Современные подходы к гипертонии
Современная классификация артериальной гипертонии и подходы к лечению
И.Е. Чазова
В конце столетия принято подводить итоги развития человечества за прошедший век, оценивать достигнутые успехи и подсчитывать потери. В конце XX века самым грустным итогом можно считать эпидемию артериальной гипертонии (АГ), с которой мы встретили новое тысячелетие. «Цивилизованный» образ жизни привел к тому, что 39,2% мужчин и 41,1% женщин в нашей стране имеют повышенный уровень артериального давления (АД). При этом знают о наличии у них заболевания соответственно 37,1 и 58,0%, лечатся лишь 21,6 и 45,7%, а лечатся эффективно только 5,7 и 17,5%.
Очевидно, в этом есть вина как врачей, которые недостаточно настойчиво объясняют пациентам необходимость строгого контроля за АД и соблюдения профилактических рекомендаций для снижения риска таких серьезных последствий повышения АД, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт, так и пациентов, привыкших нередко халатно относиться к своему здоровью, не осознающих в полной мере опасность неконтролируемой АГ, которая зачастую субъективно никак не проявляется. В то же время доказано, что снижение уровня диасто-лического АД только на 2 мм рт. ст. приводит к снижению частоты инсульта на 15%, ишемической болезни сердца (ИБС) — на 6%. Имеется также прямая связь между уровнем АД и частотой возникновения сердечной неИрина Евгеньевна Чазова — докт. мед. наук, рук. отд. системной гипертонии Института кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ.
достаточности и поражения почек у гипертоников.
Основная опасность повышенного АД заключается в том, что оно приводит к быстрому развитию или про-грессированию атеросклеротическо-го процесса, возникновению ИБС, инсультов (как геморрагических, так и ишемических), развитию сердечной недостаточности, поражению почек. Все эти осложнения АГ приводят к значительному повышению общей смертности, и особенно сердечнососудистой. Поэтому, согласно рекомендациям ВОЗ/МОАГ от 1999 г., «…основной целью лечения больного с АГ является достижение максимального снижения степени риска сердечнососудистой заболеваемости и смертности». Это означает, что сейчас для лечения пациентов с АГ недостаточно лишь снижать уровень АД до необходимых цифр, но необходимо воздействовать и на другие факторы риска. Кроме того, наличие таких факторов определяет тактику, а точнее сказать, «агрессивность» лечения пациентов с АГ.
На Всероссийском конгрессе кардиологов, проходившем в Москве в октябре 2001 г., были приняты «Рекомендации по профилактике, диагностике и лечению артериальной гипер-тензии», разработанные экспертами Всероссийского научного общества кардиологов на основе рекомендаций ВОЗ/МОАГ 1999 г. и отечественных разработок. Современная классификация АГ предусматривает определение степени повышения АД (табл. 1), стадии гипертонической болезни (ГБ) и группы риска по критериям стратификации риска (табл. 2).
Определение степени повышения АД
Классификация уровней АД у взрослых старше 18 лет представлена в табл. 1. Термин «степень» предпочтительнее термина «стадия», поскольку понятие «стадия» подразумевает прогрессирование во времени. Если значения систолического АД (САД) и диастолического АД (ДАД) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии. Степень артериальной гипертензии устанавливается в случае впервые диагностированного повышения АД и у пациентов, не получающих антигипертензивные препараты.
Определение стадии ГБ
В Российской Федерации по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагностического заключения, использование трехстадий-ной классификации ГБ (ВОЗ, 1993).
ГБ I стадии предполагает отсутствие в органах-мишенях изменений, выявленных при функциональных, лучевых и лабораторных исследованиях.
ГБ II стадии предполагает наличие одного или нескольких изменений со стороны органов-мишеней (табл. 2).
ГБ III стадии устанавливается при наличии одного или нескольких ассоциированных (сопутствующих) состояний (табл. 2).
