Офисное артериальное давление это

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]

• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #
• #

Резюме — В исследовании HOPE ингибитор АПФ рамиприл вызывал значительное снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у больных группы высокого сердечно-сосудистого риска. Этот эффект можно было только частично связать с умеренным снижением офисного АД за исследуемый период (в среднем на 3/2 мм рт. ст.). Однако рамиприл в этом исследовании назначали один раз в день перед сном, а АД измеряли днем, поэтому результаты офисных измерений могли давать заниженную оценку снижению суточного АД. У 38 больных с атеросклерозом периферических артерий, включенных в исследование HOPE, перед рандомизацией и через 1 год после начала лечения проводили суточное амбулаторное мониторирование АД. Офисное АД измеряли в положении сидя непосредственно перед установкой монитора. Терапия рамиприлом через 1 год привела к недостоверному снижению офисного АД (на 8/2 мм рт. ст.) и дневного АД (на 6/2 мм рт. ст.). Суточное АД достоверно снизилось (на 10/4 мм рт. ст., P

В исследовании Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE) лечение ингибитором АПФ рамиприлом привело к снижению сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности у широкого круга пациентов высокого риска [1]. В исследование включали пациентов в возрасте >55 лет с коронарной болезнью сердца, цереброваскулярными заболеваниями, поражением периферических артерий или сахарным диабетом и еще по крайней мере одним дополнительным сердечно-сосудистым фактором риска. Примерно 50% больных страдали артериальной гипертонией и получали лечение антигипертензивными средствами. Снижение офисного АД при лечении рамиприлом было небольшим (на 3/2 мм рт. ст.), а у большинства больных исходное АД было нормальным (в среднем 139/79 мм рт. ст.) [1], поэтому благоприятный эффект препарата объясняли в основном не снижением АД как таковым, а другими механизмами, связанными с ингибированием АПФ. Подобные механизмы могут включать в себя улучшение функции эндотелия или антиатеросклеротическое действие [2].

В соответствии с протоколом HOPE рамиприл назначали в дозе 10 мг один раз в день перед сном. Офисное АД измеряли при визитах к врачу в дневное время — в большинстве случаев через 10-18 часов после приема препарата; соответственно, эти результаты могли быть причиной заниженной оценки снижения суточного АД. Кроме того, важное значение может иметь снижение АД в ночное время и утренние часы, когда чаще всего развиваются сердечно-сосудистые осложнения [3,4].

Целью исследования было изучение эффекта рамиприла на суточное АД у 38 больных с поражением периферических сосудов, у которых в рамках исследования HOPE проводили суточное амбулаторное мониторирование АД перед рандомизацией и через 1 год после начала лечения.

Методы

Больные

У обследованных больных наблюдалась перемежающаяся хромота, а лодыжечно-плечевой индекс составлял ≤0,9 по данным Допплеровского исследования. Они были включены в исследование HOPE в северной части Стокгольма (больницы Каролинска и Дандерид).

Из исследования исключали больных с болью в покое, тяжелым заболеванием почек (сывороточный уровень креатинина более 200 мкмоль/л), неконтролируемой гипертонией и сердечной недостаточностью, сопровождающейся снижением фракции выброса левого желудочка менее 40%.

Информированное согласие на участие в исследовании дали 38 больных (в том числе 19 мужчин) в возрасте, в среднем, 71 год. Характеристики больных приведены в табл. 1. Двадцать пациентов были рандомизированы в группу рамиприла и 18 — в группу плацебо. Средняя доза рамиприла через 1 год составляла 8,1 мг. У 2 пациентов лечение рамиприлом было прекращено ранее, чем через 1 год, из-за кашля. Сопутствующая терапия исходно и через 1 год приведена в табл. 2. В группе плацебо в течение 1 года 2 больным были назначены новые антигипертензивные препараты или увеличены дозы старых средств, а у 2 пациентов лечение антигипертензивными средствами было прекращено. В группе рамиприла новые антигипертензивные средства были назначены 3 больным, а у 1 пациента антигипертензивная терапия была прекращена.

