Курсовая факторы риска гипертонии

Àðòåðèàëüíàÿãèïåðòåíçèÿ (ÀÃ) — ñèíäðîì ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. 90—95 % ñëó÷àåâ Àà ñîñòàâëÿåò ýññåíöèàëüíàÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, â îñòàëüíûõ ñëó÷àÿõ äèàãíîñòèðóþò âòîðè÷íûå, ñèìïòîìàòè÷åñêèå àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè: ïî÷å÷íûå (íåôðîãåííûå) 3—4 %, ýíäîêðèííûå 0,1—0,3 %, ãåìîäèíàìè÷åñêèå, íåâðîëîãè÷åñêèå, ñòðåññîâûå, îáóñëîâëåííûå ïðè¸ìîì íåêîòîðûõ âåùåñòâ è Àà áåðåìåííûõ, ïðè êîòîðûõ ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ìíîãèõ ñèìïòîìîâ îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ.

Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü (ýññåíöèàëüíàÿ ÀÃ) — ýòî çàáîëåâàíèå, âåäóùèì ïðèçíàêîì êîòîðîãî ÿâëÿåòñÿ àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ, íå ñâÿçàííàÿ ñ êàêèì-ëèáî äðóãèì çàáîëåâàíèåì, è âîçíèêàþùåå â ðåçóëüòàòå äèñôóíêöèè öåíòðîâ, ðåãóëèðóþùèõ àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ñ ïîñëåäóþùèì âêëþ÷åíèåì íåéðîãóìîðàëüíûõ è ïî÷å÷íûõ ìåõàíèçìîâ ïðè îòñóòñòâèè çàáîëåâàíèé îðãàíîâ è ñèñòåì, êîãäà àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÿâëÿåòñÿ îäíèì èç ñèìïòîìîâ.

Êëàññèôèêàöèÿ

· Îïòèìàëüíîå ÀÄ < 120/80 ìì ðò. ñò.

· Íîðìàëüíîå ÀÄ < 130/85 ìì ðò. ñò.

· Ïîâûøåííîå íîðìàëüíîå ÀÄ 130—139/85—90 ìì ðò. ñò.

· 1 ñòåïåíü (ìÿãêàÿ ãèïåðòîíèÿ) — ñÀÄ 140-159/äÀÄ 90-99.

· 2 ñòåïåíü (ïîãðàíè÷íàÿ ãèïåðòîíèÿ) — ñÀÄ 160-179/äÀÄ 100-109.

· 3 ñòåïåíü (òÿæåëàÿ ãèïåðòîíèÿ) — ñÀÄ 180 è âûøå/äÀÄ 110 è âûøå.

· Èçîëèðîâàííàÿ ñèñòîëè÷åñêàÿ ãèïåðòîíèÿ — ñÀÄ âûøå 140/äÀÄ íèæå 90.

Ê ôàêòîðàì ðèñêà, âëèÿþùèì íà ïðîãíîç ó ïàöèåíòîâ ñ ÀÃ, ïî ðåêîìåíäàöèÿì ÂÎÇ, îòíîñÿòñÿ:

Ôàêòîðû ðèñêà ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ çàáîëåâàíèé:

* Ïîâûøåíèå ÀÄ III ñòåïåíè;

* Ìóæ÷èíû — âîçðàñò ñòàðøå 55 ëåò;

* Æåíùèíû — âîçðàñò ñòàðøå 65 ëåò;

* Êóðåíèå;

* Óðîâåíü îáùåãî õîëåñòåðèíà ñûâîðîòêè áîëåå 6,5 ììîëü/ë (250 ìã/äë);

* Ñàõàðíûé äèàáåò;

* Ñåìåéíûé àíàìíåç ïî ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè. Äðóãèå ôàêòîðû, âëèÿþùèå íà ïðîãíîç:

* Ñíèæåííûé óðîâåíü õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèäîâ âûñîêîé ïëîòíîñòè;

* Ïîâûøåíèå óðîâíÿ õîëåñòåðèíà ëèïîïðîòåèäîâ íèçêîé ïëîòíîñòè;

* Îæèðåíèå;

* Íåçäîðîâûé îáðàç æèçíè;

* Ïîâûøåííûé óðîâåíü ôèáðèíîãåíà;

* Ãðóïïà âûñîêîãî ñîöèîýêîíîìè÷åñêîãî ðèñêà;

Ïîðàæåíèå îðãàíîâ-ìèøåíåé:

* Ãèïåðòðîôèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà;

* Ïðîòåèíóðèÿ è/èëè íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà ïëàçìû (1,2-2 ìã/äë);

* Óëüòðàçâóêîâûå èëè ðåíòãåíîëîãè÷åñêèå (àíãèîãðàôè÷åñêèå) ïðèçíàêè íàëè÷èÿ àòåðîîñëåðîòè÷åñêèõ áëÿøåê (ñîííàÿ, ïîäâçäîøíàÿ, áåäðåííàÿ àðòåðèè, àîðòà);

