Течение болезни при гипертонии

Артериальная гипертензия (гипертония) — опасная хроническая патология сердечно-сосудистой системы, которая проявляется стойким повышением артериального давления (АД). Высокое кровное давление диагностируют как у подростков, так у лиц пожилого возраста.

Если допустить хроническое течение гипертонии, то лечение становится пожизненным. Это обусловлено серьезными последствиями при отсутствии должного контроля к кровяному давлению.

Чем опасно высокое артериальное давление? Ускоренное развитие артериосклероза и атеросклероза, развитие патологии периферических сосудов, заболевания сердца, ишемия, инсульт, инфаркт, ретинопатия, смерть.

Таблица: Клиническое течение артериальной гипертензии

Формы течения	Симптомы
Транзиторная гипертония	Повышение артериального давления от нескольких часов до двух дней. Нормализуется отдыхом и профилактикой.
Лабильная гипертензия	Периодически повышается кровяное давление, которое можно нормализовать лекарственными препаратами.
Стабильная артериальная гипертензия	Стойкое повышенное АД, которое требует постоянного медикаментозного лечения.
Злокачественная форма артериальной гипертензии	Очень высокое давление, которое может вызвать инсульт или инфаркт. Требует лечения в стационаре.
Кризовое течение гипертонии	Резкие скачки кровяного давления и быстрая нормализация. Требуется тщательная диагностика.

Как изменяется патология с возрастом

С возрастом у любого человека повышает кровяное давление. Старение влечет за собой ломкость сосудов и капилляров, по которым кровь течет по всему организму. Организм реагирует на растяжение стенок артерий увеличением пульсового давления. Тем самым снижается диастоличкое АД, а систолическое повышается.

Изменение АД по возрастным категориям

Если не принять вовремя усилия по профилактике и лечению артериальной гипертонии, то у большинства людей заболевание переходит в злокачественную форму.

Тяжелая форма заболевания опасна для людей с ожирением и сахарным диабетом, заболеванием почек и печени. Пожилые люди также очень тяжело переносят скачки АД.

Таблица: особенности течения артериальной гипертензии с учетом возраста

Возраст	Стадия течения	Возможные действия
	Генетически-пренатальная	Дородовые профилактические методы
0-30	Нарастающее воздействие факторов риска	Первичные меры по профилактике
20-40	Артериальная гипертензия с поражением органов-мишеней	Первичные меры по профилактике, лечение назначенное врачом
30-50	Стойкая артериальная гипертония	Активное лечение, устранение второстепенных причин
Старше 40	Серьезные осложнения	Вторичная профилактика летального исхода, лечение под наблюдением врача

Какие факторы могут повлиять на кризовое течение болезни и вызвать осложнения?

Возраст, ожирение, стресс, курение, алкоголь;
Злоупотребление соленой пищей;
Хронические заболевания (почечная недостаточность, заболевания сердца, варикоз, тромбофлебит, атеросклероз, сахарный диабет);
Условия проживания и работы;
Раса и климатические условия.

Таблица: Клинические симптомы прогрессирующей артериальной гипертензии

Ранние маркеры	Сужение артериол, S4-галоп, признаки гипертрофии левого желудочка
Стойкая артериальная гипертензия	Появление артериовенозных четок, усиление биения сердца, гипертрофии левого желудочка, снижение скорости фильтрации, микроальбуминурия
Клинические признаки поражения органов	Увеличение размеров сердца, сосудистые шумы в артериях, усиленный верхушечный толчок, ретинопатия, признаки гипертрофии левого желудочка, повышения креатина в крови
Серьезные осложнения	Инфаркт, инсульт, смерть

Клиническое течение гипертензии существенно варьирует в зависимости от особенностей организма пациента, наследственных факторов, сопутствующих заболеваний, факторов окружающей среды и жизнедеятельности. У лиц пожилого возраста давление нормализовать сложнее. У молодых бывает достаточно изменить образ жизни.

