Склеротическая систолическая гипертония что это
Систолическая гипертензия — патология, при которой систолическое давление повышено, а диастолическое — находится на нормальном уровне или даже понижено. В группу риска входят пожилые люди, однако и у молодежи в последнее время недуг диагностируется все чаще.
Что такое систолическая гипертония и чем она опасна?
Систолической гипертензией принято называть особый вид гипертонии, характерным признаком которой является повышение систолического давления (от 140 мм рт. ст.) на фоне нормального диастолического давления (90 мм рт. ст.). Такая форма патологии в разы увеличивает вероятность развития осложнений, связанных с функционирование сердечно-сосудистой системы. Она может стать причиной:
- гипертрофии левого желудочка сердца;
- аритмии, в том числе и мерцательной аритмии;
- легочной гипертензии;
- сердечной недостаточности;
- склероза артерий головного мозга;
- инсульта;
- склеротических изменений сосудов;
- паренхимы почек с хронической почечной недостаточностью;
- ухудшения зрения.
Если раньше патология в молодом возрасте считалась практически неопасной, и никакого лечения не предполагалось, то теперь кардиологи бьют тревогу в прямом смысле этого слова. Согласно результатам исследований, молодые люди, страдающие от систолической гипертензии, имеют больше шансов внезапно умереть от ишемической болезни сердца и других сердечных недугов, чем те, у кого такого недуга нет. Причем у женщин эти риски больше, чем у мужчин.
Примерно 25% взрослых женщин живут с систолической гипертензией.
С больными пожилого возраста дело обстоит еще хуже, ведь наряду с систолической гипертонией, как правило, у них еще диагностирован ряд заболеваний. В связи с этим врачу при назначении лечения необходимо учитывать, какие лекарственные препараты уже принимает больной.
Почему появляется?
Износ сосудов — одна из главных причин развития систолической гипертензии, которая характерна людям пожилого возраста. У молодых же патология часто вызывается ожирением. При этом, вне зависимости от возраста, систолическая гипертония может быть вызвана:
- дисфункцией щитовидной железы;
- нарушениями в работе аортального клапана;
- анемией;
- снижением эластичности сосудов;
- гранулематозным аутоиммунным артериитом дуги аорты;
- сбоями в работе почек;
- метаболическим синдромом;
- синдромом Иценко-Кушинга;
- уменьшением кровоснабжения мозга;
- гиперальдостеронизмом;
- перенесенным инсультом;
- дефицитом витаминов и минералов;
- вредными привычками и неправильным питанием;
- пороками сердца;
- генетической предрасположенностью;
- гипертиреозом;
- повышенным уровнем кальция или натрия в крови;
- хроническими стрессами.
Систолическая гипертензия может быть вызвана не одной причиной, а сразу несколькими.
Симптоматика
При легкой форме болезнь может не проявляться вообще или проявляться слабо выраженными симптомами (тяжестью в голове, шумом в ушах и нарушениями сна). По мере прогрессирования патологии симптомы тоже прогрессируют. Отмечаются:
- постоянные головные боли (наиболее интенсивные в районе затылка и висков);
- головокружения, вплоть до предобморочных состояний;
- тошнота;
- одышка;
- боли слева за грудиной;
- тупые боли в сердце;
- слабость;
- утомляемость, неспособность переносить привычные нагрузки;
- звездочки перед глазами;
- увеличение частоты сердечных сокращений.
Нередко у пожилых людей к основным симптомам добавляются еще потеря памяти и утрата концентрации внимания.
Классификация
Систолическую гипертензию классифицируют по таким критериям:
Стадии
Выделяют 5 стадий в зависимости от того, на каком уровне находится верхнее давление:
- Пограничная — от 140 до 150 мм рт. ст.
- Первая — до 160 мм рт. ст.
- Вторая — от 160 до 180 мм рт. ст.
- Третья — от 180 до 210 мм рт. ст.
- Четвертая — от 210 мм рт. ст.
Виды
В клинической практике выделяют 3 вида систолической гипертензии:
- Изолированный. Характеризуется показателем верхнего давления на уровне более 140 мм рт. ст., а нижнего — не более 90.
- Неустойчивый или лабильный. Диагностируется при периодическом повышении кровяного давления (показатель не превышает 140 мм рт. ст.) в момент сокращения сердечной мышцы.