* Ãåíåðàëèçîâàííîå èëè ôîêàëüíîå ñóæåíèå àðòåðèé ñåò÷àòêè. Öåðåáðîâàñêóëÿðíûå:

* Èøåìè÷åñêèé èíñóëüò;

* Ãåìîððàãè÷åñêèé èíñóëüò;

* Òðàíçèòîðíàÿ èøåìè÷åñêàÿ àòàêà. Çàáîëåâàíèÿ ñåðäöà:

* Èíôàðêò ìèîêàðäà;

* Ñòåíîêàðäèÿ;

* Îïåðàöèÿ êîðîíàðíîé ðåâàñêóëÿðèçàöèè â àíàìíåçå;

* Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü. Çàáîëåâàíèÿ ïî÷åê:

* Äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ;

* Ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ïîâûøåíèå óðîâíÿ êðåàòèíèíà ïëàçìû áîëåå 200 ìêìîëü/ë).

Çàáîëåâàíèÿ ñîñóäîâ:

* Ðàññëàèâàþùèå àíåâðèçìû;

* Îêêëþçèðóþùèå ïîðàæåíèÿ ïåðèôåðè÷åñêèõ àðòåðèé. Îñëîæíåííàÿ ðåòèíîïàòèÿ:

* Ãåìîððàãèè èëè ýêññóäàòû;

* Îòåê äèñêà çðèòåëüíîãî íåðâà.

Êëèíèêà

Êëèíèêà ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíè îïðåäåëÿåòñÿ ñòàäèåé çàáîëåâàíèÿ è õàðàêòåðîì òå÷åíèÿ. Äî ðàçâèòèÿ îñëîæíåíèé çàáîëåâàíèå ìîæåò ïðîòåêàòü áåññèìïòîìíî. ×àùå áîëüíûõ áåñïîêîèò ãîëîâíàÿ áîëü â îáëàñòè ëáà è çàòûëêà, ãîëîâîêðóæåíèå, øóì â óøàõ, ìåëüêàíèå «ìóøåê» ïåðåä ãëàçàìè. Ìîãóò áûòü áîëü â îáëàñòè ñåðäöà, ñåðäöåáèåíèå, îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå, íàðóøåíèÿ ñåðäå÷íîãî ðèòìà.

Òèïè÷íî íà÷àëî çàáîëåâàíèÿ â âîçðàñòå îò 30 äî 45 ëåò è îòÿãîùåííûé ñåìåéíûé àíàìíåç â îòíîøåíèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.

Ïðè êëèíè÷åñêîì îáñëåäîâàíèè íàèáîëåå âàæíûì ñèìïòîìîì ÿâëÿåòñÿ ñòîéêîå, âûÿâëåííîå ïðè ìíîãîêðàòíîì èçìåðåíèè ïîâûøåíèå ÀÄ.

Îáñëåäîâàíèå- ïîçâîëÿåò âûÿâèòü ïðèçíàêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà (ðåçèñòåíòíûé ñåðäå÷íûé òîë÷îê, ñìåùåíèå ëåâîé ãðàíèöû ñåðäöà âëåâî), ðàñøèðåíèå ñîñóäèñòîãî ïó÷êà çà ñ÷åò àîðòû, àêöåíò òîíà íàä àîðòîé. Áîëåå èíôîðìàòèâíûì ìåòîäîì äèàãíîñòèêè ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà ÿâëÿåòñÿ ýëàêòðîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå. Íà ýëåêòðîêàðäèîãðàììå ìîæíî âûÿâèòü îòêëîíåíèå ýëåêòðè÷åñêîé îñè ñåðäöà âëåâî, óâåëè÷åíèå âîëüòàæà çóáöà R â I, aVL, ëåâûõ ãðóäíûõ îòâåäåíèÿõ. Ïî ìåðå íàðàñòàíèÿ ãèïåðòðîôèè â ýòèõ îòâåäåíèÿõ ïîÿâëÿþòñÿ ïðèçíàêè «ïåðåãðóçêè» ëåâîãî æåëóäî÷êà â âèäå ñãëàæèâàíèÿ çóáöà Ò, çàòåì äåïðåññèè ñåãìåíòà ST ñ ïåðåõîäîì â àñèììåòðè÷íûé çóáåö Ò.

Íà ðåíòãåíîãðàììå îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè èçìåíåíèÿ âûÿâëÿþòñÿ ïðè ðàçâèòèè äèëàòàöèè ëåâîãî æåëóäî÷êà. Êîñâåííûì ïðèçíàêîì êîíöåíòðè÷åñêîé ãèïåðòðîôèè ëåâîãî æåëóäî÷êà ìîæåò áûòü çàêðóãëåíèå âåðõóøêè ñåðäöà.

