Гипертония и заболевания почки
Блог
Гипертония и почки
Когда врач впервые ставит диагноз артериальной гипертонии или гипертонической болезни, всегда встает вопрос — почему развилась гипертония, каковы ее причины. В подавляющем большинстве случаев артериальная гипертония является эссенциальной, то есть первичной, самостоятельной болезнью с множеством причинных факторов, которая требует постоянного лечения. Существенно реже заболевание почек, такое, как нефрит, служит причиной гипертонии. Однако даже первичная (эссенциальная) гипертония вовлекает в процесс болезни почки, которые, одновременно и страдают от гипертонии и поддерживают высокие цифры артериального давления.
По структуре своей почки представлены клубком мелких сосудов, окруженных и пронизанных высоко организованной почечной тканью. Почки выполняют в организме несколько жизненно важных функций, нарушение работы этих органов влечет серьезные проблемы для здоровья и жизни человека. Функция почек напрямую зависит от артериального давления. Если мы имеем дело с длительной нелеченной гипертонией, то выявление повреждения почек в таком случае практически неизбежно.
Существует третий вариант взаимоотношений почечной болезни и артериальной гипертонии. Могут существовать две болезни — гипертоническая болезнь и заболевание почек, которые возникают отдельно, по разным причинам, но с течением времени усиливают друг друга. Это влияние гипертонии также объясняет тот факт, что часть лекарств, которыми лечат артериальную гипертонию, помогает остановить ухудшение болезни почек, иногда существенно меняя в благоприятную сторону прогноз для пациента.
Гипертония и заболевания почек
Остановимся на втором варианте артериальной гипертонии как сопутствующей, вторичной по отношению к заболеваниям почек или являющейся симптомом болезни почек. В общей популяции людей, имеющих повышенной давление, такая гипертония представлена менее чем в 10% случаев. Такая гипертония делится на две части: связанная с патологией крупных сосудов почек, и связанная с самой тканью почек. Говоря о первом варианте, мы выделяем реноваскулярную гипертонию, а именно гипертонию, связанную со снижением кровотока в почечных артериях.
Это состояние может быть как врожденным, что больше свойственно пациентам с «молодой», ранней гипертонией, так и приобретенным. Более распространена приобретенная патология — это, в первую очередь, атеросклероз почечных артерий по аналогии с коронарными артериями: бляшка — стеноз — снижение кровообращения, в случае с почкой — всего органа. Почка отвечает на «недостаточное питание» выработкой веществ, способствующих подъему артериального давления (АД). Если у человека уже была артериальная гипертония, она станет тяжелее, лекарственные препараты перестанут помогать. Здесь надо задуматься, что стало причиной утяжеления гипертонии. В помощь врачу и пациенту приходят лабораторные тесты, выявляющие снижение функции страдающей от недостаточного кровоснабжения почки, в которой развиваются процессы склероза — то есть замещения активной почечной ткани — аналогом рубцовой ткани, не выполняющей поставленные перед этим важным органом задачи. Выход из этой ситуации — найти и подтвердить причину снижения кровобращения, применить хирургическое или консервативное лечение реноваскулярной гипертонии. В какой-то степени, вовремя выявленная реноваскулярная гипертония более позитивна, так как устранив причину, мы можем надеяться на благоприятное течение болезни, если и не с полным выздоровлением, то со значительным улучшением.
Диагностика
Среди собственно заболеваний ткани почек стоит выделить основную группу болезней — это гломерулонефрит. Гломеруло- тот самый клубочек мельчайших капилляров, фильтрующий из крови первичную мочу, окруженный особой почечной тканью. Во множестве клубочки составляют структурную основу почки, наряду с канальцами, работающими над концентрацией мочи. Вообще, анализ мочи для любого врача является источников знаний о пациенте. Большинство процессов в организме человека отражаются на составе мочи, изучение различных веществ в моче лабораторными методами дает колоссальную информацию, часто являясь важнейшим диагностическим критерием довольно сложных болезней и состояний организма. Итак, начиная с простого, но очень ценного клинического анализа мочи — врач может поставить или отвергнуть диагноз заболевания почек, например, гломерулонефрита.