- Стабильный. Хроническое повышение артериального давления с усугублением показателей.
Диагностика
Измерение давления с помощью тонометра позволяет выявить патологию. Для того чтобы определить ее причину, врачи проводят:
- анализ крови (общий и биохимический);
- ЭКГ;
- УЗИ сердца;
- липидограмму (анализ на липидный спектр крови);
- исследование почечных фракций;
- исследование коронарных сосудов;
- исследование почек и надпочечников;
- анализ на гормоны щитовидной железы.
В зависимости от протекания болезни и симптомов врач может назначить и другие анализы.
Лечение
Если болезнь находится на начальной стадии, тогда можно попытаться решить проблему изменением образа жизни. Немедикаментозная терапия включает в себя:
- снижение веса;
- отказ от курения;
- уменьшение количества употребляемого алкоголя;
- прием минерально-витаминных комплексов;
- отказ от кофе;
- ежедневные прогулки и занятия посильным спортом (гимнастикой, плаванием).
Если же болезнь находится в прогрессирующей стадии, то нормализация образа жизни здесь не поможет. Конечно, она улучшит состояние, но понадобится и медикаментозное лечение.
Медикаментозная терапия предполагает прием:
- Диуретиков. Это мочегонные препараты, которые снижают ударный объем сердца, количество циркулирующей плазмы и улучшают эластичность артерий. Прекрасно подходят больным с сердечной недостаточностью. Типы диуретиков:
- тиазидные (чаще всего назначают Хлортиазид — препарат способствует выведению с мочой натрия, хлоридов);
- комбинированные (выделяют Триампур — средство выводит с мочой ионы калия, натрия, воды и хлора, но замедляет выведение ионов кальция);
- петлевые (на первом месте Лазикс – препарат способствует увеличению выведения ионов натрия, кальция и магния, а также усиленному выведению воды и секреции ионов калия);
- калийсберегающие (популярный препарат — Верошпирон, ведь он способствует тому, чтобы ионы натрия и хлора не всасывались в почечных канальцах, а ионы калия, наоборот, проникали в кровь).
- Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов). Способствуют расслаблению сосудов и уменьшению реакции на нервные сигналы, а также приводят кровяное давление в норму. Здесь выделяют следующие препараты:
- Амлодипин — средство антигипертензивного действия, которое понижает давление за счет расслабления гладкой мускулатуры сосудов;
- Нифедипин — способствует расширению коронарных и периферических сосудов, уменьшению потребности миокарда в кислороде;
- Фелодипин — снижает периферическое сосудистое сопротивление, из-за чего происходит снижение артериального давления, а также оказывает дозозависимый антиишемический эффект;
- Лацидипин — способствует расширению периферических артериол, уменьшению общего периферического сопротивления сосудов.
- Препараты, тормозящие действие ингибиторов АПФ и блокирующие синтез ангиотензина II. В этой линейке для борьбы с систолической гипертензией назначают:
- Эналаприл — оказывает расширяющее действие на артерии, улучшает почечный и коронарный кровоток;
- Каптоприл — уменьшает выделение альдостерона, снижает общее периферическое сопротивление сосудов и давление, а также нагрузку на сердце;
- Лизиноприл — обладает сосудорасширяющим и натрийуретическим свойствами, быстро понижая давление;
- Лозартан — избирательно воздействует на рецепторы ангиотензина II, приводит в норму выработку альдостерона и способствует стойкому снижению давления.
- Бета-адреноблокаторы. Блокируют бета-рецепторы, предотвращая различные сердечные патологии. Самые популярные средства этой группы:
- Беталок — оказывает антиаритмическое и гипотензивное действие;
- Логимакс — обладает гипотензивными, антиангинальными и антиаритмическими свойствами.
Профилактика патологии
Для того чтобы болезнь никогда не дала о себе знать, необходимо соблюдать ряд определенных правил:
- полностью отказаться от вредных привычек;
- придерживаться здорового питания;
- обогатить рацион морепродуктами, растительной пищей;
- каждый день делать зарядку и гимнастику;
- больше гулять на свежем воздухе;
- своевременно лечить заболевания внутренних органов.