На каждой стадии развития заболевания можно применять разные тактики лечения, что в целом должно снизить давление до нормальных значений.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник

Гипертоническая болезнь протекает хронически, с периодами ухудшения и улучшения. Прогрессирование может быть различным по темпу. Различают медленно и быстро прогрессирующее течение заболевания. При медленном развитии заболевания гипертоническая болезнь проходит 3 стадии (по классификации, принятой ВОЗ).
I стадия гипертонической болезни (легкая) характеризуется сравнительно небольшими подъемами артериального давления в пределах 160— 179/95—105 мм рт. ст. Уровень артериального давления неустойчив, во время отдыха больного оно постепенно нормализуется, но повышение артериального давления неизбежно происходит вновь. Часть больных не испытывают никаких изменений в состоянии здоровья. Скудная и нестойкая симптоматика легко возникает и быстро проходит. Субъективные симптомы I стадии в основном сводятся к функциональным нарушениям со стороны нервной системы: снижается умственная работоспособность, появляются раздражительность, головная боль, нарушается сон. Иногда субъективные симптомы вообще отсутствуют. Повышение артериального давления обычно выявляется случайно. Оно неустойчиво, может периодически повышаться под влиянием эмоциональных перегрузок Обычно отсутствуют признаки гипертрофии левого желудочка, электрокардиограмма не изменена; вполне эффективна гемодинамика.

Почечные функции не нарушены, глазное дно практически не изменено. Иногда отмечаются гипертонические кризы, чаще у женщин в период климакса. Доброкачественность начальной стадии гипертонической болезни находится, однако, в противоречии с ее отдаленным прогнозом. Наблюдения показывают, что у лиц с весьма умеренным повышением давления в будущем развивается застойная недостаточность кровообращения, инфаркты. Некоторые тяжелые сосудистые осложнения зависят от возраста, в котором человек заболевает гипертонической болезнью. Длительность I стадии заболевания колеблется у различных больных в широких пределах. Её эволюция во II стадию протекает иногда настолько медленно (десятки лет), что можно говорить о стабилизации болезни на ранней стадии.
II стадия гипертонической болезни (средняя) характеризуется выраженной клинической картиной. Больные со средней по тяжести картиной составляют основную массу амбулаторных и в меньшей мере стационарных пациентов. Их часто беспокоят головные боли, головокружения, иногда приступы стенокардии, отдышка при физических усилиях, снижение работоспособности, нарушения сна. Артериальное давление у них постоянно повышено: систолическое составляет 180—199 мм рт. ст., диастолическое — 104—114. При этом в одних случаях гипертензия лабильна, то есть артериальное давление периодически спонтанно снижается, но не до нормы, а в других — стабильно держится на высоком уровне и снижается только под влиянием медикаментозного лечения. Для этой стадии заболевания типичны гипертензивные кризы.

Выявляются признаки поражения органов-мишеней: гипертрофия левого желудочка, ослабление I тона на верхушке сердца, акцент II тона на аорте, у части больных на электрокардиограмме отмечаются признаки субэндокардиальной ишемии. Сердечный выброс у большинства либо нормален, либо слегка снижен; при физической нагрузке он возрастает в меньшей степени, чем у здоровых людей. Показатели сосудистого периферического сопротивления заметно увеличены, отчетливо возрастает скорость распространения пульсовой волны по артериям. Однако в неосложненных случаях проявления недостаточности миокарда наблюдаются редко. Картина заболевания может резко измениться при ухудшении коронарного кровообращения, возникновении инфаркта миокарда, фибрилляции предсердий. Со стороны центральной нервной системы при II стадии заболевания отмечаются различные проявления сосудистой недостаточности, преходящие ишемии, чаще без последствий. Более серьезные нарушения мозгового кровообращения бывают результатом атеросклероза. На глазном дне, помимо сужения артериол, наблюдаются сдавление и расширение вен, геморрагии, экссудаты. Почечный кровоток и скорость клубочной фильтрации снижены; хотя в анализе мочи нет отклонений от нормы, но на рентгенограммах выделяются более или менее отчетливые признаки диффузного двустороннего понижения функции почек.

