Рекомендации кардиолога при гипертонии
Далеко не каждый человек, имеющий повышенное артериальное давление, знает о своём заболевании. Фактом остается также и то, что многие люди с гипертонией недостаточно контролируют свое артериальное давление и имеют дефицит знаний об этой важнейшей стороне их здоровья. На некоторые важные вопросы о гипертонии мы постараемся ответить в этой статье.
Не секрет, что гипертонией, или повышенным артериальным давлением, страдает до 50-80 % взрослого населения. Также очевидным является тот факт, что число случаев гипертонии, выявляемых повсеместно, растёт с возрастом человека, и это неуклонная тенденция последних десятилетий сохраняется.
Частота гипертонии в общем имеет прямую корреляцию с возрастом человека. Учитывая неутешительные статистические данные, свидетельствующие о плохом контроле при этом заболевании и множестве последствий для здоровья, обусловленных повышенным давлением в артериальном русле, актуальным становится более широкое просвещение населения по вопросам, касающимся гипертонии.
Часто имея тот или иной уровень повышенного давления, больной или не знает о существовании у него этого опасного заболевания, а если и знает о наличии у него гипертонии, то не принимает препараты, или делает это неправильно и нерегулярно.
Часто у больных гипертонией формируется множество вопросов, которые возникают у них в процессе лечения: «Как принимать гипотензивные препараты? Нужно ли менять образ жизни при гипертонии и излечима ли в принципе гипертоническая болезнь?» — Вот неполный перечень вопросов, с которыми сталкивается больной с симптомами артериальной гипертензии. На самом деле проблем и вопросов гораздо больше, и большинство из них решается на приеме у врача. Но с некоторыми универсальными и распространёнными вопросами попробуем разобраться в рамках данной статьи.
1. Можно ли вылечить гипертонию? Существуют ли такие препараты или курсы лечения, которые бы позволили излечить гипертонию раз и навсегда, избавили бы человека от необходимости ежедневного приема лекарственных средств, снижающих давление?
Для того, чтобы ответить на этот вопрос, остановимся кратко на некоторых теоретических аспектах регуляции артериального давления и стадийности данного заболевания. Необходимо отметить, что лечение разных стадий и видов артериальной гипертензии (эссенциальной или вторичной), характеризующихся различными нарушениями, возможными осложнениями и отличающихся разными цифрами повышения давления, несколько отличается.
Лечение подавляющего большинства пациентов с гипертензией не обходится без назначения гипотензивной терапии (часто сразу назначается комбинированная терапия, состоящая из двух или нескольких препаратов). Одновременно с лекарственной терапией при гипертонии всегда рекомендуется изменить образ жизни, снизить вес, употреблять меньше соли, исключить вредные привычки.
Гипертоническая болезнь делится на три стадии. На первой стадии ещё нет поражения органов. На 2-й и 3-й стадиях у больного с гипертензией есть какие-либо изменения органов или уже наступили осложнения (3-я стадия). При гипертонической болезни (артериальной гипертензии) в первую очередь страдает сосудистая стенка артерий, которая претерпевает специфические изменения, в конечном итоге проявляющиеся уплотнением структур артерий и стойким повышением тонуса артериального русла.
В процессе регуляции артериального давления реализуется сложный нейрогуморальный механизм и артериальное давление при гипертонии фиксируется на постоянно высоком (индивидуальном для каждого больного) уровне. Под воздействием лекарственных препаратов, принимаемых ежедневно и постоянно по назначению врача, происходит понижение давления.
Без лечения гипертонии с помощью гипотензивных средств (препаратов, понижающих давление) артериальное давление не может самостоятельно опуститься до нормы. После прекращения приема гипотензивных препаратов возникает синдром отмены, то есть резкое повышение давления (криз), часто даже выше цифр гипертонии, фиксируемых до лечения.
Поэтому, к сожалению, не существует курсов препаратов или лечения, позволяющего излечить гипертонию полностью, чтобы впоследствии не принимать препараты.