При формировании диагноза ГБ следует указать и стадию заболевания, и степень риска. У лиц с впервые выявленной артериальной гипертен-зией и лиц, не получающих антигипер-тензивную терапию, указывается сте-
Атм^сферА 1*2001 11
www.atmosphere-ph.ru
пень гипертензии. Кроме того, рекомендуется детализация имеющихся поражений органов-мишеней, факто-
ров риска и сопутствующих клинических состояний. Установление III стадии болезни не отражает развитие за-
болевания во времени и причинно-следственные взаимоотношения между артериальной гипертензией и имеющейся патологией (в частности, стенокардией). Наличие ассоциированных состояний позволяет отнести больного в более тяжелую группу риска и поэтому требует установления большей стадии заболевания, даже если изменения в данном органе не являются, по мнению врача, непосредственным осложнением ГБ.
Определение группы риска и подходы к лечению
Прогноз больных АГ и решение о дальнейшей тактике зависит не только от уровня АД. Наличие сопутствующих факторов риска, вовлечение в процесс органов-мишеней, а также наличие ассоциированных клинических состояний имеет не меньшее значение, чем степень артериальной гипертен-зии, в связи с чем в современную классификацию введена стратификация больных в зависимости от степени риска. Чтобы оценить суммарное влияние нескольких факторов риска относительно абсолютного риска тяжелых сердечно-сосудистых поражений, экспертами ВОЗ/МОАГ предложена стратификация риска по четырем категориям (низкий, средний, высокий и очень высокий риск — табл. 3). Риск в каждой категории рассчитан исходя из данных об усредненном за 10 лет риске смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, а также о риске инсульта и инфаркта миокарда (по результатам Фрамингемского исследования).
Для оптимизации терапии было предложено разделять всех больных АГ по уровню риска сердечно-сосудистых осложнений (табл. 3).
Группа низкого риска включает мужчин моложе 55 лет и женщин моложе 65 лет, имеющих 1-ю степень артериальной гипертензии (мягкую -при уровне САД 140-159 мм рт. ст. и/или ДАД 90-99 мм рт. ст.) без каких-либо других факторов риска. Среди этой категории риск сердечно-сосудистой патологии в течение 10 лет обычно составляет менее 15%. Данные пациенты крайне редко попадают в поле
Таблица 1. Определение и классификация уровней АД
Категория уровня АД САД, мм рт. ст. ДАД, мм рт. ст.
Нормальное АД
Оптимальное АД <120 <80
Нормальное АД 120-130 80-85
Высокое нормальное АД 130-139 85-89
Артериальная гипертензия
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Пограничная подгруппа 140-149 90-94
Артериальная гипертензия 140-159 90-99
1-й степени («мягкая»)
Артериальная гипертензия 160-179 100-109
2-й степени («умеренная»)
Артериальная гипертензия >180 >110
3-й степени («тяжелая»)
Изолированная систолическая гипертензия >140 <90
Таблица 2. Критерии стратификации риска
Поражение Ассоциированные
Факторы риска органов-мишеней (сопутствующие)
клинические состояния
(ГБ II стадии**) (ГБ III стадии**)
Основные факторы риска Гипертрофия Цереброваскулярные
• возраст мужчин >55 лет левого желудочка заболевания
• возраст женщин >65 лет (ЭКГ, ЭхоКГ, • ишемический инсульт
• курение рентгенография) • геморрагический
• холестерин >6,5 ммоль/л инсульт
• семейный анамнез ранних Протеинурия •транзиторная
сердечно-сосудистых и/или креати- ишемическая атака
заболеваний (у женщин нинемия Заболевания сердца
до 65 лет, у мужчин до 55 лет) 1,2-2,0 мг/дл • инфаркт миокарда
• сахарный диабет • стенокардия
Дополнительные* факторы Ультразвуковые • коронарная
риска, негативно влияющие или рентгеноло- реваскуляризация
на прогноз больного АГ: гические при- • застойная сердечная
• снижение холестерина ЛПВП знаки атеро- недостаточность
• повышение холестерина ЛПНП склеротической Заболевания почек
• микроальбуминурия при диабете бляшки • диабетическая
• нарушение толерантности нефропатия
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