Выявляя в анализе мочи изменения и принимая во внимание различные факты из анамнеза заболевания (истории болезни) врач-терапевт может определить, является это заболевание острым или хроническим. Действия врача и пациента в этих случаях существенно отличаются. Эти болезни протекают подчас абсолютно по-разному. Острый или подострый быстропрогрессирующий гломерулонефрит часто требует стационарного лечения с постоянным наблюдением врачей. Хронический гломерулонефрит всегда требует уточнения морфологических особенностей поражения почечной ткани. Абсолютным стандартом для диагностики хронического гломерулонефрита и ряда болезней почек является получение при биопсии ткани почек и установление диагноза при морфологическом исследовании.
Нам часто хочется обойтись «меньшей кровью», малоинвазивными средствами диагностики – компьютерной томограммой, каким-нибудь чудодейственным аппаратным методом обследования. Для того, чтобы не тратить лишних средств, сил пациента, а что еще важнее, времени жизни пациента — в современной медицине созданы алгоритмы, четкие рекомендации по обследованию и лечению. Эти рекомендации основаны на результатах статистической обработки множества исследований. На часто задаваемый пациентом вопрос – достаточно ли «просветить» весь организм или почки в отдельности для постановки диагноза, врач дает отрицательный ответ. Эта позиция врача основана на диагностическом алгоритме, в котором каждый, пусть и самый современный и очень дорогостоящий диагностический метод имеет свои ограничения и показания и место в порядке применения исследований.
Врачу и пациенту всегда хочется побыстрее определиться с диагнозом и выбором лечения. Однако, во многих случаях, кроме активных диагностических действий, от врача и от пациента требуется терпение, вдумчивый анализ ситуации и, что бывает утомительным – наблюдение за болезнью в течение какого-то времени.
Лечение гипертонии
Лечение практически любой гипертонии, будь она эссенциальная или вторичная, всегда длительное, чаще пожизненное. От момента начала болезни до постановки диагноза может пройти значительное время. И это время без лечения – потерянное для организма человека время. Сам факт повышения АД способствует развитию патологических процессов в сердце и сосудистой стенке. Поэтому так важно рано начать лекарственную терапию, что бы ни было причиной гипертонии. Пациенты часто избегают неоправданного, по их мнению, приема таблеток. В случае с артериальной гипертонией лечение на любом этапе болезни оправдано. Это особенно касается пациентов с заболеванием почек. Умозрительному противлению «таблеточной химии» противопоставлена возможность жить дольше, причем, без инфаркта, инсульта при почечной недостаточности, отслойки сетчатки глаза.
Однако стоит подчеркнуть и возможности немедикаментозного воздействия на гипертонию. Существенное снижение веса, регулярные физические нагрузки (ходьба, велосипед, фитнес, подвижные игры) порой приносят колоссальные успехи, позволяют и снизить дозы препаратов, и, в особо успешных случаях, отказаться от лекарственной терапии. Это касается в первую очередь пациентов с «молодой» эссенциальной гипертонией.
Источник
Почечная гипертензия развивается у людей с заболеваниями почек, когда наблюдается повышенное артериальное давление на протяжении длительного времени. При длительном лечении и наблюдении у врача нормализовать давление удается за счет восстановления функциональности почек.
Общая характеристика патологии
Среди гипертоников у 10% пациентов скачки давления вызваны именно нарушением работы почек. В группе риска люди с заболеваниями мочеполовой системы, в большинстве – мужчины старше 30 лет. При измерении показателей выше нормы оказываются как верхнее (систолическое), так и нижнее (диастолическое) давление.
