Всемирная организация здравоохранения рекомендации артериальная гипертония
Принципы лечения артериальной гипертензии.
Этиотропный, патогенетический и симптоматический принципы лечения артериальных гипертензий нашли отражение в программах, алгоритмах и рекомендациях ВОЗ, международных и национальных медицинских организаций. Осоое значение при индивидуальной терапии как артериальных гипертензий, так и других заболеваний придается реализации принципов доказательной медицины.
ВОЗ и Международное общество гипертензий (1999) считают, что у лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать АД на уровне 130/85 мм рт.ст. Следует добиваться снижения АД у лиц пожилого возраста до уровня 140/90 мм рт.ст. Вместе с тем необходимо помнить, что чрезмерное снижение АД при значительной длительности и выраженности заболевания может привести к гипоперфузии жизненно важных органов — головного мозга (гипоксия, инсульт), сердца (обострение стенокардии, инфаркт миокарда), почек (почечная недостаточность). Целью лечения артериальной гипертензий является не только снижение высокого АД, но также защита органов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела) и как конечная цель — снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
План лечения артериальной гипертензий у каждого конкретного больного включает контроль АД и факторов риска, изменение образа жизни, лекарственную терапию.
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии показано всем больным. У 40-60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензий при невысоких значениях АД оно нормализуется без применения Л С. При выраженной артериальной гипертензий немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых ЛС и тем самым уменьшает риск их побочного действия.
Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензий включают диету, снижение избыточной массы тела, достаточную физическую активность, что достигается радикальным изменением образа жизни.
Диета
• Ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут (но не менее 1— 2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы).
• Снижение в рационе доли углеводов и жиров, что весьма существенно для профилактики ИБС, вероятность которой при артериальной гипертензий увеличена (фактор риска). Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению АД в среднем на 2 мм рт.ст.
• Увеличение в диете содержания ионов калия может способствовать снижению АД.
• Отказ или значительное ограничение приёма алкоголя (особенно при злоупотреблении им) также может способствовать снижению АД.
Физическая активность при артериальной гипертензии
Достаточная физическая при артериальной гипертензии активность циклического типа (ходьба, лёгкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (ИБС), сосудов ног (облитерирующий атеросклероз), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения) снижает АД, а при невысоких уровнях может и нормализовать его. При этом рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревновательные, гимнастика), а также изометрические усилия (подъём тяжестей). Механизмами, приводящими к снижению АД, считают уменьшение сердечного выброса, снижение ОПСС либо сочетание обоих механизмов.
Прочие методы при артериальной гипертензии
Сохраняют своё значение и другие методы лечения артериальной гипертензии. психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, бессмертником, донником).
Одно из непременных условий эффективности лечения заключается в разъяснении пациенту с артериальной гипертензией особенностей течения болезни («Болезнь не излечивается, но АД эффективно снижается!»), длительности течения (хроническое у большинства пациентов), вовлечения органов-мишеней, возможных осложнений при отсутствии надлежащего контроля АД. Вместе с тем следует проинформировать пациента об эффективных современных антигипертензивных средствах, позволяющих добиться нормализации или снижения АД у 90—95% больных, к которым прибегают при отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии.
Лекарственная терапия при артериальной гипертензии
Основные принципы лекарственного лечения формулируются в виде трёх тезисов.
• Начинать лечение мягкой артериальной гипертензии необходимо с малых доз ЛС.
• Следует применять комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия.
• Нужно использовать препараты длительного действия (12—24 ч при однократном приёме).
В настоящее время для лечения артериальной гипертензии применяют шесть основных групп препаратов: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики, Р-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II, а-адреноблокаторы. Кроме того, широко используют препараты центрального действия (например, клонидин), средства с комбинированными эффектами (адельфан).
Лекарственную терапию проводят индивидуально по апробированным схемам и официальным рекомендациям.
Гипертония: неизвестная правда о рекомендациях ВОЗ
Гипертония — ВОЗ рекомендует немедикаментозные методы лечения
Суть нового подхода, рекомендуемого ВОЗ в том, что все пациенты, независимо от тяжести артериальной гипертонии и медикаментозного лечения должны использовать методы немедикаментозного лечения.
Немедикаментозные меры направлены на снижение артериального давления, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, на первичную профилактику артериальной гипертонии и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне (ДАГ1, 13).
Более того, в группе низкого риска — в течение 12 месяцев, а в ряде ситуаций в группе среднего риска — в течение 6 месяцев, пациенты должны использовать только немедикаментозные методы лечения! (СА — выделение и восклицательный знак мои).
Полностью программа немедикаментозного снижения артериального давления изложена в табл. 1.
