Злокачественная гипертония у молодых

Злокачественной называют гипертонию, когда кровяное давление повышено значительно. Такая патология диагностируется менее чем в 1% случаев гипертензии. Злокачественная форма гипертонии опасна своими осложнениями и в обязательном порядке требует лечения.

Общая характеристика заболевания, механизм развития

Злокачественная гипертензия прогрессирует быстро. Артериальное давление стойко повышается, достигая показателей более 230/130 мм рт. ст.

Злокачественная гипертония может быть первичной патологией либо развивается на фоне классической гипертензии. Болезнь в первичной форме встречается в 4-5 раз реже.

В группе риска возникновения заболевания находятся мужчины. Согласно статистике, мужской пол подвержен гипертонии больше, особенно после 40 лет. В пожилом возрасте такая патология возникает резко. Чаще она поражает курильщиков.

Злокачественная гипертония

Развитие клинической картины происходит быстро, занимая несколько недель или месяцев. В крови резко увеличивается концентрация сосудосуживающих элементов. Затем нарушается водно-электролитный баланс, вызывая гипонатриемию (снижение концентрации ионов натрия) и гиповолемию (уменьшается объем циркулирующей крови). Часто таким явлениям сопутствует гипокалиемия (в крови снижается концентрация ионов калия).

Произошедшие изменения приводят к микроангиопатиям, то есть патологическим поражениям мелких кровеносных сосудов. Все эти факторы сказываются на состоянии мелких артерий (артериол) и тонусе сосудов. Изменения в структуре сосудов приводят к усилению почечной ишемии и недостаточности, гипертония усугубляется.

Процесс обратим. В некоторых случаях коррекция артериального давления в течение месяца может повернуть в обратную сторону сосудистые изменения. Это приводит к полному исчезновению клинических проявлений патологии.

Причины

Выяснить причину злокачественной гипертензии удается не всегда. В таком случае диагностируют эссенциальную гипертоническую болезнь. Такое заболевание является наследственным и проявляется обычно в зрелом возрасте, вызывая поражение органов-мишеней (сердце, почки, сосуды).

Если причины болезни ясны, то имеет место симптоматическая артериальная гипертензия. Это означает, что патология вызвана другим заболеванием:

Феохромоцитомой (50% случаев). Это новообразование в мозговом отделе надпочечников продуцирует катехоламины, которые повышают кровяное давление.
Реноваскулярной гипертензией (30% случаев). Болезнь поражает сосуды почек, сокращая количество поступления к ним крови. В результате почки производят большой объем веществ, завышающих артериальное давление.
Первичным альдостеронизмом (10% пациентов). Такое образование в корковом слое надпочечников продуцирует альдостерон. Этот гормон увеличивает артериальное давление.
Поражением тканей почек (в 10% случаев).
Опухолью почек (редкость).

Злокачественная гипертония может быть вызвана не одной причиной, а их сочетанием. Такие случаи наименее благоприятны.

Симптомы злокачественной гипертензии

Начало заболевания в большинстве случаев бессимптомно. Позже заболевание проявляется довольно яркими признаками:

тошнотой, переходящей в рвоту;
судорогами;
резкими головными болями, головокружением, потерями сознания (пике высокого давления);

Головная боль

стойким повышением давления в отсутствие его нормализации;
быстрым увеличением давления и усиленным поражением внутренних органов – все это происходит за считанные дни;
сбоями во внимательности, памяти, зрении, при поражении глазного дна возможна слепота;
давящими болями за грудиной при нагрузке, успокаиваемыми приемом медикаментов из группы нитратов (расширяют сосуды сердца);
нарастанием общей слабости, отечности лица, понижением температуры;
потерей в весе.

Артериальное давление не снижается даже ночью в состоянии покоя. В это время показатели могут даже превышать результаты дневных измерений.

Часто поражение сосудов выражается ретинопатией: диск зрительного нерва отекает с обеих сторон, происходит кровоизлияние в сетчатку, экссудация.

