Нарушения жирового обмена и гипертония

Библиографическое описание:

Мулдашева А. Е., Мулдашев А. Е., Климов А. В., Денисов Е. Н. Влияние аторвастатина на липидный обмен у пациентов, страдающих артериальной гипертензией на фоне ожирения // Молодой ученый. — 2018. — №20. — С. 191-193. — URL https://moluch.ru/archive/206/50387/ (дата обращения: 29.10.2019).



Ключевые слова: артериальная гипертензия, холестерин (ХС), липопротеины высокой плотности (ЛПВП), липопротеины низкой плотности (ЛПНП), аторвастатин

Современный мир — это темп жизни, более техничный, чем раньше. Следствием этой «техничности» явились такие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, как низкая физическая активность (гиподинамия) и неправильное питание. Люди меньше двигаются, чаще пользуются автотранспортом, долго сидят за компьютерами и телевизорами, сейчас даже покупки многие осуществляют в магазинах «на диване», едят больше продуктов, содержащих огромное количество соли, углеводов и жиров. Эти факторы риска являются одними из ведущих у пациентов с артериальной гипертензией (гипертоническая болезнь) и ожирением.

Данная проблема актуальна на сегодняшний момент. Многие ученые занимались вопросом о способах лечения артериальной гипертензии на фоне ожирения. Одним из таких является лечение аторвастатином. Так,Казанцева М. О. и Логачева И. В. при исследовании в своей статье «Аторвастатин гиполипидемические и плейотропные эффекты» показали, что аторвастатин в составе комплексной шестимесячной терапии больных обладает выраженным гиполипидемическим действием и умеренным противовоспалительным действием, способствует улучшению диастолической функции левого желудочка и оптимизации функционального состояния эндотелия [4,с.61–62]. Бубнова М. Г., Аронов Д. М. и Перова Н. В. в исследовании «Липидкорригирующих эффектов низкой дозы аторвастатина у больных сахарным диабетом типа 2 и ожирением» выяснили, что аторвастатин оказывает умеренный гипогликемический эффект [5, с.30–34].

Проведён анализ медицинских карт стационарных больных (ф. 003/у, истории болезни) пациентов, находившихся на лечении в отделении дневного пребывания в ГБУЗ Ясненской ГБ Оренбургской области за период с июля по сентябрь 2017г. включительно (III квартал). В III квартале было выписано из ОДП — 123 пациента с различными диагнозами. Средний срок пребывания пациентов в ОДП: 9–14 дней.

Из этих медицинских карт выписанных было выделено методом простого сравнения клинических диагнозов — 26медицинских карт стационарных больных с приблизительно одинаковыми диагнозами: артериальная гипертензия с различными степенями риска (I, II, III, IV). Ожирение I, II, III ст.

Во всех 26медицинских картах стационарных больных рассматривался биохимический анализ крови (БАК), точнее показатель общего холестерина.

Таблица № 1 отражает колебания холестерина у исследуемых пациентов.

Таблица 1

Рис. 1. Средние показания уровня холестерина: 1) норма; 2) 5,1–7,0; 3) 7,0–9,0; 4) больше 9

Исходя из таблицы № 1, видно, что у 15 пациентов показатель общего холестерина выше нормы (57 %). Эти 57 % являются для нас очень актуальными, так как нас интересует роль статинов (аторвастатин) в жизни этих пациентов.

При дальнейшем анализе эти пациенты разделены на 2 группы:

1) получающие статины (аторвастатин 10 -20 мг 1 раз в сутки) уже длительное время — 14 пациентов.

2) никогда не получавшие статины — 12 пациентов.

Таблица 2

Рис. 2. Средние значения пациентов, получающих и не получающих статины: 1) получающие статины, 2) не получающие статины (различия достоверны p

Исходя из таблицы № 2, видно, что все пациенты из 2 группы (никогда не получавшие статины) имеют повышенный общий холестерин (колебания холестерина от 5,1 до 9,0 ммоль/л и выше) — 100 %. Показатель холестерина у пациентов 1 группы (получающие аторвастатин) резко отличается: нормальные показатели холестерина имеют — 11 пациентов (78,5 %) и только 3 пациента имеют повышенные показатели холестерина — (21,5 %).