III (тяжелая) стадия гипертонической болезни характеризуется устойчивым повышением артериального давления. Систолическое артериальное давление достигает 200—230 мм рт. ст., диастолическое — 115—129- Однако на этой стадии артериальное давление может спонтанно снижаться, в некоторых случаях — довольно значительно, достигая меньшего уровня, чем во II стадии. Состояние резкого снижения систолического артериального давления в сочетании с повышенным диастолическим называется «обезглавленной» гипертензией. Оно обусловливается снижением сократительной функции миокарда. Если к этому присоединяется атеросклероз крупных сосудов, тогда снижается и уровень диастолического артериального давления. На III стадии гипертонической болезни часто возникают гипертензивные кризы, сопровождающиеся расстройством мозгового кровообращения, парезами и параличами. Но особенно значительным изменениям подвергаются сосуды почек, в результате чего развивается артериологиалиноз, артериолосклероз и, как следствие, формируется первично сморщенная почка, что приводит к хронической почечной недостаточности. Однако такие процессы происходят не всегда. Чаще в III стадии гипертонической болезни преобладает кардиальная или церебральная патология, которая приводит к летальному исходу раньше, чем разовьется хроническая почечная недостаточность.

Клиническая картина поражения сердца — это стенокардия, инфаркт миокарда, аритмия, недостаточность кровообращения. Церебральные поражения — ишемические и геморрагические инфаркты, энцефалопатии. Что касается изменений со стороны глазного дна, то при его исследовании выявляется симптом «серебряной проволоки», иногда — острая ишемия сетчатки глаза с потерей зрения (это тяжелое осложнение может возникать в результате ангиоспазма, тромбоза, эмболии), отек сосков зрительного нерва, отек сетчатки и ее отслойка, геморрагии.
Можно выделить два варианта течения гипертонической болезни III стадии. Для первого варианта характерны высокий уровень артериального давления, поражения сердца, почек, нервной системы и сосудов глазного дна (без сосудистых катастроф — инфаркта миокарда или кровоизлияния в мозг). Второй вариант отмечается развитием тяжелых сосудистых осложнений в пораженных органах (инфаркт миокарда, острая и хроническая левожелудочковая недостаточность, инсульты, поражение почек, сопровождающееся протеинурией, никтурией, эритроцитурией, цилиндрурией, гипоизостенурией, хронической почечной недостаточностью). После перенесенного инфаркта миокарда или кровоизлияния в мозг может значительно снижаться как систолическое, I так и диастолическое артериальное давление (до уровня пограничной гипертензии). В таких случаях тяжелое осложнение гипертонической болезни становится ведущим диагнозом. В целом следует сказать, что диагностика III стадии гипертонической болезни основывается на выявлении высокого артериального давления и выраженного поражения сердца, мозга, сетчатки глаз, почек В частности, со стороны сердца при диагностике гипертонической болезни III стадии обнаруживают недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу, стенокардию, инфаркт миокарда; со стороны мозга — кровоизлияния в области коры, мозжечка или ствола мозга, гипертоническую энцефалопатию; со стороны глазного дна — кровоизлияния в сетчатку и экссудаты в ней, что, однако, более характерно для злокачественной гипертензии; со стороны почек — почечную недостаточность.

Гипертоническую болезнь III стадии также необходимо дифференцировать от симптоматических гипертензии, что сделать бывает исключительно трудно, так как все артериальные гипертензии на последних этапах развития имеют сходную клиническую картину. Таким образом, клиническая картина гипертонической болезни определяется стадией заболевания, вариантом течения, кризами. Основные жалобы: головные боли, ухудшение зрения, мелькание мушек перед глазами, сердцебиение, боли в сердце, при развитии недостаточности кровообращения — отеки на ногах, одышка, стенокардия, нарушения сна, изменения настроения, нарушения памяти, нервозность, головокружение, инсульты; нарушение двигательной и чувствительной сфер, мочеотделение по ночам, нарастание азотемии, носовые кровотечения.

Источник

Симптомы, течение гипертонической болезни

Клиника

Симптомы гипертонической болезни весьма многообразны. Это связано с характером начала заболевания (острое или постепенное), с темпами его дальнейшего развития и с преимущественным вовлечением в процесс тех или иных сосудистых бассейнов. Заболевание характеризуется более или менее выраженным, но всегда прогрессирующим течением, что дает основание выделять различные стадии в его развитии.

