Неотложные состояния в терапии реферат при гипертонии
Скачать реферат [14,6 Кб] Информация о работе ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ Головная боль может быть симптомом многих заболеваний, при которых необходима экстренная помощь. Пульсирующая давящая боль в области затылка является одним из симптомов гипертонического криза. Гипертоническим кризом называют резкое повышение артериального давления, сопровождающееся головной болью, головокружением, шумом в голове, мельканием «мушек» перед глазами, иногда — рвотой. Гипертония или повышение артериального давления (далее АД) — одно из самых распространённых и трудноизлечимых заболеваний. Нормой для взрослого здорового человека, утверждённой Всемирной организацией здравоохранения, считается АД 120/80 мм рт. ст. Внезапное повышение АД — гипертонический криз — могут спровоцировать нервно-психические травмы или эмоциональный стресс, алкоголь, резкий перепад температур (купание или баня), отмена терапии по снижению АД, курение, лишний вес, возраст, высокий уровень холестерина в крови, чрезмерное потребление соли. Это может случиться как на ранней, так и на поздней стадии заболевания. В первом случае речь идёт о гиперкинетическом кризе. Приступ протекает остро, но быстро — длится не более 4 часов. Первый показатель АД повышается до 160-180 мм рт. ст. Больной ощущает пульсацию крови во всём теле, головную боль, шум в ушах. Сердцебиение частое, дыхание поверхностное. Снижается работоспособность. На поздней стадии, на фоне изначально повышенного АД, развивается гипокинетический криз. Второй показатель АД постепенно растёт до 110-120 мм рт. ст., пульсация крови не так ощутима, дыхание затруднено, сердце «пропускает» удары, самочувствие ухудшается в течение 6-7 часов. При выявлении признаков гипертонического криза, больному необходимо оказать доврачебную помощь. Пульс нащупывают на запястье, шее или в области сердца после пятиминутного отдыха. Удары под указательным и средним пальцами на запястье или сонной артерии шеи считают на протяжении минуты. У нетренированного взрослого человека в состоянии покоя пульс равен 75 ударам в минуту. У спортсменов он чуть меньше — около 60. Более 90 ударов это тахикардия — учащённое сердцебиение. Менее 50 ударов — признак брадикардии — замедленной работы сердца. Общими симптомами гипертонического криза являются возбуждение или заторможенность реакций. Задайте больному несколько простых вопросов: «Где мы?», «Какое сегодня число?», «Как тебя зовут?». Мышечная дрожь, быстрая утомляемость, повышенная слабость, бледность кожи и слизистых оболочек, озноб, даже на фоне повышенной температуры и сильного покраснения кожи лица и шеи, свидетельствуют о начале возможного гипертонического криза. Чтобы убедиться в этом, спросите, случалось ли такое раньше, и чем было вызвано, каковы нормальное давление и пульс для пострадавшего, проходил ли он, и как давно, гипотензивную терапию (по снижению АД), какие препараты ему помогали, нет ли аллергии на лекарственные средства. Нестерпимая головная боль, тошнота, рвота, обморок сигнализируют о постепенном развитии гипертонической энцефалопатии — заболевании, нарушающем работу головного мозга. Непривычные хрипы при дыхании, удушье, мокрый кашель говорят об острой сердечной недостаточности. Могут возникнуть судороги и коматозное состояние, угрожающее прекращением дыхания и остановкой сердца. Боль давящего, сжимающего, ломящего характера в грудной клетке, жжение и стеснение в груди, одышка и нехватка воздуха — это стенокардия, постепенно переходящая в инфаркт миокарда. Боль распространяется на другие части тела — плечи, руки, шею, челюсть. В итоге, кровоток может прекратиться совсем из-за закупорки аорты тромбом. Часто стенокардия -«грудная жаба» — первый признак артериальной гипертонии. Приступ начинается при физических нагрузках или ходьбе, эмоциональном потрясении. Одновременно с повышением АД бледнеет кожа, колеблется пульс, появляется липкий холодный пот, повышенная слабость. Стенокардия возникает и по ночам и не связана с физической нагрузкой, но признаки те же. Со временем приступы приобретают общие черты: продолжительность и периодичность. Жесточайшим болевым синдромом на фоне гипертонического криза является расслаивание аневризмы аорты. Синдром развивается как шок: бледность кожи и слизистых оболочек, беспокойство, одышка, частый, но неглубокий пульс, холодные конечности, озноб. В зависимости от места расслаивания возможна ишемия кишечника, конечностей и головного мозга — нарушение их кровоснабжения из-за резкого сужения или непроходимости сосудов, снабжающих их кровью. Первая помощь Головную боль облегчит массаж. Его удобно проводить в положении сидя. Начинают с поглаживания волосяной части головы от макушки к шее до состояния лёгкой сонливости. Затем массируют основные точки у основания и над серединой бровей, в висках и в верхней части скул большим или средним пальцем. При обморочных состояниях чуть сильнее воздействуют на точки под носом и нижней губой. При учащённом сердцебиении — тахикардии — больной в состоянии помочь себе сам, задерживая время от времени дыхание, вращая головой, несильно массируя глазные яблоки. Улучшит самочувствие лёгкое давление на брюшной пресс. При замедленной сердечной деятельности — брадикардии — кажется, что сердце «пропускает» удары. Больному нужно успокоиться и глубоко дышать. Подавить приступ тошноты помогут несколько глотков тёплой подсолённой воды. Рвота обезвоживает организм, поэтому требуется обильное питьё. Подойдёт кипячёная вода. По мере улучшения самочувствия больному можно предложить нежирные бульоны и яблочное пюре. Пострадавшему нужно обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха, при ознобе — согреть одеялом и горячим питьем, под ноги положить грелку. Вместо неё используют пластиковую бутылку с тёплой водой. Температуру сбивают, если она выше 38 градусов. Для этого тело больного растирают полотенцем, смоченным прохладной водой или подогретым спиртом. Чтобы остановить носовое кровотечение, зажимают нос под переносицей на 5 минут, не отклоняя голову назад, прикладывают холодный компресс или лёд. Приступ стенокардии возникает внезапно. Больного необходимо посадить, положив под язык 1 таблетку нитроглицерина, кусочек сахара с 2 каплями 1% раствора нитроглицерина или 30-40 капель валокордина. Желательно избегать передвижений — резкое изменение положения тела нередко приводит к ортостатической гипертонии — потемнению в глазах, шуму в ушах, обмороку. В последнем случае больного