Заместительная гормональная терапия при гипертонии
Комментарии
Опубликовано в журнале:
Российский кардиологический журнал »» N 5 2001
В ПОМОЩЬ ПРАКТИЧЕСКОМУ ВРАЧУ Барт Б.Я., Бороненков Г.М., Беневская В.Ф.
Кафедра поликлинической терапии РГМУ
В последние годы предметом особенного внимания клиницистов стала артериальная гипертония, развивающаяся у женщин в менопаузальном периоде. Практически каждая женщина проводит треть Своей жизни в состоянии менопаузы и дефицита половых гормонов. Следует учесть, что естественная менопауза наступает обычно в возрасте 45-55 лет (в среднем в 48,2 года), то есть в период наибольшей социальной активности женщины, накопившей определенный жизненный и творческий опыт. Наступление менопаузы у достаточно большого числа женщин сопровождается возникновением многообразных вазомоторных, нервно-психических и эндокринно-обменных нарушений, ухудшающих качество жизни.
Многочисленными исследованиями клиницистов в этот период установлен факт увеличения частоты таких сердечнососудистых заболеваний как ИБС и гипертоническая болезнь. У 55-58% женщин повышение артериального давления хронически совпадает с наступлением половой инволюции.
Какова же взаимосвязь между менопаузой, независимо от того, является она физиологической или хирургической, и повышением артериального давления? Установлено, что наступление менопаузы характеризуется снижением уровня женских половых гормонов — эстрогенов и прогестеро-на, которые играют большую роль в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Эстрогены воздействуют на имеющиеся в сосудистой стенке специфические рецепторы прловых гормонов и оказывают антипролиферативное влияние на гладкомышечные клетки сосудов, тем самым подавляя секрецию коллагена этими клетками. Кроме того, эстрогенам присущи эндотелий-зависимый и эндотелий-независимый сосудорасширяющие эффекты, улучшение функции эндотелия и подавление тока кальция через потенциал-зависимые кальцивые каналы. Прогестерон также принимает участие в регуляции тонуса артериол, действуя подобно антагонистам кальция. Наряду с этим, он снижает реабсорбцию натрия вследствие антиальдостеронового действия на уровне почечных канальцев, т.е., по существу обладает антиминералокортикоидным эффектом.
Таким образом, наступление менопаузы, для которой характерно резкое снижение уровня эстрогенов и прогестерона, способствует развитию артериальной гипертонии, определят особенности клинико-лабораторных проявлений и патогенеза гипертонической болезни у данной группы пациенток. Считается, что повышение артериального давления у женщин в постменопаузе обусловлено значительным повышением сосудистого сопротивления, о чем свидетельствует, в частности, наличие тесной положительной корреляционной связи между этими показателями. О значимости женских половых гормонов в развитии артериальной гипертонии говорит и такой факт. Установлено, что существует обратная корреляционная связь между уровнем прогестерона и общим периферическим сосудистым сопротивлением: чем ниже уровень прогестерона, тем выше сопротивление.
Возникающая артериальная гипертония у женщин данной группы характеризуется некоторыми особенностями. У значительного числа пациенток повышена чувствительность к хлористому натрию и при избыточном его употреблении появляется или усиливается отечность лица и рук (у 55%), значительно повышается уровень артериального давления (у 31%). Артериальная гипертония у женщин в постменопаузе достаточно часто сочетается с избыточной массой тела. Весьма характерны инсулинорезистентность периферических тканей и гиперинсулинемия, которые являются патогенетической основой метаболического сердечно-сосудистого синдрома: артериальной гипертонии, ожирения, инсулинонезависимого сахарного диабета и дислипидемии. Кроме того, у женщин в постменопаузе, особенно при наличии артериальной гипертонии, более высокая распространенность гипертрофии миокарда левого желудочка по сравнению с мужчинами того же возраста. Поэтому женщины в постменопаузе относятся к группе высокого риска развития сердечно-сосудистых заболеваний и осложнений. Одним из существенных и значимых факторов риска, безусловно, является артериальная гипертония.