Ýõîêàðäèîãðàôè÷åñêîå èññëåäîâàíèå âûÿâëÿåò óòîëùåíèå ñòåíîê ëåâîãî æåëóäî÷êà, óâåëè÷åíèå åãî ìàññû, â äàëåêî çàøåäøèõ ñëó÷àÿõ îïðåäåëÿåòñÿ äèëàòàöèÿ ëåâîãî æåëóäî÷êà.

Ïðîôèëàêòèêà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè

1Åñëè âû ñòðàäàåòå îò èçáûòî÷íîãî âåñà, ñëåäóåò ñáðîñèòü åãî õîòÿ áû ÷àñòè÷íî, ïîñêîëüêó èçëèøíèé âåñ ïîâûøàåò ðèñê ðàçâèòèÿ ãèïåðòîíèè. Ïîõóäåâ íà 3-5 êã, âû ñìîæåòå ñíèçèòü äàâëåíèå è â ïîñëåäóþùåì õîðîøî êîíòðîëèðîâàòü åãî. Äîáèâøèñü áîëåå íèçêîãî âåñà, âû ñìîæåòå òàêæå ñíèçèòü óðîâåíü õîëåñòåðèíà, òðèãëèöåðèäîâ è ñàõàðà â êðîâè. Íîðìàëèçàöèÿ âåñà îñòàåòñÿ ïî-ïðåæíåìó ñàìûì ýôôåêòèâíûì ìåòîäîì êîíòðîëÿ äàâëåíèÿ.

2 Íà÷èíàéòå êàæäîå óòðî ñ îáëèâàíèÿ õîëîäíîé âîäîé. Îðãàíèçì çàêàëÿåòñÿ, ñîñóäû òðåíèðóþòñÿ, èììóííàÿ ñèñòåìà óêðåïëÿåòñÿ, êðîâîîáðàùåíèå óëó÷øàåòñÿ, íîðìàëèçóþòñÿ âûðàáîòêà áèîëîãè÷åñêè àêòèâíûõ âåùåñòâ è àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.

3Äëÿ ïðîôèëàêòèêè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè÷ðåçâû÷àéíî ïîëåçíî æèòü âûøå 4-ãî ýòàæà â äîìå áåç ëèôòà. Ïîñòîÿííî ïîäíèìàÿñü è ñïóñêàÿñü, âû òðåíèðóåòå ñîñóäû, óêðåïëÿåòå ñåðäöå.

4 Õîäüáà â õîðîøåì òåìïå, áåã òðóñöîé, ïëàâàíèå, âåëîñèïåäíûå è ëûæíûå ïðîãóëêè, çàíÿòèÿ âîñòî÷íûìè îçäîðîâèòåëüíûìè ãèìíàñòèêàìè — îòëè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè è ñâÿçàííûõ ñ íåþ íåïðèÿòíîñòåé. Ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, âûïîëíÿåìûå èç ïîëîæåíèÿ ëåæà; ñ çàäåðæêîé äûõàíèÿ è íàòóæèâàíèåì; áûñòðûå íàêëîíû è ïîäúåìû òóëîâèùà; òàêèå ýìîöèîíàëüíûå èãðîâûå âèäû ñïîðòà, êàê òåííèñ, ôóòáîë, âîëåéáîë, ó òåõ, êòî ñêëîíåí ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, ìîãóò âûçâàòü ðåçêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ è íàðóøåíèå ìîçãîâîãî êðîâîîáðàùåíèÿ.

5Âîçäóõ, íàñûùåííûé çàïàõàìè ðîìàøêè, ìÿòû, ñàäîâîé ôèàëêè, ðîçû è îñîáåííî ãåðàíè äóøèñòîé, — ýôôåêòèâíîå ëåêàðñòâåííîå ñðåäñòâî äëÿ òåõ, ó êîãî «ïîøàëèâàåò» äàâëåíèå. Âäûõàíèå ýòèõ àðîìàòîâ çàìåòíî ñíèæàåò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, óñïîêàèâàåò, ïîäíèìàåò æèçíåííûé òîíóñ.

6Õîðîøèå è «çäîðîâûå» õàðàêòåðû ó îïòèìèñòè÷íîãî è óðàâíîâåøåííîãî ñàíãâèíèêà, ìåäëèòåëüíîãî è ñïîêîéíîãî ôëåãìàòèêà. Èì àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ïðàêòè÷åñêè íå ãðîçèò. Íåâðîçû è àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ ÷àùå âñåãî áûâàþò ó äâóõ êðàéíèõ òèïîâ: ëåãêî âîçáóäèìîãî õîëåðèêà è áûñòðî âïàäàþùåãî â óíûíèå ìåëàíõîëèêà.