укладывают на спину, слегка приподняв ноги, и освобождают шею и грудь от стесняющей одежды. Точечный массаж центра ладони нормализует кровяное давление. Массаж точки между большим и указательным пальцами через несколько минут устранит головную боль, шум в ушах и восстановит остроту зрения, которая нередко притупляется при гипертоническом кризе. При аритмии, перебоях в работе сердца, стенокардии, сердечных болях эффективен массаж верхней части лучезапястного сустава. Чтобы предотвратить отёк мозга, часто развивающийся на фоне гипертонического криза из-за резко возросшего прилива жидкости к головному мозгу, больному дают таблетку фуросемида или другого мочегонного средства. Голова пострадавшего должна располагаться на возвышении, чтобы уменьшить приток крови. Одышка опасна переходом в удушье. Дыхание может прекратиться, тело сведут судороги, высок риск коматозного состояния. В этом случае незамедлительно начинают искусственную вентиляцию лёгких и закрытый массаж сердца. Пострадавшего укладывают на ровную твёрдую поверхность. Его голову максимально запрокидывают назад и выдвигают вперёд нижнюю челюсть. Рот и нос очищают от пищевых или рвотных масс пальцем, обмотанным бинтом. Искусственное дыхание изо рта в рот проводят, зажав нос пострадавшего. И наоборот, вентиляцию лёгких изо рта в нос делают, закрыв рот потерпевшего рукой. Частота выдохов не должна превышать 12-16 в минуту. В условиях неработающего сердца проводят закрытый (непрямой) массаж. Реаниматор ладонями, наложенными одна на другую, надавливает, не сгибая рук, на нижнюю треть грудины, смещая её на 5-6 см. Частота надавливаний не превышает 60 раз в минуту, а максимальный перерыв между двумя надавливаниями — 5 секунд. Свидетельством эффективности массажа является одновременная с массажными толчками пульсация сонных и периферических артерий, сужение зрачков, покраснение кожных покровов, восстановление сознания и дыхания. Если массаж проводится синхронно с искусственным дыханием, то соотношение массажных толчков и вдохов 15:2. После оказания первой помощи следует дождаться приезда «скорой» помощи или доставить больного в медицинское учреждение. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ БОЛЯХ В СЕРДЦЕ Боли в области сердца всегда носят особый характер. Чаще всего они налетают приступом после физической перегрузки или сильного нервного напряжения. Начинается сердечная боль с чувства сдавливания за грудиной, потом появляется острая режущая боль, отдающая под левую лопатку и в левое плечо. Боль постепенно усиливается, и иногда кажется, что в грудь положили раскаленное железо. Больной бледен, его охватывает слабость и страх, что это конец. Но проходит 10-15 минут, и боли постепенно успокаиваются, остается лишь слабость и чувство усталости. Такая боль характерна для стенокардии. Если же боль не прекращается даже после приема сильных лекарств, надо думать об инфаркте миокарда. Для ослабления боли прежде всего нужно заставить себя не суетиться и не пугаться, потому что волнение только усилит боль. Затем нужно сесть, но не ложиться, (при переходе в горизонтальное положение кровь устремляется в верхнюю половину тела, что создает для сердца дополнительную нагрузку) и опустить ноги в горячую воду с горчицей. Дышать следует ровно и глубоко, слегка задерживаясь на вдохе. Из лекарственных препаратов нужно прежде всего положить под язык таблетку валидола (глотать его нельзя). Можно выпить до 40 капель корвалола или валокордина, валерианы с ментолом или, в крайнем случае, взять в рот немного коньяка либо водки, подержать их 3-5 минут и выплюнуть. Если принятые меры оказались неэффективными, воспользуйтесь нитроглицерином (под язык). Если приступы стенокардии повторяются у вас часто, то нитроглицерин нужно обязательно постоянно носить с собой. Такое же действие, как и нитроглицерин, оказывают сорбит, сустак, нитранол, нитросорбит, но в отличие от нитроглицерина их действие начинается через 10-15 минут, поэтому для снятия приступа они не рекомендуются. При болях в области сердца можно воспользоваться сильными растираниями (эфкамон, бом-бен-ге, пчелиный яд) и втирать их в места наиболее сильных болей. Боли в области сердца часто появляются у гипертоников и держатся до 1-2 часов. Больные, не связывая эти боли с повышенным давлением, часто пытаются снять их при помощи корвалола, валидола, нитроглицерина, но это почти никогда не удается. В этом случае нужно срочно выпить быстродействущее лекарство и снизить давление. После снижения давления боли пройдут сами. К сожалению, об этом моменте часто забывают и врачи. В любом случае при сердечных болях обязательно нужно вызвать «скорую помощь» или обратиться в ближайшее лечебное учреждение. ОКАЗАНИЕ НЕОТЛОЖНОЙ ДОВРАЧЕБНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КОЛЛАПСЕ гипертонический криз боль сердце Коллапс — одна из форм острой сосудистой недостаточности, которая характеризуется падением сосудистого тонуса и уменьшением объёма (массы) циркулирующей крови (ОЦК), сопровождающаяся резким падением артериального давления и приводящая к упадку всех жизненных процессов. Вот такую «простую», по мнению многих медиков, формулировку понятия «коллапс» можно запросто встретить на страницах сайтов медицинского профиля. Здорово, правда! Конечно же, всем всё понятно! Поскольку нам (практикующим медикам) понятно, что Вам ничего не понятно, предлагаем разложить это «дело», как говориться, по полочкам. Если перевести это фразу на общепонятный человеческий язык, то сразу станет ясно, что коллапс это состояние, при котором сосуды тела человека не могут обеспечить приток нужного количества крови ко всем органам. Самое главное, что Вам надо понять это то, что насыщенную кислородом кровь не получают головной мозг и сердце. А, как известно ещё со школьной скамьи, головной мозг у многих «всему голова», ну, и сердце тоже очень-очень нужный орган. Возникает закономерный вопрос «почему возникает коллапс?» Причины коллапса: — внезапная массивная кровопотеря . Как привило, это связано с разрывом внутренних органов или серьёзными наружными повреждениями тела. — внезапное нарушение ритма сердца или нарушение его сократительной способности. — Обе причины приводят к тому, что сердце не выталкивает нужного количества крови в сосуды. Примером таких заболеваний могут служить: инфаркт миокарда, закупорка крупных сосудов лёгких тромбом или воздушной пробкой (эмболия легочных сосудов), всевозможные внезапно возникшие нарушения ритма сердца. — резкое расширение периферических сосудов. Такое