Несмотря на то, что гипертонию невозможно полностью излечить, стоит заметить, что в наше время существует масса возможностей по успешному контролю артериального давления, позволяющих жить с гипертонией, быть полноценным членом общества и избегать тяжёлых сосудистых и иных осложнений.
2. Всегда ли при лечении гипертонии используют фармакологические препараты от давления?
При лечении гипертонии (артериальной гипертензии) в подавляющем большинстве случаев приходится прибегать к приему гипотензивных средств и к немедикаментозным методам воздействия. В некоторых случаях гипертонии 1-й стадии путём изменения образа жизни, снижения массы тела, лечения сопутствующих патологий, изменения диеты и исключения вредных привычек удаётся снизить потребность в гипотензивных средствах (иногда бывает достаточно только немедикаментозных средств коррекции артериального давления). Но стоит ещё раз отметить, что у подавляющего большинства пациентов без постоянного приема гипотензивных средств лечение гипертонии невозможно.
3. Какие препараты от давления лучше принимать? Есть ли препарат, одинаково хорошо действующий у большинства пациентов?
В настоящее время в арсенале врача находится обширный перечень современных гипотензивных средств, разобраться в которых самостоятельно больному не представляется возможным. Фармакология гипертензии последних лет шагнула далеко вперёд. Только за последнее десятилетие были синтезированы и внедрены в терапию десятки новых молекул, а также их дженерических аналогов.
Несмотря на присутствие на современном фармакологическом рынке множества разных гипотензивных препаратов, их можно объединить всего лишь в несколько групп. К основным из них относят блокаторы, сартаны, ингибиторы АПФ, блокаторы Са рецепторов, мочегонные и некоторые другие.
Все эти гипотензивные препараты применяются только по назначению врача, их назначение зависит от механизма действия лекарства, от конкретного больного, наличия у него сопутствующих заболеваний, противопоказаний к препарату и множества других факторов. Поэтому решать, какой гипотензивный препарат будет лучше для конкретного больного в данной клинической ситуации, будет только врач. Исходя из этого становится понятным, что не существует препарата, который бы превосходил прочие по всем параметрам и был бы универсален для всех больных с гипертонией.
4. Нужно ли принимать препараты от давления каждый день, или можно ограничиться приемом таблеток «по требованию», то есть когда давление значительно повысится?
Все препараты от давления, в том числе таблетированные, можно разделить на две большие группы. К первой относят средства для экстренного снижения давления, которые, будучи принятыми внутрь (или под язык), оказывают быстрое гипотензивное действие (от нескольких минут до получаса).
Данные лекарственные средства должны использоваться для купирования повышенного давления при гипертоническом кризе и в случаях, требующих быстрого снижения давления.
Для планового ежедневного лечения такие средства не применяют, так как время действия этих препаратов относительно недолгое, они хорошо понижают давление, но для последующего снижения требуют частых приемов в течение суток, что не является удобным. При регулярном использовании короткодействующих препаратов в качестве базисного лечения не создаётся постоянной концентрации в крови гипотензивного средства, что не позволяет давлению поддерживаться на постоянном уровне в течение суток. А, как известно, значительные колебания артериального давления оказывают негативное воздействие на сосудистую стенку артериальных сосудов.
Ко второй группе препаратов гипотензивной направленности относят средства, более длительно действующие (пролонгированные), часто требующие однократного приема (реже двукратного) в сутки. Данные группы препаратов, перечисленные при освещении 3-го вопроса, развивают свое действие постепенно, и при регулярном ежедневном использовании стабильно и постоянно удерживают уровень артериального давления на оптимальных цифрах.
5. Если в результате ежедневного приема назначенных врачом препаратов уровень давления (АД) при измерении составляет нормальное значение, нужно ли продолжать принимать назначенный гипотензивный препарат?
Целью лечения артериальной гипертензии является достижение и удержание цифр артериального давления в целевом диапазоне. Это достигается правильным подбором гипотензивных средств и их ежедневным приемом. Поэтому, даже если уровень давления нормализовался, необходимо продолжить прием очередной дозы лекарственного средства.
При снижении давления ниже целевых показателей, плохом самочувствии или при появлении побочных эффектов лечения необходимо обратиться за консультацией к врачу для возможной замены или пересмотра плана лечения артериальной гипертензии.