8Âõîäèòå â ãðóïïó ðèñêà? Îáçàâåäèòåñü òîíîìåòðîì è ðåãóëÿðíî (ðàç â íåäåëþ, à åñëè óæå íå ïåðâûé äåíü áîëèò ãîëîâà, ìó÷àåò áåññîííèöà, íå ïðîõîäèò ÷óâñòâî óñòàëîñòè, «äàâèò» ñòðåññ, òî è ÷àùå: 1-2 ðàçà â äåíü) èçìåðÿéòå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Ìîæíî äåëàòü ýòî óòðîì, íå âñòàâàÿ ñ ïîñòåëè. Ïîñòîÿííî ïîâûøåííîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå — âåðíûé ïðèçíàê, óêàçûâàþùèé íà ðàçâèòèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè.

9Îñåíüþ è âåñíîé ÷àùå ïðîèñõîäèò îáîñòðåíèå íå òîëüêî àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè, íî è ìíîãèõ äðóãèõ áîëåçíåé ïðèõîäèòñÿ èìåííî íà ýòîò ïåðèîä. ×òîáû ïîääåðæàòü ñâîé îðãàíèçì â ýòî îïàñíîå âðåìÿ, ïðèíèìàéòå: — íàñòîé ïóñòûðíèêà ïî 2-3 ñòîëîâûå ëîæêè ïåðåä åäîé (2 ñòîëîâûå ëîæêè èçìåëü÷åííîé òðàâû çàëåéòå 0,5ë êðóòîãî êèïÿòêà è íàñòàèâàéòå 2 ÷àñà); — íàñòîé ìåëèññû (2 ñòîëîâûå ëîæêè èçìåëü÷åííîé òðàâû çàëåéòå 2 ñòàêàíàìè êðóòîãî êèïÿòêà, ïîñëå îñòûâàíèÿ ïðîöåäèòå è ïåéòå â òå÷åíèå äíÿ).

10Äóõîòó, òåñíîòó ïñèõîëîãè÷åñêè íå âûíîñÿò âñå ïðåäðàñïîëîæåííûå ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Òÿæêî èì íàõîäèòüñÿ â òîëïå, ñðåäè áîëüøîãî êîëè÷åñòâà íàðîäà.

11 Âîäîëàçêè è ñâèòåðà îäåæäà íå äëÿ ëþäåé ñêëîííûõ ê àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ïëîòíî îáõâàòûâàþùèé øåþ âûñîêèé âîðîò, êàê è òåñíî ïðèëåãàþùèé âîðîòíèê ðóáàøêè, òóãî çàòÿíóòûé ãàëñòóê ìîãóò ñòàòü ïðè÷èíîé ïîâûøåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

12 Êðàñíûé, îðàíæåâûé, æåëòûé öâåòà âûçûâàþò ðàçäðàæåíèå, ïðèòîê èçáûòî÷íîé ýíåðãèè, âîçáóæäàþò, ïîâûøàþò àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå.

13 Èçëèøíåå ïîòðåáëåíèå ñîëè çàäåðæèâàåò íàòðèé â îðãàíèçìå è âûçûâàåò îáîñòðåíèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèè. Ãîòîâÿ ïèùó, íå ñîëèòå åå, à ÷óòü-÷óòü ïðèñàëèâàéòå, óæå ïîäàâ íà ñòîë.

14 Ïèùà äîëæíà áûòü íå î÷åíü æèðíàÿ. Íàáëþäåíèÿ ïîêàçûâàþò, ÷òî ìàëîæèðíàÿ äèåòà ïîìîãàåò ñíèçèòü óðîâåíü õîëåñòåðèíà â êðîâè è òåì ñàìûì ñíèçèòü ðèñê çàáîëåâàíèÿ êîðîíàðíûõ ñîñóäîâ. Ê òîìó æå ìàëîæèðíàÿ äèåòà ñïîñîáñòâóåò ïîõóäåíèþ.

15 Ãîëëàíäñêèé ñûð, áàíàíû, àíàíàñû ìîãóò ïîâûñèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Îêàçûâàåòñÿ, ýòè ïðîäóêòû, ïîãëîùàåìûå â áîëüøèõ êîëè÷åñòâàõ, èç-çà ñîäåðæàùèõñÿ â íèõ îñîáûõ âåùåñòâ çà÷àñòóþ ïðèâîäÿò ê óñèëåííîìó îáðàçîâàíèþ ãîðìîíîâ, ïðîâîöèðóþùèõ «ïîäñêîêè» àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ.

16 Îãðàíè÷üòå óïîòðåáëåíèå àëêîãîëÿ. Çàìå÷åíî, ÷òî ó ëþäåé, ÷ðåçìåðíî óïîòðåáëÿþùèõ ñïèðòíîå, ÷àùå íàáëþäàåòñÿ ãèïåðòîíèÿ, ïðèáàâêà â âåñå, ÷òî äåëàåò êîíòðîëü àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ çàòðóäíèòåëüíûì. Ëó÷øå âñåãî íå ïåéòå àëêîãîëüíûå íàïèòêè âîîáùå èëè îãðàíè÷üòå óïîòðåáëåíèå äî äâóõ íàïèòêîâ â äåíü äëÿ ìóæ÷èí è îäíîãî äëÿ æåíùèí. Ïîä ñëîâîì «íàïèòîê» â äàííîì ñëó÷àå ïîäðàçóìåâàåòñÿ, íàïðèìåð, 350 ìë ïèâà, 120 ìë âèíà èëè 30 ìë 100-ãðàäóñíîãî ëèêåðà.