Почки занимаются фильтрацией крови, регулируют объемы жидкости в организме, выводят излишки, ионы натрия и продукты жизнедеятельности клеток. За счет толчка крови от сердца идет мощный поток в периферию, а при расслаблении сердечной мышцы кровь возвращается обратно. В этот момент происходит фильтрация через почечные клубочки. Нефрогенная гипертония берет начало в момент ухудшения кровотока у почек и клубочковой дисфункции.
Организм задерживает вывод солей натрия и жидкости, появляется отечность тканей, утолщаются стенки сосудов, а из-за переизбытка выделяемых ферментов в артериях появляются склеротические бляшки, сужающие просвет сосудов. Возврат крови к сердцу ослабевает, ухудшается тонус сосудов, вследствие чего артериальное давление повышается и остается на высоком уровне. Длительное закрепление на повышенных отметках (более 140/90 мм рт. ст.) приводит к нарушениям работы сердечно-сосудистой системы и к более серьезным осложнениям.
Причины возникновения заболевания
Первопричиной развития патологии почек, способствующих повышению артериального давления до нефрогенного типа гипертензии, являются:
- аномальное строение почек: органы, не выросшие до нормального объема, удвоенное строение;
- воспаление в тканях – диагностированный ранее пиелонефрит и прочие заболевания почек.
Специалисты разделяют причины вазоренального почечного давления (заболевание сосудов) на приобретенные в течение жизни и врожденные. Ко второму типу относят:
- патологическое сужение почечных артерий;
- зауженность просвета аорты или полная непроходимость (когда ткани стенок сосудов чрезмерно разрастаются).
Приобретенные причины прогрессирующей почечной гипертензии:
- возникшая после развившегося диабета нефропатия;
- атрофия тканей почек в результате возрастных изменений;
- мочекаменные заболевания;
- появление уплотнения фиброзной капсулы органа.
Развитие почечной недостаточности способствует скорому появлению почечной гипертензии. В таком случае халатное отношение к самочувствию и отсутствие медикаментозного лечения приводит к летальному исходу. При первых симптомах нужно обратиться к врачу для направления на обследование и к нефрологу.
Помимо вышеперечисленных, причинами повышения почечного давления могут стать такие заболевания:
- системная красная волчанка;
- диабетические разрушения организма;
- склеродермия;
- болезни печени;
- классическая гипертония.
Симптомы почечной гипертензии
Патология характеризуется такими симптомами:
- повышенное почечное и сердечное давление, изредка повышается только почечное;
- сильные боли головы;
- нетипичное увеличение пульса;
- повышенная утомляемость без видимых причин;
- поражения сетчатки глаза с кровоизлияниями и отечностью зрительного нерва, появление черных «мушек», расфокусировка;
- отечность конечностей, болезненность поясничного отдела;
- аномальные резкие повышения давления.
Во время осмотра пациента обнаруживаются шумы в артериях почек в зоне выше пупка и со стороны поясницы. Дополнительно появляются ассиметричные данные при измерении давления на разных конечностях, изменения химического состава мочи – содержание белка, понижение ее плотности.
Существуют отличия клинической картины злокачественной и доброкачественной почечной гипертонии:
- В случае злокачественной формы заболевание развивается мгновенно: нижнее давление может взлететь до 119 мм рт. ст. и практически уровняться с верхним. Поражается зрительный нерв, начинаются головные боли в затылочной зоне, головокружения, приступы тошноты.
- При доброкачественной гипертонии заболевание развивается замедленно. Отмечается равномерный рост давления, не снижающийся после приема медикаментов. Пациенты страдают от боли в лобной части, ощущают слабость, одышку. Сердце ускоряет ритм, больной чувствует пульсацию и боль в левой грудине.
Диагностирование
Выявить почечную гипертонию самостоятельно не получится – для выяснения причин появления патологии необходима консультация терапевта. Он должен отобрать большое количество сходных по симптомам причин, провоцирующих рост почечного давления.