6. Сколько времени и визитов к врачу может потребоваться для того, чтобы подобрать необходимый препарат (схему лечения) для терапии гипертонической болезни?
На первом приёме назначается медикаментозное и немедикаментозное лечение гипертонии. Есть несколько методик назначения препаратов. Часто при достаточно высоком уровне артериального давления врач сразу вынужден назначить комбинированную гипотензивную терапию, состоящую из двух и более препаратов. Впоследствии возможна коррекция доз в сторону как увеличения, так и уменьшения дозировок лекарственных средств. Поэтому одного визита для подбора гипотензивной терапии, как правило, недостаточно.
7. Нужно ли лечить гипертонию и принимать препараты для снижения давления, если повышенное давление не проявляется симптомами, и больной хорошо переносит повышенное давление?
Независимо от возраста больного нормальные целевые цифры артериального давления остаются одинаковыми для большинства больных (есть исключения). Если у больного регистрируются стабильно высокие показатели артериального давления, ему ставится диагноз «артериальная гипертензия», которая обязательно требует лечения. Высокое давление, даже если больной его не ощущает, является причиной поражения сосудов и других органов — мишеней. Это состояние чревато сосудистыми осложнениями, прогрессированием сердечной недостаточности, возможными нарушениями ритма, поэтому должно корректироваться с помощью гипотензивных препаратов по назначению врача.
8. Какое значение имеет диета и правильный водно-солевой режим для поддержания нормальных значений артериального давления?
При гипертонической болезни и различных видах артериальной гипертензии, особенно с наличием отеков и явлений задержки жидкости, увеличивается ОЦК. Поэтому больным с артериальной гипертензией в обязательном порядке следует резко ограничить прием поваренной соли. Одновременно с ограничением натрия рекомендуют несколько ограничить прием жидкости.
Диета при гипертонической болезни имеет особое значение при наличии у больного одновременно повышенной массы тела (или ожирения). Помимо того, что при ожирении в крови больного человека повышается содержание атерогенных липидов и холестерина, лишний вес способствует повышению давления в сосудах артериального русла. Поэтому лечение гипертонической болезни будет более эффективным при сочетании гипотензивных средств и других немедикаментозных мер воздействия (снижения веса).
9. Какие последствия могут ожидать больного при прекращении приема гипотензивных средств?
Очевидно, что вслед за прекращением приема гипотензивных средств следует резкий подъём артериального давления. Нередко после отмены гипотензивных препаратов давление некоторое время может быть нормальным (за счет накопительного эффекта некоторых современных лекарств и их пролонгированного действия). Через непродолжительное время после отмены давление повышается вновь, что чревато тяжёлыми кризами и угрожающими жизни осложнениями.
10. Как долго можно принимать препараты от давления, не будет ли привыкания организма к данным лекарственным средствам?
Гипотензивные средства могут приниматься долго и при хорошей переносимости не требовать замены. В любом случае лечение пожизненное. Коррекция доз, замена препаратов должны осуществляться только врачом. Привыкания к гипотензивным средствам не наблюдается.
Источник
Если у Вас выявлено артериальное давление, не расстраивайтесь. Ведь если Вы имели наследственную предрасположенность, это было практически неизбежно.
Теперь Ваша задача – взять болезнь под контроль и не допустить развитие осложнений. Огромные восстановительные возможности вашего организма и множество медикаментозных и немедикаментозных методов, которые посоветует Вам врач, помогут в этом.
Единственное непременное условие – вы сами должны хотеть этого добиться и быть на одной стороне с врачом против болезни, то есть неукоснительно следовать врачебным рекомендациям!
Иногда, особенно в самом начале болезни, добиться контроля над гипертонией можно только с помощью немедикаментозных методов, то есть ведения здорового образа жизни.