Таблица 1. Основные характеристики обследованных больных (n=38)

При измерении АД в офисе, следует соблюдать следующие правила:

Перед измерением АД дайте больному несколько минут посидеть в спокойной обстановке.

Измерьте АД, по крайне мере два раза с интервалом 1-2 минуты в положении сидя; если первые два значения существенно различаются, повторите измерение. Если считаете нужным, рассчитайте среднее значение АД

Для повышение точности измерений у больного с аритмиями, например, с фибрилляцией предсердий, выполните повторное измерение АД.

Используете стандартную манжету шириной 12-13 см и длиной 35 см. Однако следует иметь манжеты большего и меньшего размера, соответственно, для полных (окружность плеча >32см ) и худых рук.

Манжета должна находиться на уровне сердца независимо от положения пациента.

При использовании аускультативного метода систолическое и диастолическое АД фиксирует фазы I и V (исчезновение) тонов Короткова, соответственно.

При первом визите следует измерить АД на обеих руках, чтобы выявить его возможную разницу. В этом случае ориентируются на более высокое АД.

У пожилых людей, больных сахарным диабетом и пациентов с другими состояниями, которые могут сопровождаться ортостатической гипертонии, целесообразно измерить АД через 1 и 3 минуты после пребывания в положении стоя.

Если АД измеряется обычным сфигмоманометром, измерьте частоту сердечных сокращений путем пальпации пульса ( не менее 30 сек) после повторного измерения АД в положении сидя.

Главное преимущество внеофисного измерения АД заключается в том, что оно дает большое число измерений АД вне лечебного учреждения, что более надежно отражает реальное АД, чем офисные измерения. Внеофисное АД обычно оценивают с помощью СМАД или ДМАД, которое обычно выполняется пациентом самостоятельно.

В дополнение к рекомендациям по офисному измерению АД, к двум этим видам мониторирования АД можно применить несколько общих принципов и замечаний:

1. Больному нужно подробно объяснить правила процедуры, дать письменные и устные указания. Кроме того, самостоятельно измерение АД требует необходимого обучения под наблюдением медицинского персонала.

2. При интерпретации результатов следует учитывать, что воспроизводимость внеофисного измерения АД достаточно хорошая для среднесуточных, дневных и ночных значений АД, но хуже для более коротких отрезков времени (менее суток) и для более сложных расчетных показателей.

3. СМАД и ДМАД дают несколько разную информацию о АД у конкретного больного, поэтому два этих метода следует рассматривать как взаимодополняющие, а не взаимоисключающие. Результаты измерений, полученные в ходе СМАД и ДМАД, находятся друг с другом в слабой или умеренной корреляции.

4. Уровень офисного АД обычно выше, чем амбулаторного и домашнего АД, причем эта разница тем больше, чем выше офисные значения АД. Отрезные значения домашнего и амбулаторного АД для диагностики АГ, предложенные Рабочей группой ESC по мониторированию АД, представлены в таблице 4.

Главное преимущество внеофисного измерения АД заключается в том, что оно дает большое число измерений АД вне лечебного учреждения, что более надежно отражает реальное АД, чем офисные измерения. Внеофисное АД обычно оценивают с помощью СМАД или ДМАД, которое обычно выполняется пациентом самостоятельно.

В дополнение к рекомендациям по офисному измерению АД, к двум этим видам мониторирования АД можно применить несколько общих принципов и замечаний [64–67]:

1. Больному нужно подробно объяснить правила процедуры, дать письменные и устные указания. Кроме того, самостоятельно измерение АД требует необходимого обучения под наблюдением медицинского персонала.

2. При интерпретации результатов следует учитывать, что воспроизводимость внеофисного измерения АД достаточно хорошая для среднесуточных, дневных и ночных значений АД, но хуже для более коротких отрезков времени (менее суток) и для более сложных расчетных показателей [68]

3. СМАД и ДМАД дают несколько разную информацию о АД у конкретного больного, поэтому два этих метода следует рассматривать как взаимодополняющие, а не взаимоисключающие. Результаты измерений, полученные в ходе СМАД и ДМАД, находятся друг с другом в слабой или умеренной корреляции.