Изучив листы назначений пациентов, замечено, что лечащий врач добавил статины (аторвастатин 10–20 мг) — только 7 пациентам из 2 группы, так как у 5 пациентов имелись либо противопоказания, либо что-то др. А 3 пациентам из 1 группы увеличил дозировки аторвастатина с 10 мг до 20 мг в сутки. Эти 10 пациентов объединены в контрольную группу. Спустя 10 дней после приёма аторвастатина пациентам из контрольной группы проводился повторно БАК (общий ХС). Изменения контрольного ХС отображены в таблице № 3:

Таблица 3

Таким образом, отмечается эффективное снижение общего ХС в контрольной группе при применении аторвастатина. А в группе № 2 даже достигнута стабилизация ХС — 100 %, что опять же свидетельствует о пользе статинов (аторвататина).

Заключение: широкое применение статинов в качестве профилактики и лечении артериальной гипертензии, ожирения значительно уменьшит риск развития ишемической болезни сердца, инфаркта миокарда, инсульта, тромбозов, снизит выход на инвалидность среди этих пациентов и самое главное, сократит смертность.

Литература:

1. В. Мирончев, С. Е. Берлина, Я. И. Коц. — Классификация и диагностические критерии сердечно-сосудистых заболеваний. — Оренбург, 2004, 247 с.
2. Лекции для практикующих врачей. «Диагностика и терапия в клинике внутренних болезней». — Москва, 2004.
3. Место статинов в коррекции нарушений липидного обмена у пациентов с метаболическим синдромом // Лечащий врач. URL: https://www.lvrach.ru/20/04/1012842548/
4. Казанцева М. О., Логачева И. В. Аторвастатин гиполипидемические и плейотропные эффекты // Проблемы экспертизы в медицине. — 2006. — № 4. — С. 61–62.
5. Бубнова М. Г., Аронов Д. М., Перова Н. В. Липидкорригирующие эффекты низкой дозы аторвастатина у больных сахарным диабетом типа 2 и ожирением // Сахарный диабет. — 2003. — № 1. — С. 30–34.
6. Аторвастатин (10мг, 20мг, 40мг) // Канонфарма. URL: https://www.canonpharma.ru/russkaya-versiya/drugs/cardiology/atorvastatin/ (дата обращения: 3.04.2018).

Регулирование липидов в организме имеет большое влияние на жизнедеятельность и функционирование организма. Поэтому при нарушении жирового обмена требуется своевременная диагностика и лечение. Для своевременного обнаружения сбоев в организме нужно учитывать основные показатели.

Если не провести грамотное, комплексное лечение, то могут возникнуть различного рода осложнения. Очень важно знать причины возникновения нарушения липидного обмена, а также довольно характерные симптомы.

Что такое липидный обмен

Прежде чем определить, как именно возникает и протекает нарушение жирового обмена, нужно знать, что именно он собой представляет. При поступлении жиров в организм они подвергаются обработке в желудке. Однако полного расщепления здесь не происходит из-за высокой кислотности и отсутствия желчных кислот.

При попадании в 12-перстную кишку липиды проходят процесс эмульгации. Это подразумевает под собой частичное перемешивание с водой. Поджелудочной железой синтезируется фермент липаза. Именно он воздействует на молекулы жира, расщепляя их на глицерин и жирные кислоты.

В итоге эти вещества проникают в стенку кишечника, где происходит биосинтез липидов, требуемых для организма человека. Затем они соединяются с белками и вместе с током крови распространяются по организму. Более активный биосинтез наблюдается в печени и жировой прослойке.

Существует несколько болезней, связанных с ухудшением процесса метаболизма. К ним нужно отнести нарушение белково-жирового обмена. Это проявляется в виде болезней кишечника, ухудшения работы почек и печени, перевозбуждения, неврозов, подагры и мочекаменной болезни. Также может быть ожирение или, наоборот, резкая потеря веса, повышение уровня холестерина. При нарушении углеводно-жирового обмена появляется диабет.