Здесь мы хотели остановиться на таком важном пункте немедикаментозной программы как включение в диету рыбы и морепродуктов. К сожалению, в силу различных причин выполнение этого пункта на практике бывает трудно выполнимо.
Однако многие целебные факторы рыбы и морепродуктов известны.
Одним из важнейших из них является аминокислота таурин.
Защитный эффект таурина можно значительно усилить, если его принимать вместе минералами магнием, цинком, марганцем и витаминами В1, В6, В12 и фолиевой кислотой.
Именно на основе этой идеи разработан биологически активный комплекс ОРТО ТАУРИН ЭРГО , который призван найти широкое применение в немедикаментозной программе лечения гипертонической болезни.
Сергей Алешин. кандидат медицинских наук, научный обозреватель www.ortho.ru
ОРТО предлагает широкий ассортимент товаров для здоровья. Используйте каталог и поиск, чтобы найти нужный товар. Подпишитесь на еженедельную рассылку и будьте в курсе новинок ОРТО.
Важное предупреждение. Несмотря на то, что все представленные товары для здоровья могут применяться без рецепта, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Адрес: ул. 1 Бухвостова, д.12/11, стр. 11. Москва
Прямые телефоны:
Магазин ОРТО: +7 495 223-6284. +7 495 287-4233
Отдел доставки: +7 495 223-6333. +7 495 995-9234
Электронная почта: sale@ortho.ru
Источники: https://medicalplanet.su/Patfiz/493.html, https://www.ortho.ru/7_Taurine/Gipertonyia/Gipertonyia_2.htm
Комментариев пока нет!
Источник
Cудьба гипертоника
Гипертоников много.
Среди мужчин — 39,2%, а среди женщин — 41,1%.
Судьбе их не позавидуешь.
«За последние два десятилетия в России отмечается рост смертности от ИБС и инсультов мозга, являющихся основными осложнениями артериальной гипертонии.
По последним данным Рабочей группы ВОЗ (1997 г.), Россия по смертности от ИБС и инсультов мозга занимает одно из первых мест в Европе.
В России среди мужчин 45-74 лет 87,5% случаев смерти от сердечно-сосудистых заболеваний приходится на ИБС и инсульт, а доля указанных заболеваний в структуре общей смертности составляет 40,8%.
У женщин того же возраста доля ИБС и инсульта в структуре смертности от сердечно-сосудистых заболеваний равна 85%, в структуре общей смертности — 45,4%».
Первый Доклад экспертов научного общества по изучению Артериальной Гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно-сосудистым заболеваниям (ДАГ1).
Опубликован в журнале «Клиническая фармакология и терапия — специальный выпуск: Кардиология, основанная на доказательствах», 2000, №3, с. 7.
Не случайно артериальная гипертония считается «величайшей в истории человечества неинфекционной пандемией, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.» (ДАГ1, с. 5)
Несмотря на изобилие лекарств в аптеках и врачей в поликлиниках среди гипертоников:
- Только 58,9% женщин и 37,1% мужчин знают, что они больны
- Только 46,7% женщин и 21,6% мужчин получают лечение
- Только 17,57% женщин и 5,7% мужчин лечатся эффективно (ДАГ1, с. 7).
«В целом полученные данные свидетельствуют о высокой распространенности артериальной гипертонии в российской популяции, плохой осведомленности больных о наличии у них заболевания (особенно среди мужчин), недостаточном назначении лекарственной терапии больным артериальной гипертонией и катастрофически низкой ее эффективности» (СА — выделено мною). (ДАГ1, с. 7)
В чем причины катастрофы?
Доклад экспертов ДАГ 1 дает ответ.
В конце 20 века произошли фундаментальные открытия в области биохимических и физиологических причин развития артериальной гипертонии, которые требуют коренного пересмотра подходов к терапии артериальной гипертонии.
Исходя из современных представлений считаются недопустимыми широко практикующиеся:
- Установки на «рабочее артериальное давление»;
- Курсовое лечение артериальной гипертонии;
- Лечение, направленное исключительно на снижение артериального давления;
- Широкое использование коротко действующих антигипертензивных препаратов (ДАГ1, с. 6).
Доклад экспертов по изучению артериальной гипертонии, основанный на рекомендациях Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), предлагает много новых подходов.
Хотелось бы остановиться на одном из подходов, на котором особо настаивает Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ), который имеет принципиальное значение для каждого гипертоника, и который, правило, игнорируется и врачами и пациентами.
Следующая страница >
Стр. 1, 2,
3, 4, 5
Сергей Алешин,
кандидат медицинских наук,
научный обозреватель www.ortho.ru
Как приобрести ОРТО © ТАУРИН ЭРГО
Статьи по теме:
1. ОРТО © ТАУРИН ЭРГО — суперзвезда для Вашего здоровья
2. Очищение печени.