состояние может возникнуть на фоне высокой температуры и влажности окружающей среды, во время заболевания различными острыми инфекционными заболеваниями (пневмонией, сепсисом, брюшным тифом и т. д.), сильнейшей аллергической реакции, передозировке лекарств. — у подростков в пубертатном периоде может возникнуть коллапс из-за сильного эмоционального переживания, как негативного характера, так и позитивного. — резкое изменение положения тела у ослабленных больных. — Не зависимо от причины, вызвавшей коллапс проявления признаков этого состояния у людей любого возраста практически всегда схожи. Клинические проявления коллапса: — ухудшение самочувствия происходит внезапно. — появляются жалобы на головную боль, шум в ушах, слабость, неприятные ощущения в области сердца, потемнение в глазах. — сознание сохраняется, но возможна некоторая заторможенность, при отсутствии помощи возможна потеря сознания. — резко и на значительные цифры снижается артериальное давление. — кожа становится влажной, холодной, бледной. — заостряются черты лица, взгляд становиться тусклым. — дыхание становится поверхностным, частым. — пульс прощупывается плохо. Неотложная доврачебная помощь при коллапсе: Какая бы причина не послужила толчком для развития коллаптоидного состояния, осмотр врача нужен в любом случае. Сам пациент может возражать против осмотра, но Вы должны помнить, что коллапс является следствием серьёзной проблемы в организме. Минутное улучшение самочувствия больного вовсе не является гарантией благополучия в последующем. Вызов врача является обязательным условием полноценной помощи. А пока Вы ждёте бригаду «Скорой помощи» надо сделать следующее: — положите больного на жёсткую поверхность. Ровная и жёсткая поверхность является наилучшей площадкой для проведения реанимационных мероприятий в случае возникновения необходимости. — приподнимите ноги (поставьте под них стул или подложите вещи). Делается это для усиления притока крови к головному мозгу и сердцу. — обеспечьте приток свежего воздуха. Достаточно просто открыть окно или балконную дверь. — расстегните плотную одежду. Для улучшения общего кровотока нужно расстегнуть ремень, воротник и манжеты одежды. — дайте понюхать ватку с нашатырным спиртом. Отсутствие нашатырного спирта можно заменить стимуляцией (лёгким массажем) нервных окончаний мочек ушей, висков, ямочки верней губы. — если коллапс вызван кровопотерей из наружной раны, постарайтесь остановить кровотечение. — Ни в коем случае не давайте больному нитроглицерин , валидол, но-шпу, валокордин, корвалол. Эти препараты расширяют сосуды, которые в данном случае и так не в тонусе. — Нельзя давать медикаменты и питьё пострадавшему через рот, если он без сознания! — Нельзя приводить больного в чувство ударами по щекам! Имеются различия между понятиями «коллапс» и «шок». Мы отдельно рассмотрим вкратце этот вопрос, потому что часто люди путают эти понятия. Возможно, это не имеет практического значения для оказания доврачебной помощи, но для общего развития эта информация не повредит. Шок является, так же как и коллапс, общей реакцией организма на мощнейший повреждающий фактор. Этим фактором могут быть всевозможные травмы, отравления, гибель большого участка сердечной мышцы, потеря большей части крови, сильнейшая боль. Шоковое состояние начинает развиваться с фазы возбуждения больного, а потом резко сменяется выраженным угнетением сознания и двигательной активности человека. Артериальное давление при шоке снижается до такой степени, что прекращается выделительная функция почек. Самостоятельно без медикаментозного лечения артериальное давление не поднимается. При отсутствии полноценного обезболивания, вливания различных растворов в вену, введения препаратов поддерживающих работу сердца и других внутренних органов, практически в 100% происходит гибель больного. Скачать полную версию реферата [14,6 Кб] Информация о работе |
Источник
Ïîíÿòèå è êëàññèôèêàöèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçèñîâ. Ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå êàê îäíî èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí âûçîâà ñêîðîé ïîìîùè. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü è ãîñïèòàëèçàöèÿ. Ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå ñîñóäîâ. Ñèìïòîìû, âîçíèêàþùèå âî âðåìÿ óïàäêà.
Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/
Ðåôåðàò
íà òåìó: «Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå»
Ïëàí
1. Ïîíÿòèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà
2. Ýïèäåìèîëîãèÿ
3. Ýòèîëîãèÿ
4. Ïàòîãåíåç
5. Êëàññèôèêàöèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ
6. Îñëîæíåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ
7. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå
8. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè
Ñïèñîê èñïîëüçîâàííîé ëèòåðàòóðû
1. Ïîíÿòèå ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç — íåîòëîæíîå ñîñòîÿíèå, âûçâàííîå ÷ðåçìåðíûì ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ïðîÿâëÿþùååñÿ êëèíè÷åñêîé êàðòèíîé ïîðàæåíèÿ îðãàíà-ìèøåíè, ïðåäóñìàòðèâàåò íåìåäëåííîå ñíèæåíèå óðîâíÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äëÿ ïðåäîòâðàùåíèÿ ïîðàæåíèÿ ñòîðîííèõ îðãàíîâ. Ýòî ðåçêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ âûøå 180/120 ìì ðò.ñò. èëè äî èíäèâèäóàëüíî âûñîêèõ âåëè÷èí.
Îñëîæíåííûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç- ñîïðîâîæäàåòñÿ ïðèçíàêàìè óõóäøåíèÿ ìîçãîâîãî, êîðîíàðíîãî, ïî÷å÷íîãî êðîâîîáðàùåíèÿ è òðåáóåò ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèè ïåðâûõ ìèíóò è ÷àñîâ ñ ïîìîùüþ ïàðåíòåðàëüíûõ ïðåïàðàòîâ.
Íåîñëîæíåííûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç õàðàêòåðèçóåòñÿ îòñóòñòâèåì ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ- ìèøåíåé è îòíîñèòñÿ ê ñîñòîÿíèÿì, òðåáóþùèì îòíîñèòåëüíî ñðî÷íîãî ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèè íåñêîëüêèõ ÷àñîâ. ãèïåðòîíè÷åñêèé ïàòîëîãè÷åñêèé ãîñïèòàëèçàöèÿ ñîñóä
2. Ýïèäåìèîëîãèÿ
Äàííîå ïàòîëîãè÷åñêîå ñîñòîÿíèå ÿâëÿåòñÿ îäíîé èç íàèáîëåå ðàñïðîñòðàíåííûõ ïðè÷èí âûçîâà ñêîðîé ìåäèöèíñêîé ïîìîùè.  ñòðàíàõ çàïàäíîé Åâðîïû, â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ 20 ëåò íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå ÷àñòîòû âîçíèêíîâåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ ó áîëüíûõ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé, ñ 7% äî 1%. Ýòî îáóñëîâëåíî óëó÷øåíèåì òåðàïèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ðîñòîì ÷àñòîòû ñâîåâðåìåííîé äèàãíîñòèêè çàáîëåâàíèÿ.
