Артериальная гипертония ассоциированные клинические состояния

СинонимыПравить

Первичная артериальная гипертензия, эссенциальная артериальная гипертензия

ОпределениеПравить

Гипертоническая болезнь (ГБ) — хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является АГ, не связанная с патологическими процессами, при которых повышение АД обусловлено известными причинами.

КлассификацияПравить

По степени повышения АД:

*ИСАГ должна классифицироваться на 3 степени по уровню САД.
Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень тяжести АГ оценивается по более высокой категории.
О наличии АГ при оценке результатов СМАД свидетельствует среднесуточное АД ≥125/80 мм рт.ст., при самостоятельном измерении АД пациентом в домашних условиях ≥135/85 мм рт.ст. и при измерении медицинским работником ≥140/90 мм рт.ст.
По стадиям заболевания:

• ГБ I стадии — отсутствие поражения органов мишеней (ПОМ).
• ГБ II стадии — присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов мишеней.
• ГБ III стадии — наличие ассоциированных клинических состояний (АКС).

Поражение органов-мишенейПравить

Гипертрофия левого желудочка:

• ЭКГ: признак Соколова–Лайона >38 мм; Корнелльское произведение >2440 мм×мс;
• ЭхоКГ: ИММЛЖ >125 г/м2 для мужчин и >110 г/м2 для женщин.

Сосуды:

• УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщина интимы–медия сонной артерии >0,9 мм) или атеросклеротические бляшки.
• Скорость пульсовой волны от сонной к бедренной артерии >12 м/с
• Лодыжечно-плечевой индекс <0,9

Почки:

• Небольшое повышение сывороточного креатинина 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин.
• Низкая СКФ <60 мл/мин/1.73м2 (MDRD формула) или низкий клиренс креатинина <60 мл/мин (формула Кокрофта-Гаулта)
• Микроальбуминурия: 30–300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче >22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и >31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин.

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состоянияПравить

Цереброваскулярные заболевания:

• ишемический/геморрагический инсульт;
• преходящее нарушение мозгового кровообращения.

Заболевания сердца:

• инфаркт миокарда;
• стенокардия;
• коронарная реваскуляризация;
• ХСН.

Заболевания почек:

• диабетическая нефропатия;
• почечная недостаточность (сывороточный креатинин >133 мкмоль/л (>1,5 мг/дл) для мужчин или >124 мкмоль/л (>1,4 мг/дл) для женщин);
• протеинурия (>300 мг/сут).

Заболевания периферических артерий:

• расслаивающая аневризма аорты;
• симптомное поражение периферических артерий.

Гипертоническая ретинопатия (кровоизлияния или экссудаты, отёк диска зрительного нерва).
Сахарный диабет:

• глюкоза плазмы крови натощак >7 ммоль/л (126 мг/дл);
• глюкоза плазмы крови после еды или через 2 ч после приёма 75 г глюкозы >11 ммоль/л (198 мг/дл).

Стратификация риска сердечно-сосудистых осложненийПравить

Незначительный риск: < 1 %

Умеренный риск: 1—5 %
Высокий риск: 6—9 %
Очень высокий риск: 10 % и >

ЭтиологияПравить

Считается полиэтиологическим заболеванием.

Предрасполагающие факторыПравить

Наследственность
С этой позиции рассматривают теорию полигенной наследственности и теорию патологии клеточных мембран.
Факторы риска

• Основные:

мужчины старше 55 лет;
женщины старше 65 лет;
курение;
стресс;
дислипидемия (общий ХС >6,5 ммоль/л (>250 мг/дл) или ХС ЛПНП >4,0 ммоль/л (>155 мг/дл) или ХС ЛПВП <1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и <1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин;
семейный анамнез ранних ССЗ (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет);
абдоминальное ожирение (окружность талии >102 см для мужчин или >88 см для женщин);
С-реактивный белок (>1 мг/дл).

• Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с АГ:

нарушение толерантности к глюкозе;
малоподвижный образ жизни;
повышение уровня фибриногена.