4. Значения офисного АД обычно выше, чем амбулаторного и домашнего АД, причем эта разница тем больше, чем выше офисные значения АД. Отрезные значения домашнего и амбулаторного АД для диагностики АГ, предложенные Рабочей группой ESH по мониторированию АД, даны в таблице 6 [64–67].

5. Приборы для измерения АД должны быть откалиброваны и валидированы в соответствии с международными стандартными протоколами, должны проходить регулярное техническое обслуживание и калибровку не реже чем каждые 6 месяцев. Данные о валидации можно получить на специализированных вебсайтах.

Таблица 6. Определение артериальной гипертонии по офисным и внеофисным значениям артериального давления

 Рабочее артериальное давление

Под этим словосочетанием скрывается то, что у некоторых людей может наблюдаться отклонение от нормы (120/80 мм рт.ст.), но при этом они чувствуют себя отлично. Людей, у которых рабочим является, так называемое артериальное давление в норме, то есть 120/80 мм рт.ст.

называют нормотониками. Есть такие люди, которые себя прекрасно чувствуют при давлении, выше нормы – 140/90 мм рт.ст. – их называют гипертониками. А гипотоником считают человека, у которого рабочее давление находится на уровне 90/60.

Такие изменения в организме не всегда свидетельствуют о каких-то болезнях, патологиях. Например, рабочая гипотония нередко встречается у профессиональных спортсменов. Гипотоник или гипертоник могут плохо себя чувствовать при нормальном показателе- 120/80, поэтому необходимо знать свое рабочее давление и контролировать его уровень.

С другой стороны, вполне возможно, что это самое «рабочее давление» — признак недиагностированной проблемы в организме, которая приводит к этому отклонению от нормы. Некоторые из таких проблем:

• Сила и частота сердечных сокращений. Обеспечивают движение крови по венам и артериям.
• Особенности крови. Некоторые характеристики, присущие крови конкретного пациента, могут затруднять кровоток и увеличивать силу давления.
• Атеросклероз. При наличии отложений на стенках сосудов возникает дополнительная нагрузка.
• Эластичность стенок кровеносных сосудов. При их изнашивании возникают затруднения при повышенных нагрузках.
• Чрезмерное сужение или расширение кровеносных сосудов. Обычно такие случаи возникают при испытываемых эмоциях.
• Особенности работы эндокринной системы. При избыточном количестве гормонов возможны отклонения в показателях АД.

Чем опасно повышенное артериальное давление

То, что вы видите на фотографии, называется «никогда так не делай». Почему? Потому что при таком измерении цифра, которую вы получите, будет показывать что угодно, кроме той, что вам нужна. Ниже я напишу, как на самом деле надо правильно измерять артериальное давление. Но сначала о методах измерения.

Кардиостимулятор – что это?

Кардиостимулятор – это прибор, регистрирующий ритм сердечных сокращений и генерирующий электрические импульсы, которые приводятся к сердцу и вызывают его нормальные сокращения. Операции по имплантации кардиостимуляторов показаны при патологиях, сопровождающихся недостаточно частыми сокращениями камер сердца, которые не могут обеспечить в полной мере нормальное кровообращение и жизнедеятельность человеческого организма.

Ранее кардиохирургами применялись приборы, которые не реагировали на собственный ритм сердца и работали с заданной во время их имплантации частотой генерации импульса. Это существенно ограничивало возможности их применения и не всегда обеспечивало достижения необходимого лечебного эффекта.

Расскажем, как работает кардиостимулятор, ведь не все знают, что это.

Показания

Имплантация кардиостимулятора может быть показана при любых брадикардиях или брадиаритмиях, которые несут угрозу здоровью или жизни больного. Причинами их развития могут стать такие состояния и заболевания:

• приступы Морганьи-Адамса-Стокса;
• стенокардия напряжения или покоя, сопровождающаяся урежением ритма;
• постоянная или приходящая брадикардия при сердечной недостаточности;
• нарушения атриовентрикулярного проведения (АВ-блокады первого типа II и III степени, АВ-блокады I степени с развившимся блоком одной из ножек пучка Гиса);
• слабость синусового узла (СА-блокада, синусовая брадикардия).