 Ðîññèè ñèòóàöèÿ ïðîäîëæàåò ñîõðàíÿòüñÿ íà íåóäîâëåòâîðèòåëüíîì óðîâíå, çíàþò î íàëè÷èè çàáîëåâàíèÿ òîëüêî 58% áîëüíûõ æåíùèí è 37,1% ìóæ÷èí, ïðè òîì ÷òî ðàñïðîñòðàíåííîñòü çàáîëåâàíèÿ ñðåäè íàñåëåíèÿ ñîñòàâëÿåò ó ìóæ÷èí 39,2%, ó æåíùèí 41,1%. Èç òåõ æå, êòî çíàåò î íàëè÷èè ó ñåáÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ, ïîëó÷àåò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå òîëüêî 45,7% æåíùèí è 21,6% ìóæ÷èí. Òàêèì îáðàçîì òîëüêî îêîëî 20% áîëüíûõ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé ïîëó÷àþò ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå ðàçíîé ñòåïåíè àäåêâàòíîñòè.  ñâÿçè ñ ýòèì çàêîíîìåðíî óâåëè÷èâàåòñÿ àáñîëþòíîå êîëè÷åñòâî ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
3. Ýòèîëîãèÿ
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç âûçûâàåòñÿ íà ôîíå:
1.Ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè( â òîì ÷èñëå êàê åå ïåðâîå ïðîÿâëåíèÿ)
2.Ñèìïòîìàòè÷åñêîé àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè
Ñîñòîÿíèÿ, ïðè êîòîðûõ òàêæå âîçìîæíî ðåçêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ:
1.Ðåíîâàñêóëÿðíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ
2.Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ
3.Ôåîõðîìîöèòîìà
4.Îñòðûé ãëàìåðóëîíåôðèò
5.Ýêëàìïñèÿ áåðåìåííûõ
6.Òðàâìà ÷åðåïà
7.Òÿæåëûå îæîãè è äð.
Ñïîñîáñòâóþùèå ôàêòîðû:
1.Ïðåêðàùåíèå ïðèåìà ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ
2.Ïñèõîýìîöèîíàëüíûé ñòðåññ
3.èçáûòî÷íîå ïîòðåáëåíèå ñîëè è æèäêîñòè
4.Ôèçè÷åñêèå íàãðóçêè
5.Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì
6.Ìåòåîðîëîãè÷åñêèå êîëåáàíèÿ.
4. Ïàòîãåíåç
 ðàçâèòèè ãèïåðòîíè÷åñêîãî êðèçà âàæíóþ ðîëü èãðàåò ñîîòíîøåíèå îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ ê âåëè÷èíå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà.  ðåçóëüòàòå íàðóøåíèé ñîñóäèñòîé ðåãóëÿöèè ïðîèñõîäèò ñïàçì àðòåðèîë, âñëåäñòâèå ÷åãî ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé, ðàçâèâàåòñÿ ïîðî÷íûé êðóã è ïðîèñõîäèò ðåçêèé ïîäú¸ì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïðè÷¸ì èç-çà ñïàçìà ìíîãèå îðãàíû îêàçûâàþòñÿ â ñîñòîÿíèè ãèïîêñèè, ÷òî ìîæåò ïðèâåñòè ê ðàçâèòèþ èøåìè÷åñêèõ îñëîæíåíèé.
Äîêàçàíî, ÷òî ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå íàáëþäàåòñÿ ãèïåðàêòèâíîñòü ðåíèí-àíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåìû, ÷òî ïðèâîäèò ê âîçíèêíîâåíèþ ïîðî÷íîãî êðóãà, âêëþ÷àþùåãî â ñåáÿ ïîâðåæäåíèå ñîñóäîâ, íàðàñòàíèå èøåìèè è, êàê ñëåäñòâèå, óâåëè÷åíèå ïðîäóêöèè ðåíèíà. Áûëî âûÿâëåíî ÷òî ñíèæåíèå ñîäåðæàíèÿ â êðîâè âàçîäèëàòàòîðîâ ïðèâîäèò ê ðîñòó îáùåãî ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ.  ðåçóëüòàòå ðàçâèâàåòñÿ ôèáðèíîèäíûé íåêðîç àðòåðèîë è ðàñò¸ò ïðîíèöàåìîñòü ñîñóäîâ. Êðàéíå âàæíûì â îïðåäåëåíèè ïðîãíîçà è ñîïóòñòâóþùèõ îñëîæíåíèé ÿâëÿåòñÿ íàëè÷èå è âûðàæåííîñòü ïàòîëîãèè ñâ¸ðòûâàþùåé ñèñòåìû êðîâè.
5. Êëàññèôèêàöèÿ
 íàñòîÿùåå âðåìÿ íå ñóùåñòâóåò îäíîé îáùåïðèçíàííîé êëàññèôèêàöèè ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ. Èõ ìîæíî êëàññèôèöèðîâàòü ïî íåñêîëüêèì ïðèíöèïàì:
I Ïî âàðèàíòó ïîâûøåíèÿ ÀÄ:
1) ñèñòîëè÷åñêèé,
2) äèàñòîëè÷åñêèé,
3) ñèñòîëî-äèàñòîëè÷åñêèé âàðèàíò.
II Ïî òèïó íàðóøåíèé ãåìîäèíàìèêè (À.Ï. Ãîëèêîâ):
1) ãèïåðêèíåòè÷åñêèé òèï — ðàçâèâàåòñÿ ïðåèìóùåñòâåííî ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ I, II ñòàäèè è ïî êëèíè÷åñêîìó òå÷åíèþ ÷àùå âñåãî ñîîòâåòñòâóåò ãèïåðòîíè÷åñêîìó êðèçó I âèäà ïî êëàññèôèêàöèè Í.À. Ðàòíåð
2) Ãèïîêèíåòè÷åñêèé òèï — ðàçâèâàåòñÿ â îñíîâíîì ó áîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ II, III ñòàäèè è ïî êëèíè÷åñêèì ïðîÿâëåíèÿì ñîîòâåòñòâóåò ÷àùå ãèïåðòîíè÷åñêîìó êðèçó II âèäà.
3) ýóêèíåòè÷åñêèé òèïû ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ.
III Ïî ïàòîôèçèîëîãè÷åñêîìó ìåõàíèçìó ðàçâèòèÿ:
Í.À. Ðàòíåð (1958) âûäåëÿåò äâà âèäà ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ, êîòîðûå ìîæíî îïðåäåëèòü êàê ñèìïàòèêî-àäðåíàëîâûé è öåðåáðàëüíûé.
Àâòîðû èñõîäèëè èç äàííûõ, ïîëó÷åííûõ ó ëþäåé ïðè ââåäåíèè èì àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà.  ïåðâîì ñëó÷àå ïðîèñõîäèò ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è ãëàâíûì îáðàçîì ñèñòîëè÷åñêîãî, ó÷àùåíèå ×ÑÑ, óâåëè÷åíèå ñîäåðæàíèÿ ñàõàðà â êðîâè, ïîáëåäíåíèå êîæè, äðîæü; âî âòîðîì ñëó÷àå — ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, â îñíîâíîì äèàñòîëè÷åñêîãî, çàìåäëåíèå ×ÑÑ, îòñóòñòâèå èçìåíåíèé îñíîâíîãî îáìåíà è ãèïåðãëèêåìèè.