Диета
Помните – каждый лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-2 мм рт. ст. Соблюдение диеты – не значит голодание!Просто надо перераспределить приоритеты в питании, сделав его здоровым. Вам посоветуют диету с ограничением жирной, мучной и сладкой пищи. Предпочтение следует отдавать рыбе и морепродуктам, диетическому (нежирному) мясу, овощам и фруктам. Кулинарная обработка также много значит. Вместо зажаривания в жире и масле – запекание на гриле (решетке), в фольге или специальном «рукаве», приготовление на пару.
Часто для нормализации АД достаточно бывает снижения веса. Ожирение является фактором риска не только для артериальной гипертонии, но и для других сердечно-сосудистых заболеваний, а также для сахарного диабета, артроза суставов ног (подумайте, чем больше масса, тем интенсивнее нагрузка на них!). Поэтому, нормализация веса позволит предотвратить многие заболевания.
Избыточное употребление соли также свойственно большинству людей. Мы не только солим, мы часто пересаливаем пищу больше, чем это необходимо. Соль «тянет» за собой воду и получается, что организм перегружен объемом жидкости. При артериальной гипертонии всегда назначается низкосолевая диета, суточный прием поваренной соли ограничивается до 5 грамм (это чайная ложка без горки). Исключить соль и не потерять вкусовых качеств Вам может помочь замена на специальную «кардиологическую» соль, в которой вместо натрия присутствует калий (она есть в продаже во всех супермаркетах), а также использование не содержащих соль приправ и специй.
Исследования показали, что потеря лишних 5 килограмм веса приводит к снижению верхнего (систолического) АД на 5,4 мм рт. ст., а нижнего (диастолического) АД на 2,4 мм рт. ст.
Артериальная гипертония и вредные привычки
Если мы спросим обычного человека, который курит и часто употребляет алкоголь, зачем он это делает, большинство ответит, что курение успокаивает нервы а алкоголь расширяет сосуды! Чему только мы ни готовы верить, чтобы оправдать свои грехи.
А ведь в жизни все совсем наоборот – регулярный прием средних (а тем более больших) доз алкоголя способствует спазму сосудов и повышению АД, курение в несколько раз ускоряет процесс отложения в стенки сосудов холестерина (так называемые атеросклеротические бляшки – причина инфарктов, инсультов, тромбозов в сосудах) и нарушает регуляцию сосудистого тонуса, приводя к гипертоническим кризам.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Современные рекомендации ограничивают прием алкоголя до малых доз (всего 50 мл в сутки в пересчете на этанол для мужчин, и 30 мл для женщин). При этом алкогольные напитки содержат много калорий и способствуют увеличению веса. А вспомните, как мы их закусываем? Не говоря уже о пиве, регулярное употребление которого снижает у мужчин уровень мужских половых гормонов. Ограничивайте прием алкоголя! Откажитесь от курения! Ведь сохранив эти вредные привычки, Вы начинаете бороться на одной стороне с болезнью, оставив врача в одиночестве! Какая тут может быть победа или контроль над гипертонией?
Правильный режим труда и отдыха
Современный ритм жизни и условия труда подвергают нас ежедневно стрессам и перенапряжению. Существует даже такое понятие, как «гипертония на рабочем месте», когда повышенное давление регистрируется только в рабочие дни.
Больным артериальной гипертонией противопоказана работа в ночную смену, в шумных помещениях, связанная с частыми или дальними командировками, психо-эмоциональными перегрузками. Даже отпуск рекомендуется проводить в той местности, где Вы проживаете. Или в сходных климатических условиях. Посещение бань и саун нежелательно.
Ни в коем случае нельзя находиться на жаре, солнцепеке! Летом обязательно носить головной убор, защищающий от солнца, а также пополнять потерю жидкости, если сильно потеете, обычной или минеральной (не сладкой!) водой.
Работа на дачных участках в жаркую погоду, с наклоном головы вниз – категорически запрещена! У людей с повышенным АД это грозит инсультом. Если родная «фазенда» не может обойтись без Вашего труда, выполняйте подобную работу утром или вечером, в тени, сидя на низкой скамеечке.
Физическая активность
Регулярная физическая активность очень полезна для сердечно сосудистой системы, и является эффективным способом снижения АД. Данные исследований показывают, что регулярные физические тренировки снижают как систолическое, так и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст.