17 Óïîòðåáëÿéòå áîëüøå êàëèÿ, ïîñêîëüêó òàêèì îáðàçîì ìîæíî òàêæå ñíèçèòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå. Èñòî÷íèêàìè êàëèÿ ÿâëÿþòñÿ ðàçëè÷íûå ôðóêòû è îâîùè. Æåëàòåëüíî åñòü íå ìåíåå ïÿòè ïîðöèé îâîùíûõ èëè ôðóêòîâûõ ñàëàòîâ, äåñåðòîâ â äåíü.

18 Êðàéíå âàæíî áðîñèòü êóðèòü, ò.ê. êóðåíèå ñàìî ïî ñåáå õîòÿ è íå âûçûâàåò àðòåðèàëüíóþ ãèïåðòîíèþ, íî òåì íå ìåíåå ÿâëÿåòñÿ çíà÷èòåëüíûì ðèñêîì èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà

Ïðàâèëà èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ

— íåëüçÿ èçìåðÿòü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå ðàíüøå ÷åì ÷åðåç 1-1,5÷àñà ïîñëå ÷àøêè êîôå, êðåïêîãî ÷àÿ èëè âûêóðåííîé ñèãàðåòû

— ïåðåä èçìåðåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ïàöèåíò íå ìåíåå 5 ìèíóò äîëæåí íàõîäèòüñÿ â ðàññëàáëåííîì ñîñòîÿíèè (ïðåäïî÷òèòåëüíî ñ íàëîæåííîé íà ïëå÷î ìàíæåòêîé)

— ìàíæåòêà íå äîëæíà ñîäåðæàòü âîçäóõ è ïëîòíî îáõâàòûâàòü ïëå÷î ïàöèåíòà

— ó ëèö ñ áîëüøîé îêðóæíîñòüþ ïëå÷à (îæèðåíèå, ïàöèåíòû ñ ðàçâèòîé ìóñêóëàòóðîé) äîëæíû èñïîëüçîâàòüñÿ óäëèíåííûå ìàíæåòêè

— íåçàâèñèìî îò ïîëîæåíèÿ ïàöèåíòà (ñèäÿ èëè ëåæà), ìàíæåòêà ïðè èçìåðåíèè àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ äîëæíà íàõîäèòüñÿ íà óðîâíå ñåðäöà. Â ïîëîæåíèè ñèäÿ ðóêà ñ ìàíæåòêîé äîëæíà ñâîáîäíî ëåæàòü íà ñòîëå

— íàêëàäûâàþò ìàíæåòêó íà îáíàæåííîå ïëå÷î ïàöèåíòà íà 2-3 ñì âûøå ëîêòåâîãî ñãèáà ïðè îòâåäåíèè ïëå÷à îò òóëîâèùà ïîä óãëîì 45°, ïðè ýòîì íèæíèé êðàé ìàíæåòû äîëæåí áàòü íà óðîâíå 4-ãî ìåæðåáåðíîãî ïðîìåæóòêà.

— íàõîäÿò à ëîêòåâîì ñãèáå ïóëüñèðóþùóþ ëó÷åâóþ àðòåðèþ è óñòàíàâëèâàþò íàä íåé (íå íàäàâëèâàÿ ñèëüíî) ôîíåäîñêîï

— ðó÷íîå íàãíåòàíèÿ âîçäóõà â ìàíæåòêó äîëæíî îñóùåñòâëÿòüñÿ áûñòðî äî óðîâíÿ, ïðåâûøàþùåãî íà 30 ìì ðò. ñò. çíà÷åíèå, ïðè êîòîðîì èñ÷åçëà ïóëüñàöèÿ íà ëó÷åâîé àðòåðèè; çàòåì äàâëåíèå â ìàíæåòêå ñíèæàþò ìåäëåííî (íà 2 ìì ðò. ñò., èëè îäíî äåëåíèå â ñåêóíäó)

— ñèñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå îïðåäåëÿåòñÿ â ìîìåíò ïîÿâëåíèÿ òîíîâ («ïåðâûé óäàð») íà ëó÷åâîé àðòåðèè, à äèàñòîëè÷åñêîå — â ìîìåíò èõ èñ÷åçíîâåíèÿ («ïîñëåäíèé óäàð»)