1) Êðèçû I âèäà ðàçâèâàþòñÿ îñòðî, áåç ïðåäâåñòíèêîâ, ïðîòåêàþò ëåãêî è ïðîäîëæàþòñÿ íåäîëãî (îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî 2-3 ÷). Îíè õàðàêòåðèçóþòñÿ ðåçêîé ãîëîâíîé áîëüþ, èíîãäà ãîëîâîêðóæåíèåì è ñíèæåíèåì îñòðîòû çðåíèÿ, òîøíîòîé, ðåæå — ðâîòîé. Áîëüíûå âîçáóæäåíû, ÷àñòî ïëà÷óò, æàëóþòñÿ íà îùóùåíèå ñåðäöåáèåíèÿ, ïóëüñàöèþ è äðîæü âî âñåì òåëå, êîëþùóþ áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ÷óâñòâî áåçîò÷åòíîãî ñòðàõà, òîñêè. Ó òàêèõ áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ áëåñê ãëàç, êîæà ïîêðûâàåòñÿ ïîòîì, íà ëèöå, øåå è ãðóäè ïîÿâëÿþòñÿ êðàñíûå ïÿòíà, ÷àñòî áûâàåò ïîëëàêèóðèÿ, ê êîíöó êðèçà íåðåäêî îòìå÷àþòñÿ ÷àñòûå ïîçûâû íà ìî÷åèñïóñêàíèå ñ ïîëèóðèåé èëè îáèëüíûé æèäêèé ñòóë.  ìî÷å ïîñëå êðèçà èíîãäà ïîÿâëÿþòñÿ ñëåäû áåëêà è åäèíè÷íûå ýðèòðîöèòû.
Äëÿ òàêèõ êðèçîâ õàðàêòåðíî çíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ, ïðåèìóùåñòâåííî ñèñòîëè÷åñêîãî, â ñðåäíåì íà 70 ìì ðò. ñò., ÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ çàìåòíûì óâåëè÷åíèåì ïóëüñîâîãî è âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, ó÷àùåíèåì ÷àñòîòû ñåðäöåáèåíèé. Êàê îòìå÷àþò àâòîðû, âñå ýòè èçìåíåíèÿ íå ñâÿçàíû ñ óõóäøåíèåì äåÿòåëüíîñòè ñåðäöà è íå ÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêàìè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Âîçìîæíîñòü óâåëè÷åíèÿ âåíîçíîãî äàâëåíèÿ ïðè äàííîì âèäå êðèçîâ ñâÿçûâàåòñÿ ñ ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî, à òàêæå âåíîçíîãî òîíóñà. Ïðè ýòîì íàñòóïàåò ïîâûøåíèå ñîäåðæàíèÿ ñâîáîäíîãî àäðåíàëèíà â êðîâè ïðè ñðàâíèòåëüíî íåâûñîêîì îáùåì ñîäåðæàíèè àäðåíàëãè÷åñêèõ âåùåñòâ (ñîäåðæàíèå íîðàäðåíàëèíà íå ïîâûøàåòñÿ, à èíîãäà äàæå ñíèæàåòñÿ), íåðåäêî íàáëþäàåòñÿ ãèïåðãëèêåìèÿ.
2) êðèçû II âèäà — äëÿ íèõ õàðàêòåðíî ìåíåå îñòðîå íà÷àëî è áîëåå äëèòåëüíîå è òÿæåëîå òå÷åíèè — îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 4-5 äíåé è áîëåå.  ïåðèîä ýòèõ êðèçîâ ÷àñòî âîçíèêàþò òÿæåñòü â ãîëîâå, ðåçêàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, ñîíëèâîñòü, îáùàÿ îãëóøåííîñòü, âïëîòü äî ñïóòàííîñòè ñîçíàíèÿ. Èíîãäà íàáëþäàþòñÿ ñèìïòîìû, óêàçûâàþùèå íà íàðóøåíèå äåÿòåëüíîñòè ÖÍÑ: ïàðåñòåçèè, ðàññòðîéñòâà ÷óâñòâèòåëüíîñòè, ïðåõîäÿùèå äâèãàòåëüíûå ïîðàæåíèÿ, àôàçèè, ãîëîâîêðóæåíèÿ, òîøíîòà è ðâîòà. Ïðè ýòèõ êðèçàõ ïîâûøàåòñÿ ñèñòîëè÷åñêîå è îñîáåííî äèàñòîëè÷åñêîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, â òî âðåìÿ êàê ïóëüñîâîå äàâëåíèå îñòàåòñÿ áåç èçìåíåíèé, èíîãäà ïóëüñ ñòàíîâèòñÿ áîëåå ÷àñòûì, íåðåäêî âîçíèêàåò áðàäèêàðäèÿ, ñîäåðæàíèå ñàõàðà â êðîâè â ïðåäåëàõ íîðìû; âåíîçíîå äàâëåíèå â áîëüøèíñòâå ñëó÷àåâ íå ìåíÿåòñÿ, ñêîðîñòü êðîâîòîêà îñòàåòñÿ ïðåæíåé èëè çàìåäëåííîé.
 ïåðèîä êðèçà áîëüíûå ÷àñòî æàëóþòñÿ íà áîëü â îáëàñòè ñåðäöà è çà ãðóäèíîé, âûðàæåííóþ îäûøêó èëè óäóøüå, âïëîòü äî ïðèñòóïîâ ñåðäå÷íîé àñòìû è ïîÿâëåíèÿ ïðèçíàêîâ ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Íà ÝÊà ó òàêèõ áîëüíûõ íàáëþäàåòñÿ ñíèæåíèå èíòåðâàëîâ S-T â I, II îòâåäåíèÿõ, óøèðåíèå êîìïëåêñà QRS, ÷àñòî â ðÿäå îòâåäåíèé îòìå÷àþòñÿ ñãëàæåííîñòü, äâóôàçíîñòü è äàæå îòðèöàòåëüíûé çóáåö Ò.
 ìî÷å ó 50% áîëüíûõ ïîÿâëÿåòñÿ èëè óâåëè÷èâàåòñÿ êîëè÷åñòâî áåëêà, ýðèòðîöèòîâ è ãèàëèíîâûõ öèëèíäðîâ.