Итак, систолическая гипертензия при несвоевременном лечении может привести к необратимым изменениям в организме. При малейших проявлениях болезни следует обратиться к врачу, так как на ранней стадии патологию легче вылечить, чем на поздних этапах, когда состояние больного заметно ухудшается. Не занимайтесь самолечением и придерживайтесь простых профилактических правил!
Источник
В том случае, если повышается только систолический показатель давления крови, а диастолический уровень остается в норме, то такую форму артериальной гипертензии называют изолированной систолической (ИСАГ). Ее чаще всего диагностируют у пожилых пациентов и рассматривают как один из признаков общего старения организма. Эта патология сопровождается высоким риском острых нарушений мозгового и коронарного кровообращения.
Что такое систолическая гипертония
Критериями, по которым ставится диагноз, являются: превышение систолического показателя выше 140 мм рт. ст., норма (до 90 мм рт. ст.) диастолического или даже его снижение. Подобные данные должны быть зафиксированы у пациента минимум на трех врачебных приемах. В зависимости от первого показателя это заболевание может иметь несколько разновидностей течения:
- пограничная гипертония – до 149 мм рт. ст.,
- легкая – до 159 мм рт. ст.,
- умеренная – более 160 мм рт. ст.,
- тяжелая – более 180 мм рт. ст.
Рекомендуем прочитать статью об артериальной гипертензии в пожилом возрасте. Из нее вы узнаете о причинах изменения артериального давления, факторах риска и способах нормализации показателей.
А здесь подробнее о злокачественной артериальной гипертензии.
Классификация патологии
При изолированном повышении систолического давления на фоне имеющихся болезней гипертензия считается вторичной, то есть симптоматической. К такому состоянию могут привести:
- аортальная недостаточность;
- блокада предсердно-желудочковой проводимости;
- открытый Боталлов проток;
- воспаление стенок аорты, коарктация;
- повышенная функция щитовидной железы;
- падение эритроцитов и гемоглобина в крови.
Блокада предсердно-желудочковой проводимости — одна из причин систолической гипертонии
Уровень систолического показателя артериального давления (АД) зависит от объема выброса из левого желудочка, поэтому закономерным признаком ИСАГ является его рост.
Если причины повышения минутного объема сердца не найдены, то гипертензия признается первичной или идиопатической.
Причины развития
В подавляющем большинстве случаев ИСАГ диагностируют у пожилых пациентов. Гипертоническая болезнь у них является естественным результатом возрастных (атеросклеротических) изменений.
По мере старения организма аорта и крупные артерии становятся жесткими из-за отложения соединительнотканных волокон и кальция. Они не могут адекватно реагировать на изменения давления в разные фазы сердечного цикла. При этом спастические процессы преобладают, а способность вырабатывать и реагировать на сосудорасширяющие факторы ослабевает.
К условиям, которые способствуют возникновению болезни, также относятся:
- понижение восприимчивости анализаторов кровяного давления (барорецепторов) в сосудистой стенке;
- падение кровотока в почечных артериях, головном мозге, мышцах;
- низкое количество и слабая реактивность бета-адренорецепторов 2 типа, ответственных за расширение сосудов;
- гипертрофия миокарда левой половины сердца;
- повышенный объем тканевой жидкости (отечность);
- уменьшенная фильтрационная способность почек, гломерулосклероз;
- высокая активность ренина (повышает давление) и низкая кинина, калликреина (расширяют артерии);
- отягощенная наследственность.
Гипертрофия миокарда способна вызвать систолическую гипертонию
Симптомы изолированной систолической гипертонии
Течение болезни характеризуется большой разницей между показателями АД, то есть высоким пульсовым давлением крови. Именно это значение является признаком старения сосудов, а также индикатором риска осложнений – инфаркта миокарда, недостаточности кровообращения, инсульта, поражения почек.
Критическим уровнем признан 60 мм рт. ст. (при норме до 40).
Особенность ИСАГ состоит в том, что длительное время пациенты не чувствуют повышенного давления крови, а при обследовании выявляют нарушение работы сердца, ишемию головного мозга, нефропатию. Клиническая картина болезни включает:
- нарушение жирового обмена (дислипидемию);
- пониженную толерантность к углеводам (преддиабет) или сахарный диабет 2 типа;
- ночную гипертензию или резкое понижение ночью с выраженным ростом АД утром;
- зависимость давления от поступления соли в организм, при использовании мочегонных, выводящих натрий, оно резко падает;
- реакцию на измерение АД (синдром «белого халата»), гипотонию после еды или при резком вставании с постели.