— â òåõ ñëó÷àÿõ, êîãäà ÷åòêî íå óäàåòñÿ îïðåäåëèòü ìîìåíò èñ÷åçíîâåíèÿ òîíîâ (ôåíîìåí «áåñêîíå÷íûõ òîíîâ») äèàñòîëè÷åñêîå äàâëåíèå îïðåäåëÿþò íà óðîâíå çíà÷èòåëüíîãî èõ îñëàáëåíèÿ

— èçìåðÿéòå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå íå ìåíåå äâóõ ðàç íà îäíîé ðóêå ñ èíòåðâàëîì â 2 ìèíóòû, à ïðè íàëè÷èè ÷åòêèõ ðàçëè÷èé (áîëåå ÷åì 5 ìì ðò. ñò.), âîçìîæíî, è áîëüøåå êîëè÷åñòâî ðàç

— ïîñëå âòîðîãî èçìåðåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â òå÷åíèå 30 ñåêóíä îöåíèòå ÷àñòîòó ïóëüñà íà ëó÷åâîé àðòåðèè

— åñëè ïàöèåíòó ðàíåå íèêîãäà íå èçìåðÿëîñü àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå, òî èçìåðåíèå äîëæíî ïðîâîäèòüñÿ íà îáåèõ ðóêàõ (ðàçëè÷èÿ ìîãóò èìåòü äèàãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå)

— ëèöàì ïîæèëîãî è ñòàð÷åñêîãî âîçðàñòà, áîëüíûì ñàõàðíûì äèàáåòîì, à òàêæå äðóãèì ïàöèåíòàì, êîòîðûå ïðåäúÿâëÿþò æàëîáû íà óõóäøåíèå ñàìî÷óâñòâèÿ ïðè èçìåíåíèè ïîëîæåíèÿ òåëà, äîïîëíèòåëüíî ñëåäóåò ïðîèçâîäèòü èçìåðåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèå ÷åðåç 1 è 5 ìèíóò ïîñëå ïðèíÿòèÿ âåðòèêàëüíîãî ïîëîæåíèÿ: äèàãíîñòèêà ñíèæåíèÿ àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ â ïîëîæåíèè ñòîÿ (îðòîñòàòè÷åñêîé ãèïîòåíçèè), ãðîçíîãî ñîñòîÿíèÿ, êîòîðîå ìîæåò ñòàòü ôàòàëüíûì

Артериальная гипертензия. Факторы риска, профилактика. Техника измерения АД

Артериальная
гипертензия (АГ)
— синдром
повышения артериального давления. 90—95 % случаев АГ составляет эссенциальная артериальная гипертензия, в
остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные
гипертензии: почечные (нефрогенные) 3—4 %, эндокринные 0,1—0,3 %,
гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых
веществ и АГ беременных, при которых повышение артериального давления является
одним из многих симптомов основного заболевания.

Гипертоническая
болезнь
(эссенциальная АГ) — это заболевание, ведущим признаком которого является
артериальная гипертензия, не связанная с каким-либо другим заболеванием, и
возникающее в результате дисфункции центров, регулирующих артериальное давление
с последующим включением нейрогуморальных и почечных механизмов при отсутствии
заболеваний органов и систем, когда артериальная гипертензия является одним из
симптомов.

Классификация

·
Оптимальное АД
< 120/80 мм рт. ст.

·
Нормальное АД
< 130/85 мм рт. ст.

·
Повышенное
нормальное АД 130—139/85—90 мм рт. ст.

·
1 степень (мягкая
гипертония) — сАД 140-159/дАД 90-99.

·
2 степень
(пограничная гипертония) — сАД 160-179/дАД 100-109.

·
3 степень
(тяжелая гипертония) — сАД 180 и выше/дАД 110 и выше.

·
Изолированная
систолическая гипертония — сАД выше 140/дАД ниже 90.

К факторам риска,
влияющим на прогноз у пациентов с АГ, по рекомендациям ВОЗ, относятся:

Факторы риска
сердечно-сосудистых заболеваний:

• Повышение АД III
степени;

• Мужчины — возраст
старше 55 лет;

• Женщины — возраст
старше 65 лет;

• Курение;

• Уровень общего
холестерина сыворотки более 6,5 ммоль/л (250 мг/дл);

• Сахарный диабет;

• Семейный анамнез по
сердечно-сосудистой патологии. Другие факторы, влияющие на прогноз:

• Сниженный уровень
холестерина липопротеидов высокой плотности;

• Ожирение;

• Нездоровый образ жизни;

• Повышенный уровень
фибриногена;

• Группа высокого
социоэкономического риска;

Поражение
органов-мишеней:

• Гипертрофия левого
желудочка;

• Протеинурия и/или
незначительное повышение уровня креатинина плазмы (1,2-2 мг/дл);

• Ультразвуковые или
рентгенологические (ангиографические) признаки наличия атероослеротических
бляшек (сонная, подвздошная, бедренная артерии, аорта);

• Генерализованное или
фокальное сужение артерий сетчатки. Цереброваскулярные:

• Ишемический инсульт;

• Геморрагический
инсульт;

• Транзиторная
ишемическая атака. Заболевания сердца:

• Инфаркт миокарда;

• Стенокардия;

• Операция коронарной
реваскуляризации в анамнезе;

• Сердечная
недостаточность. Заболевания почек:

• Диабетическая
нефропатия;

• Почечная
недостаточность (повышение уровня креатинина плазмы более 200 мкмоль/л).