В соответствии с классификацией гипертонической болезни различают: гипертоническую болезнь с медленно прогрессирующим течением и гипертоническую болезнь с быстро прогрессирующим течением.

Последняя форма характеризуется особой тяжестью клинических проявлений, очень высоким систолическим и особенно диастолическим давлением, не снижающимися даже после инсульта и развития недостаточности сердца. Характерно быстрое нарастание изменений в центральной нервной системе, почках и несколько реже — в сердце, частое комбинированное поражение этих систем, а также стойкие, быстро прогрессирующие изменения глазного дна, сопровождающиеся выраженным снижением зрения. Быстрое прогрессирование клинических явлений приводит к летальному исходу в течение нескольких месяцев или 1-2 лет от начала заболевания. При таком течении гипертония получила название злокачественной. Она наблюдается чаще в молодом возрасте, преимущественно у мужчин.

Читайте также: Сбор чая от гипертонии

По мнению ряда клиницистов, злокачественная форма гипертонической болезни представляет собой самостоятельный процесс (приводящий в короткий срок к недостаточности почек), в основе которого лежит активный ренин-ангиотензин-альдостероновый механизм (Е. М. Тареев). На секции у подобных больных может быть обнаружен артериолонекротический нефросклероз.

Гипертоническая болезнь с медленно прогрессирующим течением подразделяется на следующие стадии.

Стадия I (транзиторная гипертония). Неустойчивое повышение артериального давления, снижающегося при благоприятных условиях до нормы. Типична лабильность психоэмоциональной сферы больных, вазомоторная неустойчивость. Возможны спазмы сосудов, функциональное сужение сосудов глазного дна. Со стороны миокарда, коронарных сосудов, почек отклонений от нормы, как правило, не наблюдается.

Стадия II. Артериальное давление более значительно и стойко повышено, хотя ему свойственны колебания. При этом самопроизвольное (без медикаментозного воздействия) снижение давления не достигает, однако, нормального уровня. Со стороны нервной системы могут быть существенные, но преходящие нарушения мозгового кровообращения (преходящие парезы). Наблюдаются симптомы коронарной недостаточности (сосудистые спазмы). Возможны незначительные изменения в моче, без явлений недостаточности почек. Нередки изменения сосудов сетчатки (сужение артерий, нарушения в соотношении калибра артерий и вен).

Целесообразно разделение этой стадии на две фазы — ПА и ПБ. Первая носит название лабильной, вторая — стабильной (А. Л. Мясников).

Стадия III. Стойкое и значительное повышение артериального давления (особенно диастолического). Снижение давления наступает чаще при осложнениях (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, инсульт), иногда при прогрессировании атеросклеротического процесса. Со стороны нервной системы нередко наблюдаются очаговые нарушения мозгового кровообращения с развитием парезов и параличей. Выражена коронарная недостаточность, недостаточность кровообращения. Со стороны почек — развитие артериолосклероза почек. Типичны значительные изменения артерий сетчатки.

В зависимости от преобладания клинических проявлений заболевания, обусловленных преимущественным поражением тех или иных сосудистых областей, А. Л. Мясников рекомендует выделять различные варианты клинического течения:

а) кардиальный,
б) церебральный,
в) почечный,
г) смешанный.

Начало гипертонической болезни может быть различное. В одних случаях она возникает остро, проявляясь головной болью, головокружением, шумом и звоном в ушах, раздражительностью, бессонницей, приливами, а также болью в области сердца, сердцебиением, тахикардией. В других случаях начало очень медленное, постепенное. Заболевание не сопровождается вначале какими-либо типичными явлениями, и повышенное артериальное давление у больного иногда обнаруживается случайно во время диспансерного осмотра или обследования в курортно-отборочной комиссии.

Важной особенностью клинического течения гипертонической болезни в последующем нередко является неравномерность ее развития (периоды обострения со значительным повышением артериального давления).