Диагностика нетипичного повышения диастолического давления начинается с постоянного контроля за уровнем давления в течение продолжительного отрезка времени. Если в течение месяца у пациента отмечались признаки гипертонии, а давление было стабильно повышенное (не ниже 140/90), то патология присутствует. Наличие ощутимых сбоев в работе почек определяет вторичную гипертонию, для предотвращения необратимых последствий врач назначает сразу комплексное лечение.
Для точного определения патологии пациенты проходят такие исследования:
- общий анализ крови;
- анализ мочи: при патологии в моче появляются белки;
- ангиография почечных сосудов;
- УЗИ пораженных почек и крупных сосудов;
- урография для оценки состояния мочевыводящих путей;
- биопсия;
- МРТ и томография сосудов почек;
- динамическая сцинтиграфия.
Лечение почечного давления
Лечение предполагает постановку двух задач:
- восстановление работоспособности почек, мочевыводящей системы;
- терапия, устраняющая причины появления почечной гипертонии.
Дома понизить высокое давление может быть затруднительно, поэтому врач назначает комплексный прием препаратов. В зависимости от тяжести заболевания врач назначает лекарства из групп:
- диуретиков, прекращающих реабсорбцию солей и жидкости и ускоряющих их выведение с мочой;
- веществ, понижающих всасывание кальция для снижения напряжения мышц сердца;
- ингибиторов АПФ, блокирующих ферменты организма, вызывающие гипертонию;
- бета-блокаторов.
В комплексном лечении используют аппаратную процедуру фонирования. Пациенту прикладывают насадки прибора виброакустики, помогающего ускорить выведение из организма мочевой кислоты, стабилизировать работу почек и восстановить давление.
При тяжелых стадиях заболевания, когда народные средства не эффективны, а побочные симптомы от таблеток могут непоправимо навредить организму, врач принимает решение о хирургическом вмешательстве. Операцию проводят при выявлении поликистоза, онкологических новообразованиях и врожденных аномалиях строения почек.
При обнаружении сужения просвета артерии надпочечника больному назначают баллонную ангиопластику. Изредка при сильных поражениях сосудов почки хирург принимает решение о проведении нефрэктомии – удалении почки. Происходит это при запущенном состоянии болезни, когда появляется риск для жизни.
Врачи подтверждают, что можно вылечить почечную гипертензию, дополняя медикаментозную терапию народными средствами:
- настой из толокнянки понижает диастолическое давление;
- употребление семян укропа очищает сосуды почек;
- сбор из листьев березы, ромашки, дикой груши, рогоза и золототысячника снижает воспаление.
Каждый рецепт предварительно необходимо согласовывать со специалистом.
Комплексное лечение почечной гипертензии под наблюдением врача должно дополняться строгой диетой с повышенным содержанием фруктов и овощей, сведением к минимуму количества потребляемой соли, отказом от алкоголя и курения, увеличением физических нагрузок. Это поможет снизить почечное давление и избежать необратимых осложнений людям с тяжелыми формами заболевания.
Прогноз
Отсутствие лечения и оттягивание похода к врачу провоцируют переход патологии в хроническую форму, способную нанести непоправимый вред внутренним органам, и даже привести к летальному исходу.
Почечная гипертензия может стать причиной развития таких заболеваний:
- почечной и сердечной недостаточности;
- нарушения мозгового кровообращения;
- глазных кровоизлияний;
- ухудшения зрения;
- необратимым деформациям крупных сосудов;
- нарушению обмена веществ.
Нарушение кровотока, постоянно повышенное давление и порча сосудов приводит к дисфункции внутренних органов и всех жизненно важных систем. Однако при своевременном лечении и обнаружении патологии на ранних стадиях возможно полное излечение от недуга и восстановление пораженных органов и сосудов.