Основная классификация

Каждый человек самостоятельно может сделать расчет степени ожирения по индексу массы тела, чтобы еще до обращения к доктору хотя бы примерно знать свой диагноз. Нарушение жирового обмена 1 степени характеризуется тем, что вес немного превышает нормальные показатели, а талия теряет свои очертания. Все чаще повышается давление, усиливается потоотделение. Если вовремя изменить образ жизни и начать лечение, то лишние килограммы быстро уйдут.

При 2 степени нарушения жирового обмена изменения уже видны невооруженным глазом. Становится очень сложно ходить и выполнять физические нагрузки. Появляется сильная одышка. Шансы на выздоровление есть, однако это занимает довольно много времени.

При протекании нарушения 3 степени патология сложно поддается терапии. Очень сильно повышено давление, развивается диабет, болят суставы, появляется много других болезней. Отмечается сильная раздражительность, депрессивное состояние, а также комплексы. Важно своевременно определить наличие проблемы и посетить врача для лечения.

Основные причины

Целый ряд болезней обусловлен нарушением жирового обмена. Самыми главными из них нужно назвать ожирение и атеросклероз. Накопление холестерина на стенках сосудов приводит к образованию атеросклеротических бляшек. Со временем они увеличиваются в размере и могут перекрывать просвет сосуда и препятствовать нормальному кровообращению. Если в результате этого ухудшается кровоток в артериях, то развивается стенокардия или инфаркт миокарда.

Среди причин нарушения жирового обмена можно выделить наследственный фактор, неправильный образ жизни, а также целый ряд других патологических процессов. Среди провоцирующих факторов нужно отметить:

• единичные или множественные мутации определенных генов;
• атеросклероз;
• малоподвижный образ жизни;
• табакокурение;
• злоупотребление жирной пищей;
• диабет;
• алкоголизм;
• цирроз.

Очень часто встречаются наследственные нарушения жирового обмена, которые сложно поддаются лечению и протекают на протяжении длительного времени. Очень важно своевременно определить наличие нарушения и провести комплексное лечение.

Основные симптомы

Симптомы нарушения жирового обмена во многом связаны с болезнями, которые возникают по этой причине. Обнаружить имеющуюся проблему возможно только лишь после выполнения лабораторных исследований. Среди основных признаков нужно выделить такие, как:

• образование жировых отложений в уголках глаз;
• увеличение размеров печени и селезенки;
• повышение веса;
• повышение тонуса сосудов;
• характерные признаки невроза, эндокринных болезней, атеросклероза.

Кроме того, на коже появляются узелковые новообразования, содержащие в себе холестерин. Они локализуются на стопах, лице, ладонях, груди, плечах. Все эти проявления характерны для повышения уровня жиров. При понижении липидов проявляются такие признаки, как:

• снижение веса;
• расслоение ногтевой пластины;
• нарушение менструации у женщин;
• выпадение волос.

Независимо от симптомов и причин нарушения жирового обмена, нужно обязательно обратиться к доктору для проведения обследования и назначения терапии.

Проведение диагностики

При возникновении признаков нарушения жирового обмена в организме нужно провести диагностику для обнаружения патологии. Изначально нужно обратиться к терапевту. Доктор проведет осмотр и поставит диагноз, что позволит подобрать лечение.

В последующем пациент будет перенаправлен к профильному специалисту, а именно диетологу, гастроэнтерологу, психотерапевту. Если при нарушении жирового обмена развивается патология щитовидной, поджелудочной железы, а также надпочечников, то лечение нужно проходить у эндокринолога, а при признаках атеросклероза – у кардиолога.

Чтобы правильно поставить диагноз, нужно обязательно сдать анализы. Первичная диагностика основывается на:

• изучении истории болезни;
• сборе анамнеза;
• выполнении физикального осмотра;
• детальном опросе больного.