к глюкозе Генерализованное • почечная недоста-
• ожирение или очаговое точность (креати-
• малоподвижный образ жизни сужение артерий нинемия >2,0 мг/дл)
• повышение фибриногена сетчатки Сосудистые заболевания
• социально-экономическая • расслаивающая
группа риска аневризма аорты • симптоматическое поражение перифе-
* Роль этих факторов в настоящее время рических артерий
считается существенной, их наличие может Гипертоническая
увеличивать абсолютный риск в пределах ретинопатия
одной группы риска, поэтому их оценка • геморрагии
желательна при наличии возможности. или экссудаты
• отек соска
** ВОЗ, 1993. зрительного нерва
12 Атм^сферА
www.atmosphere-ph.ru
зрения кардиологов; как правило, первыми с ними сталкиваются участковые терапевты. Больным с низким риском сердечно-сосудистых осложнений следует рекомендовать изменение образа жизни в течение 6 мес, прежде чем ставить вопрос о назначении лекарств. Однако, если через 6-12 мес немедикаментозного лечения АД сохраняется на прежнем уровне, следует назначить лекарственную терапию. Исключением из этого правила являются больные с так называемой пограничной артериальной гипертензией -при САД от 140 до 149 мм рт. ст. и ДАД от 90 до 94 мм рт. ст. В этом случае доктор после беседы с пациентом может предложить ему для снижения АД и уменьшения риска сердечно-сосудистых поражений продолжить мероприятия, касающиеся лишь изменения образа жизни.
Группа среднего риска объединяет больных с 1-й и 2-й степенями артериальной гипертензии(умеренной -при САД 160-179 мм рт. ст. и/или ДАД 100-109 мм рт. ст.) при наличии
1-2 факторов риска, к которым относятся курение, повышение уровня общего холестерина более 6,5 ммоль/л, нарушение толерантности к глюкозе, ожирение, малоподвижный образ жизни, отягощенная наследственность и т.д. Риск сердечно-сосудистых осложнений у этой категории больных выше, чем у предыдущей, и составляет 15-20% за 10 лет наблюдения. Эти пациенты также чаще попадают в поле зрения участковых терапевтов, а не кардиологов. Для пациентов группы со средним риском желательно продолжить мероприятия, касающиеся модификации стиля жизни, а если нужно, то форсировать их по крайней мере в течение 3 мес перед тем, как ставить вопрос о назначении лекарств. Однако, если снижение АД не достигнуто в течение 6 мес, следует приступить к лекарственной терапии.
Следующая группа — с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений. В нее входят пациенты с 1-й и
2-й степенями артериальной гипер-тензии при наличии трех и более факторов риска, сахарного диабета или
Таблица 3. Распределение (стратификация) по степени риска
Факторы риска и анамнез
Нет ФР, ПОМ, АКС 1-2 фактора риска (кроме СД) 3 и более ФР, и/или ПОМ, и/или СД АКС
1-я степень артериальной гипертензии 2-я степень артериальной гипертензии 3-я степень артериальной гипертензии
Низкий риск Средний риск Высокий риск Очень высокий риск Средний риск Средний риск Высокий риск Очень высокий риск Высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск
Обозначения: ФР — факторы риска, ПОМ — поражение органов-мишеней, АКС -ассоциированные клинические состояния, СД — сахарный диабет.
поражений органов-мишеней, к которым относятся гипертрофия левого желудочка и/или незначительное повышение уровня креатинина, атероск-леротическое поражение сосудов, изменение сосудов сетчатки; в эту же группу входят больные с 3-й степенью артериальной гипертензии (тяжелой -при САД более 180 мм рт. ст. и/или ДАД более 110 мм рт. ст.) при отсутствии факторов риска. Среди этих пациентов риск сердечно-сосудистой патологии на будущие 10 лет составляет 20-30%. Как правило, представители этой группы — «гипертоники со стажем», находящиеся под наблюдением кардиолога. Если же такой пациент попадает впервые на прием к кардиологу или терапевту, медикаментозное лечение следует начинать в пределах нескольких дней — как только повторные измерения подтвердят наличие повышенного АД.