Заболевания сосудов:

• Расслаивающие
аневризмы;

• Геморрагии или
экссудаты;

• Отек диска зрительного
нерва.

Клиника

Клиника гипертонической
болезни определяется стадией заболевания и характером течения. До развития
осложнений заболевание может протекать бессимптомно. Чаще больных беспокоит
головная боль в области лба и затылка, головокружение, шум в ушах, мелькание
«мушек» перед глазами. Могут быть боль в области сердца, сердцебиение, одышка
при физической нагрузке, нарушения сердечного ритма.

Типично начало
заболевания в возрасте от 30 до 45 лет и отягощенный семейный анамнез в
отношении артериальной гипертензии.

При клиническом
обследовании наиболее важным симптомом является стойкое, выявленное при многократном
измерении повышение АД.

Обследование- позволяет
выявить признаки гипертрофии левого желудочка (резистентный сердечный толчок,
смещение левой границы сердца влево), расширение сосудистого пучка за счет
аорты, акцент тона над аортой. Более информативным методом диагностики
гипертрофии левого желудочка является элактрокардиографическое исследование. На
электрокардиограмме можно выявить отклонение электрической оси сердца влево,
увеличение вольтажа зубца R в I, aVL, левых грудных отведениях. По мере нарастания
гипертрофии в этих отведениях появляются признаки «перегрузки» левого желудочка
в виде сглаживания зубца Т, затем депрессии сегмента ST с переходом в асимметричный
зубец Т.

На рентгенограмме органов
грудной клетки изменения выявляются при развитии дилатации левого желудочка.
Косвенным признаком концентрической гипертрофии левого желудочка может быть
закругление верхушки сердца.

Эхокардиографическое
исследование выявляет утолщение стенок левого желудочка, увеличение его массы,
в далеко зашедших случаях определяется дилатация левого желудочка.

Профилактика
артериальной гипертензии

1 Если вы страдаете от избыточного
веса, следует сбросить его хотя бы частично, поскольку излишний вес повышает
риск развития гипертонии. Похудев на 3-5 кг, вы сможете снизить давление и в последующем хорошо контролировать его. Добившись более низкого веса, вы сможете
также снизить уровень холестерина, триглицеридов и сахара в крови. Нормализация
веса остается по-прежнему самым эффективным методом контроля давления.

2 Начинайте каждое утро с обливания
холодной водой. Организм закаляется, сосуды тренируются, иммунная система
укрепляется, кровообращение улучшается, нормализуются выработка биологически
активных веществ и артериальное давление.

3 Для профилактики артериальной гипертензии чрезвычайно
полезно жить выше 4-го этажа в доме без лифта. Постоянно поднимаясь и
спускаясь, вы тренируете сосуды, укрепляете сердце.

4 Ходьба в хорошем темпе, бег трусцой,
плавание, велосипедные и лыжные прогулки, занятия восточными оздоровительными
гимнастиками — отличная профилактика артериальной гипертензии и связанных с нею
неприятностей. Физические упражнения, выполняемые из положения лежа; с
задержкой дыхания и натуживанием; быстрые наклоны и подъемы туловища; такие
эмоциональные игровые виды спорта, как теннис, футбол, волейбол, у тех, кто
склонен к артериальной гипертензии, могут вызвать резкое повышение артериального
давления и нарушение мозгового кровообращения.

5 Воздух, насыщенный запахами ромашки,
мяты, садовой фиалки, розы и особенно герани душистой, — эффективное
лекарственное средство для тех, у кого «пошаливает» давление.
Вдыхание этих ароматов заметно снижает артериальное давление, успокаивает,
поднимает жизненный тонус.

6 Хорошие и «здоровые»
характеры у оптимистичного и уравновешенного сангвиника, медлительного и
спокойного флегматика. Им артериальная гипертензия практически не грозит.
Неврозы и артериальная гипертензия чаще всего бывают у двух крайних типов:
легко возбудимого холерика и быстро впадающего в уныние меланхолика.

8 Входите в группу риска? Обзаведитесь
тонометром и регулярно (раз в неделю, а если уже не первый день болит голова,
мучает бессонница, не проходит
чувство усталости, «давит» стресс, то и чаще: 1-2 раза в день) измеряйте
артериальное давление. Можно делать это утром, не вставая с постели. Постоянно
повышенное артериальное давление — верный признак, указывающий на развитие
артериальной гипертензии.