Вышеописанные состояния могут вызываться как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечно-сосудистой системы, в т. ч. врожденными пороками развития сердца, инфекционными поражениями, рубцовыми тканями, образовавшимися после перенесенного инфаркта миокарда, процессами, вызванными старением, и неизвестными факторами.

Кардиостимулятор состоит из таких узлов:

• батарея для снабжения прибора электрической энергией, которая рассчитана на многолетнюю и бесперебойную работу прибора (после исчерпания ее ресурсов кардиостимулятор подлежит замене);
• микросхема, трансформирующая энергию батареи в импульсы для стимуляции и контролирующая их мощность и продолжительность;
• коннекторный блок для соединения корпуса кардиостимулятора с электродами;
• электроды, представляющие собой гибкие и прочные спиральные проводники, которые закрепляются в камерах сердца, передают к сердцу излучаемые прибором импульсы и несут в микросхему данные об активности сердца, на конце электрода есть металлическая головка, которая надежно фиксирует его на стенке сердца;
• программатор, представляющий собой специальное устройство для контроля и регуляции настроек кардиостимулятора, при необходимости врач может изменять настройки для правильного ритма сокращений, также благодаря этому приспособлению врач может просматривать записанную в хронологической последовательности информацию о зарегистрированных предсердных и желудочковых нарушениях ритма (мерцание или трепетание предсердий, фибрилляция желудочков, желудочковые и наджелудочковые тахикардии).

Микросхема и батарея кардиостимулятора объединены в импульсный генератор и находятся в герметичном титановом корпусе, а коннекторный блок расположен в верхней части прибора и заключается в прозрачный пластиковый блок.

В настоящее время для кардиостимуляции могут применяться однокамерные, двухкамерные и трехкамерные кардиостимуляторы. Тип необходимого прибора для каждого клинического случая определяются врачом индивидуально, исходя из данных диагностических исследований.

Однокамерный кардиостимулятор обладает только одним активным электродом, который стимулирует только один желудочек. Основным недостатком такого типа прибора является стимуляция только одной из камер сердца.

При этом предсердия продолжают функционировать в своем ритме, а при совпадении сокращений желудочка и предсердия наблюдается нарушение кровотока: кровь из желудочка забрасывается в предсердие и приносящие кровь сосуды.

Двухкамерный кардиостимулятор обладает двумя электродами. Их имплантируют в предсердие и правый желудочек – это обеспечивает стимуляцию обеих звеньев прокачки крови, согласованную работу предсердия и желудочка и правильный ток крови по сердцу.

Трехкамерные кардиостимуляторы (кардиосинхронизирующие) способны стимулировать в определенной последовательности три камеры сердца: правый и левый желудочек и правое предсердие. Такие кардиостимуляторы последнего поколения обеспечивают нормальную работу сердца и физиологичную внутрисердечную гемодинамику.

Некоторые модели кардиостимуляторов оснащены сенсорными датчиками. Такие приборы называют частотно-адаптивными, и в их комплектующие включается сенсор, который детектирует изменения в активности нервной системы, частоте дыхания и температуре тела.

Также существуют модели кардиостимуляторов, которые оснащены кардиовертером дефибриллятором, которые при наступлении фибрилляции или опасных аритмий начинает выполнять автоматическую дефибрилляцию. После воздействия на камеры сердца разрядом высокого напряжения фибрилляция или тахикардия желудочков купируется, и сердце продолжает сокращаться согласно ритму, заданному при имплантации прибора.

Микросхема прибора постоянно выполняет анализ генерируемых сердцем импульсов, проводит вырабатываемые кардиостимулятором импульсы к стенке сердца и контролирует их синхронизацию. Электрод, представляющий собой проводник, передает генерируемый прибором импульс к камере сердца и несет обратно в микросхему информацию об активности самого сердца.

На конце каждого проводника-электрода располагается металлическая головка, которая осуществляет контакт электрода с тем или иным отделом сердца, «считывает» информацию об электрической активности сердца и посылает импульсы только тогда, когда в них возникает необходимость.

При очень редком сокращении сердца или полном его отсутствии кардиостимулятор переходит в режим постоянной стимуляции и посылает импульсы к сердцу с той частотой, которая была задана при имплантации прибора.