Видео о почечной гипертензии
О частоте развития, причинах, симптомах и лечении патологии рассказывается в этой телепередаче:
Профилактические меры
Для защиты от нарушения работы почек и сердечно-сосудистой системы требуется:
- следить за уровнем давления при появлении плохого самочувствия;
- при измерении давления и фиксации повышения на протяжении нескольких дней немедленно обратиться к врачу;
- исключить из рациона вредные для рецепторов почек продукты: острое, жареное, копченое, жирное;
- употребление соли сократить до 3 г в сутки и меньше;
- оставить вредные привычки;
- соблюдать правильный режим дня и сна, полноценно высыпаться (особенно при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы);
- заниматься умеренной физкультурой и спортом для укрепления организма, мышечного тонуса и иммунитета, при этом важно не переусердствовать и следить за самочувствием во время тренировок;
- избавиться от лишнего веса.
В народной медицине существуют проверенные рецепты для защиты от симптомов почечной гипертензии. Необходимо:
- каждый день употреблять чайную ложку рыбьего жира и добавить в рацион блюда из рыбы жирных сортов;
- добавлять в процессе приготовления блюд чеснок и лук, а также есть их в сыром виде в качестве витаминного и иммуностимулирующего дополнения;
- делать оздоровительный напиток из кефира с зеленью или чесноком (можно заменить ингредиенты или дополнить морской капустой), принимать 1 стакан в день перед едой;
- пить свежие овощные соки, особенно полезен сок из сельдерея, моркови и свеклы;
- в терапевтических дозах добавлять в чай или пить в неразбавленном виде настой боярышника.
Поход к врачу сразу после появления симптомов нередко помогает выявить прочие серьезные патологии почек и приступить к их лечению. Важно осознать, что у многих людей возникают проблемы с артериальным давлением из-за неправильного образа жизни и питания. Сочетание коррекции образа жизни с грамотным медикаментозным лечением гарантирует полное излечение от почечной гипертензии.
Источник
По статистике, поражение почек при гипертонической болезни диагностируется у 5―35% пациентов, страдающих повышением артериального давления. При почечной артериальной гипертензии наблюдается неэффективность медикаментозной терапии гипотензивными препаратами. Эту патологию сложно контролировать, а прогноз на выздоровление неблагоприятный. Чтобы предупредить развитие заболевания нужно своевременно лечить любые патологии мочевыделительной системы.
Причины развития почечной гипертонии
Злокачественная форма болезни характеризуется снижением остроты зрения из-за недостаточного кровоснабжения сетчатки.
Факторы, влияющие на развитие недуга:
- атеросклероз;
- опущение почек;
- аневризма сосудов;
- воспаление артерий;
- пережатие сосудов кистой или злокачественным новообразованием;
- гематомы или кисты крупных сосудов;
- образование камней в почках.
Повышение давления на фоне заболеваний почек может развиться из-за врожденных патологий. К ним относится:
- порок аорты;
- нарушение развития мочевыделительной системы;
- поражение сосудов;
- образование тромбов и эмбол;
- гипопластические процессы.
Пиелонефрит может стать причиной развития такой патологии.
Зачастую почечная гипертония возникает из-за пиелонефрита и гломерулонефрита. Гипертоническая болезнь и состояние почек тесно связаны. Изменения АД негативно сказываются на работе мочевыделительной системы, может даже развиться почечная недостаточность. А из-за нарушения работы почек поднимается давление, что негативно воздействует на все ткани и органы.
Вернуться к оглавлению
Как развивается болезнь?
Почечная гипертензия имеет следующий механизм развития:
- Нарушается фильтрация на фоне повышения притока крови. Накапливаются ионы натрия и вода. Это способствует активному синтезу гормонов, необходимых для усваивания Na, что провоцирует повышение тонуса сосудов посредством отека их стенок. Давление повышается из-за увеличения объема жидкости за границами клеток и утолщения сосудистых стенок.
- Поражается депрессорная способность почек. Лимит гормонов, способствующих снижению давления посредством выведения молекул натрия из мышечной ткани сосудов, заканчивается. Это приводит к тому, что постоянное повышение АД становится для пациента нормальным состоянием.