3. Похудеть — магия ОРТО © ТАУРИН ЭРГО.
4. Уменьшение аппетита.
5. Сон и бессонница: существует ли волшебное снотворное.
6. Дача: ударный отдых без побочных эффектов.
7. Еще раз о кишечных паразитах — главная линия обороны.
8. Пониженная кислотность желудка.
9. Не мучайтесь от жары — принимайте ОРТО © ТАУРИН ЭРГО.
Источник
Всемирная Организация Здравоохранения – Международное Общество
Гипертонии.
Некоторые выдержки из Рекомендаций по лечению
артериальной гипертензии. 1999 год.
Составитель Л.О.Минушкина
Определение и классификация гипертонии.
Гипертония определяется как повышение систолического артериального
давления до и выше140 мм.рт.ст. и/или диастолического давления до и выше 90
мм.рт.ст. у лиц не принимающих гипотензивных препаратов. Классификация артериального
давления у взрослых лиц старше 18 лет представлена в таблице 1.
Таблица 1.
Классификация и определение уровней артериального давления.
Категория | Систолическое АД | Диастолическое АД |
Оптимальное | <120 | <80 |
Нормальное | <130 | <85 |
Повышенное нормальное | 130-139 | 85-89 |
Степень 1 – мягкая гипертензия Подгруппа – пограничная гипертония | 140-159 140-149 | 90-99 90-94 |
Степень 2 – умеренная гипертония | 160-179 | 100-109 |
Степень 3 – тяжелая гипертония | >180 | >110 |
Изолированная систолическая гипертония Подгруппа – пограничная гипертония | >140 140-149 | <90 <90 |
Особенностями настоящей классификации является практический
отказ от термина “пограничная гипертония” – эти больной вошли как подгруппа
в группу больных “мягкой” гипертонией. Отмечается также, что использование термина
“мягкая” гипертония не означает благоприятного прогноза для данной группы больных,
а используется лишь для того чтобы подчеркнуть относительно более тяжелое повышение
давления.
Поскольку артериальное давление характеризуется большими спонтанными
вариациями, диагностика артериальной гипертонии должна основываться на многократном
измерении АД в различных условиях. При этом показаниями к суточному мониторированию
АД должно служить следующее:
- необычное колебание АД во время одного или нескольких визитов
- выявление повышения АД у пациентов с низким риском (для исключения гипертонии
“белого халата” - симптомы, позволяющие заподозрить эпизоды гипотензии
- гипертония резистентная к лекарственной терапии.
Распределение больных по группам кардиоваскулярного риска.
Решение о лечении больного с артериальной гипертонией должно
базироваться не только на уровне артериального давления, но и на наличии у больного
других факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, наличии у пациента сопутствующих
заболеваний и поражении у него органов-мишеней. Определены 4 основные группы
по степени риска: низкий, средний, высокий и очень высокий риск. Каждая группа
определяется уровнем АД и наличием других факторов риска.
Низкий риск: в группу низкого риска могут быть включены мужчины
не старше 55 лет и женщины не старше 65 лет с гипертонией 1 степени тяжести
и не имеющими других дополнительных факторов риска (см. таблицу 2). Для таких
пациентов риск основных сердечно-сосудистых событий в течении 10 лет не превышает
15%.
Средний риск: в эту группу входят пациенты с имеющие 1 и 2
степень тяжести гипертонии и 1-2 дополнительных фактора риска, а также пациенты
с повышением АД 2 степени тяжести без дополнительных факторов риска. Пациенты
этой группы имеют риск основных сердечно-сосудистых событий в следующие 10 лет
15-20%.
Высокий риск: В эту группу входят пациенты с повышением АД
1-2 степени, имеющие 3 и более дополнительных факторов риска или поражение органов-мишеней
или сахарный диабет, а также пациенты с 3 степенью тяжести гипертонии без дополнительных
факторов риска. Риск сердечно-сосудистых событий в течении 10 лет для таких
больных составляет 20-30%.
В группу очень высокого риска должны войти все пациенты с гипертонией
3 степени тяжести имеющие хотя бы один дополнительный фактор риска и все пациенты
с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями или заболеваниями почек.
Риск в такой группе пациентов превышает 30% и поэтому у таких пациентов лечение
должно назначаться как можно скорее и более интенсивно.
Таблица 2.
Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.