ПатогенезПравить

У конкретного больного механизмы, инициирующие повышение АД, и механизмы, стабилизирующие его на высоком уровне, могут различаться. Нарушениям нейрогенных механизмов регуляции кровообращения принадлежит решающая роль в формировании ГБ. Абсолютное большинство гемодинамических и гуморальных изменений, наблюдаемых в начальной стадии заболевания, объясняется повышением активности симпатической нервной системы, нарушением функции почек и дисфункцией эндотелия. Повышенное АД также оказывает определённое влияние на работу сердечно-сосудистой системы, приводя к появлению таких изменений, как гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ), ремоделирование артерий с уменьшением их внутреннего диаметра и повышением общего периферического сосудистого сопротивления. Развитие этих изменений обусловлено и воздействием ряда биологически активных веществ: катехоламинов, ангиотензина II, простагландинов и других, которые выступают в качестве своеобразных факторов роста, стимулирующих развитие миокарда и сосудистой стенки. Значение органических изменений сосудов неуклонно возрастает по мере роста АД и стабилизации его на высоком уровне.

Клиническая картинаПравить

Патогномоничных для гипертонической болезни симптомов нет. Как правило, первые жалобы возникают при наличии поражения органов-мишеней и ассоциированных клинических состояний

ДиагностикаПравить

Для выявления АГ применяют повторные измерения АД.
После выявления стабильной АГ обследуют пациента для исключения симптоматических АГ. Затем определяют степень АГ, группу риска и стадию заболевания.

АнамнезПравить

При сборе анамнеза уточняют длительность существования АГ, уровни повышения АД. Для исключения вторичных форм АГ задают вопросы о семейных случаях почечных заболеваний (поликистоз почек, паренхиматозные заболевания почек), наличии инфекции мочевого пузыря, гематурии, пароксизмальных эпизодов потоотделения, головных болей, тревоги, сердцебиений, мышечной слабости, парестезий, судорог, употреблении различных лекарственных веществ (оральных контрацептивов, анальгетиков, сосудосуживающих капель для носа, стероидных и нестероидных противовоспалительных средств, кокаина, эритропоэтина, циклоспорина). Также уточняют наличие у родственников АГ, других сердечно-сосудистых заболеваний, СД. Оценивают наличие вредных привычек, характер питание, физическую активность пациента. Спрашивают, беспокоят ли его головная боль, головокружение, нарушение зрения, сенсорные и двигательные расстройства (поражение головного мозга), сердцебиение, боли в грудной клетке, одышка (поражение сердца), жажда, полиурия, никтурия (поражение почек), похолодание конечностей, перемежающаяся хромота (поражение периферических артерий). Особое значение имеет информация о предшествующей антигипертензивной терапии (антигипертензивные препараты, их эффективность, безопасность и переносимость).

Физикальное обследованиеПравить

Направлено на выявление дополнительных ФР, признаков вторичного характера АГ и органных поражений.
Измеряют рост и вес с вычислением индекса массы тела (ИМТ).
Выявляют признаки вторичных АГ:

• симптомы болезни и синдрома Иценко–Кушинга;
• фиброматоз кожи (феохромоцитома);
• увеличение почек (поликистоз почек, объёмные образования);
• шумы над областью брюшного отдела аорты, почечных артерий (стеноз почечных артерий);
• признаки заболеваний аорты и аортального клапана;
• ослабленный или запаздывающий пульс и сниженный уровень АД на бедренной артерии (коарктация аорты или неспецифический аортоартериит).

При осмотре выявляют признаки ПОМ:

• головного мозга — при наличии шумов над сонными артериями, двигательных или сенсорных расстройств;
• сетчатки глаза — при изменениях сосудов глазного дна;
• сердца — смещение границы относительной тупости влево, усиление верхушечного толчка, нарушения ритма сердца, признаки застойной сердечной недостаточности (хрипы в лёгких, периферические отёки, изменение размеров печени);
• периферических артерий — отсутствие, ослабление или асимметрия пульса, похолодание конечностей, симптомы ишемии кожи;
• каротидных артерий – систолический шум.