Лабораторная диагностика при наличии нарушения липидного обмена обязательно включает в себя:

• исследование крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологическое исследование;
• обследование на гормоны.

Инструментальная диагностика подразумевает под собой проведение компьютерной томографии, УЗИ, МРТ и рентгенографии. Однако все эти методики назначаются только в случае если есть подозрения относительно развития осложнений.

Особенность лечения

Лечение нарушения жирового обмена начинается с устранения основных причин, которые его спровоцировали. Нужно скорректировать рацион и режим питания, уменьшить количество потребляемых жиров и углеводов.

Пациентам надо регулировать режим отдыха и работы, избегать стрессов или постараться более спокойно на них реагировать. Дополнительно рекомендуется заниматься спортом, так как это поможет значительно повысить энергозатраты и добавить бодрости.

Если проблема очень серьезная, то без грамотной врачебной помощи человеку просто не обойтись. Если же патологические изменения в организме уже появились, больной обязательно должен пройти курс терапии. Это может быть лечение с помощью гормональных препаратов, прием тиреоидных препаратов, если нарушена функция щитовидки или повышен уровень инсулина. При очень серьезных нарушениях показано проведение хирургического вмешательства.

Медикаментозная терапия

Лечение нарушения жирового обмена зачастую проводится при помощи медикаментозных препаратов. К ним нужно отнести:

• «Ловастатин».
• «Симвастатин».
• «Правастатин».
• «Аторвастатин».

Препарат «Ловастатин» помогает контролировать уровень холестерина. Принимается лекарство по 20 мг ежедневно, сразу после ужина. «Симвастатин» назначается не только для нормализации уровня холестерина. Начальная дозировка составляет 20 мг в сутки, но при надобности она повышается вдвое.

«Правастатин» представляет собой активное вещество, которое не требует превращений в печени. Этот препарат помогает снизить риск возникновения сердечнососудистых осложнений. Назначается это средство в дозировке 20-40 мг ежедневно. Возможен прием в совершенно любое время, что значительно упрощает процесс лечения.

Препараты-стероиды «Оксадролон» и «Метиландростендиол» способствуют росту мышечной массы, а также уменьшить жировые отложения. Лекарства «Ортосен» и «Ксеникал» не позволяют усваиваться лишним жирам. При нарушении липидного обмена лечение при помощи медикаментозных препаратов нужно начинать только после консультации с врачом.

Народные средства

При нарушении жирового обмена печени обязательно нужно применять народные средства. Взять 2 ч. л. листьев грецкого ореха, залить 1 ст. кипятка, настоять на протяжении часа. Отфильтровать, пить по 0,5 ст. 4 раза ежедневно до еды.

Взять по 100 г зверобоя, бессмертника, цветков ромашки, березовых почек, переложить в стеклянную посудину, плотно закрыть. Залить 1 ст. л. смеси 500 мл кипятка, дать постоять 20 минут, отфильтровать и немного отжать. Пить перед сном. Утром выпить оставшийся настой натощак с добавлением 1 ч. л. меда. Пить курсом раз в 5 лет.

Взять 350 г чеснока, натереть на терке. Затем 200 г массы залить 200 мл спирта и поставить в темное прохладное место. Через 10 дней отфильтровать и отжать. Пить настойку через 3 дня, начиная сначала с 2 капель и увеличивая их постепенно до 25. Продолжительность курса составляет 11 дней.

Правильное питание

При нарушении липидного обмена обязательно нужно соблюдать специальную диету. Кушать нужно часто. Промежуток между приемами пищи составляет 2-3 часа. Если промежуток будет более длительным, то организм начнет запасать жир. Только легкая пища поможет нормализовать обмен веществ.

Обязательно в рационе должна присутствовать рыба, так как она содержит жирные кислоты Омега-3. Они способствуют выработке ферментов, которые помогают расщеплять жиры и предупреждают их накопление. Нужно пить как можно больше чистой воды. Делать это рекомендуется за 30 минут до еды и через час после нее. Нужно исключить из своего рациона вредные жиры, мучное, а также вредные продукты.