Диагностика

Диагностику патологии начинают со сбора и анализа анамнеза. Выясняют, когда давление повысилось, до каких пределов, какими симптомами это сопровождается. Важны заболевания, перенесенные пациентом и его ближайшими родственниками, принимаемые лекарства, наличие контакта с токсичными веществами.

На осмотре внимание уделяют цвету кожных покровов, отечности, весу пациента, объему его талии и бедер. Кровяное давление измеряют на обеих руках и ногах. Проводят аускультацию сердца с крупными сосудами.

Необходим дополнительный осмотр окулиста. Он оценит состояние глазного дна и выявит осложнения.

Для подтверждения злокачественной гипертензии важны результаты клинической и инструментальной диагностики:

Анализы крови и мочи позволяют выявить поражение почек. В этом случае наблюдается протеинурия, гематурия, цилиндрурия. Относительная плотность мочи понижается, а в крови растет концентрация креатинина и мочевины. Важны также параметры холестерина, калия, мочевой кислоты и сахара, выявляемые на биохимическом исследовании крови.
Мониторинг давления. Диагностику нужно проводить в течение суток, чтобы оценить показатели в разное время суток, во время бодрствования, сна. Важен анализ утреннего подъема давления.
Электрокардиограмма. Длительное повышение давления проявляется увеличением и перегрузкой левых отделов сердца.
Эхокардиография. Этот метод ультразвукового сканирования показывает увеличенное левое предсердие и левый желудочек, а также нарушение его расслабления.
УЗИ с допплерографией. Специалист оценивает крупные артерии, выявляя их сужения.
УЗИ щитовидной железы, почек, надпочечников.
Компьютерная томография. Это обследование является рентгенологической методикой и позволяет оценить структуру почек и надпочечников.
Ангиография сосудов почек. Эта методика также является рентгенологической и предусматривает введение контраста. Диагностика нужна для выявления зон сужения почечных артерий.

При злокачественной гипертонии требуется дифференциальная диагностика, чтобы отличить ее от тяжелого течения гипертензии и первичного гиперальдостеронизма (синдрома Конна).

Диагностика

Лечение злокачественной гипертонии

Важно как можно раньше начать лечение, чтобы избежать серьезных осложнений. Пациенту нужно отказаться от курения и алкоголя, нормализовать массу тела и повысить физическую активность, но дозировать ее.

Необходимо соблюдать диету. Основные ее принципы следующие:

ограничение соли (не более 4 грамм в день);
ограничение животных жиров;
больше продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами: калием, кальцием и магнием (молочная продукция, бананы).

Если причина злокачественной гипертонии была установлена, то основывать лечение нужно на ее устранении.

Консервативная терапия

Первой мерой в лечении злокачественной гипертонии должна быть нормализация давления. Диастолический показатель должен достигнуть 110 мм рт. ст. в течение суток. Для этого применяют короткодействующие препараты из числа:

антагонистов кальция;
β-блокаторов;
периферических вазодилататоров;
препаратов центрального действия.

В лечении пациентов со злокачественной гипертонией необходим одновременный прием трех гипотензивных средств. Для постоянного приема подбирают медикаменты с длительным действием, чтобы плавно контролировать давление.

Дозировку гипотензивных средств рассчитывают индивидуально. В течение суток давление должно снижаться максимум на 25%, при этом диастола должна достигать 100-110 мм рт. ст. Комплекс препаратов подбирают индивидуально из числа следующих средств:

антагонисты кальция;
β-адреноблокаторы;
комбинированные α- и β-блокаторы;
ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента);
сартаны (антагонисты рецепторов АПФ);
антагонисты имидазолиновых рецепторов;
диуретики.

Препараты

Хирургическое вмешательство

Если почечная недостаточность переходит в тяжелую форму, то консервативное лечение не приносит эффекта. Пациенту проводят нефрэктомию, то есть удаляют почку или ее часть. После этого необходима трансплантация органа либо заместительная терапия программным гемодиализом.