Показатели висцерального ожирения:

• увеличение окружности талии (в положении стоя) у мужчин >102 см, у женщин >88 см;
• повышение индекса массы тела [вес тела(кг)/рост (м²)]: избыточный вес ≥25 кг/м², ожирение ≥30 кг/м².

Лабораторные и инструментальные методы исследованияПравить

Обязательные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• содержание в плазме крови глюкозы (натощак);
• содержание в сыворотке крови ОХС, ХС ЛВП, ТГ, креатинина, мочевой кислоты, калия;
• определение клиренса креатинина (по формуле Кокрофта-Гаулта) или скорости клубочковой фильтрации (по формуле MDRD);
• определение МАУ;
• ЭКГ;
• исследование глазного дна;
• ЭхоКГ (при возможности)

Исследования, рекомендуемые дополнительно:

• УЗИ почек и надпочечников;
• УЗИ брахиоцефальных и почечных артерий;
• рентгенография органов грудной клетки;
• суточное мониторирование АД; самоконтроль АД;
• определение лодыжечно-плечевого индекса;
• определение скорости пульсовой волны (показатель ригидности магистральных артерий) (при возможности);
• тест толерантности к глюкозе – при уровне глюкозы в плазме крови > 5,6 ммоль/л (100 мг/дл);
• количественная оценка протеинурии (если диагностические полоски дают положительный результат);

Углублённое исследование:

• осложнённая АГ — оценка функционального состояния мозгового кровотока, миокарда, почек;
• выявление вторичных форм АГ — исследование в крови концентрации альдостерона и других кортикостероидов, активности ренина; определение катехоламинов и их метаболитов в суточной моче, брюшная аортография; КТ или МРТ надпочечников и головного мозга.

Дифференциальная диагностикаПравить

Проводится со вторичными АГ.

Показания к консультации других специалистовПравить

Подозрение на вторичный характер АГ (консультация эндокринолога, нефролога, уролога, сосудистого хирурга, невролога), наличие ПОМ (консультация окулиста, невролога, кардиохирурга и сосудистого хирурга).

Примеры формулировки диагнозаПравить

1. ГБ I стадии. Степень АГ 2. Дислипидемия. Риск 2 (средний).
2. ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).
3. ГБ III стадии. Степень АГ 2. ИБС. Стенокардия напряжения II ФК. Риск 4 (очень высокий).
4. ГБ II стадии. Степень АГ 2. Атеросклероз аорты, сонных артерий. Риск 3 (высокий).
5. ГБ III стадии. Степень АГ 1. Облитерирующий атеросклероз сосудов нижних конечностей. Перемежающаяся хромота. Риск 4 (очень высокий).
6. ГБ I стадии. Степень АГ 1. СД тип 2. Риск 4 (очень высокий).
7. ИБС. Стенокардия напряжения III ФК. Постинфарктный (крупноочаговый) и атеросклеротический кардиосклероз. ГБ III стадии. Степень АГ 1. Риск 4 (очень высокий).
8. Абдоминальное ожирение I ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Степень АГ 2. Риск 3 (высокий).
9. ГБ II стадии. Степень АГ 3. Дислипидемия. ГЛЖ. Абдоминальное ожирение II ст. Нарушение толерантности к глюкозе. Риск 4 (очень высокий).
10. Синдром обструктивного апноэ во время сна тяжелой степени. Степень АГ 1. Атеросклероз сонных артерий. Риск 3 (высокий).
11. Феохромоцитома правого надпочечника. Степень АГ 3. ГЛЖ. Риск 4 (очень высокий).

ЛечениеПравить

Целевые уровни снижения АДПравить

Тактика ведения больных АГ в зависимости от риска сердечно-сосудистых осложненийПравить

Немедикаментозное лечениеПравить

• отказ от курения;
• нормализация массы тела (ИМТ менее 25 кг/м2);
• снижение потребления алкогольных напитков (менее 30 г/сут этилового спирта для мужчин и 20 г/сут для женщин);
• увеличение физической нагрузки — аэробные (динамические) упражнения регулярно по 30–40 мин не менее 4 раз в неделю;
• снижение потребления поваренной соли до 5 г/сут;
• изменение режима питания с увеличением потребления растительной пищи, уменьшением потребления животных жиров, увеличением в рационе калия, кальция, содержащихся в овощах, фруктах, зерновых, и магния, содержащегося в молочных продуктах.