Физическая активность

При нарушении жирового обмена у детей и взрослых обязательно требуется достаточная физическая активность, так как она оказывает положительное влияние на процессы метаболизма. Лечебная физкультура:

• усиливает обмен веществ;
• повышает энергетические затраты организма;
• тонизирует нервную систему.

Упражнения подбираются индивидуально, с учетом причин, которые спровоцировали нарушение процессов метаболизма. Изначально человек должен адаптироваться к умеренно повышающимся нагрузкам. Рекомендуются специальные упражнения, ходьбу и самомассаж.

Проведение массажа

Массаж при нарушении липидного обмена довольно результативен. Он помогает уменьшить жировые отложения и стимулирует кровообращение. Рекомендуется проводить сеанс утром после завтрака или после обеда. При ослабленных мышцах брюшного пресса ударные приемы делать нельзя.

Если состояние больного ухудшилось во время сеанса, то процедуру нужно прекратить. Интенсивность массажных движений увеличивают постепенно. Рекомендуется делать массаж 1-2 раза в неделю. Перед процедурой и после нее требуется непродолжительный отдых.

Эффект увеличивается при проведении массажа в парной или бане. Однако предварительно нужно проконсультироваться с доктором. Во время лечения рекомендуется соблюдать специальную диету. В случае сильного ожирения, когда человек не может лечь на живот и страдает от одышки, он должен лежать на спине, а под голову и колени подкладывается валик.

Изначально делают массаж нижних конечностей. После этого применяют приемы растирания, поглаживания, вибрации. Их чередуют с разминанием.

Хроническое нарушение липидного обмена

Чтобы предотвратить возникновение хронического нарушения липидного обмена, нужно отказаться от вредных привычек, а также вести здоровый образ жизни и стараться больше двигаться. Далеко не все могут своевременно заметить признаки проблемы. Среди основных признаков нарушения нужно выделить такие как:

• быстрый набор веса без причины;
• ослабление зубной эмали;
• изменение оттенка кожи;
• воспалительные процессы ротовой полости;
• хрупкость ногтей;
• одышка;
• диарея или продолжительный запор.

При хроническом нарушении липидного обмена рекомендуется посетить гастроэнтеролога, который подберет правильное лечение.

Возможные осложнения

Когда человек замечает у себя нарушения липидного обмена, он пытается устранить имеющуюся проблему самостоятельно и очистить организм. Это не только не приносит никакого результата, но может также навредить здоровью. Обязательно требуется консультация доктора.

Печень не может справиться с большим количеством жиров, и в результате этого в организме начинает накапливаться холестерин, который оседает на стенках сосудов и провоцирует развитие болезней сердечно-сосудистой системы. Среди основных осложнений нужно выделить такие как:

• атеросклероз, который поражает сосуды мозга и сердца;
• образование тромбов;
• стеноз просвета сосудов;
• разрыв сосудов.

Довольно часто на этом фоне развивается болезнь Гирке. Это врожденное заболевание зачастую обнаруживается в младенческом возрасте. Проявляется оно в виде отставания в росте, выпячивания живота и снижения уровня сахара в крови.

Прогноз и профилактика

Прогноз нарушения липидного обмена во многом зависит от особенностей протекания патологии. Подобная проблема наблюдается при различных заболеваниях. При легкой степени нормализовать состояние можно путем соблюдения специальной диеты, а также лечебной физкультуры. При сложных стадиях может потребоваться операция.

Чтобы предотвратить возникновение нарушения, обязательно нужно принимать определенные меры профилактики. Среди основных рекомендаций нужно учитывать такие как:

• ведение здорового образа жизни;
• предотвращение развития ожирения;
• сбалансированное и правильное питание;
• исключение эмоционального перенапряжения;
• своевременная борьба с артериальной гипертензией.

Кроме того, нужно при появлении первых признаков проблемы пройти полное медицинское обследование. Это позволит максимально быстро устранить болезнь и предотвратить возникновение еще больших нарушений.