Ошибки в лечении гипертонии

Ошибка №5. «Назначил — и забыл…»

Ошибка №1. «Болею, только если болит»

У вас сильная головная боль, головокружение, покалывание в области сердца, тошнота и озноб. Вполне возможно, это гипертонический криз — состояние, связанное с более или менее резким повышением артериального давления, сопровождающееся комплексом симптомов со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем. Врачи еще называют криз «вегетативной бурей», поскольку основная причина болезненных ощущений — в повышении давления и бурном ответе на это вегетативной нервной системы.

Но вот доктор, экстренно вызванный обеспокоенными родными, сделал два-три укола, положил под язык таблетку, и через полчаса «буря» стала стихать. Исчезла головная боль и тошнота, прекратился озноб. Устало прикрыв глаза, вы заснули. Через день-два в памяти от этого эпизода осталось одно воспоминание, и вы снова в строю: на рабочем месте или на кухне у плиты. А ваше давление? На этот вопрос многие пациенты ответить не могут, поскольку не ведут за ним никакого наблюдения. «А зачем? Я же чувствую себя нормально», — вот типичный ответ.

Это совершенно недопустимое заблуждение. Мне нередко приходится наблюдать пациентов с существенно повышенным артериальным давлением (до 190/110 и более) при полном отсутствии каких-либо субъективных жалоб. Особенно характерно это для гипертоников «со стажем» — тех, кто привык существовать в условиях постоянно повышенного давления. Симптомы гипертонии (в том числе головная боль) появляются, как правило, только при гипертоническом кризе, то есть «буре», которая длится несколько часов (реже дней). Образно говоря, гипертонический криз — вершина айсберга, которую хорошо видно и с которой, в общем-то, нетрудно справиться, в то время как его подводная часть — ежедневно повышенные цифры артериального давления — остается незамеченной и таит в себе массу опасностей.

Из этого следует, что, если у вас впервые в жизни случился гипертонический криз или при «случайном» обследовании была выявлена гипертония (то есть давление, превышающее 130/85 мм. рт. ст.), начинайте каждый день как минимум в течение месяца измерять артериальное давление. Результаты измерений аккуратно запи

Это совершенно недопустимое заблуждение. Мне нередко приходится наблюдать пациентов с существенно повышенным артериальным давлением (до 190/110 и более) при полном отсутствии каких-либо субъективных жалоб. Особенно характерно это для гипертоников «со стажем» — тех, кто привык существовать в условиях постоянно повышенного давления. Симптомы гипертонии (в том числе головная боль) появляются, как правило, только при гипертоническом кризе, то есть «буре», которая длится несколько часов (реже дней). Образно говоря, гипертонический криз — вершина айсберга, которую хорошо видно и с которой, в общем-то, нетрудно справиться, в то время как его подводная часть — ежедневно повышенные цифры артериального давления — остается незамеченной и таит в себе массу опасностей.

Из этого следует, что, если у вас впервые в жизни случился гипертонический криз или при «случайном» обследовании была выявлена гипертония (то есть давление, превышающее 130/85 мм. рт. ст.), начинайте каждый день как минимум в течение месяца измерять артериальное давление. Результаты измерений аккуратно записывайте, а через месяц обсудите результаты своих наблюдений с врачом.

Ошибка №2. «Буду лечиться, только если есть симптомы»

К сожалению, если гипертония протекает бессимптомно, и человек привык к повышенному давлению, он так и пребывает в уверенности, что лечения не требуется. Гипертоники «со стажем» почти безошибочно, без всяких приборов, определяют, когда у них подскочило давление. И это не удивительно: если вы болеете много лет и у вас вдруг появляется тяжесть в затылке и начинается озноб, не трудно понять, что давление поднялось. И вот тогда вы принимаете меры — сами, по собственному разумению. Но ведь то, что вы чувствуете, симптомы гипертонического криза, возможно, всего лишь эпизод на фоне постоянно повышенного артериального давления. Помните ли вы, что артериальная гипертония — один из основных факторов риска развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта, поражений аорты и сосудистых поражений почек? И чем дольше вы живете с гипертонией, чем выше цифры давления (даже при отсутствии прочих симптомов), тем больше этот риск? Раз уж вас настиг сей недуг, лечитесь как должно: под контролем врача. Чаще всего лечение гипертонии (пусть даже в редуцированном виде) — пожизненная задача. Только если в течение полугода при ежедневном измерении давления оно оказывается нормальным, можно рассмотреть вопрос о постепенном снижении дозы препаратов, а в последующем думать об отказе от одного или всех компонентов лекарственной терапии.