Медикаментозное лечениеПравить

В настоящее время для лечения АГ рекомендованы пять основных классов антигипертензивных препаратов:

• Диуретики;
• иАПФ;
• β-адреноблокаторы;
• Блокаторы рецепторов АТ2;
• Блокаторы медленных кальциевых каналов.

В качестве дополнительных классов антигипертензивных препаратов для комбинированной терапии могут использоваться α-адреноблокаторы, анксиолитики и агонисты имидазолиновых рецепторов.[1]
Недавно зарегистрирован и разрешён к применению прямой ингибитор ренина алискирен — первый представитель нового класса АГП. В исследованиях он эффективно снижал АД как в виде монотерапии, так и в комбинации с тиазидными диуретиками, оказывал антипротеинурический эффект.

Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь: классификация, стадии, стратификация риска

Под термином артериальная гипертензия , артериальная гипертония понимается синдром повышения артериального давления (АД) при гипертонической болезни и симптоматических артериальных гипертензиях. Следует подчеркнуть, что смысловой разницы в терминах гипертония и гипертензия практически нет. Как следует из этимологии, hyper — от греч. над, сверх — приставка, указывающая на превышение нормы; tensio — от лат. — напряжение; tonos — от греч. — напряжение. Таким образом, термины гипертензия и гипертония по сути дела обозначают одно и то же — сверхнапряжение . Исторически (со времён Г.Ф. Ланга) сложилось так, что в России используется термин гипертоническая болезнь и соответственно артериальная гипертония , в зарубежной литературе применяется термин артериальная гипертензия .

Под гипертонической болезнью (ГБ) принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертензии, не связанный с наличием патологических процессов, при которых повышение Артериального давления ( АД ) обусловлено известными, во многих случаях устраняемыми причинами ( симптоматические артериальные гипертензии ) (Рекомендации ВНОК, 2004).

Классификация артериальной гипертензии

Стадии гипертонической болезни:

• Гипертоническая болезнь ( ГБ ) I стадии предполагает отсутствие изменений в органах-мишенях .
• Гипертоническая болезнь ( ГБ ) II стадии устанавливается при наличии изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней .
• Гипертоническая болезнь ( ГБ ) III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний.

Степени артериальной гипертензии (уровни Артериального давления ( АД )) представлены в таблице № 1. Если значения систолического Артериального давления ( АД ) и диастолического Артериального давления ( АД ) попадают в разные категории, то устанавливается более высокая степень артериальной гипертензии (АГ). Наиболее точно степень Артериальной гипертензии ( АГ ) может быть установлена в случае впервые диагностированной Артериальной гипертензии ( АГ ) и у пациентов, не принимающих антигипертензивных препаратов.

Таблица №1. Определение и классификация уровней Артериального давления ( АД ) (мм рт.ст.)

Категории Артериального давления ( АД )

Систолическое Артериальное давление ( АД )

Диастолическое Артериальное давление ( АД )

Поражение органов-мишеней
(Гипертоническая болезнь ( ГБ ) 2 стадии)

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния
(Гипертоническая болезнь ( ГБ ) 3 стадии)

Основные:
— мужчины 55 лет 65 лет
— курение.
Курение — это важнейший фактор риска артериальной гипертензии. Легкий способ бросить курить описан на многих медицинских порталах.