В настоящее время клиницисты едины в том, что всем пациентам с артериальной гипертонией, включая женщин в постменопаузе, необходимо назначение антигипергензивной терапии. Теоретически можно предположить, что в принципе для лечения повышенного артериального давления у этой категории пациенток возможно назначение антигипертензивного препарата из любой группы средств (при отсутствии противопоказаний), применяемых приданной патологии. Однако, практические врачи пока не имеют однозначного ответа на вопрос о том, какой антигипергензивный препарат или препараты являются наиболее показанными и адекватными при артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе.
Тактика ведения женщин с артериальной гипертонией в постменопаузе ничем не отличается от таковой, которой необходимо придерживаться у всех пациентов с наличием данного клинического синдрома. Важное место в ней должны занимать вопросы немедикаментозной терапии, ибо, как было отмечено выше, у этой категории пациенток имеются выраженные метаболические расстройства, нарушения обмена натрия. Поэтому назначение низкокалорийной диеты пациенткам с избыточной массой тела может привести к снижению веса, артериального давления, положительно сказаться на таких сопутствующих факторах риска как инсулинорезистентность, сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда левого желудочка. Весьма желательно, с многих точек зрения, повышение физической активности, используя для этой цели разнообразные, доступные методы и средства: обычную ходьбу, плавание, занятия лечебной гимнастикой, на тренажерах и др.
Одновременно с немедакаментозной терапией необходимо назначение антигипертензивных препаратов.
Перед освещением собственно вопросов антигипергензивной терапии, следует отметить следующее. Возлагавшиеся определенные надежды на назначение заместительной гормональной терапии с целью возможного положительного воздействия на артериальное давление, не оправдались. Результаты наблюдений большинства клиницистов свидетельствуют о том, что этот вид терапии не оказывает благоприятного влияния на течение гипертонической болезни. Более того, 9% гинекологов наблюдали не снижение, а повышение артериального давления. Необходимо учитывать и такие факты. Во-первых, у нас в стране заместительную гормональную терапию получает только 1% женщин, нуждающихся в ней, во-вторых, у части пациенток имеются противопоказания к ее назначению. Поэтому наличие артериальной гипертонии у женщин в постменопаузе является основанием для назначения антигипертензивных препаратов на фоне соблюдения принципов немедикаментозной терапии.
Повторяем, что при артериальной гипертонии у женщин в менопаузальном периоде можно назначать любой антигипертензивный препарат, если нет прямых противопоказаний, каждой группы в виде моно- или комбинированной терапии. В качестве второго препарата, усиливающего гипотензивный эффект, как правило, используется гид-рохлортиазид (гипотиазид). В литературе имеется относительно небольшое число сообщений, посвященных специально лечению гипертонии у данной категории женской популяции. Чаще всего для этой цели используются диуретики: арифон и арифон-ретард, кардиоселективные бета-адреноблокаторы: атенолол, бетаксолол (локрен), в меньшей степени — бисопролол. Практически отсутствуют данные, за исключением собственных, о применении сверхселективного бета-один адреноблокатора небиволола. Что касается ингибиторов АПФ, то в подавляющем большинстве сообщений приводятся данные об использовании моэксиприла и в единичных — фозиноприла (моноприла). Назначение антагонистов кальция в виде пролонгированных дигидропиридиновых препаратов (норваск, плендил, кордафлекс-ретард) вполне возможно, но следует помнить о том, что у части пациенток они могут вызывать появление отеков на ногах или способствовать их усилению. Стали появляться отдельные сообщения о лечении артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами из группы ингибиторов рецепторов ангиотензина II (вальсартан, лосартан). Нами накоплен собственный опыт длительного амбулаторного лечения артериальной гипертонии у женщин в менопаузе препаратами моэксиприл, фозиноприл и небиволол. О клинической эффективности, гемодинамических параметрах и безопасности применяемых препаратов судили на основании общепринятых методов (клинический статус, измерение артериального давления офисным методом и в течение суток, ЭКГ, ЭхоКГ, биохимические параметры, дающие представление о состоянии функции печени, почек, липидного и углеводного обмена). Клинический эффект каждого из назначаемых препаратов был приблизительно одинаков. При монотерапии моэксиприлом, фозиноприлом и небивололом он равнялся, соответственно, 78,6, 77,8 и 76,7%. При комбинировании этих препаратов с гидрохлортиазидом (12,5 мг в сутки) эффект был равен, соответственно, 85,7, 88,9 и 86,7%.