Группа больных с очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений (более 30% в течение 10 лет) -это пациенты с 3-й степенью артериальной гипертензии и наличием хотя бы одного фактора риска, а также больные с 1-й и 2-й степенями артериальной гипертензии при наличии у них таких сердечно-сосудистых осложнений, как нарушение мозгового кровообращения, ИБС, диабетическая нефропатия, расслаивающая аневризма аорты. Это относительно небольшая группа больных АГ — обычно они уже длительно наблюдаются кардиологами, нередко госпитализировались в специализированные стационары. Несомненно, эта категория
больных нуждается в активном медикаментозном лечении.
Имеется еще одна группа пациентов, которая заслуживает особого внимания. Это больные с высоким нормальным уровнем АД (САД 130-139 мм рт. ст., ДАД 85-89 мм рт. ст.), у которых имеется сахарный диабет и/или почечная недостаточность. Им необходима ранняя активная лекарственная терапия, поскольку было показано, что именно такая тактика лечения предотвращает прогрессирование почечной недостаточности у этого контингента больных.
iНе можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Следует отметить, что распределение больных по группам на основании суммарного риска сердечно-сосудистых осложнений полезно не только для определения порога, с которого следует начинать лечение гипотензивными препаратами. Оно также имеет смысл для установки того уровня АД, которого следует достигать, и выбора интенсивности методов по его достижению. Очевидно, что чем выше риск сердечно-сосудистых осложнений, тем важнее достигнуть целевого уровня АД и корректировать другие факторы риска.
Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет после обследования):
менее 15%
Низкий риск (I уровень)
Средний риск (II уровень)
Высокий риск (III уровень)
Очень высокий 30% или выше риск (IV уровень)
15-20%
20-30%
www.atmosphere-ph.ru
Источник
Современные подходы к лечению гипертонической болезни
Гипертоническая болезнь по данным Всемирной организации здравоохранения является одной из самых распространенных патологий на планете, она наблюдается примерно у каждого третьего человека. При этом в понятие гипертонической болезни включается исключительно эссенциальная артериальная гипертензия, тогда как не стоит забывать, что во многих случаях наблюдается и так называемые симптоматическая артериальная гипертензия, которая является проявлением совершенно другой патологии: эндокринной, почечной, сосудистой и так далее.
И если лечение симптоматической артериальной гипертензии зачастую заключается в устранении собственно причины ее появления, то гипертоническая болезнь требует кардинально иного подхода к лечению, которое направлено непосредственно на снижение артериального давления.
Основными направлениями терапии при этом являются снижение сосудистого тонуса и уменьшение объема циркулирующей крови, поскольку именно от этих параметров в наибольшей степени зависят показатели артериального давления. На сегодняшний день применяются пять основных групп препаратов для лечения гипертонической болезни. Среди них только один направлен на снижение объема циркулирующей крови – это диуретики. Причем среди этой группы препаратов выделяют препараты, которые чаще применяются для купирования гипертонического криза, в частности, фуросемид и торасемид, и препараты, которые используются в большей мере именно для лечения гипертонической болезни.
Для лечения чаще всего применяют индапамид, поскольку он не выводит калий и не вызывает выраженных электролитных нарушений, а также обладает довольно мягким действием, позволяя добиться контроля артериального давления, а не его критического и краткосрочного снижения. Антагонисты минералокортикоидов и калийсберегающие диуретики также могут применяться для лечения гипертонической болезни, но только при ее сочетании с ишемической болезнью сердца или другой кардиальной патологией, тогда как при чистой гипертонической болезни предпочтение следует отдать именно индапамиду или гидрохлортиазиду, хотя последний чаще применяется в сочетании с другими антигипертензивными препаратами.
Все остальные препараты применяются с целью снижения сосудистого тонуса или уменьшения частоты сердечных сокращений. Так, к сочетанному эффекту в виде уменьшения сердечного выброса и уменьшения тонуса сосудов приводят бэта блокаторы, среди которых наиболее селективным, а потому и предпочтительным является небивалол. Впрочем, такие препараты не рекомендуется использовать в качестве стартовой терапии и уж тем более назначать больным, которые страдают только артериальной гипертензией без другой кардиальной патологии, явлений тахикардии или другой аритмии.