Ошибка №3. «Чем старше, тем больше…»

Это тоже весьма распространенная ошибка — что с возрастом порог нормального артериального давления повышается. Все еще широко распространены разнообразные «формулы расчета» нормального давления в зависимости от возраста. Одна из таких «формул» гласит: после 60 лет уровень нормального систолического давления повышается на 10 мм. рт. ст. каждые 5 лет жизни. То есть если человеку 65 лет, нормой систолического (верхнего) давления для него будет 150 мм. рт. ст., для 70-летнего — 160 мм. рт. ст. и т.д. Но позвольте, если верить этой формуле, у 100-летнего долгожителя систолическое давление должное равняться 200 мм. рт. ст. Как-то не вяжется это с реальной практикой.

Опыт показывает, что у пожилого человека действительно сложнее добиться полной и стойкой нормализации артериального давления. В чем причина? С одной стороны — с возрастом увеличивается тяжесть гипертонии и число сопутствующих заболеваний. С другой — и это чисто субъективный фактор — пожилого человека много труднее уговорить лечиться регулярно (особенно если видавший виды гипертоник живет с повышенным давлением десятки лет). Но ведь это не основание для отказа от лечения. Артериальное давление у пожилого пациента чаще всего может и должно быть нормализовано. Делать это нужно, однако, постепенно и только под строгим врачебным контролем (чаще в условиях стационара).

Повторим еще раз: верхней границей нормального артериального давления являются цифры 130/85 мм. рт. ст. — в любом возрасте и в любой точке земного шара. Выше этой границы — красная зона риска заболеваний инфарктом и инсультом. Чем выше цифры давления, тем более насыщенным и угрожающим становится оттенок красного. Давайте стараться пореже заходить на это заминированное пространство.

Ошибка №4. «Доктор, выпишите какое-нибудь лекарство!»

Еще одна типичная ситуация. На приеме у врача мужчина средних лет, заместитель директора завода. Его работа — это вечные командировки, нелицеприятное общение со «смежниками» и ненормированный рабочий день. «Что делать! Карьера. А кроме того — надо семью кормить!» Последние полгода у него частенько болит голова, а при случайных измерениях цифры давления колеблются от 140/90 до 170/105 мм. рт. ст. Пришел этот человек к доктору со старой как мир просьбой: «Вы мне скажите, что надо принимать, — я сам куплю лекарство. Я слышал, сейчас есть очень сильные лекарства от гипертонии…». Да, это так. Синтезировано множество лекарственных средств, которые быстро и эффективно снижают артериальное давление и удобны для приема (всего раз в сутки, и, как утверждается в аннотации, — «полный контроль над гипертонией»). Но ведь, во-первых, болезнь не вырастает на ровном месте, и, во-вторых, у каждого лекарства есть побочные действия. Препараты, применяемые при гипертонии, воздействуют не на причину болезни, а на отдельные механизмы повышения давления. И только при опросе пациента возможно выявить конкретные обстоятельства его жизни, которые и способствовали развитию гипертонии.

Перечислим вкратце основные факторы повышения давления: избыточный вес, хроническое злоупотребление алкоголем, возраст, курение, сниженный уровень физических нагрузок (гиподинамия), повышенное употребление поваренной соли (более 5 г/сутки), xpонические нервные перегрузки и наследственность (гипертония у ближайших родственников). Естественно, спорить с возрастом и наследственностью — дело бесполезное, а вот с остальными обстоятельствам стоит побороться.

Добейтесь нормализации массы тела: больше двигайтесь, ограничьте употребление жирной пищи и продуктов, содержащих глюкозу. Помните, что ваша еда — крупы, овощи, фрукты, растительные масла. Может быть, пора обратиться и к диетологу. (Кстати, физические упражнения и диета не только способ борьбы с гипертонией, но и средство, замедляющее развитие атеросклероза. А это в свою очередь снижает риск развития инфаркта миокарда, мозгового инсульта, почечной недостаточности, патологии артерий ног.)

