Увеличено сердце и гипертония

От высокого давления одной из первых страдает сердечная мышца – миокард. Патологические процессы в органе, приводят к ее ослаблению и растяжению. В связи с этим появился такой диагноз, как гипертоническое сердце. Что это такое и как его лечить – разберем далее.

Основные понятия и патогенез

Гипертоническое сердце – это термин, под которым имеется ввиду увеличение левого желудочка за счет постоянно повышенного давления крови. Причиной является совокупность анатомических, физиологических и биохимических процессов, которые происходят в миокарде во время гипертонии с самого начала заболевания (когда отсутствует симптоматика), до последней стадии (когда развивается сердечная недостаточность).

Патогенез болезни можно описать так:

1. Высокое давление провоцирует спазм сосудов, что затрудняет проток крови по ним.
2. Сердце начинает усиленно работать, чтобы протолкнуть кровь, что приводит к гипертрофии (увеличению) его мышцы.
3. Сосуды, которые питают сердце, не поставляют нужного объема веществ для увеличенного органа.
4. Из-за низкого количества питательных веществ сердечная мышца ослабевает и изнашивается.

Сердце претерпевает такие изменения:

• увеличение левого желудочка сердца;
• нарушение диастолической функции;
• развитие систолической дисфункции.

Причины

Основной причиной возникновения гипертонического сердца является повышение кровяного давления в течение длительного времени. К другим сопутствующим факторам относятся:

• атеросклеротические образования в сосудах – закрывают просвет сосудов, нарушая полноценный ток крови;
• хронический миокардит;
• перенесенные инфекционные заболевания (коклюш, дифтерия, скарлатина, корь) – тяжелое течение болезни может осложниться частичной гибелью сердечных волокон;
• спазм сосудов – провоцирует повышение артериального давления, тем самым ускоряя работу сердца;
• бактериальная или грибковая инфекция – поражает ткани сердца;
• заболевания сердца, которые сопровождаются некрозом или ишемией мышечных клеток сердца и замещением их соединительной тканью. Это в свою очередь провоцирует, усиленную работу оставшейся здоровой сердечной мышцы;
• наличие сопутствующих заболеваний, которые сопровождаются повышением давления;
• сильные физические нагрузки, например тяжелый спорт, может также привести к развитию гипертонического сердца.

Стадии течения заболевания

Гипертоническое сердце развивается в 4 стадии:

1. Таких серьезных изменений в работе сердца не наблюдается, но в некоторых случаях возможно нарушение диастолической функции.
2. Выявляется увеличение левого предсердия. Больной жалуется на одышку и головокружение.
3. Возникает гипертрофия левого желудочка. В таком состоянии повышается риск развития инфарктов, инсультов.
4. Нарастает хроническая сердечная недостаточность, а также не удается стабилизировать артериальное давление.

Клиническая картина

Гипертоническое сердце проявляется такими симптомами:

• нестабильность артериального давления;
• появление болей в левом подреберье, которые могут отдавать в спину, желудок, левую руку;
• потеря сил, утомляемость, апатия, сонливость;
• одышка, затрудненное дыхание;
• тахикардия, нарушения сердечного ритма;
• плохой сон;
• повышенная потливость;
• чувство страха и тревоги;
• головокружение;
• возможно появление отеков.

Артериальное давление повышается и понижается на протяжении суток: во время сна оно понижается, а утром после пробуждения наблюдается резкое повышение.

Диагностика

Для постановки диагноза значимую информацию даст сбор анамнеза и осмотр больного:

• При аускультации – систолический шум над верхушкой сердца, а также ритм галопа.
• При пальпации – усиление толчка на верхушке сердца, а также его смещение влево и вниз. Также границы сердца с левой стороны выходят за пределы нормы.

Для более точного определения данной патологии рекомендуется проведение таких диагностических процедур:

• УЗД сердца – позволяет увидеть расширение стенок органа;
• рентген грудной клетки – расширение левого желудочка и границ, сердце напоминает сапог;
• ЭКГ – определяет сердечный ритм, активность и степень кровоснабжения;
• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови.