Блокаторы кальциевых каналов также могут применяться для лечения артериальной гипертензии и демонстрируют довольно высокую эффективность, особенно при запущенных формах заболевания. В качестве стартовой терапии их не используют из-за выраженного действия, а также влияния непосредственно на кардиальные сосуды, в котором нет необходимости при наличии чистой артериальной гипертензии, тогда как сочетание ишемической болезни сердца с гипертонией позволяет использовать блокаторы кальциевых каналов и добиваться отличных клинических результатов.
Две другие большие группы препаратов, которые используются в лечении гипертонической болезни, обладают схожим действием. Они воздействуют на так называемую ренин-ангиотензиновую систему, работа которой направлена на поддержание сосудистого тонуса. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента замедляют работу энзима, который превращает ангиотензин 1 в ангиотензин 2 и, тем самым, уменьшают сосудосуживающие влияния последнего. Сартаны или конкурентные антагонисты ангиотензин-2 рецепторов не позволяют молекулам ангиотензина 2 воздействовать на сосудистую стенку и приводят к снижению сосудистого тонуса и общего периферического сопротивления.
Кроме всего прочего, следует сказать о двух дополнительных группах препаратов, которые могут использоваться в лечении гипертонической болезни. Так, если имеют место симптомы простатита или гиперплазии предстательной железы, то рекомендовано использовать альфа-адреноблокаторы, которые приводят не только к снижению тонуса сосудов, но и к уменьшению давления на мочеиспускательный канал и улучшению мочеиспускания.
При запущенных формах гипертонической болезни, когда цифры артериального давлении удерживаются постоянно на высоких цифрах, применение стандартных препаратов может не давать эффекта, в связи с чем прибегают к использованию препаратов центрального действия.
Таким образом, разнообразие препаратов, которые используются для лечения гипертонической болезни, довольно широко, что предоставляет широкие возможности для лечения этой патологии. Однако вся сложность заключается в том, что лечение должно быть постоянным и непрерывным, а контроль за артериальным давлением должен осуществляться постоянно, чтобы производить коррекцию терапии в случае необходимости.
Современное состояние развития мировой охраны здоровья характеризуется неуклонным ростом заболеваемости. На первом месте стоят сердечнососудистые заболевания, асреди этих заболеваний решающая роль принадлежит гипертонической болезни. Каждый пятый житель развитых стран страдает гипертонической болезнью. На нынешнем этапе развития цивилизации вряд ли можно найти человека, укоторого нет родственников или знакомых сданным недугом. Поэтому борьба сгипертонической болезнью является актуальной на сегодняшний день.
В повышении артериального давления (АД) играют роль три основных фактора. Первым фактором является повышение общего периферического сопротивления сосудов. Вторым– увеличение насосной функции сердца, реализуемой через минутный объем крови. Третий фактор заключается визменении объема циркулирующей крови.
Лечение гипертонической болезни (ГБ, эссенциальная гипертензия, первичная гипертензия, форма артериальной гипертензии ) проводят по двум направлениям. Первое, это медикаментозная терапия. Второе, мероприятия по изменению образа жизни.
Подбор лекарственных средств для борьбы сГБ следует проводить индивидуально для каждого пациента. Внастоящее время во всем мире лечение начинают смалых доз диуретиков. Затем вкачестве гипотензивных препаратов первой ступени все шире используют антагонисты кальция дигидропиридинового ряда (нифедипин, амлодипин), атакже каптоприл (капотен) идругие ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ).
При неэффективности монотерапии одним из перечисленных препаратов переходят ко второй ступени лечения артериальной гипертонии, при которой используются комбинации двух гипотензивных средств сразличным механизмом действия.
Выбор препаратов второй ступени делают на основании их индивидуальной переносимости при наименьшем числе побочных эффектов. Наиболее удачно сочетание диуретиков сбета-адреноблокаторами (последние, даже при самостоятельном приеме, способны понижать диастолическое АД ниже 90мм рт. ст. у80 % больных артериальной гипертонией идают наименьшее количество побочных реакций).