Возможные осложнения, прогноз

Злокачественная форма заболевания у гипертоника может привести к различным осложнениям:

инсульту (большинство случаев осложнений);
ишемической болезни сердца (стенокардии, сердечной недостаточности, инфаркту миокарда);
ишемической болезни почек;
слепоте;
инфаркту почек;
некрозу почек.

Прогноз при злокачественной гипертонии неблагоприятен, но современные препараты сказались на нем положительно. После поставленного диагноза большинство пациентов живут минимум год. В 75% продолжительность их жизни составляет более 5 лет. Смерть чаще наступает из-за инсульта.

Профилактика

Опасность злокачественной гипертонии состоит во внезапности развития при имеющейся гипертензии доброкачественного характера. Основные меры профилактики такой формы болезни следующие:

отказ от курения и кофе;
своевременная и корректная терапия любых патологий, вызывающих повышение давления.

При первых же признаках злокачественной гипертонии необходимо обращаться к специалисту. Чем раньше выявить патологию и начать корректную терапию, тем выше шансы на успех и благоприятный жизненный прогноз.

Источник

Опасный для здоровья диагноз – злокачественная гипертония и, чтобы нормализовать артериальное давление, требуется выбрать самый эффективный метод консервативного лечения. Характерный недуг развивается после первичной артериальной гипертензии, является ее серьезным осложнением. Злокачественная артериальная гипертензия является хроническим заболеванием с показателем кровяного давления 180/20 мм рт. ст. и выше. Больных госпитализируют, индивидуально выбирают метод интенсивной терапии.

Что такое злокачественная гипертония

Так называют вторичную гипертонию, которая сопровождается отеком зрительных нервов, дисфункцией миокарда, появлением экссудатов зоны глазного дна, нарушениями функций мозга и почек. Болезнетворные приступы возникают и учащаются с возрастом, становятся следствием своевременно не пролеченной артериальной гипертонии. Характерным показателем недуга является уровень кровяного давления 220/125 мм. рт. ст. или приближенного к нему значения. Требуется вовремя обратиться к врачу, иначе последствия для здоровья могут оказаться фатальными.

Симптомы

Злокачественная гипертензия на ранней стадии не беспокоит пациента неприятными внутренними ощущениями, некоторый период протекает в бессимптомной форме. Со временем скачки артериального давления учащаются, при этом снижают качество жизни клинического больного. В таком случае гипертония протекает уже в острой стадии, характеризуется следующими симптомами:

сильные приступы мигрени;
нарушение мозгового кровообращения;
инсульты, инфаркты;
резкое ухудшение зрения, слепота;
скачки артериального давления;
боль за грудиной;
гипертоническая энцефалопатия;
бледность, серость кожных покровов;
резкое снижение веса и отсутствие аппетита;
понижение температуры тела.

Причины болезни

Чтобы понять причину сильных головных болей при злокачественных формах гипертензии, требуется пройти полную диагностику. Важно изучить этиологию патологического процесса и устранить патогенный фактор. После аномального изменения сосудов нарушается их проницаемость, системное кровообращение, диаметр просвета. Сужение сосудистых стенок приводит к скачку кровяного давления, а причины гипертонического синдрома таковы:

стеноз артерий почек;
сердечная недостаточность;
почечная недостаточность;
микроангиопатии;
расстройство водно-электролитного баланса.

Осложнения

Если при первичном недуге сердечно-сосудистой системы гипертонический криз развивается, и эффективное лечение отсутствует, не исключены опасные последствия для здоровья, чреватые инвалидностью, летальным исходом. В осложненных клинических картинах пациенты не только страдают от головных болей и посадки зрения, имеют место симптомы при более опасных патологиях:

гипертрофия левого желудка;
расслаивание аневризмы аорты;
ишемическая болезнь сердца;
почечная недостаточность;
поражение зрения;
разрывы сосудов;
обширный инсульт головного мозга, инфаркт миокарда;
анемия.