Артериальное давление в начальном периоде заболевания повышается незначительно, нередко преимущественно за счет систолического, и носит непостоянный характер, повышаясь при эмоциональном напряжении, усиленной нагрузке на нервную систему, при колебаниях атмосферного давления. В последующем высокое давление приобретает более устойчивый характер. Нормализация его возможна после инсульта или инфаркта миокарда. В последнем случае может возникнуть так называемая «обезглавленная гипертония», когда снижается преимущественно систолическое давление (уменьшается пульсовое). При присоединении атеросклероза и развитии склеротической недостаточности клапанов аорты может наблюдаться снижение диастолического давления (увеличение пульсового).

В течение заболевания могут возникать так называемые гипертонические кризы, которые рассматриваются многими авторами как «транзиторные церебральные атаки» или как предынсультные и предынфарктные состояния. У какой категории больных возникают кризы и чем это обусловлено — вопрос невыясненный. Появлению их могут способствовать, по-видимому, разнообразные факторы: изменение метеорологических условий, острое нервное напряжение, отрицательные эмоции. У женщин возможно влияние менструального цикла, наступление климактерического периода.

Проф. Г.И. Бурчинский

«Симптомы, течение гипертонической болезни» — статья из раздела Кардиология

Гипертония

Гипертония — это состояние, при котором временно или постоянно повышено напряжение (тонус) мышц артерий. Просвет сосудов сужен, и поступление крови к органам затруднено. Неудивительно, что все системы, и в первую очередь головной мозг, от этого страдают.

Кто рискует заболеть?

Причины и механизмы гипертонии до сих пор изучены не полностью. На сегодняшний день известно, что гипертония развивается, когда в центральной нервной и других системах разлаживается механизм регулирования тонуса сосудов. Однако точной причины развития гипертонической болезни не знает никто. Тем не менее, накоплено много сведений о предрасполагающих факторах. К ним относятся:

избыточное употребление соли (точнее — натрия, который входит в состав соли)
атеросклероз (эти две болезни как бы усиливают друг друга и часто идут в паре)
курение
чрезмерное употребление спиртного
повышенная масса тела — ожирение
гиподинамия (то есть неподвижный образ жизни).

Чаще гипертоническая болезнь встречается у жителей больших городов, у людей после сорока лет, озабоченных постоянной борьбой за существование, перегруженных ответственной работой.

Однако гипертония может развиться и у молодых людей, даже подростков, нередко бывает заболеванием семейным, то есть обусловленным наследственной предрасположенностью.

Первые симптомы и течение заболевания

Начало гипертонии обычно не ощущается больными. Ее можно обнаружить подсчетом пульса и измерением кровяного давления.

Каждый человек на протяжении жизни сталкивается с повышением артериального давления, обусловленным стрессом, недосыпанием, напряжением и даже отравлением (например, свинцом). Однако говорить о наличии гипертонической болезни можно лишь тогда, когда артериальное давление повышается систематически и врач более трех раз в течение месяца фиксирует значения свыше 140 и 90 мм ртутного столба.

Проявления заболевания могут быть различными, в зависимости от стадии и формы. Различают три стадии гипертонической болезни.

На первой артериальное давление повышается часто, но кратковременно, и после отдыха быстро нормализуется. На второй — повышение стабильное и устраняется только применением лекарств. На третьей стадии течение болезни осложняется развитием изменений как в сосудах (артериосклероз), так и в кровоснабжаемых ими органах (сердце, головной мозг, почки).

Сначала самочувствие больного может оставаться удовлетворительным, но в связи с волнениями, переутомлением, изменениями погоды появляются головные боли. Затем присоединяется тяжесть в голове, головокружения, раздражительность, повышенная утомляемость, нарушения сна. Учащается сердцебиение. появляются боли в области сердца, пульсация в кончиках пальцев и висках, шум в ушах. особенно при физическом и психическом напряжении. Отмечаются неопределенные боли в руках, ногах, спине, зябкость.

С переходом гипертонической болезни во вторую стадию такие состояния наблюдаются чаще. На третьей стадии присоединяются симптомы стойких нарушений функций органов (почек, сетчатки глаз и т. д.). При тяжелом протекании болезни значительно понижается зрение. происходят изменения в сосудах глазного дна и сетчатки.

