Все прилы при гипертонии
В кардиологии используется большое количество лекарственных препаратов.
Излюбленной фармакологической группой, как у врачей, так и у пациентов — являются так называемые «прилы».
Они эффективно используются как при хронической сердечной недостаточности, так и от повышенного давления.
«Прилы» — это лекарства, которые ингибируют ангиотензинпревращающий фермент, сокращенно ИАПФ. К этим лекарственным средствам относятся всем известные Эналаприл и Каптоприл, которые уже стали классическими препаратами, а также современные и более эффективные — Рамиприл и Фозиноприл.
Тема: У бабушки нормализовалось давление!
От кого: Кристина (kristi.zemtsova@yandex.ru)
Кому: Администрации otgipertonii.ru
Кристина
г. Москва
Гипертония у моей бабушки наследственная — скорее всего и меня с возрастом ждут такие же проблемы.
Случайно нашла статью в интернете, которая буквально спасла бабулю. Ее мучали головные боли и был повторный криз. Я купила курс и проконтролировала правильное лечение.
Через 6 недель она даже разговаривать начала по-другому. Сказала, что голова уже не болит, но таблетки от давления все равно еще пьет. Скидываю ссылку на статью
Эффективность
Ингибиторы АПФ используются в кардиологической практике уже почти полвека. За это время появилось много различных веществ, каждое из которых проходило клинические испытания на предмет эффективности и возможности появления побочных эффектов.
Данные исследования были подтверждены практической медициной и показали следующие результаты:
- При лечении хронической сердечной недостаточности всех стадий — ингибиторы АПФ (особенно Эналаприл) показывают отличный результат уже через 2 недели после начала лечения. Проявляется это в виде уменьшения симптомов и улучшения самочувствия.
- При длительном применении «прилов» отмечается регрессия гипертрофии левого желудочка и степень ХСН.
- Использование с первого дня ИАПФ (Рамиприла и Фозиноприла) после перенесенного инфаркта миокарда — значительно снижает риск развития хронической сердечной недостаточности.
- При ишемической болезни сердца показано использование Рамиприла и Периндоприла. Это позволяет предотвратить развитие ХСН.
- ИАПФ уменьшают нагрузку сердца за счет расширения периферических вен, тем самым снижая ишемию миокарда и нормализуя артериальное давление.
- «Прилы», кроме снижения давления, также оказывают и антиаритмический эффект, что необходимо после инфаркта миокарда. Применяется для предотвращения фибрилляции и тромбозов.
- Ингибиторы АПФ обязательно назначаются при сахарном диабете, так как они восстанавливают эндотелий (внутреннюю оболочку) сосудов, снижают устойчивость к инсулинам, а также повышают производство полезной фракции холестерина – липопротеидов высокой плотности (ЛПВП).
Все перечисленные преимущества «прилов» позволяют их назначать не только от давления, но и малых дозах с профилактической целью. Польза таких препаратов, особенно последних поколений — значительно выше, чем выраженность побочных эффектов.
Классификация
Ингибиторы АПФ имеют несколько классификаций. Наиболее оптимальная из них была принята в 1999. Она отражает не химическую структуру, а их фармакокинетику, то есть их воздействие и метаболизм в организме.
I класс (липофильные лекарства). Каптоприл (Капотен) – это единственный препарат, разработанный еще в 1973 году, который в настоящее время применяется сублингвально, для купирования гипертонического криза.
II класс (липофильные пролекарства). К этому классу относятся все остальные «прилы», которые в свою очередь подразделяются на 3 группы, в зависимости от их пути метаболизма в организме:
- IIА группа. К ней относятся те препараты от давления, которые выводятся через почки: Периндоприл (Перинева, Престариум, Парнавел), Эналаприл (Энап, Ренитек, Рениприл).
- IIB группа. Данные препараты выводятся через почки и печень: Рамиприл (Пирамил, Тритаце, Хартил), Спираприл (Квадроприл), Фозиноприл (Фозикард, Фозинап), Моэксиприл (препарат снят с продажи в России).
- IIC группа. Данные ингибиторы АПФ выводятся через печень, в которой из лекарств с помощью ферментов активируются в лекарства: Лизиноприл (Ирумед, Диротон).
Также существует классификация ингибиторов АПФ по длительности воздействия:
- Короткого действия (эффект не более 2-6 часов). К ним относится Каптоприл. Рекомендуется только для экстренных случаев, при очень сильном или внезапном повышении давления.