Диагностика

При злокачественной гипертензии необходимо комплексное обследование с участием лабораторных и клинических методов. При систематических повышениях артериального давления под воздействием фактора риска на всех стадиях заболевания требуется реализовать следующие диагностические мероприятия:

сбор данных анамнеза;
забор крови и мочи для определения функций почек;
биохимия крови для определения сахара, холестерина, креатинина, мочевой кислоты;
электрокардиография;
сбор суточной мочи;
эхокардиология;
УЗИ щитовидной железы.

Поскольку злокачественный недуг имеет весьма обширную этиологию, требуется обязательно посетить таких узкопрофильных специалистов, как офтальмолог, невропатолог, эндокринолог, кардиолог и нефролог. Пациенты с высоким риском гипертонии должны состоять на диспансерном учете у указанных докторов, регулярно наблюдаются во избежание опасных рецидивов.

Лечение

При правильно подобранных лечебных мероприятиях кровяное давление снижается до допустимого уровня, но под воздействием провоцирующих факторов способно вновь критически повыситься. Чтобы сократить признаки гипертонического криза, лечение имеет комплексный подход. Это не только прием симпатолитиков, бета-адреноблокаторов, ганглиоблокаторов, диуретиков, но и пожизненная диета, активный образ жизни без вредных привычек, прием витаминов, умеренная кардионагрузка и жизнь без стрессов. Остальные рекомендации лечащий врач предоставляет в индивидуальном порядке.

Немедикаментозное лечение

Восстановить целостность сосудов головного мозга и нормализовать их проницаемость можно без дополнительного приема медикаментов. Однако придерживаться немедикаментозных методов лечения пациенту необходимо на протяжении всей оставшейся жизни. Характерные проявления злокачественной гипертензии становятся большой редкостью, если:

корректировать вес за счет питания и умеренной физической активности;
отказаться от алкоголя, курения, чрезмерного употребления соли;
соблюдать диету с ограничением жирной, сладкой, копченой пищи;
ежедневно употреблять витамины и минералы (Калий, Магний, Кальций);
нормализовать фазу сна, урегулировать электролитный баланс.

Медикаментозное лечение

Клинические картины встречаются разные, поэтому в обязательном порядке показано проводить симптоматическую терапию. Учитывая признаки поражения, уместно присутствие бета-адреноблокаторов, ганглиоблокаторов, психотропных и нейротропных лекарств, периферических вазодилататоров (Форидон, Фенигидин, Верапамил), спазмолитиков и диуретиков. На ранней стадии недуга уместно сочетание мочегонных препаратов с антагонистами кальция и бета-блокаторами. При ИБС сочетают бета-блокаторы, ингибиторы АПФ с антагонистами кальция. Вот эффективные препараты:

Доксазозин. Это а-адреноблокатор в форме таблеток, который показано принимать по 2-4 мг по утрам. Уместен при скачках давления и кровоизлияниях, снимает резкую головную боль. Плюс – успешно лечит симптоматическую гипертонию, минус – есть противопоказания.
Эпросартан. Больше относится к систолическому артериальному, продуктивно его снижает. Препарат положено принимать в утренние часы по 600 мг, запивать водой. Плюс – восстанавливает сосуды глазного дна и почек. Минус – лекарственное взаимодействие.
Динопростон. Препарат вводится внутривенно в составе комплексного лечения. На начальном этапе врачи выполняют 2-4 инъекции, затем исчезает резистентность к остальным медицинским препаратам.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых

У пенсионеров сосуды почек, сердечно-сосудистой системы имеют сниженную проницаемость. Из-за наличия хронических патологий лечение злокачественной гипертензии значительно осложнено, отличается длительным восстановительным периодом. Предпочтение требуется отдать мягкому действию гипертензивных средств, а при определении суточной дозы снизить риск противопоказаний и побочных явлений. Дозировки лекарств при лечении пожилых сократить вдвое, учитывать лекарственное взаимодействие. Самолечение гипертонии злокачественной категорически противопоказано.