— дислипидемия
ОХС 6,5 ммоль/л (250 мг/дл)
ХСЛПНП 4,0 ммоль/л ( 155 мг/дл)
ХСЛПВП 102 см для мужчин или 88 см для женщин
— С-реактивный белок.
1 мг/дл)

— дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ).
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Малоподвижный образ жизни
— Повышение фибриногена

— Гипертрофия левого желудочка.
ЭКГ: признак Соколова-Лайона 38 мм;
Корнелльское произведение 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ 125 г/м 2 для мужчин и 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс 50%

— УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

— Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

— Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Основные.
— мужчины 55 лет 65 лет
— курение

— дислипидемия
ОХС 6,5 ммоль/л ( 250 мг/дл)
или ХСЛПНП 4,0 ммоль/л ( 155 мг/дл)
или ХСЛПВП 102 см для мужчин или 88 см для женщин
— С-реактивный белок.
1 мг/дл)

— дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного с Артериальной гипертензией ( АГ ).
— Нарушение толерантности к глюкозе
— Малоподвижный образ жизни
— Повышение фибриногена

— Гипертрофия левого желудочка
ЭКГ: признак Соколова-Лайона 38 мм;
Корнелльское произведение 2440 мм х мс;
ЭхоКГ: ИММЛЖ 125 г/м 2 для мужчин и 110 г/м 2 для женщин
Rg-графия грудной клетки — кардио-торакальный индекс 50%

— УЗ признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки

— Небольшое повышение сывороточного креатинина 115-133 мкмоль/л (1,3-1,5 мг/дл) для мужчин или 107-124 мкмоль/л (1,2-1,4 мг/дл) для женщин

— Микроальбуминурия: 30-300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

— Церебро-васкулярное заболевание.
Ишемический инсульт
Геморрагический инсульт
Преходящее нарушение мозгового кровообращения

— Заболевание сердца
Инфаркт миокарда
Стенокардия
Коронарная реваскуляризация
Застойная сердечная недостаточность

— Заболевание почек
Диабетическая нефропатия
Почечная недостаточность (сывороточный креатинин 133 мкмоль/л ( 5 мг/дл) для мужчин или 124 мкмоль/л ( 1,4 мг/дл) для женщин
Протеинурия ( 300 мг/сут)

— Заболевание периферических артерий
Расслаивающая аневризма аорты
Симптомное поражение периферических артерий

— гипертоническая ретинопатия:
Кровоизлияния или экссудаты
Отек соска зрительного нерва

Сахарный диабет:
— Глюкоза крови натощак 7 ммоль/л (126 мг/дл)
— Глюкоза крови после еды или через 2 часа после приема 75 г глюкозы 11 ммоль/л (198 мг/дл)

Таблица №3. Стратификация риска больных с Артериальной гипертензией ( АГ )

Таблица №3. Стратификация риска сердечно-сосудистых осложнений у больных с Артериальной гипертензией ( АГ ) для определения прогноза и тактики лечения

Ассоциированные клинические состояния

Таблица 1. Критерии стратификации риска

УЗИ незаменимо для изучения состояния кровеносных сосудов. При УЗИ брахиоцефальных артерий определяются толщина комплекса интима-медиа, наличие атеросклеротических бляшек.

В новых отечественных рекомендациях согласно данным, представленным в европейском документе, произошли весьма существенные изменения в списке факторов риска, которые должны учитываться при оценке вероятности развития сердечно-сосудистых осложнений у больных АГ.

Как показано в табл. 1, в него были включены такие новые позиции, как абдоминальное ожирение . уровень холестерина (ХС) липопротеидов низкой (ЛПНП) и высокой (ЛПВП) плотности, С-реактивного белка . Абдоминальное ожирение включено в перечень факторов риска как один из важных признаков метаболического синдрома, а С-реактивный белок – как имеющий такое же важное прогностическое значение для развития сердечно-сосудистых осложнений, как ХС ЛПНП.

1. Для анализа состояния миокарда проводится ЭхоКГ, которая помогает в диагностике ГЛЖ.

2. Дополнительная информация при ЭхоКГ о толщине стенок и размерах полостей сердца способствует уточнению группы риска, определению тактики лечения. В качестве критерия нормальных величин ИММ ЛЖ принят показатель 125 г/м2 для мужчин и 110 г/м2 для женщин.