- Уровень систолического и диастолического АД (степень тяжести 1-3)
- Возраст:
старше 55 лет у мужчин
старше 65 лет у женщин
- Курение
- Общий холестерин выше 6,5 ммоль/л
- Диабет
- Отягощенный семейный анамнез по сердечно-сосудистым заболеваниям
Другие факторы риска, ухудшающие прогноз
- Снижение холестерина ЛВП
- Повышение холестерина ЛНП
- Микроальбуминурия при диабете
- Нарушение толерантности к глюкозе
- Ожирение
- Нарушенный образ жизни (употребление алкоголя, недостаточная физическая
активность) - Повышение фибриногена
- Социо-экономические группы высокого риска
- Этнические группы высокого риска
- Географический регион высокого риска
Поражение органов-мишеней
- Гипертрофия левого желудочка (по данным ЭКГ, ЭхоКГ, рентгенографии)
- Протеинурия и/или повышение креатинина плазмы до 1,2-2,0 мг/дл
- Атеросклеротические бляшки в сонных, подвздошных, бедренных артериях и аорте
(по данным ультразвукового исследования или ангиографии) - Генерализованное или локальное сужение артерий сетчатки
Сопутствующие клинические состояния.
· Цереброваскулярная болезнь
- ишемический инсульт
- геморрагический инсульт
- транзиторная ишемическая атака
· Ишемическая болезнь сердца
- инфаркт миокарда
- стенокардия
- коронарная реваскуляризация
- застойная сердечная недостаточность
· Заболевания почек
- диабетическая нефропатия
- почечная недостаточность (уровень креатинина плазмы выше 2,0 мг/дл)
· Патология сосудов
- аневризма
- атеросклеротическое поражение сосудов с клинической симптоматикой
· Осложненная гипертоническая ретинопатия
- геморрагии и экссудация
- отек соска зрительного нерва
Лечение гипертонии.
Целью лечение пациента с артериальной гипертонией должна быть
не только коррекция артериальной гипертензии как таковой, а достижение максимального
снижения риска сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Это предполагает
воздействие на все обратимые факторы риска, такие как курение, повышение холестерина
или диабет, терапию сопутствующих состояний, а не только гипотензивную терапию.
Для больных группы высокого и очень высокого риска должна быть
избрана максимально агрессивная терапевтическая тактика, что предполагает назначение
лекарственной гипотензивной терапии сразу же после того как повторно в течении
нескольких дней был подтвержден факт наличия гипертонии.
Для больных группы среднего риска допустимо наблюдение за больным
и немедикаментозная коррекция факторов риска (соблюдение диеты с ограничением
соли и холестерина, ограничение курения, снижение массы тела, увеличение физической
активности, ограничение употребления алкоголя, коррекция диабета и гиперлипидемии)
в течении 3-6 месяцев. Если по истечении 6 месяцев наблюдения выявляется САД
выше 140 мм.рт.ст. и/или ДАД выше 90 мм.рт.ст. рекомендуется начать медикаментозную
гипотензивную терапию.
Для пациентов с низким риском период наблюдения и мониторирования
АД и факторов риска может продолжаться 6-12 месяцев. Если САД сохраняется выше
150 мм.рт.ст или ДАД выше 95 мм.рт.ст. рекомендуется начать гипотензивную терапию.
Основными группами препаратов для лечения артериальной гипертонии
являются диуретики, b -блокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, a -блокаторы
и блокаторы рецепторов ангиотензина. Результаты контролируемых рандомизированных
исследований показали, что при применении любого препарата в качестве монотерапии
можно ожидать снижения АД на 4-8% от исходного, таким образом для пациентов
с уровнем АД выше 160/95 мм.рт.ст. чаще всего бывает необходима комбинированная
терапия. Рациональными считаются комбинации следующих групп препаратов:
- диуретик и b -блокатор
- диуретик и ингибитор АПФ (или антагонист рецепторов ангиотензина)
- антагонист кальция (дигидропиридинового ряда) и b -блокатор
- антагонист кальция и ингибитор АПФ
- b -блокатор и a -блокатор
Под рефрактерностью к терапии понимается такое состояние при
котором несмотря на коррекцию факторов риска и комбинированную терапию в адекватных
дозах не удается снизить давление ниже 140/90 мм.рт.ст. Причинами рефрактерности
к терапии могут быть:
- недиагностированная вторичная гипертония (особенно почечная или эндокринная)
- плохая приверженность к терапии
- продолжение употребления лекарств, повышающих АД (например нестероидных
противовоспалительных препаратов) - недостаточное изменение стиля жизни, т.к.
— избыточный вес
— злоупотребление алкоголем
· Перегрузка объемом в результате
- неадекватной терапии диуретиками
- прогрессирования почечной недостаточности
- высокого потребления соли.
Причинами псевдорефрактерности к терапии могут быть
· Гипертония “белого халата”
· Использование недостаточно большой манжеты тонометра
при полной руке больного.
Источник