Гипотензивная эффективность каждого из применявшихся препаратов, выявленная с помощью клинического измерения давления, была подтверждена результатами суточного измерения последнего. Проведенные исследования и полученные результаты показали, что все три препарата при длительном применении улучшали суточный профиль артериального давления, примерно в равной степени изменяя степень ночного снижения давления и увеличивая долю пациенток с нормальным профилем.
Полученные нами при применении небиволола данные четко и достоверно указывали на существенное снижение ОПСС к концу лечения, по сравнению с исходным его уровнем. Этот факт подтверждает вазодилатирующее действие препарата и отличает его от классических бета-адреноблокаторов.
Известно, что к требованиям, предъявляемым к антигипертензивному препарату, относится его способность в процессе лечения вызывать регрессию гипертрофии левого желудочка, которая оценивается по толщине миокарда (межжелудочковая перегородка и задняя стенка), массе миокарда и индексу массы миокарда. Назначение каждого из препаратов благоприятно сказалось, правда, в разной степени выраженности, на этом важном в практическом плане показателе.
С практической точки зрения было существенным отсутствие неблагоприятного воздействия моэксиприла, фозиноприла и небиволола на показатели липидного и углеводного обмена, что позволяет сделать заключение о том, что эти препараты могут назначаться женщинам в менопаузе с артериальной гипертонией и метаболическим синдромом.
К числу положительных свойств небиволола следует отнести его антиишемический и антиангинальный эффект. Мы в этом убедились, наблюдая наших пациенток, имевших ИБС в виде стенокардии напряжения. У всех у них в процессе применения полностью исчезли клинические проявления грудной жабы. Наши наблюдения подтвердили имеющиеся сведения единичных клиницистов об отсутствии отрицательного воздействия небиволола на показатели функции внешнего дыхания. Это качество препарата также имеет практическую значимость, ибо он может назначаться пациенткам, имеющим одновременно с артериальной гипертонией и хронические обструктивные заболевания легких.
Все три препарата показали хорошую клиническую переносимость. У единичных пациенток применение ингибиторов АПФ вызывало появление сухого кашля, не потребовавшего отмены препаратов. Не отмечалось каких-либо серьезных эффектов и при лечении небивололом.
Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ)
Источник
В период менопаузы наша сердечно-сосудистая система крайне уязвима. Беспокоят головокружения, головные боли, гипертония. Причина в том, что при климаксе в организме понижается уровень женских половых гормонов, играющих огромную роль в регуляции сосудистого тонуса и артериального давления. Современные медицинские исследования подтверждают: эффективное лечение невозможно без восстановления гормонального баланса, а мнение, что таблетки от давления и гормональная терапия при климаксе не совместимы, устарело.
Симптомы и признаки климакса
Далеко не каждая из нас, вступая в возраст менопаузы, досконально знает: что может болеть у женщин при климаксе. С самой распространенной симптоматикой наши читательницы знакомы. Среди них:
- приливы;
- набор веса;
- остеопороз;
- снижение либидо;
- депрессивные состояния и раздражительность;
- бессонница при климаксе и др.
Но редко кто из пациенток врача-кардиолога (а порой даже сам доктор) считают гипертонию – повышенное артериальное давление – признаком менопаузы.