- Активно вырабатывается ренин из-за почечных болезней и сужения сосудов, так как работа органов прямо воздействует на синтез биологически активных веществ. Этот компонент провоцирует повышение тонуса и синтез альдостерона, усиливающего всасывание натрия. Из-за этого отек сосудов усугубляется и развивается почечная гипертония.
Вернуться к оглавлению
Основные симптомы
При такой патологии у человека появляются головные боли.
Независимо от того, какие причины спровоцировали развитие недуга, при почечной гипертонии отмечаются признаки болезни почек и повышенного давления. Симптомы патологии следующие:
- удушье;
- общая слабость;
- головокружение, боль в голове;
- учащенное сердцебиение;
- повышение АД.
На фоне поражения мочевыделительной системы почечная гипертония сопровождается отеками и частыми позывами к мочеиспусканию. Выделяются большие объемы мочи, возможно повышение температуры. Болевой синдром в области поясницы ― явный повод обратиться за медицинской помощью. Врач обследует органы, назначит лечение артериальной гипертензии и диагностированного почечного заболевания. Степень проявления симптомов зависит от формы течения недуга. Доброкачественная патология проявляется менее ярко, чем злокачественная.
Вернуться к оглавлению
Диагностика
При атеросклерозе крупных сосудов в районе эпигастрия через стетофонендоскоп прослушиваются характерные для нарушения звуки, отдающие в бедренную артерию.
Обследовать проблемные органы можно с помощью УЗИ.
Лечение гипертонии при почечной недостаточности или менее тяжелых заболеваниях мочевыделительной системы проводится только после комплексного обследования. Применяется ряд диагностических методов:
- Измерение АД. Проводится в покое и после физической нагрузки.
- Клинический анализ крови и мочи. Обнаруживается воспалительный процесс и уровень работы почек. При необходимости получить энзим возможен забор крови из почечной вены.
- УЗИ и МРТ. Аппаратная диагностика визуализирует почки, позволяет изучить их структуру, обнаружить камни, кисты и опухоли.
- Экскреторная урография. Определяет состояние мочевыводящих путей.
- Ангиография и офтальмологический осмотр. Обнаруживают изменения сосудов на фоне гипертонии.
- Биопсия. Проводится при подозрении на развитие онкологического заболевания.
Вернуться к оглавлению
Дифференциальная диагностика
Проводится дополнительное обследование, исключающее патологии надпочечников, так как при развитии опухолей этих желез происходит активный синтез катехоламинов, которые, проникая в кровь, приводят к гипертоническому кризу. Кроме этого, возможен парез и паралич. Если гипертоническая болезнь отягощается учащенным сердцебиением, подозревается нарушение работы щитовидной железы и тиреотоксикоз. Только после определения причины патологии назначается лечение почечной гипертонии.
Вернуться к оглавлению
Какое назначают лечение?
Медикаментозная терапия
Для устранения патологии органов мочевыделения могут понадобиться антибиотики.
Заболевания почек и гипертонию лечит врач-нефролог и кардиолог. Лечение почек при гипертонии требует комплексного воздействия на патологию. Назначают препараты следующих групп:
- тиазидные диуретики;
- альфа-адреноблокаторы;
- ингибиторы ангиотензинпревращающих факторов;
- антибиотики;
- противовоспалительные средства.
Вернуться к оглавлению
Другие методы терапии
На протяжении всего лечения пациенту нужно придерживаться диеты. Назначают стол № 7. Важно отказаться от вредных привычек, чрезмерных физических и психических нагрузок. Если коррекция образа жизни и прием лекарства не оказывают необходимого терапевтического действия, проводится операция. В зависимости от особенностей течения патологии назначают баллонную ангиопластику или открытое вмешательство. Посредством эндартерэктомии удаляются атеросклеротические бляшки.
Источник