Лечение

Медикаментозное лечение гипертонического сердца включает в себя следующие препараты:

1. Диуретики – Фуросемид, Лазикс, Верошпирон.
2. Ингибиторы АПФ – Каптоприл, Эналаприл.
3. Бета-блокаторы – Пропранолол, Атенолол, Анаприлин.
4. Антиагреганты – Аспирин, Кардиомагнил.
5. Статины – Аторвастатин.
6. Сартаны – Лозартан, Валсартан.

Немедикаментозные мероприятия включают в себя:

1. отказ от курения и спиртных напитков;
2. контроль над лишним весом;
3. дозированная физическая нагрузка;
4. здоровое, диетическое питание, которое представляет собой:

• ограничение соли;
• исключение острых, жаренных и копченых блюд, а также алкоголя, кофе и крепкого чая;
• рацион должен включать свежие овощи и фрукты, молочную продукцию и употребление жидкости до 2 л в сутки.

При правильном и своевременном лечении болезнь может иметь благоприятный исход вплоть до полного выздоровления. В этом случае сердце вновь обретает нормальные размеры.

При тяжелом и стремительном течении возможно хирургическое вмешательство.

Гипертоническое сердце не является самостоятельным заболеванием, так как оно развивается вследствие предшествующих заболеваний. Поэтому очень важно выяснить первостепенную причину данного патологического процесса. Обращение к специалистам при появлении любых нездоровых сигналов организма предупредит возникновение гипертонического сердца.

В своей практике врачи часто сталкиваются с людьми, имеющими сердечные заболевания. Чаще это касается пациентов пожилого или старческого возраста. В некоторых случаях патологии сердца встречаются и у трудоспособного населения. Не являются исключением и новорожденные малыши, приобрётшие пороки ещё во внутриутробном периоде. Одним из симптомов подобных патологий является увеличенное сердце. Этот признак распространён при многих кардиологических болезнях. Увеличение сердечной мышцы обычно говорит о длительно текущей патологии, приведшей к ХСН.

Кардиомегалия – что это такое?

В норме размеры сердца индивидуальны для каждого. Они зависят от комплекции человека, пола, возраста. Считается, что величина органа приблизительно равна размеру сжатой в кулак ладони. Тем не менее существуют пределы, разделяющие норму от патологии. Увеличенное сердце называется кардиомегалией. Её можно обнаружить как при физикальном обследовании, так и благодаря инструментальной диагностике. В большинстве случаев увеличен желудочек сердца, преимущественно левый. Реже кардиомегалия происходит за счёт правых отделов. Увеличение органа появляется из-за гипертрофии мышечного слоя, а также вследствие растяжения миокарда (дилатации). Это явление редко возникает в короткий срок. Обычно кардиомегалии предшествует длительное хроническое заболевание.

Увеличенное сердце: причины патологии

Кардиомегалия может возникнуть вследствие множества причин. Это зависит от возраста пациента, наследственной предрасположенности, массы тела и образа жизни. Иногда увеличенное сердце считается вариантом нормы. При этом кардиомегалия должна быть умеренной. К таким случаям относится постоянная физическая нагрузка, беременность, редко подростковый возраст. Значительное увеличение размеров сердца у этой категории людей также является патологией. Выделяют следующие причины кардиомегалии:

1. Врождённые пороки (ВПС). Они формируются ещё во время беременности, могут быть различных размеров. При больших или сочетанных пороках сердечная недостаточность наступает быстро. При этом кардиомегалия может проявляться уже в первые месяцы жизни ребёнка. Если пороки незначительны, увеличение сердца происходит постепенно, иногда не наступает вообще.
2. Воспалительные заболевания. К ним относятся мио-, эндо- и перикардиты. Чаще всего эти патологии возникают в детском и подростковом возрасте. Кардиомегалия наблюдается только в тех случаях, если заболевание приобрело хроническую форму. Также к этой группе можно отнести дилатационную миопатию.
3. Приобретённые пороки сердца. Формируются во взрослом возрасте. Чаще всего они являются следствием ревматизма.
4. Хронические сердечно-сосудистые патологии. К ним относится ишемия миокарда (инфаркт, стенокардия), артериальная гипертония.
5. Хронические болезни лёгких. Среди них — бронхиальная астма, ХОБЛ.
6. Патологии других органов и систем. Увеличение сердца может наблюдаться при тяжёлой анемии, почечной и печёночной недостаточности, гипертиреозе.
7. Метаболический синдром (ожирение в сочетании с сахарным диабетом).