Многочисленные медицинские исследования подтверждают: менопауза и повышение артериального давления, как правило, появляются в нашей жизни одновременно
Женские заболевания и баланс гормонов
Средний возраст климакса у женщин в России – это 45-50 лет – время, когда в личной жизни и в карьере многое уже достигнуто. Это время, когда дети повзрослели, а значит появилось больше свободных часов для любимых занятий и увлечений. В возрасте «45 плюс» прекрасная дама молода, активна, открыта для новых идей и возможностей. Но, к сожалению, всем грандиозным планам на будущее часто мешает далеко не лучшее состояние здоровья при климаксе. У многих женщин существует предубеждение, что хорошее самочувствие и высокое качество жизни – это привилегия молодых.
Действительно, многочисленные медицинские исследования подтверждают: менопауза и повышение артериального давления, как правило, появляются в нашей жизни одновременно. И это не случайность. По сути, гипертония – это один из симптомов климакса у женщин после 45 лет.
С возрастом у большинства женщин начинает повышаться артериальное давление. Многие этого повышения не ощущают, а рекомендации регулярно пользоваться тонометром игнорируют. Врачи настоятельно рекомендуют в возрасте «45 плюс» завести специальный дневник, где записывать ежедневные показатели давления
Может ли при климаксе повышаться давление и с чем это связано
Женские половые гормоны эстроген и прогестерон участвуют в работе практически всех систем организма. Оказывают они влияние и на сосуды1:
- повышают тонус стенок;
- обладают сосудорасширяющими свойствами;
- выравнивают содержание минералов, очищая при этом кровеносное русло.
Постепенное, а тем более резкое снижение количества гормонов при менопаузе тут же отражается на состоянии кровеносной системы не лучшим образом:
- повышается сосудистое сопротивление;
- на этом фоне развивается гипертония.
На сегодняшний день при лечении гипертонии у женщин в климактерии принято использовать традиционные препараты, которые выписывают для снижения артериального давления пациентам разного пола и возраста. Однако назначение только «лекарств от давления» не способны решить проблему в целом.
В отличие от оральных контрацептивов, использование препаратов ЗГТ не повышает уровень артериального давления. Давление остается на прежней отметке или, наоборот, немного снижается. Поэтому сегодня врачи рекомендуют не пренебрегать ЗГТ и забыть о предубеждениях прошлых лет
Параметры здоровья 50-летней женщины обусловлены множеством факторов
Проблем с самочувствием у женщин может быть немало, тем более, если наступает климакс в молодом возрасте. И многие недомогания становятся спусковым механизмом для развития гипертонии или усугубляющими болезнь фактором.
- Нарушение усвоения натрия (соли) приводит к задержке жидкости и отекам, которые дополнительно повышают давление на стенки сосудов.
- Инсулинорезистентность и избыточная масса тела оказывают аналогичное воздействие.
- Естественное старение сосудов связано с изменением клеточного строения стенок (количество эластических волокон сокращается). Это утолщает и уплотняет сосуды, снижая способность противостоять давлению крови2.
- Возрастает риск гипертрофии миокарда, что ослабляет работу сердечно-сосудистой системы.
Плюс – повышенный уровень стресса по поводу «цифр в паспорте» и прочие проблемы при климаксе… Вот от всего этого и начинает повышаться давление. К сожалению, многие пациентки этого повышения не ощущают, а рекомендации регулярно пользоваться тонометром игнорируют. Врачи предупреждают: ни в коем случае нельзя пускать этот вопрос на самотек. В медицине есть термин «сосудистое старение» и повышение артериального давления – важный фактор, говорящий о начале этого процесса. Процесса, который неминуемо приведет к развитию сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ). А ведь именно ССЗ являются главной причиной смерти прекрасной половины человечества во всех экономически развитых странах мира.3
Профилактика климакса у женщин – это не только таблетки
Для сохранения здоровья женщины после 45-50 лет хороший врач порекомендует ей пересмотреть образ жизни. Он подскажет сколько должна весить женщина в 45-50 лет, поможет подобрать для достижения желаемого результата безопасную диету для 50-летней женщины и т.д.