Последствия заболевания

Если прогрессируют такого рода хронические заболевания, и эффективное лечение в условиях стационара отсутствует, пациент может скоропостижно скончаться от обширного инфаркта миокарда или симптомов инсульта. Болезнь стремительно модифицируется в тяжелую стадию, скачки АД рецидивируют гораздо чаще. Среди потенциальных осложнений гипертонии злокачественной – разрыв сосудов с масштабными кровопотерями, сердечная и почечная недостаточность, ИБС, летальный исход.

Профилактика

На фоне потенциальных последствий для здоровья пациенту важно своевременно позаботиться о профилактических мероприятиях гипертонии злокачественной. Особенно это касается людей из группы риска с уже существующими хроническими заболеваниями сердца, сосудистой и выделительной системы. Надежные меры профилактики гипертонии представлены ниже:

контролировать массу тела, избавиться от лишних килограммов;
сократить употребление поваренной соли, что препятствует отеку;
контролировать показатель глюкозы в крови;
навсегда отказаться от вредных привычек;
лечить основные заболевания организма;
принимать витамины и правильно питаться;
повысить стрессоустойчивость организма;
регулярно посещать врачей для контроля общего состояния здоровья.

Видео

Злокачественная гипертония — опасная болезнь!

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Нашли в тексте ошибку? Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!

Комментарии для сайта Cackle

Источник

Злокачественная артериальная гипертония является грозным осложнением повышения давления. При этом поражаются сосуды различных органов, что приводит к тяжелым и необратимым последствиям.

Несвоевременное выявление и лечение патологии грозит стойким нарушениям работы внутренних органов. Этот факт значительно снижает уровень жизни и увеличивает показатель инвалидности в стране.

Злокачественная гипертония — что это такое?

Гипертония злокачественная — это симптомокомплекс, проявляющийся стойким повышением АД выше 220/120 мм рт ст и появлением кровоизлияний в сетчатке глаза.

Среди общего процента заболеваемости артериальной гипертензией, данная занимает порядка 1%. Так как она исчезает при наличии соответствующего лечения, то было бы правильнее обозначить заболевание как одну из его фаз.

В настоящее время принято считать, что опасный синдром возникает при достижении определенных цифр АД. Отсутствие терапии в короткое время приводит к фатальному исходу.

Причины заболевания

У большинства людей можно выделить следующие причины гипертонии злокачественной:

паренхиматозные поражения почек, или ретинопатии;
патологии сосудов почек, в том числе почечной артерии;
гипертоническая болезнь;
феохромоцитома;
вторичный гиперальдостеронизм и пр.

При этом на долю фактора повышения АД приходится порядка 70% всех форм.

Немаловажную роль в развитии заболевания играет наследственность. Конечно, недуг не передается на генетическом уровне. Однако, некоторые сосудистые, обменные, почечные патологии обладают такой предрасположенностью.

Симптомы

Переход артериальной гипертонии в злокачественную может занять от нескольких часов до нескольких недель. При этом самый характерный и частый симптом — головная боль.

Она возникает у 82-84% больных и характеризуется:

постоянством;
локализацией в затылочной или лобной частях;
максимальной интенсивностью по утрам.

Часто злокачественную гипертонию сопровождают неврологические расстройства различного характера. Они связаны с возможным тромбозом артериальных стволов или кровоизлиянием в головной мозг. В 20-25% случаев такие симптомы дебютируют и определяют дальнейшее течение заболевания.