Больным, которые не могут принимать бета-адреноблокаторы, назначают антагонисты кальция или ингибиторы АПФ, реже периферические вазодилататоры.
На второй ступениэффективна комбинация бета-адреноблокатора ипразозина (или доксазозина), атенолола (или метопролола) снифедипином или другими дигидропиридинами.
На третьей ступеникдиуретикам присоединяют либо каптоприл, либо метилдопу. Эффективна комбинация, состоящая из диуретика, бета-адреноблокатора иальфа-адреноблокатора (празозина или доксазозина). Больным диабетом итяжелыми дислипопротеидемиями нельзя назначать диуретические средства ибета-адреноблокаторы. Следует отдавать предпочтение альфа-адреноблокаторам, ингибиторам АПФ иантагонистам кальция.
Больным сбронхиальной астмой ибронхообструктивными заболеваниями легких противопоказаны неселективные ибольшие дозы селективных бета-адреноблокаторов, поскольку при их применении возникают явления бронхообструкции. Для страдающих стенокардией препаратами первого ряда являются бета-адреноблокаторы иантагонисты кальция. Перенесшим инфаркт миокарда наиболее показаны бета-адреноблокаторы иингибиторы АПФ (последние предупреждают развитие сердечной недостаточности).
Гипертоникам ссердечной недостаточностью лучше назначать диуретики иингибиторы АПФ. Бета-адреноблокаторы иантагонисты кальция применять вэтом случае не следует. Альфа-адреноблокаторы оказывают непостоянный эффект.
Больным сцереброваскулярной недостаточностью препаратами первого ряда должны быть антагонисты кальция, благоприятно воздействующие на мозговое кровообращение. Альфа-адреноблокаторы вэтом случае не применяются.
Больным сартериальной гипертонией ихронической почечной недостаточностью следует использовать ингибиторы АПФ, антагонисты кальция ипетлевые диуретики. Остальные препараты или не оказывают эффекта, или накапливаются ворганизме, ухудшая функцию почек. Пожилым больным показаны диуретики.
К мероприятиям по изменению образа жизни относятся снижение потребления алкогольных напитков, отказ от курения, нормализация массы тела, увеличение физических нагрузок, нормализация сна, режима труда иотдыха, снижение потребления поваренной соли.
Таким образом, для успешного лечения гипертонической болезни необходим комплексный ииндивидуальный подход ккаждому отдельному случаю.
Библиографическая ссылка
Боярский А.А. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ ГИПЕРТОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ // Успехи современного естествознания. – . – № 6. – С. 99-100;
URL: https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33790 (дата обращения: 21.12.).
Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»
(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)
Журнал издается с 2001 года. В журнале публикуются научные обзоры, статьи проблемного и научно-практического характера. Журнал представлен в Научной электронной библиотеке. Журнал зарегистрирован в Centre International de l’ISSN. Номерам журналов и публикациям присваивается DOI (Digital object identifier).
Служба технической поддержки – support@rae.ru
Ответственный секретарь журнала Бизенкова М.Н. – edition@rae.ru
Школа сердца
Полезные советы доктора
Лечение гипертонической болезни
Лечение гипертонической болезни
Когда и как начинать лечение заболевания
Современный подход к лечению гипертонической болезни подразумевает начало медикаментозного вмешательства в зависимости от расчета общего риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность, внезапная смерть) на протяжении последующих 5-10 лет.
При гипертонии особенно важно выявить начальные проявления поражения органов-мишеней и сопутствующих заболеваний, так как это является основой правильной оценки общего сердечно-сосудистого риска и следовательно избрания правильной тактики лечения.
Цель лечения гипертонической болезни
снижение на длительное время общего риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений (стенокардия, инфаркт, инсульт, сердечная недостаточность) и смерти от них. Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД.
МОДИФИКАЦИЯ ОБРАЗА ЖИЗНИ
рекомендуется всем лицам с уровнем АД ≥ 130/80 мм рт. ст.
(польза этих мероприятий, их положительное влияние на течение болезни и предупреждение ее неблагоприятного развития доказаны во множестве исследований)
Изменение образа жизни позволяет:
— снизить АД;
— уменьшить потребность в гипотензивных препаратах и максимально повысить их эффективность;
— повлиять на имеющиеся факторы риска.