- Средней продолжительности действия. Эти препараты (Эналаприл, Рамиприл) используются постоянно, ежедневно 2 раза в день.
- Длительного действия. Данные лекарства (Лизиноприл, Периндоприл, Фозиноприл) применяются всего 1 раз в день.
Фармакокинетическая классификация позволяет исключить возникновение некоторых побочных эффектов, а также обойти противопоказания. Это особенно важно при имеющихся в анамнезе инсульте, заболеваниях почек и непереносимости ингибиторов АПФ старых поколений.
Противопоказания
Все «прилы» от давления противопоказано применять в следующих случаях:
- во время беременности и в период кормления грудью;
- при перенесенном инсульте, выраженной цереброваскулярной недостаточности, что значительно ограничивает применение «прилов» от давления для пожилых людей;
- при непереносимости ИАПФ в анамнезе;
- врожденные или приобретенные пороки сердца и аорты, при которых отмечается затруднение выброса крови (аортальный стеноз, коарктация аорты и т.д.);
- изначально низкое давление (гипотензия);
- стеноз почечных артерий, а также состояние после трансплантации почки;
- повышенное содержание азота или калия в крови;
- аутоиммунные заболевания (СКВ, болезнь Крона, гипотиреоз и т.д.).
В связи с большим перечнем противопоказаний, гипотензивные препараты подбираются только лечащим врачом после обследования. Это правило применяется даже несмотря на то, что ИАПФ обычно хорошо переносятся и являются базовой и стартовой терапией при гипертонической болезни.
Возможные побочные действия
При применении «прилов» от давления нередко развиваются побочные эффекты. К наиболее распространенным относятся:
- Сухой, мучительный кашель, который появляется у ¼ всех принимающих ингибиторы АПФ. Этот побочное явление связано с накоплением брадикинина в легочной ткани, который вызывает раздражение, и, соответственно, кашель. Этот симптом проходит в течение короткого времени самостоятельно после отмены «прилов».
- Головокружение, изменение настроения, сонливость и головная боль. Эти побочные эффекты преимущественно связаны с ухудшением обеспечения головного мозга кровью, а также могут проявиться при быстром и сильном снижении артериального давления (ортостатическая гипотензия).
- Нарушение чувствительности кончиков пальцев, покалывания в них, подергивания мышц — возникают в результате повышения уровня калия в крови, а также снижения натрия. Особенно выражены эти эффекты при комбинации «прилов» с калийсберегающими диуретиками (мочегонными), такими как Верошпирон.
- Значительно реже могут возникать боли в груди, тошнота, диарея, одышка и крапивница, что чаще всего связано с индивидуальной непереносимостью ИАПФ.
При появлении любого из перечисленных нежелательных эффектов следует обратиться к лечащему врачу для подбора другой комбинации лечения, с исключением ингибитора АПФ.
Профилактика и рекомендации
Использование ингибиторов АПФ имеет свои нюансы, особенно при их применении с другими лекарственными средствами:
- При непереносимости «прилов» их заменяют на антагонисты ангиотензина – Валсартан (Валз, Вальсакор) или Кандесартан (Ордисс, Атаканд, Гипосарт).
- При одновременном применении с нитратами (Нитроглицерин, Изокет, Моночинкве), и бета-адреноблокаторами (Конкор, Эгилок) отмечается усиление гипотензивного эффекта.
- При использовании «прилов» следует воздерживаться от употребления алкоголя, так как это ведет к значительному снижению АД, фибрилляции предсердий, возможен летальный исход.
- Эффект «прилов» снижается при совмещении их с нестероидными противовоспалительными препаратами (Анальгин, Индометацин, Диклофенак, Кеторол и т.д.), что может привести к гипертоническому кризу.
- В течение первых 2-3 недель применения ИАПФ с сахаропонижающими препаратами (Инсулин или таблетки) возможно значительное понижение сахара в крови, с развитием гипогликемической комы. В легких случаях обычно корректировки препаратов не требуется.
В настоящее время «прилы» — это лекарства от давления, позволяющие спасать жизни, и улучшать ее качество сотням миллионов больных с хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями во всем мире.
Следует понимать, что только ежедневное длительное применение, в сочетании с другими средствами, назначенными лечащим врачом — может предотвратить развитие опасных осложнений, а также раннего летального исхода от инфаркта миокарда и ХСН.
Гипертония, к сожалению, всегда приводит к инфаркту или инсульту и смерти. Только постоянный прием гипотензивных лекарств мог позволить человеку жить.