Предъявляемые жалобы больных неспецифические – общая слабость, головокружение, шум в ушах.
В некоторых случаях пациенты даже при незначительном повышении АД испытывают сильную головную боль, сопровождающуюся тошнотой или рвотой, болью в области сердца, шаткостью при ходьбе, ослаблением зрения и оглушенностью.
Большинство случаев ИСАГ протекают волнообразно: давление может спонтанно нормализоваться, а через несколько дней возникает гипертонический криз с нарушением мозгового кровотока. Поэтому этой группе пациентов рекомендуется постоянный контроль АД вне зависимости от ощущений.
Смотрите на видео о гипертонии у пожилых людей:
Методы диагностики у молодых и пожилых
Выявление изолированного подъема систолического давления крови требует некоторых особенностей при измерении. Рекомендуется:
- нагнетать воздух в манжету до 250 мм и очень плавно его выпускать для того, чтобы избежать звукового «провала»;
- замеры в положении сидя, через 1, 5, 10 минут после вставания;
- определять показатели на обеих руках;
- провести пробу Ослера – если после нагнетания воздуха в манжету тонометра выше систолического давления можно пропальпировать пульсацию лучевой или локтевой артерии, то это ложная гипертензия, а истинный показатель давления ниже на 10 единиц.
Исходя из вариабельности показателей измерений, для подтверждения диагноза назначается мониторинг суточного уровня АД. Кроме этого пациенты должны пройти ЭКГ, УЗИ сосудов головы и шеи, органов брюшной полости, грудной клетки, анализы крови на свертываемость, развернутую липидограмму, показатели глюкозы, почечные пробы. Для оценки работы почек проводят исследование мочи, при сомнительных результатах используют томографию
Лечение систолической артериальной гипертонии
Перед тем как назначить медикаментозную терапию, проводится коррекция образа жизни. Она включает:
- снижение соли в рационе до 5 г за сутки, при низкой сократительной способности миокарда она должна быть не более 3 г;
- нормализацию массы тела;
- ежедневную физическую активность в виде пеших прогулок длительностью от 20 минут;
- исключение алкоголя, жирной мясной пищи, курения.
Лекарственные препараты рекомендуют при уровне систолического показателя свыше 160 мм рт. ст. или ниже, но в сочетании с другими факторами риска – ишемия или гипертрофия миокарда, поражение почек, сахарный диабет.
Основные правила снижения давления при ИСАГ:
- подбор дозы с контролем давления сидя и стоя;
- первоначальное понижение не должно быть больше 30% от исходного;
- резкое падение давления может привести к мозговой, коронарной и почечной недостаточности;
- целевой показатель – 140 мм рт. ст., но если препараты назначены впервые, то можно остановиться на 155-160 мм рт. ст.;
- чаще всего используют вначале лечения тиазидные диуретики (Гипотиазид) и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (Энап), а также их комбинированные варианты (Энап-Н, Берлиприл плюс);
- при наличии противопоказаний или недостаточной эффективности применяют блокаторы кальциевых каналов (лучше всего Амлодипин или его аналоги), бета-адреноблокаторы (Корвитол, Кординорм).
Профилактика
Для того чтобы не допускать развития ИСАГ и ее последствий в виде острых и хронических нарушений артериального кровотока в органах-мишенях, рекомендуется, начиная со среднего возраста, ежегодно проходить диспансеризацию. При этом важно контролировать не только показатели АД, но и ЭКГ, содержание холестерина и сахара в крови, состояние свертывающей системы, функцию почек, осмотр сосудов глазного дна.
Необходимо исключить из питания насыщенные жиры животного происхождения и избыток поваренной соли. Ежедневная физическая активность в подобранной индивидуальной дозе поможет сохранить нормальное функционирование сердечно-сосудистой системы. Прием лекарственных средств по назначению врача и мониторинг давления поддерживает в физиологических пределах основные параметры гемодинамики.
Рекомендуем прочитать статью о том, какое давление считается повышенным. Из нее вы узнаете о нормальных показателях артериального давления по возрастам, причинах их повышения и опасности для человека, правильном измерении давления и назначаемых препаратах.