IV Ïî âûðàæåííîñòè ïåðèôåðè÷åñêîãî ñîïðîòèâëåíèÿ ñîñóäîâ:
1) àíãèîñïàñòè÷åñêèå êðèçû
2) öåðåáðî-ãèïîòîíè÷åñêèå êðèçû (íà ôîíå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè)
V Ïî îñíîâíûì êëèíè÷åñêèì ñèíäðîìàì:
1) ñ ïðåîáëàäàíèåì íåðâíî-âåãåòàòèâíîãî ñèíäðîìà
(«íåðâíî-âåãåòàòèâíàÿ ôîðìà») — ïðè ýòîì áîëüíûå ÷àùå âîçáóæäåíû, áåñïîêîéíû, èñïóãàíû, ðóêè ó íèõ äðîæàò, îíè îùóùàþò ñóõîñòü âî ðòó, ëèöî ãèïåðåìèðîâàíî, êîæà óâëàæíåíà (ãèïåðãèäðîç), íåñêîëüêî ïîâûøåíà òåìïåðàòóðà òåëà, ó÷àùàåòñÿ ìî÷åèñïóñêàíèå ñ âûäåëåíèåì áîëüøîãî êîëè÷åñòâà ñâåòëîé ìî÷è. Õàðàêòåðíû òàêæå òàõèêàðäèÿ, îòíîñèòåëüíî áîëüøèé ïîäú¸ì ñèñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ñ óâåëè÷åíèåì ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ.;
2) ñ ïðîÿâëåíèÿìè âîäíî-ñîëåâîãî ñèíäðîìà («âîäíî-ñîëåâàÿ ôîðìà») — ïðè ýòîì âàðèàíòå êðèçà áîëüíûå ñêîðåå ñêîâàíû, ïîäàâëåíû, èíîãäà ñîíëèâû, äåçîðèåíòèðîâàíû âî âðåìåíè è îáñòàíîâêå; ëèöî ó íèõ áëåäíîå è îäóòëîâàòîå, âåêè íàáóõøèå, êîæà ðóê íàïðÿæåíà, ïàëüöû óòîëùåíû («íå ñíèìàåòñÿ êîëüöî»). Åñëè óäà¸òñÿ ðàññïðîñèòü áîëüíîãî (îáû÷íî ýòî æåíùèíû), òî âûÿñíÿåòñÿ, ÷òî ãèïåðòåíçèâíîìó êðèçó ïðåäøåñòâîâàëè óìåíüøåíèå äèóðåçà, îò¸ê ëèöà è ðóê, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü, ÷óâñòâî òÿæåñòè â îáëàñòè ñåðäöà, ïåðåáîè ñåðäå÷íîé äåÿòåëüíîñòè (ýêñòðàñèñòîëû). Êðèçû ñ çàäåðæêîé âîäû îòëè÷àþòñÿ ðàâíîìåðíûì ïîâûøåíèåì ñèñòîëè÷åñêîãî è äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ëèáî îòíîñèòåëüíî áîëüøèì ïðèðîñòîì äèàñòîëè÷åñêîãî äàâëåíèÿ ñ óìåíüøåíèåì ïóëüñîâîãî äàâëåíèÿ.
Îïèñàííûå äâà âàðèàíòà ãèïðåòåíçèâíûõ êðèçîâ ìîãóò ñîïðîâîæäàòüñÿ íàðóøåíèÿìè ÷óâñòâèòåëüíîñòè: îíåìåíèå êîæè ëèöà è ðóê, îùóùåíèå ïîëçàíèÿ ìóðàøåê, ïîõîëîäàíèå, ææåíèå, ñòÿãèâàíèå, ïîíèæåíèå áîëåâîé è òàêòèëüíîé ÷óâñòâèòåëüíîñòè â îáëàñòè ëèöà, ÿçûêà, ãóá. Äâèãàòåëüíûå î÷àãîâûå íàðóøåíèÿ îáû÷íî îãðàíè÷èâàþòñÿ ëåãêîé ñëàáîñòüþ â äèñòàëüíûõ îòäåëàõ âåðõíåé êîíå÷íîñòè (ïî ãåìèòèïó); â áîëåå òÿæ¸ëûõ ñëó÷àÿõ (ýòî ÷àùå áûâàåò ïðè «âîäíî-ñîëåâûõ» êðèçàõ — îòìå÷àþòñÿ ïðåõîäÿùèå ãåìèïàðåçû ñ ïðåîáëàäàíèåì ñëàáîñòè â ðóêå, àôàçèÿ, àìàâðîç, äâîåíèå â ãëàçàõ
3) ñ ãèïåðòåíçèâíîé ýíöåôàëîïàòèåé («ñóäîðîæíàÿ
ôîðìà») — ïðè ýòîì íàáëþäàåòñÿ ïîòåðÿ ó áîëüíûõ ñîçíàíèÿ, òîíè÷åñêèå è êëîíè÷åñêèå ñóäîðîãè, ýòîò âàðèàíò âñòðå÷àåòñÿ çíà÷èòåëüíî ðåæå, ÷åì ïðåäûäóùèå âàðèàíòû. Ýòî ïå÷àëüíàÿ ïðèâèëåãèÿ ñàìûõ òÿæåëûõ ðàçíîâèäíîñòåé ÃÁ, â ÷àñòíîñòè å¸ çëîêà÷åñòâåííîé ôîðìû.  îñíîâå êðèçà ëåæèò îòñóòñòâèå íîðìàëüíîãî àóòîðåãóëÿòîðíîãî ñóæåíèÿ ìîçãîâûõ àðòåðèîë â îòâåò íà ðåçêîå ïîâûøåíèå ñèñòåìíîãî ÀÄ. Ïðèñîåäèíÿþùèéñÿ îò¸ê ìîçãà äëèòñÿ îò íåñêîëüêèõ ÷àñîâ äî 2-3 ñóòîê (îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ). Ïî îêîí÷àíèè ïðèñòóïà áîëüíûå íåêîòîðîå âðåìÿ îñòàþòñÿ â áåññîçíàòåëüíîì ñîñòîÿíèè èëè æå áûâàþò äåçîðèåíòèðîâàíû; èìååòñÿ àìíåçèÿ, íåðåäêî âûÿâëÿþòñÿ îñòàòî÷íûå íàðóøåíèÿ çðåíèÿ èëè ïðåõîäÿùèé àìàâðîç. Îäíàêî íå âñåãäà îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ çàêàí÷èâàåòñÿ áëàãîïîëó÷íî. Ïîñëå íàìåòèâøåãîñÿ óëó÷øåíèÿ ìîãóò âîçîáíîâèòüñÿ ñóäîðîãè, ÀÄ âíîâü íàðàñòàåò, ïðèïàäîê îñëîæíÿåòñÿ âíóòðèìîçãîâûì èëè ñóáàðàõíîèäàëüíûì êðîâîèçëèÿíèåì ñ ïàðåçàìè èëè äðóãèìè íåîáðàòèìûìè ïîâðåæäåíèÿìè ìîçãà, ñ ïåðåõîäîì áîëüíûõ â êîìàòîçíîå ñîñòîÿíèå ñ ëåòàëüíûì èñõîäîì.
VI Ïî ëîêàëèçàöèè ïàòîëîãè÷åñêîãî î÷àãà, ðàçâèâøåãîñÿ â ïåðèîä êðèçà:
1) êàðäèàëüíûé,
2) öåðåáðàëüíûé,
3) îôòàëüìîëîãè÷åñêèé,
4) ðåíàëüíûé,
5) ñîñóäèñòûé.