Больше всего наше сердце любит ходьбу (от 40 минут до 2 часов в день), велосипед, утреннюю гимнастику, плавание, несоревновательные спортивные игры.
Следует избегать подъема и переноса тяжестей, рывковых нагрузок (гантели, штанга и т.д.), так как это приводит к резкому повышению АД.
Ориентиром для ограничения нагрузки может служить пульс (от 200 надо отнять свой возраст, и полученная цифра – это та частота пульса, которую при нагрузках и тренировках превышать не следует), а также появление неприятных ощущений – одышки, болей, перебоев в работе сердца, головокружения.
Физическая активность помогает не только в снижении веса и АД, но улучшает психологическое и функциональное состояние.
Ученые провели исследования, результаты которых свидетельствуют о снижении сердечно-сосудистой и общей смертности у физически активных лиц. И наоборот, гиподинамия является фактором риска для сердца и сосудов!
Физическая активность должна стать частью Вашего дневного распорядка. Для начала – выходите на 1-2 остановки раньше и идите пешком, если поднимаетесь на несколько этажей – откажитесь от лифта, и т.д.
В спортивных залах обязательно проконсультируйтесь у тренера, он подберет для Вас необходимые тренировки. Будьте активны!
Медикаментозная терапия артериальной гипертонии – лечение препаратами
Не всем пациентом с повышенным АД бывает достаточно изменения образа жизни и нормализации веса. В некоторых ситуациях врач сразу порекомендует начать лечение таблетками, сочетая их с немедикаментозными методами.
Прием препаратов, снижающих АД, необходим, когда болезнь успела далеко зайти или есть сопутствующие заболевания, которые значительно повышают риск развития осложнений артериальной гипертонии.
Читайте также:
Препараты для лечения гипертонии
Измеряем давление правильно
В настоящее время в арсенале врачей огромное количество эффективных антигипертензивных препаратов. Они имеют разный механизм действия, и врач старается подобрать именно тот препарат комбинацию препаратов, которые подходят именно Вам.
Если не получится «попасть в точку» с первого раза, потребуется замена на другой препарат. Это очень кропотливая и сложная работа, которую врач не может выполнить в одиночку. От пациента требуется регулярный прием таблеток и ведение дневника самоконтроля АД, в котором Вы записываете ежедневно значения АД при измерении утром и вечером до приема лекарственных препаратов.
О том, как правильно измерять давление, читайте здесь.
В отношении любых назначенных Вам препаратов необходимо выяснить следующие моменты: название препарата, каково его действие, как часто и в какой дозе его принимать, как он сочетается с приемом пищи и другими медикаментами, как его хранить, каких результатов, реакций или побочных эффектов можно ожидать, и что делать при их возникновении, а также что делать при резком повышении или снижении АД, и в случае, если Вы забыли принять препарат. Если Вы планируете беременность, необходимо выяснить, может ли препарат оказать вредное воздействие.
Помните, что врачу очень трудно помочь Вам, если Вы сами не знаете, какие препараты и в какой дозе Вы принимаете («доктор, ну это маленькие зеленые таблеточки»), и как это влияет на уровень Вашего АД. Всегда приходите на прием с дневником АД.
В настоящее время для лечения гипертонии используются современные антигипертензивные препараты, которые не только эффективно снижают и контролируют артериальное давление, но и обеспечивают защиту жизненно важных органов – сердца, головного мозга и почек.
Важно и то, что большинство препаратов действует более 24 часов, а значит, возможен прием один раз в сутки. Препараты практически не имеют побочных эффектов и способны обеспечить Вашу полноценную жизнедеятельность.
Самолечением заниматься нельзя!
Так же, как и самостоятельно менять дозу или препарат, не посоветовавшись с врачом. И если Вы решили серьезно и эффективно лечиться, не прислушивайтесь к советам знакомых, друзей и соседей. То, что оказалось эффективным у них, может быть малоэффективно или противопоказано для Вас, даже опасно! Только врач может назначать и менять препарат с учетом Ваших индивидуальных особенностей.
О ЧЕМ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ?