А здесь подробнее об артериальном давлении при сахарном диабете.
Систолическая артериальная гипертензия характеризуется нормальным показателем диастолического давления крови и высокими значениями пульсового уровня. Ее рассматривают как следствие возрастных изменений сосудов, жесткости их стенок и неадекватной реакции на сосудорасширяющие факторы.
Клинические проявления могут долгое время отсутствовать, а при обследовании выявляются признаки поражения органов-мишеней – сердечной мышцы, головного мозга, почек, глаз. Для лечения используют немедикаментозные способы и препараты (чаще всего) из группы мочегонных и ингибиторов АПФ.
Источник
1.5.6.1. Склеротическая систолическая артериальная гипертензия
Склеротическая
систолическая артериальная гипертензия
обусловлена склеротическими изменениями
аорты и понижением эластичности ее
стенок. Повышение ригидности стенок
аорты вызвано не столько с атеросклеротическим
ее поражением, сколько с возрастными
склеротическими изменениями
(коллагенизацией) средней оболочки
аорты. Это заболевание отмечается у лиц
пожилого возраста, несколько чаще у
женщин.
Значительно
повышено систолическое артериальное
давление (200 мм рт.ст. и более), а
диастолическое — находится в пределах
нормальных границ (до 90 мм рт.ст.). Цифры
артериального давления часто отличаются
лабильностью, возможны систолические
гипертензивные кризы. У половины больных
артериальная гипертензия протекает
почти бессимптомно, у других сопровождается
церебральными симптомами.
В
связи с большим пульсовым артериальным
давлением, иногда определяются пульс,
обозначаемый, как «celer et altus», капиллярный
пульс Квинке, «пляска каротид» (в
отсутствие аортальной недостаточности).
Выявляются ретростернальная пульсация,
расширение сосудистого пучка при
перкуссии, выраженный акцент II тона на
аорте, систолический шум над грудной
аортой.
На
электрокардиограмме признаки гипертрофии
левого желудочка выражены слабее, чем
при гипертонической болезни. При
рентгеноскопии левый желудочек
сравнительно небольшой, тень аорты
усилена, может быть ее расширение.
1.5.6.2. Коарктация аорты
Врожденный
порок развития аорты в виде ее сужения
чаще всего в месте перехода дуги в
нисходящий отдел. В 3-4 раза чаще наблюдается
у мужчин. При взрослом типе (с заращением
артериального протока) течение более
благоприятное, причем до 14-15 летнего
возраста обычно наблюдается период
компенсации. Позднее появляются жалобы
на утомляемость, слабость, боли и судороги
в ногах, перемежающуюся хромоту
(недостаточность кровоснабжения нижней
части тела).
Гипертензия
сосудистого русла выше стеноза вызывает
головные боли, шум в ушах, ощущение
пульсации в голове, носовые кровотечения.
При
осмотре обращает внимание лучшее
развитие мускулатуры верхнего плечевого
пояса и относительно тонкие ноги.
Бледность кожных покровов нижней
половины тела. Если сужение находится
у перехода дуги в нисходящий отдел
аорты, то артериальное давление повышено
на обеих руках. Артериальная гипертензия
часто бывает стойкой со значительным
повышением диастолического артериального
давления, причем гипотензивная терапия,
как правило, неэффективна. Пульс на
руках напряжен, видна интенсивная
пульсация сосудов шеи, головы. При этом
визуально определяются хорошо пульсирующие
коллатерали в межреберьях, причем над
ними иногда прослушивается «шум волчка».
Если сужение локализуется между устьями
левой сонной и левой подключичной
артерии, то иногда выявляется pulsus
differens с ослаблением пульса на левой
руке, а также повышение артериального
давления на правой руке и понижение —
на левой. Кроме того, при коарктации
аорты наблюдается ослабление пульсации
брюшной аорты и артерий ног, начиная с
бедренных артерий: артериальное давление
на ногах понижено, в то время как в норме
оно на 20-30 мм выше, чем на руках. При
коарктации аорты часто выслушивается
стенотический систолический шум,
обычно во 2-3 межреберьях слева от грудины
и в межлопаточном пространстве, а также
отмечается акцент II тона над аортой. На
3-4-ом десятилетии жизни проявляются
осложнения (аневризма аорты, аневризмы
и разрывы межреберных артерий,
кровоизлияния в головной и спинной
мозг, ранний церебральный атеросклероз,
ишемия почек с последующей стабилизацией
артериального давления, несмотря на
оперативное лечение, за счет «почечного
генеза» и т.д.).