VII Ïî ñòåïåíè íåîáðàòèìîñòè ñèìïòîìîâ, âîçíèêøèõ âî âðåìÿ êðèçà):
1) íåîñëîæí¸ííûé òèï- õàðàêòåðíû ãîëîâíàÿ áîëü, ãîëîâîêðóæåíèå, òîøíîòà, íàëè÷èå íåâðîòè÷åñêîé è âåãåòàòèâíîé ñèìïòîìàòèêè( ÷óâñòâî ñòðàõà, îçíîá, ðàçäðàæèòåëüíîñòü, ïîòëèâîñòü, èíîãäà ÷óâñòâî æàðà, æàæäà, â êîíöå êðèçà- ó÷àùåííîå, îáèëüíîå ìî÷åèñïóñêàíèå ñ âûäåëåíèåì ñâåòëîé ìî÷è)
2) îñëîæí¸ííûé òèï ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ- âíåçàïíîå íà÷àëî ( îò íåñêîëüêèõ ìèíóò äî íåñêîëüêèõ ÷àñîâ), èíäèâèäóàëüíî âûñîêèé óðîâåíü ÀÄ. Ïðèçíàêè ïîðàæåíèÿ îðãàíîâ- ìèøåíåé. Ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ: èíòåíñèâíàÿ ãîëîâíàÿ áîëü, òîøíîòà, ðâîòà, íàðóøåíèå çðåíèÿ, ðå÷è, ãëîòàíèÿ, íàðóøåíèå êîîðäèíàöèè äâèæåíèé, ïàðåçû, ïàðàëè÷è, íàðóøåíèå ñîçíàíèÿ. Ïðèçíàêè íàðóøåíèÿ êîðîíàðíîãî êðîâîòîêà: äàâÿùàÿ áîëü â ãðóäè, îäûøêà.
6. Îñëîæíåíèÿ ãèïåðòîíè÷åñêèõ êðèçîâ
1. Öåðåáðîâàñêóëÿðíûå:
— îñòðîå íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ ( èíñóëüò, ñóáàðàõíîèäàëüíîå êðîâîèçëèÿíèå)- õàðàêòåðíû î÷àãîâûå íåâðîëîãè÷åñêèå ðàññòðîéñòâà.
— îñòðàÿ ãèïåðòîíè÷åñêàÿ ýíöåôàëîïàòèÿ ñ îòåêîì ìîçãà-õàðàêòåðèçóåòñÿ ãîëîâíîé áîëüþ, ñïóòàííîñòüþ ñîçíàíèÿ, òîøíîòîé, ðâîòîé, ñóäîðîãàìè, êîìîé.
2. Êàðäèàëüíûå:
— îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü- õàðàêòåðíî óäóøüå, ïîÿâëåíèå âëàæíûõ õðèïîâ íàä ëåãêèìè.
— èíôàðêò ìèîêàðäà, îñòðûé êîðîíàðíûé ñèíäðîì- õàðàêòåðíûé áîëåâîé ñèíäðîì. ÝÊÃ- ïðèçíàêè.
3. îñòðîå ðàññëîåíèå àîðòû, ðàçðûâ àíåâðèçìû àîðòû- òÿæåëûé áîëåâîé ïðèñòóï ñ ðàçâèòèåì â òèïè÷íûõ ñëó÷àÿõ êëèíè÷åñêîé êàðòèíû øîêà; â çàâèñèìîñòè îò ëîêàëèçàöèè ðàññëàèâàíèÿ âîçìîæíû àîðòàëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, òàìïîíàäà ïåðèêàðäà, èøåìèÿ êèøå÷íèêà, ãîëîâíîãî ìîçãà, êîíå÷íîñòåé.
4. Îñòðàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü
5. Îñòðàÿ ðåòèíîïàòèÿ ñ êðîâîèçëèÿíèåì â ñåò÷àòêó ãëàçà.
7. Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü ïðè ãèïåðòîíè÷åñêîì êðèçå
Ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà- ëåæà ñ ïðèïîäíÿòûì ãîëîâíûì êîíöîì.
Óçíàòü, êàêèå ïðåïàðàòû ïðèíèìàåò ïàöèåíò, êàêèå óæå ïðèíÿë.
Êîíòðîëü ×ÑÑ, ÀÄ, êàæäûå 15 ìèíóò.
Óñïîêàèâàþùàÿ áåñåäà, èñêëþ÷èòü âñå ïîñòîðîííèå ðàçäðàæèòåëè.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç íåîñëîæíåííûé èëè áåññèìïòîìíîå ïîâûøåíèå ÑÀÄ äî 180 è âûøå ìì ðò.ñò. è/èëè ÄÀÄ äî 120 è âûøå ìì ðò.ñò. Íåîáõîäèìî ïîñòåïåííîå ñíèæåíèå ÀÄ íà 15-25% îò èñõîäíîãî èëè äî 160/110 è íèæå ìì ðò.ñò. â òå÷åíèè 12-24 ÷àñîâ. Ïðèìåíÿþòñÿ ïåðîðàëüíûå ãèïîòåíçèâíûå ñðåäñòâà( íà÷èíàþò ñ îäíîãî ïðåïàðàòà). Îöåíêó ýôôåêòèâíîñòè è êîððåêöèþ íåîòëîæíîé òåðàïèè ïðîâîäÿò ñïóñòÿ âðåìÿ, íåîáõîäèìîå äëÿ íà÷àëà íàñòóïëåíèÿ ãèïîòåíçèâíîãî ýôôåêòà ïðåïàðàòà ( ÷åðåç 15-30 ìèíóò). Íå ñëåäóåò ñòðåìèòüñÿ ðåçêî ñíèçèòü ÀÄ ò.ê. ìîæåò ðàçâèòüñÿ èøåìèÿ ñåðäöà, ïî÷åê, ãîëîâíîãî ìîçãà.
Ïðè ñî÷åòàíèè ïîâûøåííîãî ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ è òàõèêàðäèè:
— Ïðîïðàíîëîë( íåñåëåêòèâíûé B-àäðåíîáëîêàòîð)- âíóòðü 10-40 ìã.
— Êëîíèäèí( ïðåïàðàò öåíòðàëüíîãî äåéñòâèÿ -êëîôåëèí)- ïîä ÿçûê 0,075-0,150 ìã, òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 10-30 ìèí, ïðîäîëæèòåëüíîñòü 6-12 ÷àñîâ.
Ïðè ïðåèìóùåñòâåííîì ïîâûøåíèè äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ èëè ðàâíîìåðíîì ïîâûøåíèè ÑÀÄ è äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ:
— Êàïòîïðèë( èíãèáèòîð ÀÏÔ, äåéñòâóåò èñõîäíîé ìîëåêóëîé)- ïîä ÿçûê 25 ìã.
— Íèôåäèïèí( êîðèíôàð)- áëîêàòîð ìåäëåííûõ êàëüöèåâûõ êàíàëîâ. Ïîä ÿçûê 10 ìã. Òåðàïåâòè÷åñêèé ýôôåêò ðàçâèâàåòñÿ ÷åðåç 5-20 ìèí, ïðîäîëæèòåëüíîñòü 4-6 ÷àñîâ. Ïðè ïðèåìå ÷àñòî ðàçâèâàåòñÿ ãèïåðåìèÿ ëèöà. Ïîáî÷íûå ýôôåêòû- ãîëîâîêðóæåíèå, ãèïîòîíèÿ ( äîçîçàâèñèìàÿ, áîëüíîìó ñëåäóåò ëåæàòü â òå÷åíèè ÷àñà ïîñëå ïðèåìà íèôåäèïèíà), ãîëîâíàÿ áîëü, òàõèêàðäèÿ, ñëàáîñòü, òîøíîòà.