9 Осенью и весной чаще происходит обострение
не только артериальной гипертензии, но и многих других болезней приходится
именно на этот период. Чтобы поддержать свой организм в это опасное время,
принимайте: – настой пустырника по 2-3 столовые ложки перед едой (2 столовые
ложки измельченной травы залейте 0,5л крутого кипятка и настаивайте 2 часа); – настой
мелиссы (2 столовые ложки измельченной травы залейте 2 стаканами крутого кипятка,
после остывания процедите и пейте в течение дня).

10 Духоту, тесноту психологически не
выносят все предрасположенные к артериальной гипертензии. Тяжко им находиться в
толпе, среди большого количества народа.

11 Водолазки и свитера одежда не для
людей склонных к артериальной гипертензии. Плотно обхватывающий шею высокий
ворот, как и тесно прилегающий воротник рубашки, туго затянутый галстук могут
стать причиной повышения артериального давления.

12 Красный, оранжевый, желтый цвета вызывают
раздражение, приток избыточной энергии, возбуждают, повышают артериальное
давление.

13 Излишнее потребление соли
задерживает натрий в организме и вызывает обострение артериальной гипертензии. Готовя
пищу, не солите ее, а чуть-чуть присаливайте, уже подав на стол.

15 Голландский сыр, бананы, ананасы
могут повысить артериальное давление. Оказывается, эти продукты, поглощаемые в
больших количествах, из-за содержащихся в них особых веществ зачастую приводят
к усиленному образованию гормонов, провоцирующих «подскоки»
артериального давления.

16 Ограничьте употребление алкоголя.
Замечено, что у людей, чрезмерно употребляющих спиртное, чаще наблюдается
гипертония, прибавка в весе, что делает контроль артериального давления
затруднительным. Лучше всего не пейте алкогольные напитки вообще или ограничьте
употребление до двух напитков в день для мужчин и одного для женщин. Под словом
«напиток» в данном случае подразумевается, например, 350 мл пива, 120 мл вина
или 30 мл 100-градусного ликера.

17 Употребляйте больше калия, поскольку
таким образом можно также снизить артериальное давление. Источниками калия
являются различные фрукты и овощи. Желательно есть не менее пяти порций овощных
или фруктовых салатов, десертов в день.

18 Крайне важно бросить курить, т.к.
курение само по себе хотя и не вызывает артериальную гипертонию, но тем не
менее является значительным риском ишемической болезни сердца

Правила
измерения артериального давления

– нельзя
измерять артериальное давление раньше чем через 1-1,5часа после чашки кофе,
крепкого чая или выкуренной сигареты

– перед измерением
артериального давления пациент не менее 5 минут должен находиться в
расслабленном состоянии (предпочтительно с наложенной на плечо манжеткой)

– манжетка не должна
содержать воздух и плотно обхватывать плечо пациента

– у лиц с большой
окружностью плеча (ожирение, пациенты с развитой мускулатурой) должны
использоваться удлиненные манжетки

– независимо от положения
пациента (сидя или лежа), манжетка при измерении артериального давления должна
находиться на уровне сердца. В положении сидя рука с манжеткой должна свободно
лежать на столе

– накладывают манжетку на
обнаженное плечо пациента на 2-3 см выше локтевого сгиба при отведении плеча от
туловища под углом 45°, при этом нижний край манжеты должен бать на уровне 4-го
межреберного промежутка.

– находят а локтевом
сгибе пульсирующую лучевую артерию и устанавливают над ней (не надавливая
сильно) фонедоскоп

– ручное нагнетания
воздуха в манжетку должно осуществляться быстро до уровня, превышающего на 30 мм рт. ст. значение, при котором исчезла пульсация на лучевой артерии; затем давление в манжетке
снижают медленно (на 2 мм рт. ст., или одно деление в секунду)

– систолическое давление
определяется в момент появления тонов («первый удар») на лучевой артерии, а
диастолическое — в момент их исчезновения («последний удар»)

– в тех случаях, когда
четко не удается определить момент исчезновения тонов (феномен «бесконечных
тонов») диастолическое давление определяют на уровне значительного их
ослабления

– измеряйте артериальное
давление не менее двух раз на одной руке с интервалом в 2 минуты, а при наличии
четких различий (более чем 5 мм рт. ст.), возможно, и большее количество раз

– после второго измерения
артериального давления в течение 30 секунд оцените частоту пульса на лучевой
артерии

– если пациенту ранее
никогда не измерялось артериальное давление, то измерение должно проводиться на
обеих руках (различия могут иметь диагностическое значение)

– лицам пожилого и
старческого возраста, больным сахарным диабетом, а также другим пациентам,
которые предъявляют жалобы на ухудшение самочувствия при изменении положения
тела, дополнительно следует производить измерение артериального давление через
1 и 5 минут после принятия вертикального положения: диагностика снижения
артериального давления в положении стоя (ортостатической гипотензии), грозного
состояния, которое может стать фатальным