Рентгенологическое
обследование — отсутствие аортальной
дуги по левому контуру сердца, усиленная
пульсация восходящей аорты, ее
постстенотическое расширение. На уровне
Th 3-5 — выемка в виде цифры «3» по левому
контуру аорты, аортальная конфигурация
сердца. В связи с давлением аортальных
коллатералей — узуры нижних краев задних
отрезков ребер (чаще 4-7). Для диагностики
этого заболевания показаны аортография
и зондирование аорты с определением в
ней градиента давления.
1.5.6.3.
Аортиты
Аортиты
(люэтический, бактериальный и др.) при
преимущественном поражении восходящей
аорты могут сопровождаться систолической
гипертензией, причем основным
диагностическим критерием в начальных
стадиях этого заболевания является
снижение или полное отсутствие пульса
на одной из верхних конечностей. При
вовлечении брюшной аорты возможно
стенозирование устьев почечных артерий
с вазоренальной гипертензией. Более
подробно это заболевание описано в
разделе синдром Токаясу.
1.5.6.4.
Аортальная недостаточность
При
выраженном клапанном дефекте у больных
с аортальной недостаточностью
увеличивается систолическое артериальное
давление. Обычно оно умеренно повышено
(200-220 мм рт.ст. и выше), а диастолическое
давление снижено (<60 мм рт.ст.), пульсовое
давление высокое. Более резко повышается
систолическое артериальное давления
на ногах: на бедренной артерии оно на
80-100 мм рт.ст. выше, чем на плечевой
(признак Хилла). Наряду с повышением
уровня артериального давления отмечаются
признаки аортальной недостаточности:
· — диастолический
шум над аортой и в точке Боткина;
· — ослабление I
тона;
· — увеличение
левой границы сердца
· — симптом Мюссе
(покачивание головой в такт с работой
сердца);
· — «пляска каротид»
— видимая пульсация a.carotis;
· — двойной тон
Траубе;
· — двойной шум
Дюразье;
· — ускоренный и
быстрый пульс;
· — пресистолический
шум Флинта на верхушке;
· — прекапиллярный
пульс Квинке.
1.5.6.5. Атриовентрикулярная
блокада III степени
Повышение
артериального давления при полной
атриовентрикулярной блокаде обусловлено
большим ударным объемом при редких
сокращениях переполненного левого
желудочка (менее 40 ударов в минуту),
причем повышено преимущественно
систолическое давление, а диастолическое
— снижено или реже — в пределах нормы.
Уровень систолического артериального
давления может колебаться в зависимости
от частоты сокращения предсердий по
отношению к желудочкам, что влияет на
величину ударного объема.
2Основными
диагностическими критериями этой
гипертензии являются:
· наличие редкого
пульса (менее 40 ударов в минуту) в
сочетании с преимущественно увеличением
систолического давления, в то время как
диастолическое – как правило ниже
нормы;
· выявление полной
атриовентрикулярной блокады на
электрокардиограмме.
1.5.6.6.
Синдром Гайсбека или эритремия
Артериальная
гипертензия обусловлена наличием
полицитемии или эритремии или болезнь
Вакеза (это заболевание связано с
увеличением содержания в крови форменных
элементов — эритроцитов, лейкоцитов и
тромбоцитов) в связи с увеличением
объема циркулирующей крови и повышением
ее вязкости. Повышение артериального
давления при полицитемии называется
как синдром Гайсбека. Гипертензия обычно
умеренная, при ее значительном повышении
следует иметь в виду возможность тромбоза
почечной артерии.
2Диагностические
критерии синдрома Гайсбека:· Повышение
артериального давления более 170/100 мм
рт.ст.
· Увеличение
содержания в крови эритроцитов (>
5,5х109/л), гемоглобина (> 170 г/л). Возможно
увеличение тромбоцитов и лейкоцитов в
периферической крови.