Исключите или хотя бы ограничьте прием алкоголя (не более 500 мл пива, или 250 мл сухого вина, или 50 мл крепких алкогольных напитков 3 раза в неделю). Полностью и безоговорочно откажитесь от курения. Ограничьте употребление поваренной соли (не более 4-5 г в сутки; 5 г = 1 чайная ложка «без верха»).

Больше двигайтесь, даже если масса тела у вас нормальная. Вам необходимы регулярные физические тренировки (как минимум — по 30-40 минут непрерывной нагрузки 3 раза в неделю), но подъем пудовых гирь или накачивание мышц в тренажерном зале исключаются. Вам нужны динамические физические нагрузки: быстрая ходьба, легкий бег, оздоровительное плавание, велосипедные прогулки летом и лыжные — зимой. Прежде чем выбрать для себя тот или иной вид и режим нагрузки, поговорите врачом. И еще: никаких изматывающих проверок «на выносливость».

Можно также попробовать освоить методику аутотренинга и релаксации.

Ошибка №5. «Назначил — и забыл…»

Представим такую ситуацию: диагноз артериальной гипертонии поставлен. Пациенту объяснили важность изменения образа жизни, назначили лучшие, эффективнейшие из современных лекарств. Но визит к врачу длится не более получаса, а дальше… Дальше пациент оказывается предоставленным самому себе. Добившись некоторого снижения давления, через месяц-другой он перестает контролировать артериальное давление, регулярно принимать препараты и вообще соблюдать правила здорового образа жизни: «А зачем? Я чувствую себя вполне прилично. Доктор прописал мне отличные лекарства, и я их пью… иногда». В результате все возвращается на круги своя: самочувствие, правда, какое-то время остается неплохим, но давление (а с ним и сердечно-сосудистый риск) вновь повышается.

По сути дела, эта ошибка сродни двум первым: «болею, только если болит» и «буду лечиться, только если есть симптомы». Отсутствие строгого и регулярного контроля за лечением — еще одна очень частая и столь же огорчительная причина его неэффективности. Чтобы выбраться из этого заколдованного порочного круга, нужно четко, раз и навсегда усвоить несколько простых истин.

• Если у вас развилась гипертония, обязательно приобретите тонометр и регулярно (не реже раза в неделю) контролируйте свое давление, записывая показания в дневник самонаблюдения. 

• Следите за техническим состоянием тонометра. Если появились сомнения в правильности показаний вашего прибора, обратитесь к врачу для сопоставления результатов «своих» и «его» измерений. Возможно, придется сдать тонометр в ремонт. 
• Помните: соблюдение вами всех правил немедикаментозного лечения гипертонии и регулярный прием однажды назначенных препаратов не могут автоматически защитить вас от болезни и ее последствий. Важно добиться эффективного снижения давления, то есть достигнуть так называемых «целевых цифр» давления.

Напомним ещё раз, что в норме артериальное давление должно составлять не более 130/85 мм. рт. ст. Если вы относитесь к группе повышенного сердечно-сосудистого риска, нормой для вас должно стать давление ниже 120/80 мм. рт. ст. Такие цифры артериального давления идеальны для больных сахарным диабетом и для тех, у кого ранее диагностирована ишемическая болезнь сердца, хроническая почечная недостаточность или за плечами — мозговой инсульт. В любом случае прежде чем начать лечение, выясните у своего врача, к каким цифрам вам нужно стремиться. Если на фоне проводимого лечения вы заметите, что гипертония все-таки выходит из-под контроля, не откладывая обращайтесь к врачу. Возможно, потребуется коррекция лечения.

Как ни печально, но каждому десятому пациенту лечение не помогает достичь целевых цифр артериального давления (особенно пожилым). Такую гипертонию называют резистентной. Если у вас резистентная гипертония, проанализируйте (естественно, вместе с врачом) все возможные причины этой резистентности. В подавляющем числе случаев они могут быть найдены и эффективно устранены.

По материалам статьи кардиолога, к. м. н. Дмитрия Струтынского.