Целью лечения артериальной гипертонии является поддержание АД на безопасном уровне. Это позволяет защитить «органы-мишени», в которые целится болезнь. Поэтому, вы должны знать тот целевой уровень АД, который определил для Вас доктор, основываясь на современных рекомендациях экспертов.
Если у Вас гипертония, но нет других сопутствующих заболеваний, то целевой уровень артериального давления у Вас – ниже 140/90 мм рт. ст.
Если у Вас имеется сахарный диабет, нарушенная толерантность к глюкозе или ожирение – цифры должны быть ниже 130/80 мм рт. ст.
Еще более низкий уровень АД необходимо поддерживать при хронической почечной недостаточности – ниже 120/75 мм рт. ст.
Для достижения этих цифр может потребоваться определенное время (не менее двух недель, если Вы впервые начали принимать препарат), поэтому надо проявить терпение и дожидаться положительного результата, это крайне важно для профилактики осложнений гипертонии.
Однако, если Ваши сосуды уже успели привыкнуть к высоким цифрам АД и перестроиться «под них», недопустимо резкое снижение АД. Это может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов, быть причиной ухудшения самочувствия.
Появление резкой слабости и головокружения – первые симптомы таких нарушений. Поэтому Вам и Вашему врачу придется идти к целевому уровню АД постепенно. Например, если привычное для Вас давление составляло 180/110 мм рт. ст., то промежуточными целями может быть давление 160/90 и 150/90 мм рт. ст. в течение нескольких недель, а когда сосуды привыкнут, можно будет идти дальше.
Помните, что нельзя добиваться снижения АД любой ценой в первую же неделю лечения, и останавливаться на полпути тоже нельзя. Если появились побочные эффекты, необходимо сразу обратиться к врачу – только он может разобраться, от какого препарата это произошло и произвести замену.
Следует также знать, что целью работы врача являются не только «хорошие цифры», а предотвращение у Вас сердечно-сосудистых осложнений. И если Вы дисциплинированно принимаете лекарства, все равно необходимо вести здоровый образ жизни (правильно питаться, нормализовать массу тела, прекратить курение и употребление алкоголя).
Исследования показали, что даже при достижении целевых уровней артериального давления, у пациентов, продолжающих курить, имеющих ожирение и низкую физическую активности, сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. Нельзя лечить гипертонию, рассчитывать на эффективную профилактику осложнений и при этом вредить своему организму!
ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ САМИ?
К сожалению, многие пациенты, достигнув целевого уровня АД, считают, что они выздоровели и отменяют лечение. Не обманывайте себя!
К лечению артериальной гипертонии необходимо относиться ответственно и внимательно.
Помните, что гипертония это хроническое заболевание, избавиться от которого навсегда, к сожалению, невозможно.
Только постоянное, ежедневное, длительно лечение поможет предотвратить сердечно-сосудистые осложнения. Ни в коем случае не прерывайте лечение! Даже кратковременный перерыв в лечении может перечеркнуть те огромные усилия, которые Вы и Ваш врач потратили на достижение нормального уровня АД. Более того, перерыв в приеме препаратов увеличивает риск осложнений, поскольку АД может резко повыситься.
Даже если у Вас нет жалоб, и повышенное артериальное давление, как вам кажется, не мешает Вам жить, необходимо встать на диспансерный учет и поддерживать постоянный контакт с врачом. Это поможет Вашему врачу лучше следить за лечением АГ и своевременно вносить поправки.
Еще раз напоминаем! Гипертония – коварная и опасная болезнь, требующая своевременного выявления и пожизненного лечения. Удерживая АД на целевом уровне, Вы снижаете риск развития осложнений и сохраняете функцию головного мозга, сердца и почек, оберегаете себя от инсульта и инфаркта. Только строгое соблюдение рекомендаций врача приведет к улучшению Вашего самочувствия, защитит Вас от осложнений и продлит активную и полноценную жизнь.
Современные препараты, назначенные врачом, помогут добиться желаемого результата. И если Вы сражаетесь с болезнью на стороне Вашего доктора – Вы сможете победить!
Задать вопрос автору, другие материалы кардиолога
Источник