Помимо основных, часто встречаются такие симптомы артериальной гипертензии, как:

отек лица, слабость, быстрая потеря массы тела, связанные с поражением почек;
одышка при физической нагрузке, отечность живота, нижних и верхних конечностей;
неконтролируемый рост артериальных показателей на тонометре, без эпизодов снижения и самостоятельного устранения криза;
ухудшение зрения, которое возникает в связи с поражением диска зрительного нерва;
снижение памяти, концентрации внимания, что говорит о сосудистом компоненте заболевания.

Осложнения злокачественной гипертонии

Все осложнения артериальной злокачественной гипертонии в конечном итоге приводят к инвалидности или гибели человека.

Они являются логичным следствием тех процессов, которые возникают при развитии патогенеза болезни.

К ним относятся:

слепота;
ишемические и гемморагические инсульты;
инфаркт миокарда и паренхимы почек;
отек легких;
ишемическая болезнь почек и сердца и прочие.

Стоит отметить, что в настоящее время выживаемость пациентов заметно улучшилась. Это связано с высокой выявляемостью патологии и появлении новых способов лечения.

Диагностика

Диагностика злокачественной артериальной гипертонии начинается с выяснения жалоб, опроса и осмотра пациента. При этом отмечается когда, в какой момент жизни впервые появились высокие цифры АД, как при этом себя чувствует пациент и в какой момент времени произошло ухудшение самочувствия.

Помимо этого высокой диагностической ценностью обладает информация о:

хронических, перенесенных заболеваниях;
наследственных патологиях;
контактах с отравляющими веществами;
работе на вредном производстве;
наличии ожирения и вредных привычек.

На основании этих данных можно предположить, что спровоцировало повышение показателей. После опроса необходимо осмотреть пациента и измерить АД. Цифры выше 200/100 мм рт ст — верный признак неблагополучного процесса.

Второй этап — лабораторные, а также инструментальные методы исследования.

При постановке диагноза существенную роль играют данные, полученные по результатам:

Общего и биохимического анализов крови;
Исследования осадка мочи, ее плотности, измерения суточного диуреза;
ЭКГ, ЭХОКГ;
Осмотра окулистом глазного дна;
УЗИ органов забрюшинного пространства;
Анализов на гормоны надпочечников, щитовидной железы;Ангиография почек;
КТ, МРТ, СКТ с контрастным усилением при необходимости определения состоятельности
артериальных сосудов;
Суточного мониторирования АД.

Методы лечения

Лечить злокачественную артериальную гипертонию необходимо в условиях стационара под наблюдением соответствующих специалистов. Перед врачами стоит основная задача — снизить АД и избежать осложнений. Для этого применяются комбинации нескольких групп препаратов.

По мере нормализации показателей приступают к устранению причин, из-за которых резко повышается АД. Если причина кроется в спазме или сужении сосуда, то хирургическим путем проводят шунтирование артериального ствола. Опухоли почек, надпочечников, щитовидной железы резецируют.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых

У пожилых пациентов присутствует фактор недостаточного контроля за своим самочувствием. Именно поэтому данная группа больных не своевременно обращается за медицинской помощью, что приводит к повышению риска осложнений.

Лечение злокачественной гипертонии у пожилых существенно не отличается от лечения ее у лиц молодого возраста. Единственным отличием является коррекция дозировок препаратов, более внимательное отношение к людям.

Профилактика и препараты

Профилактика злокачественной гипертонии заключается в общего оздоровления организма. К числу основных мероприятий относятся:

снижение массы тела;
нормализация глюкозы крови;
избавление от сопутствующей патологии;
отказ от вредных привычек, постоянный контроль за цифрами АД и принятие
своевременных мер по нормализации показателей.

Чаще всего используют группы:

мочегонных препаратов (гипотиазид, лазикс, спиронолактон);
бета-адреноблокаторы (лабеталол);
ингибиторы АПФ;
сосудистые лекарственные средства (нифедипин, дилтиазем), их комбинации.

Следует добиться плавного но уверенного снижения давления во избежание ухудшения самочувствия пациента.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Компания не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте Fitohome.ru

Источник