На любой стадии болезни может наступить гипертонический криз — внезапное резкое повышение артериального давления, приводящее к острой сердечной недостаточности или сопровождающееся расстройствами кровообращения головного мозга, недостаточностью коронарных (питающих сердце) артерий. Длительная перегрузка сердца при постоянно повышенном давлении приводит к его гипертрофии (избыточному, разрастанию сердечной мышцы). Если не принимать лекарства, при продолжающейся увеличенной нагрузке сердце не справляется, наступает дистрофия мышцы и развивается сердечная недостаточность, которая может проявляться приступами сердечной астмы (нехватка воздуха при физической нагрузке, невозможность спать на низкой подушке и т. д.)

Повышенное артериальное давление может привести не только к перегрузкам сердца. сердечным болям, но и к инфаркту. А в результате увеличения нагрузки на сосуды может случиться инсульт. при котором нередко возникает паралич конечностей и даже смерть.

Как лечить?

При устойчивом повышении артериального давления необходимо обратиться к врачу, который должен разобраться в причинах заболевания, подобрать дозы лекарственных препаратов и одну из схем лечения.

Самая большая и, к сожалению, самая распространенная ошибка при лечении гипертонии — это лечение от случая к случаю. Не следует забывать, что достаточно всего 1 секунды высокого давления, чтобы случился инсульт. Поэтому необходимо поддерживать стабильное давление.

Лечение гипертонической болезни предусматривает коррекцию всех имеющихся у человека факторов риска. Иногда одного этого бывает достаточно, чтобы значительно снизить давление.

Измеряя давление, врачи исследуют два параметра — верхнее (систолическое давление) и нижнее (диастолическое). Условно можно сказать, что основной вклад в первое имеет сила сердечных сокращений, а второе поддерживается тонусом сосудов. Поэтому при назначении лечения врачи ориентируются на то, какое давление — систолическое или диастолическое — больше повышено. В первом случае надо немножко «тормознуть» сердце, а во втором — расширить сосуды. Меры профилактики

Гипертоническую болезнь, как и любое хроническое прогрессирующее заболевание легче предупредить, чем лечить. Поэтому профилактика гипертонии, особенно для людей с отягощенной наследственностью, является задачей первой необходимости. Правильный образ жизни и регулярное наблюдение у врача-кардиолога помогают отсрочить или смягчить проявления гипертонической болезни, а зачастую – даже совсем не допустить ее развития.

В первую очередь, о профилактике стоит задуматься тем, у кого артериальное давление находится в пределах высокой или пограничной нормы. В основном это касается молодежи и подростков. Обследование у кардиолога хотя бы раз в год в значительной мере застрахует пациента от неожиданного для него развития гипертонии.

Что же можно сделать самостоятельно для профилактики гипертонии? Во-первых, каждому нужно обладать информацией о случаях гипертонической болезни в семье, особенно среди ближайших родственников. Эти данные помогут с большой долей вероятности предположить, входит ли человек в группу риска по гипертонии.

Во-вторых, человеку, у которого возможно развитие артериальной гипертонии, в качестве профилактики, необходимо пересмотреть привычный уклад своей жизни и внести в него необходимые поправки. Это касается увеличения физической нагрузки, которая при этом не должна быть чрезмерной. Особенно полезны регулярные занятия на свежем воздухе: бег, ходьба, плавание, лыжи. Не стоит забывать и о правильном питании, которое, кстати, не имеет ничего общего с разнообразными модными диетами. Оно должно быть полноценным и разнообразным, включать в себя как овощи и фрукты, так и крупы, мясо нежирных сортов, рыбу. Важно также сохранять душевное спокойствие и не раздражаться по пустякам.

Течение болезни при гипертонии

Темы недели

Течение болезни при гипертонии Хроническое переутомление может привести к стрессу, депрессиям, вялости и общему ослаблению организма.

Течение болезни при гипертонии С начала января в интернете все шире расходится инфографика от Business Management Degrees, на основе данных Forbes, BBC и The Guardian.