· Клинические
симптомы: гиперемия лица, шеи, реже
туловища, выраженный сосудистый рисунок
глазных яблок (симптом «кроличьих глаз»)
и носовые кровотечения.
Изредка
эритремию может имитировать гипернефрома,
сопровождающаяся артериальной
гипертензией и вторичным эритроцитозом.
1.5.6.7.
Застойная артериальная гипертензия
при сердечной недостаточности
Умеренная
артериальная гипертензия (порядка
160-170/90-100 мм рт.ст.) может выявляться у
больных с сердечным застоем и ошибочно
трактоваться как гипертоническая
болезнь. Гипертензия обусловлена,
по-видимому, сочетанием ряда факторов:
гиперволемия, церебральная и почечная
ишемия, вторичный гиперальдостеронизм
вследствие застоя крови в воротной
вене.
Нормализация
артериального давления возможна при
адекватной терапии сердечными гликозидами
и мочегонными препаратами без применения
гипотензивных средств.
1.5.7.
Артериальная гипертензия лекарственного
генеза
Кушингоидноподобный
синдром с артериальной гипертензией
возникает при лечении кортикостероидами.
Повышение артериального давления
отмечается также при лечении
симпатомиметиками, индометацином
(подавление синтеза простагландинов),
иногда — реопирином и бутадионом (из-за
задержки натрия и воды).
Препараты
лакричного корня (карбеноксолон,
биогастрон и др.) содержат глициризиновую
кислоту, которая вызывает в организме
метаболические сдвиги, сходные с
изменениями, наблюдающимися при первичном
гиперальдостеронизме (гипокалиемия,
метаболический алкалоз, задержка натрия
и воды, гипоренинемия). При применении
этих препаратов возможна мышечная
слабость, атония кишечника.
Ингибиторы
моноаминооксидазы чаще вызывают
кризоподобные повышения артериального
давления. Следует отметить, что при всех
медикаментозных гипертензиях артериальное
давление нормализуется после прекращения
приема препарата.
1.6.
Принципы дифференциальной диагностики
симптоматических гипертензий
При
первом осмотре больного дифференциальную
диагностику артериальных гипертензий
целесообразно проводить в следующем
порядке.
I
этап. В первую очередь необходимо
отвергнуть маловероятные и редко
встречающиеся гипертензии. В большинстве
случаев они исключаются при сборе
анамнеза. Для этого необходимо спросить,
с какого возраста у больного
зарегистрировано повышение артериального
давления, а также были ли заболевания
головного мозга в анамнезе (сотрясение,
контузия головного мозга, перенесенный
энцефалит: менингит и т.д.). При повышении
артериального давления в возрасте
старше 5-10 лет можно с большой вероятностью
исключить врожденные артериальные
гипертензии, такие, как фибромускулярную
дисплазию, коарктацию аорты. Если не
было травм, контузий и других заболеваний
головного мозга или эти заболевания
отмечались за 5-10 лет и ранее до повышения
артериального давления, то можно также
исключить церебральные артериальные
гипертензии.
II
этап. Во вторую группу артериальных
гипертензий входят заболевания, которые
можно исключить при анализе жалоб,
данных анамнеза и при проведении
объективного обследования. Целесообразно
проводить обследование больного в
следующей последовательности.
1.
Осмотр больного.
· — Отсутствие
гиперемии лица, склер, глазных яблок и
кожных покровов указывает на отсутствие
артериальной гипертензии при полицитемии.
Для окончательного исключения этой
гипертензии в дальнейшем необходимо
провести исследование клинического
анализ крови (выявление гемоглобина
ниже 150 г/л исключает это заболевание).
· — Отсутствие
патологического отложения жира на
туловище, лице и шее при тонких конечностях,
а также непропорционального развития
тела пациента (патологическое удлинение
верхних и нижних конечностей в сравнении
с туловищем, а также кистей, фаланг и
стоп, непропорциональное развитие
туловища) свидетельствует об отсутствии
синдрома или болезни Ищенко-Кушинга и
акромегалии.
· — Отсутствие
«пучеглазия» (экзофтальма), тахикардии,
возбудимости, повышенного потоотделения,
снижения веса, увеличения щитовидной
железы как визуально, так и пальпаторно,
в том числе отсутствие в ней узлов,
позволяет исключить артериальную
гипертензию, обусловленную тиреотоксикозом.