Сейчас же есть шанс восстановления сосудов…
Читать полностью
Была ли статья полезной?
Оцените материал по пятибальной шкале!
Если у вас остались вопросы или вы хотите поделиться своим мнением, опытом — напишите комментарий ниже.
Источник
Основной целью при лечении гипертонии является снижение артериального давления до определенного уровня (менее 140/90 мм рт. ст.). Это возможно только при выполнении условия хорошей переносимости пациентом назначенных медикаментозных препаратов.
Лекарства от гипертонии и высокого артериального давления (АД) должен подбирать врач индивидуально для каждого пациента.
Нельзя принимать медицинские препараты, которые снижают АД, если вы просто слышали о средстве по телевизору или советуют друзья.
Необходимость в медикаментозной терапии определяется исходя из возможной степени риска осложнений на сердечно-сосудистую систему. При небольшом риске врач назначает прием медикаментов только после продолжительного наблюдения за состоянием пациента. Период наблюдения в таком случае колеблется в пределах от 3 месяцев до 1 года.
Если же риск осложнений высок, медикаментозная терапия по снижению давления назначается незамедлительно. Лечащий врач может определить прием дополнительных лекарств. Чаще если у пациента имеются сопутствующие хронические заболевания.
Назначение препаратов от давления
Назначение лекарств, снижающих давление, прямая обязанность врача-кардиолога! Артериальная гипертензия — это не тот случай, когда можно экспериментировать над своим здоровьем.
Медикаменты назначаются исходя из показателей уровня АД у пациента и сопутствующих болезней. Антигипертензивные препараты, снижающие давление разделяют на разные группы, в зависимости от состава и прямого действия.
Так, при гипертонии 1 степени без осложнений достаточно принимать не более 1 лекарства. При более высоких показателях кровяного давления и наличия поражения органов-мишеней, терапия состоит из комбинированного применения 2 и более лекарственных препаратов.
Однако вне зависимости от степени гипертонической болезни снижение АД должно быть постепенным. Важно стабилизировать его без резких скачков. С особенным вниманием нужно относиться к пожилым пациентам, а также больным, перенесшим инфаркт миокарда или инсульт.
Сейчас для лечения артериальной гипертензии наиболее широко применяют 2 стратегии медикаментозной терапии:
| Прием 1 препарата | Прием 2-х и более лекарств |
|---|---|
| Монотерапия или комбинированная терапия с применением небольших доз препаратов. Терапия с дальнейшим увеличением при необходимости количества назначаемого медикамента или его доз. Монотерапия на начальных стадиях лечения часто назначается пациентам с низким риском возникновения осложнений. | Комбинированная терапия. Назначение таблеток с разными принципами и механизмами воздействия может позволить добиться целевого уровня АД. При этом цель уменьшить возникновение серьезных осложнений. Кроме этого комбинированный метод терапии позволяет исключить контррегуляторные механизмы повышения давления. Одновременное применение 2-х и более медикаментов в минимальных дозах назначают больным с большими рисками сердечно-сосудистых осложнений. |
Монотерапия заключается в поиске лекарственного препарата, оптимального по своему действию для больного. При отсутствии положительного результата от применяемого метода терапии переходят на комбинированный способ лечения.
Для стабильного контроля артериального давления у пациента целесообразно применение препаратов пролонгированного действия.
Такие лекарства даже при однократном приеме обеспечивают контроль за АД на протяжении 24 часов. Дополнительным преимуществом также является большая приверженность пациентов к назначаемому лечению.
Какое выбрать лекарство от гипертонии
Стоит отметить, что терапевтическое воздействие лекарственных средств не всегда приводит к резкому снижению артериального давления. У больных, которые страдают от атеросклероза сосудов головного мозга, часто наблюдается ухудшение кровоснабжения мозговых тканей вследствие резкого снижения АД (более чем на 25% от начального уровня). Это влияет на общее самочувствие человека. Важно постоянно следить за показателями давления, особенно если пациент уже переносил инфаркт миокарда или инсульт.
Когда врач назначает пациенту новое лекарство от давления, он старается рекомендовать дозу препарата максимально низкой.
Это делается для того, чтобы препарат не вызвал побочные эффекты. Если нормализация АД происходит в положительной динамике, врач увеличивает дозу антигипертензивного препарата.