Мероприятия по модификации образа жизнивключают:
— отказ от курения;
— снижение или нормализацию массы тела (ИМТ 25 кг/м²);
— снижение потребления алкогольных напитков (менее 30 г алкоголя в сутки для мужчин и менее 20 г/сут. для женщин);
— увеличение физических нагрузок хотя бы до 30 минут ежедневно (например, энергичная ходьба);
— снижение потребления поваренной соли до 5 г/сутки;
— изменение рациона питания (увеличение употребления калия и кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, магния, содержащегося в молочных продуктах, уменьшение употребления жиров, сахара).
Подходы к лечению артериальной гипертензии
При АД в пределах140/90-160/100 мм рт.ст.
(начальные проявления гипертонии )
необходимо оценить риск неблагоприятного течения болезни и провести тщательное медицинское исследование на предмет выявления поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Тактика лечения зависит от определенного риска:
Риск менее 20%
(2-3 фактора риска, возможно поражение органов-мишеней )
— мероприятия по изменению образа жизни (см. выше),
— регулярный контроль артериального давления,
— ежегодное медицинское обследование для контроля за динамикой АД, состоянием органов-мишеней и своевременного выявления сопутствующих заболеваний.
Если такой подход оказался эффективным, удалось достичь снижения и стабилизации АД – продолжайте в том же духе «меньше ешьте — больше двигайтесь».
Если соблюдение принципов здорового образа жизни в течение 2-4 мес. не оказывает должного эффекта, давление не нормализуется – необходимо медикаментозное лечение.
Риск более 20%
(поражение органов-мишеней и сопутствующие заболевания )
— назначается медикаментозное лечение (один из гипотензивных препаратов),
— модификация образа жизни,
— динамический контроль АД,
— ежегодное медицинское обследование.
При АД ≥160/100 мм рт.ст.
рекомендуется сразу назначать медикаментозное лечение независимо от общего сердечно-сосудистого риска, но его объем будет зависеть не только от уровня АД, но и от наличия факторов риска.
Воздействие на выявленные факторы риска
параллельно с лечением повышенного АД требуется лечение всех выявленных обратимых факторов риска, а также сопутствующих заболеваний.
Липидоснижаюжие средства (статины) назначаются:
— При уровне холестерина ≥ 8 ммоль/л — всем лицам, независимо от возраста и уровня АД.
— при уровне холестерина 5,0 ммоль/л и или липопротеидов низкой плотности 3,0 ммоль/л — пациентам с ишемической болезнью сердца, заболеваниями периферических сосудов, перенесшим инсульт или страдающим диабетом, а также лицам с АГ старше 40 лет.
Антитромбоцитарные средства (аспирин в низкой дозе)
назначается больным перенесшим инфаркт, инсульт (при отсутствии высокого риска возникновения кровотечений).
Сахароснижающие средства
лицам со стабильным уровнем глюкозы в крови натощак 6 ммоль/л рекомендуется назначать метформин.
Целевое артериальное давление
— ниже 140/90 мм рт. ст. для всех пациентов
— ниже 130/80 мм рт. ст. для больных сахарным диабетом
— ниже 125/75 мм рт. ст. для больных с почечной недостаточностью Идеальным считается достижение АД ниже 120/80 мм рт. ст. поэтому артериальное давление рекомендуется снижать до минимального удовлетворительно переносимого больным уровня.
Достижение целевого уровня АД должно быть постепенным и достигаться в течение нескольких недель путем постепенного увеличения дозы лекарственного препарата. У значительной части больных требуется комбинированное лечение более чем одним средством для достижения целевых цифр АД.
Количество показов: 1120
Оставить свой комментарий
Источники: https://www.med123.ru/informaciya_k_razmyshleniu/vrachi_rekomenduut/3428.html, https://natural-sciences.ru/ru/article/view?id=33790, https://www.heartschool.com.ua/in_touch_with_dr/tips/723/
Комментариев пока нет!
Источник