— Ôóðîñåìèä( ïåòëåâîé äèóðåòèê)- 40ìã âíóòðü. Ïðèìåíåíèå âîçìîæíî ïðè çàñòîéíîé ñåðäå÷íîé íåäîñòñàòî÷íîñòè â äîïîëíåíèå ê äðóãèì ãèïîòåíçèâíûì ïðåïàðàòàì.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç îñëîæíåííûé
Òåðàïåâòè÷åñêèå ìåðîïðèÿòèÿ:
— ñàíàöèÿ äûõàòåëüíûõ ïóòåé
— îêñèãåíîòåðàïèÿ
-âåíîçíûé äîñòóï
— ëå÷åíèå ðàçâèâøèõñÿ îñëîæíåíèé è äèôôåðåíöèðîâàííûé ïîäõîä ê âûáîðó ãèïîòåíçèâíûõ ïðåïàðàòîâ
— àíòèãèïåðòåíçèâíóþ òåðàïèþ ïðîâîäÿòò ïàðåíòåðàëüíûìè ïðåïàðàòàìè
— ñíèæåíèå ÀÄ áûñòðîå- íà 15-20% îò èñõîäíîãî â òå÷åíèè ÷àñà, çàòåì çà 2-6 ÷àñîâ äî 160 è 100 ìì ðò.ñò. ( âîçìîæåí ïåðåõîä íà ïåðîðàëüíûå ïðåïàðàòû).
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, îñëîæíåííûé îñòðûì èíôàðêòîì ìèîêàðäà èëè îñòðûì êîðîíàðíûì ñèíäðîìîì:
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü íàïðàâëåíà íà êóïèðîâàíèå áîëåâîãî ñèíäðîìà, óëó÷øåíèÿ ïèòàíèÿ ìèîêàðäà, ñíèæåíèå ÀÄ.
— Íèòðîãëèöåðèí â òàáëåòêàõ 0,5 ìã èëè ñïðåå( 0,4-1 äîçà) ïîä ÿçûê. Ïðè íåîáõîäèìîñòè ïîâòîðèòü òðèæäû ÷åðåç 5 ìèíóò èëè â/â êàïåëüíî 10 ìë 0,1% ðàñòâîðà íèòðîãëèöåðèíà ðàçâîäÿò â 100ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.
— Ïðîïðàíîëîë( íåñååêòèâíûé B-àäðåíîáëîêàòîð)- â/â ñòðóéíî ìåäëåííî ââîäÿò 1 ìë 0,1% ðàñòâîðà
— Ìîðôèí( íàðêîòè÷åñêèé àíàëüãåòèê) 1 ìë 1% ðàñòâîðà ðàçâåñòè â 20 ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà. Ââîäèòü â/â äðîáíî äî óñòðàíåíèÿ áîëåâîãî ñèíäðîìà è îäûøêè.
— Àöåòèëñàëèöèëîâàÿ êèñëîòà- ðàçæåâàòü 500ìã , çàïèòü âîäîé.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, îñëîæíåííûé îñòðîé ëåâîæåëóäî÷êîâîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ( ñåðäå÷íîé àñòìîé, îòåêîì ëåãêîãî):
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü íàïðàâëåíà íà êóïèðîâàíèå îòåêà ëåãêèõ, ñíèæåíèå ÀÄ.
— Ýíàïðèëàò 0,625-1,250 ìã â/â ìåäëåííî , ðàçâåñòè â 20 ìî 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.
— Ôóðîñåìèä â/â áîëþñíî(20-100 ìã)
— Íèòðîãëèöåðèí â/â êàïåëüíî
— Ìîðôèí â/â äëÿ óðåæåíèÿ ×ÄÄ.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, îñëîæíåííûé ãèïåðòåíçèâíîé ýíöåôàëîïàòèåé.
— Ýíàïðèëàò 0,625-1,250 ìã â/â ìåäëåííî , ðàçâåñòè â 20 ìî 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.
— Äèàçåïàì( ïðè ñóäîðîæíîì ñèíäðîìå) 20 ìã â/â èëè â/ì
— Ìàãíèÿ ñóëüôàò 5-200 ìë 25% ðàñòâîðà â/â áîëþñíî.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, îñëîæíåííûé îñòðûì íàðóøåíèåì ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ:
Íåîòëîæíàÿ ïîìîùü íàïðàâëåíà íà ïîääåðæàíèå æèçíåííûõ ôóíêöèé îðãàíèçìà. Ñíèæåíèå ÀÄ ìåäëåííîå.
— Ýíàïðèëàò 0,625-1,250 ìã â/â ìåäëåííî , ðàçâåñòè â 20 ìî 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.
Ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, îñëîæíåííûé ïðåýêëàìïñèåé èëè ýêëàìïñèåé:
— Îáåñïå÷åíèå îõðàíèòåëüíîãî( îò âíåøíèõ ôàêòîðîâ0 ðåæèìà
— Äëÿ êóïèðîâàíèÿ ñóäîðîã è ñíèæåíèÿ ÀÄ- Ìàãíèÿ ñóëüôàò 25% ðàñòâîð 10ìë â/â ìåäëåííî èëè êàïåëüíî â 200 ìë 0,9% ðàñòâîðà íàòðèÿ õëîðèäà.
— Äèáàçîë 1% ðàñòâîð 3-4 ìë
— Äîïåãèò 0,25âíóòðü èëè â/â 250-500 ìã â 100 ìë ôèçèîëîãè÷åñêîãî ðàñòâîðà.
— Ýêñòðåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ â ðîääîì.
8. Ïîêàçàíèÿ äëÿ ãîñïèòàëèçàöèè
Íåîñëîæíåííûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, íå êóïèðóþùèéñÿ íà ýòàïå ÑÌÏ- ãîñïèòàëèçàöèÿ â òåðàïåâòè÷åñêîå èëè êàðäèîëîãè÷åñêîå îòäåëåíèå.
Îñëîæíåííûé ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç- ýêñòðåííàÿ ãîñïèòàëèçàöèÿ ñ ó÷åòîì ðàçâèâøåãîñÿ îñëîæíåíèÿ, òðàíñïîðòèðîâêà áîëüíîãî â ïîëîæåíèè ëåæà.
Ñïèñîê ëèòåðàòóðû
1. Çàíîçäðà Í.Ñ., Êðèùóê À.À. Ãèïåðòîíè÷åñêèå êðèçû. — Ê.: Çäîðîâ’ÿ, 1987. — 168 ñ.