4. Для диагностики патологии почек и уточнения их функционального состояния исследуют уровень креатинина в сыворотке крови, экскрецию альбумина с мочой. Содержание креатинина в сыворотке крови 133 ммоль/л у мужчин и 124 ммоль/л у женщин, а также снижение клиренса креатинина 60 — 70 мл/мин свидетельствуют о начальных признаках почечной недостаточности.

5. К признаку поражения органов-мишеней отнесена микроальбуминурия, но одновременно исключено генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки как слишком часто встречающееся у лиц старше 50 лет.

6. Показано определение концентрации мочевой кислоты в крови, т.к. гиперурикемия часто наблюдается при нелеченной АГ и может коррелировать с выраженным нефроангиосклерозом.

Ассоциированные (сопутствующие) клинические состояния

ОсновныеМужчины старше 55 лет Женщины старше 65 лет Курение Дислипидемия Общий ХС 6,5 ммоль/л ( 250 мг/дл) или ХС ЛПНП 4,0 ммоль/л ( 155 мг/дл) или ХС ЛПВП 1,0 ммоль/л (40 мг/дл) для мужчин и 1,2 ммоль/л (48 мг/дл) для женщин Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (у женщин моложе 65 лет, у мужчин моложе 55 лет) Абдоминальное ожирение (окружность талии 102 см для мужчин или 88 см для женщин) С-реактивный белок ( 1 мг/дл) Дополнительные факторы риска, негативно влияющие на прогноз больного АГНарушение толерантности к глюкозе Малоподвижный образ жизни Повышение фибриногена

Гипертрофия левого желудочка ЭКГ: признак Соколова–Лайона 38 мм; Корнелльское произведение 2440 мм мс; ЭхоКГ: ИММЛЖ 125 г/м 2 для мужчин и 110 г/м 2 для женщин УЗ-признаки утолщения стенки артерии (толщина слоя интима-медия сонной артерии более 0,9 мм) или атеросклеротические бляшки Небольшое повышение сывороточного креатинина: 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин Микроальбуминурия: 30–300 мг/сут; отношение альбумин/креатинин в моче 22 мг/г (2,5 мг/ммоль) для мужчин и 31 мг/г (3,5 мг/ммоль) для женщин

Цереброваскулярное заболевание Ишемический инсульт Геморрагический инсульт Преходящее нарушение мозгового кровообращения Заболевание сердцаИнфаркт миокарда Стенокардия Коронарная реваскуляризация Застойная сердечная недостаточность Заболевание почекДиабетическая нефропатия Почечная недостаточность (сывороточный креатинин 133 мкмоль/л ( 5 мг/дл) для мужчин или 124 мкмоль/л ( 1,4 мг/дл) для женщин Протеинурия ( 300 мг/сут) Заболевание периферических артерий Расслаивающая аневризма аорты Симптомное поражение периферических артерий Гипертоническая ретинопатияКровоизлияния или экссудаты Отек соска зрительного нерва

Сахарный диабет Уровень глюкозы в крови натощак более 7 ммоль/л (126 мг/дл) Уровень глюкозы в крови после еды или через 2 ч после приема 75 г глюкозы более 11 ммоль/л (198 мг/дл) Примечание. ИММЛЖ – индекс массы миокарда левого желудочка.

1. Протеинурия рассматривается уже как проявление ассоциированных клинических состояний .

2. Повышение уровня креатинина до 115–133 мкмоль/л (1,3–1,5 мг/дл) для мужчин или 107–124 мкмоль/л (1,2–1,4 мг/дл) для женщин считается признаком поражения органов-мишеней, а более высокие уровни – как проявление ассоциированных клинических состояний.

3. В отдельную категорию факторов риска, влияющих на прогноз, выделен сахарный диабет . В настоящее время он по степени влияния на риск развития сердечно-сосудистых осложнений приравнивается к ИБС, поэтому по значимости занимает место в одном ряду с ассоциированными клиническими состояниями. Согласно данным ряда исследований наличие сахарного диабета увеличивает общий риск как минимум вдвое.

studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам

Тема гипертоническая болезнь

Posted by admin on Ноябрь 20th,

Гипертоническая болезнь (эссенциальная артериальная гипертония) – хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение артериального давления обусловлено известными (во многих случаях устраняемыми) причинами.