Чтобы защитить себя от гипертонии следует задуматься о нескольких важных вопросах.
- Как бросить курить, если вы до сих пор этого не сделали?
- Не «увлекаетесь» ли вы алкоголем и другими вредными продуктами?
- Достаточно ли вы двигаетесь и бываете на свежем воздухе?
Чтобы защитить себя от гипертонии, врачи советуют бросить курить, ограничить употребление алкоголя и вредной пищи и, конечно, больше двигаться и бывать на свежем воздухе
Гормонозаместительная терапия при климаксе помогает снизить давление
Среди особенностей женской гипертонической болезни на фоне менопаузы врачи упоминают кризы, возникающие только в определённые фазы угасающего менструального цикла и регулярно повторяющиеся в первые четыре года гормонального спада. Заведующий кафедрой терапии Российской медицинской Академии последипломного образования, профессор Андрей Кириченко считает, что женщины с подобными симптомами особенно нуждаются в подборе современных и эффективных гормональных таблеток при климаксе.
Постепенное, а тем более резкое снижение количества женских половых гормонов при менопаузе тут же отражается на состоянии кровеносной системы не лучшим образом
Профессор приводит данные исследований, которые подтверждают положительное действие эстрогенов на стенки сосудов. В статье «Гипертензия и кардиалгии в климактерии» он, в частности, пишет: «Сегодня в центре внимания исследователей использование низких доз эстрогенов. Полученные к настоящему времени данные свидетельствуют об их благоприятном влиянии на психовегетативные симптомы, реактивность сосудов, липидный профиль»4.
Сердечно-сосудистое здоровье женщин после 45 лет: советы специалиста
Ещё недавно отсутствие исследовательской базы заставляло гинекологов и кардиологов сомневаться в возможности сочетания гормонозаместительной терапии при климаксе с лечением гипертонии. Но сегодня у врачей, работающих в этой области, произошла эволюция взглядов на проблему. С течением времени были накоплены факты, свидетельствующие о том, что заместительная гормональная терапия (ЗГТ) при климаксе препаратами нового поколения может даже предотвращать возрастное повышение артериального давления.
В возрасте «45 плюс» прекрасная дама молода, активна, открыта для новых идей и возможностей, а правильно подобранная заместительная гормональная терапия поможет ей сохранить хорошее самочувствие и реализовать самые грандиозные замыслы
Например, руководитель лаборатории профилактики артериальной гипертонии, Национального медицинского исследовательского центра профилактической медицины Минздрава РФ, профессор Анатолий Бритов в статье «ЗГТ в профилактике ССЗ у женщин с артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца» разъясняет: «В отличие от оральных контрацептивов, использование препаратов ЗГТ не изменяет уровень артериального давления, либо вызывает небольшое его снижение. Поэтому сегодня врачи рекомендуют не пренебрегать ЗГТ и забыть о предубеждениях прошлых лет».
В его научной работе отмечается необходимость сочетанного лечения климакса и гипертонии: ЗГТ не влияет на эффективность сердечно-сосудистых препаратов, а в ряде случаев существенно повышает их действенность.5
Одновременно гормонозамещающие препараты при климаксе снижают ряд других рисков, таких как развитие остеопороза, купируют приливы, уменьшают депрессивные настроения и расстройства вегетососудистой системы. Польза ЗГТ очевидна, однако назначить верное лечение может только врач. Напоминаем, что у читательниц нашего сайта есть прекрасная возможность получить консультацию опытного гинеколога-эндокринолога в режиме онлайн.
Рекомендованное видео
Если повысилось давление: продукты вредные и полезные
19103
0
ИНТЕРАКТИВ
Пройдите тестирование!
Для женщин крайне важно знать все о своем здоровье — особенно для первичной самодиагностики. Данный экспресс-тест позволит лучше прислушаться к состоянию вашего организма и не пропустить важные сигналы, чтобы понять необходимо ли вам обратиться к специалисту и записаться на прием.
19103
0
Источник