Механизм развития кардиомегалии

Патогенез кардиомегалии зависит от причины. Чаще всего гипертрофия левого желудочка встречается у людей, имеющих метаболический синдром, ИБС или артериальную гипертензию. При малом поступлении кислорода сердечная мышца сокращается сильнее, чем обычно, и постепенно увеличивается в размере. Примерно то же происходит при гипертонии. В этом случае сердце не успевает перекачивать кровь достаточно быстро из-за её высокого давления, поэтому органу требуется больше усилий. Механизм развития кардиомегалии отличается при стенозах и недостаточности клапанов. В случае этих патологии кровь не полностью поступает в соседнюю камеру или сосуд (аорта, лёгочная артерия) и вызывает растяжение одного из отделов сердца. При длительно существующих пороках увеличивается как желудочек, так и предсердие. В некоторых случаях может встречаться гипертрофия всего органа. Правожелудочковая недостаточность наступает при лёгочных патологиях, болезнях печени.

Симптомы при увеличенном сердце

Симптомы увеличенного сердца могут быть выражены в различной степени. При гипертрофии левого желудочка больные жалуются на одышку. Приступы нехватки воздуха возникают во время физических упражнений, подъёма тяжестей, быстрой и длительной ходьбы. При выраженной кардиомегалии одышка может быть и в состоянии покоя. Помимо этого, у некоторых пациентов присутствует отёчный синдром. Чаще всего жидкость скапливается на нижней трети голеней в вечернее время. Если причиной ХСН является ишемия, больных беспокоят боли в сердечной области. Также клиническая картина зависит от причины кардиомегалии. При лёгочных патологиях к перечисленным симптомам добавляется кашель, удушье. Печёночная недостаточность характеризуется массивными отёками (асцит, анасарка), набуханием шейных вен. У людей пожилого возраста, имеющих увеличенное сердце, часто отмечается гипертония.

Как диагностировать кардиомегалию?

Чтобы выявить кардиомегалию, недостаточно данных анамнеза. Для этого необходимо провести пальпацию и перкуссию органа. При простукивании сердца доктору становится ясно, соответствует ли его размер норме или выходит за ее границы. Помимо этого, проводят рентгенологическое исследование грудной клетки. При кардиомегалии очертание органа на снимках увеличено. Чтобы определить, в каких отделах наблюдается гипертрофия, проводят ЭКГ. Благодаря этому исследованию можно узнать и о причине заболевания (ишемия, патология лёгких). Наиболее точным для диагностики считается ЭхоКГ (УЗИ сердца). Оно позволяет определить толщину миокарда в каждой камере, размеры полостей, наличие дилатации.

Лечение увеличенного сердца

При выявлении данного симптома больные задаются вопросом о том, что делать, если увеличено сердце. Лечение необходимо начинать только после полного обследования и выяснения причин. При необходимости назначаются бронхорасширяющие, антигипертензивные, мочегонные препараты. В некоторых случаях необходима комбинация этих средств. Независимо от причины, важно принимать медикаменты, влияющие на подавление сердечной недостаточности. К ним относятся препараты «Коронал», «Пропроналол», «Каптоприл» и т. д. В случае выраженных пороков сердца необходимо хирургическое лечение. Также оно назначается при стойкой ишемии и острой недостаточности кровообращения.

Увеличенное сердце: последствия заболевания

К сожалению, сердечная недостаточность редко проходит полностью, так как является хроническим прогрессирующим заболеванием. При неадекватной терапии или её отсутствии последствия могут быть серьёзными. В случае выраженной кардиомегалии больному постоянно не хватает воздуха, вследствие чего страдают все органы. Также заболевание может привести к инфаркту миокарда, инсульту, тромбоэмболии сердечных или лёгочных сосудов.