Артериальная гипертония – состояние, при котором отмечается повышение систолического АД более 140 мм рт.ст. и/или диастолического АД более 90 мм рт.ст. При этом измерение АД должно быть произведено в спокойной обстановке, двукратно с интервалом не менее одной недели и больной не должен принимать лекарственные средства, влияющие на АД.

Распространенность этого состояния достаточно высока. В соответствии со статистикой ВОЗ, из 6 миллиардов жителей земли около 20% страдают повышенным артериальным давлением. В России распространенность артериальной гипертонии составляет 39,1% у мужчин и 41,1% у женщин. В старших возрастных группах доля гипертоников увеличивается, достигая 60-80% среди лиц пожилого возраста. При этом со второй и третьей степенью повышения АД составляет 55%.

Информированность населения о наличии артериальной гипертонии составляет примерно 50%, причем, только половина пациентов, знающих о наличии у них повышенного артериального давления, получают лечение. Эффективно же лечатся не более 14% всех гипертоников.

В 90 – 95% всех случаев причиной повышенного кровяного давления является гипертоническая болезнь. У остальных больных при тщательном обследовании можно диагностировать разнообразные вторичные (симптоматические) гипертонии.

В регуляции уровня артериального давления принимают участие множество физиологических механизмов, и их дисбаланс может играть важную роль в развитии артериальной гипертонии. Поэтому правильнее говорить о совокупности этиологических факторов риска относят: избыточное потребление поваренной соли, ожирение, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, длительное психоэмоциональное перенапряжение, сахарный диабет и т.д.

Выделяют следующие уровни артериального давления :

Категория АД Систолическое диастолическое

АД мм рт.ст. АД мм рт.ст.

Оптимальное 120 80

Нормальное 120-129 80-84

Повышенное нормальное 130-139 85-89

1-й степени (мягкая гипертония) 140-159 90-99

2-й степени (умеренная гипертония) 160-179 100-109

3-й степени (тяжелая гипертония) 180 110

Изолированная систолическая гипертония 140 90

Вместе с тем, использование одной только классификации артериального давления по его уровню недостаточно. Для одного пациента даже тяжелая гипертония обходится без существенных последствий, тогда как для другого уже незначительные цифры АД могут привести к таким серьезным осложнением, как инфаркт и инсульт. Поэтому в настоящее время распространен подход к оценке риска, которым чревато повышение артериального давления для конкретного больного.

Для его оценки принято, прежде всего, выделение факторов риска, которые имеются у каждого пациента. Кроме того, надо уточнить степень поражения основных органов-мишеней, таких как сердце, головной мозг и сосуды. Необходимо также выявить наличие сопутствующих (ассоциированных) клинических состояний, которые могут быть осложнением артериальной гипертонии.

Подробная характеристика, учитываемых при оценке риска параметров приведена в таблице 2. Принято выделять 4 категории риска, под которыми подразумевают вероятность развития в ближайшие 10 лет тяжелых сердечно-сосудистых осложнений (инфаркт, инсульт и т.д.) При низком риске эта вероятность менее 15%, при среднем -15-20%, при высоком – 20-30%, а очень высоком – более 30%. Чтобы оценить степень риска у пациента, надо сопоставить его цифры артериального давления с оцениваемыми по таблице 2 факторами.

Таблица 2 Стратификация риска у больных АГ

Другие Степень АГ

Факторы риска, Высокое 1степень 2степень 3степень

Факторы риска незначительный низкий умеренный высокий

Отсутствуют риск риск риск риск

1-2фактора низкий умеренный умеренный очень

Источники: https://meduniver.com/Medical/Therapy/10002.html, https://studopedia.ru/3_187647_assotsiirovannie-klinicheskie-sostoyaniya.html, https://competent-sestra.ru/tema-gipertonicheskaya-bolezn

Комментариев пока нет!