Модели кардиостимуляторов со встроенным кардиовертером дефибриллятором запрограммированы на автоматическое включение кардиоверсии и дефибрилляции и начинают генерировать импульс высокого напряжения при получении прибором данных о фибрилляции желудочков или жизнеугрожающих тахикардий.

Операция по имплантации кардиостимулятора является малоинвазивной и может выполняться в условиях операционной, оснащенной рентгеновским аппаратом для мониторинга всех действий кардиохирурга. Для обезболивания применяется местная анестезия.

1. Врач пунктирует подключичную вену и закрепляет в ней интродьюсер, через который продвигает в просвет верхней полой вены электрод (или электроды).
2. Далее под контролем рентгеноборудования электрод продвигается в правое предсердие или правый желудочек и закрепляется на стенке сердечной камеры. Если имплантируемый кардиостимулятор двух- или трехкамерный, то таким же образом выполняется и имплантация других электродов.
3. После фиксации электродов врач выполняет несколько проб для измерения порога возбудимости, на которые сердце отвечает сокращениями.
4. После получения хорошего графика ЭКГ, полученного с установленных электродов прибора, электроды фиксируются окончательно, и под кожей в подключичной области или под грудной мышцей выполняется «карман» для имплантации корпуса кардиостимулятора.
5. После введения прибора в «карман» и подключения к нему электродов ткани зашиваются.

В общей сложности такая методика операции по имплантации кардиостимулятора занимает не более 2 часов. При необходимости могут применяться другие способы имплантации.

Реабилитация

При отсутствии жалоб пациенты с имплантированным кардиостимулятором проходят обследование два раза в год.

Методы измерения артериального давления

Рабочая группа ESHпо
мониторированию артериального давления
проработала ряд методологических
аспектов [64,65]. СМАД проводится с помощью
портативного прибора для измерения АД,
который пациент носит (обычно не на
ведущей руке) в течение 24-25 часов, поэтому
оно дает информацию об АД на фоне дневной
активности и ночью во время сна.

В тот
момент, когда портативный монитор
надевают на пациента, разница между
начальными значениями АД и значениями
АД, измеренными оператором, не должна
превышать 5 мм рт.ст. Если эта разница
больше, то манжетку СМАД следует снять
и надеть заново.

Пациенту рекомендуют
заниматься своими обычными повседневными
делами, воздерживаясь от больших
нагрузок, а в моменты раздувания манжетки
останавливаться, перестать разговаривать
и держать руку с манжеткой на уровне
сердца.

Пациента просят записывать в
дневник информацию о симптомах и о
событиях, которые могут повлиять на АД,
а также время приема препаратов, еды,
отхода ко сну и пробуждения. В клинической
практике измерения АД обычно осуществляются
с интервалами 15 минут днем и с интервалами
30 минут ночью.

Следует избегать слишком
больших интервалов между измерениями,
так как это уменьшает точность
среднесуточных значений АД [69].
Рекомендуется проводить измерения в
дневное и ночное время с одинаковой
частотой, например, каждые 20 минут.

Затем
показатели загружаются в компьютер,
после чего можно выполнить разные виды
анализа. Должно быть правильно выполнено
не менее 70% измерений АД и днем, и ночью,
иначе мониторирование придется повторять.

Что делать с измерениями-артефактами
и крайними (выпадающими) значениями,
остается предметом дискуссий. Однако
если получено достаточное количество
адекватных измерений, то их редактирование
необязательно, и удалению подлежат
только явно неверные показатели.

“Офисное измерение” — традиционное клиническое измерение АД, производимое врачом или медсестрой в поликлинике или стационаре.

Домашнее измерение — проводится пациентом самостоятельно (или третьим лицом) в своем нормальном окружении (дома или на работе).

Амбулаторное измерение — с использованием аппаратов суточного мониторирования АД, которые носятся пациентом и регистрируют АД с интервалами 15-30 минут.

Напомню, что артериальная гипертензия определяется как повышение систолического АД ≥140 и/или повышение диастолического АД ≥90 мм рт.ст. по данным офисных измерений.