· — Отсутствие жажды, полиурии, выраженной
мышечной слабости и судорог, своеобразной
«пастозности» всего тела позволяет
исключить синдром Кона (для подтверждения
или исключения этого синдрома в план
обследования необходимо включить
содержание калия в сыворотке крови).
1.1.
Пальпация пульса. Если пульс симметричен,
то можно исключить синдром Токаясу, а
в тех случаях, когда частота сердечных
сокращений превышает 60 ударов в минуту
— можно исключить артериальную гипертензию
при полной атриовентрикулярной блокаде.
1.2.
Измерение артериального давления. При
выявлении повышенного систолического
(более 160 мм рт.ст.) и диастолического
(более 95 мм рт.ст.) артериального давления
можно исключить артериальные гипертензии
при аортальной недостаточности,
склеротическую систолическую (старческую)
гипертензию. Для исключения аортальной
недостаточности дополнительно необходимо
исключить наличие диастолического шума
над аортой, а также остальные симптомы,
характерные для этого порока (см. выше).
1.3.
Пальпация надпочечников. Отсутствие
резкого повышения артериального давления
сразу после пальпации надпочечников
позволяет исключить кризовую форму
феохромоцитомы.
2.
Отсутствие внезапного стойкого повышения
артериального давления в возрасте
старше 50 лет (стойкого повышения
артериального давления в течение
нескольких недель или месяцев) с
преимущественным увеличением
диастолического давления, а также
систолического шума над почечными
артериями в околопупочной области
позволяет исключить атеросклероз
почечных артерий.
III
этап. Для исключения рено-паренхиматозных
заболеваний (хронического пиелонефрита,
гломерулонефрита, аномалий развития
почек и т.д.) необходимо проведение
дополнительных исследований: анализа
мочи и при необходимости — пробы
Нечипоренко, Зимницкого, ультразвуковое
исследование почек, внутривенную
урографию и т.д.
Только
при исключении вторичных артериальных
гипертензий, повышение артериального
давления может расцениваться как
гипертоническая болезнь или эссенциальная
гипертензия.
Лечение
гипертонической болезни
Согласно
современным представлениям, медикаментозной
терапии артериальной гипертензии должны
предшествовать нормализация диеты и
образа жизни. При тяжелой и умеренной
гипертонической болезни медикаментозное
лечение должно проводиться без
промедления. Решение о начале
фармакологической терапии с мягкой
формой гипертонической болезни строго
индивидуально и зависит от риска
развития сердечно-сосудистых осложнений,
от тяжести ее структурных поражений и
может быть отсрочено на недели и месяцы,
в течение которых больной должен
наблюдаться. Единой тактики лечения
гипертонической болезни, рекомендованной
комитетом ВОЗ, в настоящее время нет.
Существует условная схема назначения
гипотензивных средств с учетом
патогенеза этого заболевания и риска
развития возможных осложнений
сердечно-сосудистой системы, основанная
на анализе ряда ретроспективных
исследований (Swales J., 1994).
Выделяют
две основные цели длительной терапии
гипертонической болезни:
· — Предупредить
возникновение поражений органов-мишеней
или способствовать их обратному развитию;
· — Снизить повышенный
риск развития сердечно-сосудистых
осложнений и по возможности увеличить
продолжительность жизни больного;
· — Клинический
эффект фармакологической терапии
считается положительным при отсутствии
повышения артериального давления выше
нормальных цифр на протяжении не менее
1 года.
У
всех больных гипертонической болезнью
следует стремиться снизить артериальное
давление ниже 135-140/85-90 мм рт.ст., причем,
по мнению экспертов ВОЗ (1999), у больных
моложе 60 лет с мягкой артериальной
гипертензией желательно поддерживать
артериальное давление в пределах
120-130/80 мм рт.ст. Кроме того, у пациентов
без поражения органов-мишеней и ИБС
рекомендуется не начинать фармакологическую
терапию в течение 3-6 месяцев, если при
первом обследовании диастолическое
давление ниже 100 мм рт.ст. или систолическое
артериальное давление ниже 200 мм рт.ст.
(Swales J., 1994).
Независимо
от начала медикаментозной терапии, всем
больными гипертонической болезнью
следует рекомендовать изменить образ
жизни.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