• Перед началом измерения пациент должен спокойно посидеть несколько минут.
• Пациент должен опираться о спинку стула, рука должна лежать на столе ладонью вверх, ноги — в расслабленом положении (не скрещивать!). Пациенту должно быть удобно.
• Измерять АД в положении сидя следует не менее 2 раз с интервалом от 5 до 15 минут. При получении существенных различий в результатах процедура повторяется.
• Для получения более точных данных у пациентов с аритмией следует проводить повторные измерения АД.
• Стандартная манжета должна должна быть достаточно широкой (12 — 13 см) и длинной (не менее 35 см) и обхватывать не менее 80% окружности плеча пациента. Необходимо иметь манжеты меньшего и большего размера (для худых и полных пациентов). Неправильно подобранная манжета способна вызвать регистрацию более высоких цифр АД (т.н. “манжеточная гипертензия”).
• Манжета должна находиться на уровне сердца пациента, а ее нижний край — на 2-3 см выше локтевого сгиба.
• При первом визите пациента АД измеряется на обеих руках. В дальнейшем АД измеряется на той руке, где было зафиксировано более высокое значение.
• При подозрении на ортостатическую гипертензию, АД следует измерить повторно через 1 и 3 минуты пребывания пациента в положении стоя.

• Использование слишком узкой манжеты
• Измерение без предварительного отдыха
• Неправильная поза и положение руки пациента
• Измерение только на одной руке
• Измерение через одежду
• Измерение с точностью до 5 мм рт.ст.
• Слишком быстрое стравливание воздуха из манжеты
• Разговор с пациентом во время измерения

Материалы данного блога не могут быть использованы для самолечения. Приём любых лекарств без назначения врача опасен для вашего здоровья. Рекомендовать вам что-то, ставить диагнозы и назначать лечение может только врач при личной встрече.

*******************************************

Что такое артериальная гипертензия: причины и лечение гипертонии

Для удобства диагностирования практикующие врачи пользуются таким понятием, как «степени гипертонии». Каждая из них соответствует определенной стадии болезни и определяет особенности клинической картины.

Основным критерием, который учитывается при определении степени гипертонии, является уровень артериального давления. Кроме того, принимаются во внимания так называемые «отягощающие факторы», количество и тяжесть которых оказывает непосредственное влияние на последствия высокого давления.

Течение гипертонии 1 степени доброкачественное, симптоматика скудная. Артериальное давление повышается незначительно: систолическое — до 160мм рт.ст., диастолическое — до 100 мм рт.ст. Если в таком состоянии пациенту дать отдохнуть, показатели АД приходят в норму. Однако через некоторое время давление вновь повышается до указанных пределов.

У части пациентов такие небольшие скачки не вызывают ухудшения общего состояния. Другие предъявляют жалобы на головную боль, головокружение, усталость и понижение работоспособности, шум в голове, периодические кровотечения из носа.

При дополнительном обследовании так же нет каких-либо специфических изменений со стороны сердца и сосудов: 

• на ЭКГ нет признаков левожелудочковой гипертрофии;
• серьезных отклонений от нормы при осмотре глазного дна не наблюдается;
• почки функционируют нормально.

Именно из-за отсутствия каких-либо специфических признаков, первая степень гипертонии диагностируется достаточно редко.

Артериальная гипертензия это хронический недуг, которым страдает большое количество современных людей.

Сложность в том, что многие пациенты пренебрегают профилактическими мерами и здоровым образом жизни.

Необходимо знать, что такое артериальная гипертензия, чтобы своевременно начать терапевтические процедуры, не допустив масштабных осложнений, чреватых смертью.

Сосудистая система организма похожа на дерево, где аорта – ствол, который разветвляется на артерии, которые подразделены на мелкие ветви – артериолы.

Их задача – нести кровь капиллярам, снабжающим питательными элементами и кислородом каждую клетку организма человека. После передачи крови кислорода, они опять возвращаются сердцу через венозные сосуды.

Чтобы кровь шла по системе вен и артерий, нужно затратить определенную энергию. Сила, действующая на стенки сосудов при токе крови и есть давление.

Давление зависит от функционирования сердца и от артериол, которые способны расслабляться, если нужно понизить давление крови, либо сжиматься, если необходимо его повысить.