При выборе лечебного средства от гипертензии берут в учет многие факторы:
- ранее замеченные реакции пациента на применение определенного медикамента;
- прогнозирование взаимодействия с лекарственными средствами, принимаемыми для лечения других заболеваний;
- поражение органов-мишеней;
- предрасположенность пациента к осложнениям;
- наличие хронических заболеваний (болезни мочевыделительной системы, диабет, метаболический синдром);
- выявление болезней, протекающих в организме пациента на данный момент (для исключения возможности назначения несовместимых медикаментов);
- стоимость препарата.
Классификация медицинских препаратов
В нашей медицине для лечения артериальной гипертонии используют современные препараты нового поколения, которые можно разделить на 5 классов:
- Антагонисты кальция (АК).
- Диуретики.
- β-адреноблокаторы (β-АБ).
- Блокаторы рецепторов AT1(БРА).
- Ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ).
Выбор каждого медикаментозного средства для борьбы с гипертоническим заболеванием должен опираться на то, какие побочные эффекты он может спровоцировать. Также немаловажно оценить его влияние на общую клиническую картину заболевания. Цена на лекарство учитывается в последнюю очередь.
Эффективное средство может назначить только лечащий врач, имея на руках результаты диагностики.
Нельзя назначать себе то или иное лекарство самостоятельно, без разрешения доктора.
Эффективные препараты от гипертензии
Искать лучшие таблетки самостоятельно сломя голову – занятие неперспективное. Ведь каждый препарат действует на определенные источники заболевания.
Однако, положительный эффект лечения высокого АД достигается только при помощи определенных медикаментов.
Таблица: Эффективные лекарства от давления
| Класс препаратов | Лекарства от гипертонии нового поколения |
|---|---|
| Ингибиторы АПФ | Эналаприл, Капотен, Престариум, Беназеприл, Лизиноприл |
| Блокаторы рецепторов ангиотензина II | Ирбесартан, Эпросартан, Лозартан |
| Антагонисты кальция | Нифедипин, Веропамил, Изоптин, Коринфар, Амлодипин, Лацидипин, Дилтиазем |
| Альфа-агонисты | Допегит, Клофелин |
| Диуретики | Гидрохлортиазид, Клопамид, Фуросемид |
| β-адреноблокаторы | Атенолол, Метопролол, Лабеталол |
Главной задачей при лечении пациентов с диагнозом гипертония является максимально возможное снижение риска возникновения сердечно-сосудистых осложнений и предотвращение летального исхода. Для достижения максимальных результатов больному стоит сосредоточиться не только на снижении давления, но и пересмотреть свой образ жизни. Важно отказаться от вредных привычек и нормализовать режим и отдых.
Эффективные препараты при гипертоническом кризе
Перед тем, как назначить определенный медикамент, лечащий врач должен оценить все риски, связанные с возможными осложнениями после его употребления.
При гипертоническом кризе и высоком давлении доктор скорой помощи может дать больному мощные средства:
- Капотен 25 – 50 мг (одно из лучших лекарств при кризе).
- Физиотенз (Моксонидин), дозировкой по 0,4 мг. Или Клонидин, дозировкой по 0,075 — 0,15 мг. Последний препарат имеет второе название – Клофелин. Его выписывают только пациентам, которые постоянно принимают данное средство. В настоящее время изъят из оборота медицинских средств.
- Нефедипан (Коринфара). Отлично купирует симптомы гипертонического криза. Принимается таблетками по 10 или 5 мг.
Если артериальное давление не снижается спустя 30-40 минут после приема таблеток, то доктор может сделать укол с более мощным средством.
Как снизить давление без лекарств
Нормализовать АД помогут ежедневные утренние упражнения для улучшения кровообращения. В это период человеку нужно полностью отказать от поваренной соли и острых блюд. Употреблять больше сырых овощей и продуктов, богатых калием и магнием.
Для гипертоников очень полезно мясо рыбы.
Кровяное давление часто нормализуется после 2-3 дневной диеты с клюквой и рябиной.
Для быстрого купирования симптомов гипертензии очень хорошо помогают горчичники. Достаточно поставить их на икроножные мышцы.
Постоянно повышенное АД — это опасное заболевание, лечение которого можно доверить только опытному профессионалу, избегая советов обычных людей.
Вопросы и ответы
Я нормально переношу высокое АД. Можно ли мне не принимать лекарства снижающие давление?
Отказываться от приема лекарственных средств при высоком артериальном давлении нельзя ни в коем случае. Гипертония страшна тем, что может вызвать серьезные осложнения в виде инфаркта, инсульта, развития почечной недостаточности, снижения зрения. Риск развития этих патологий одинаково высок как у людей с явными симптомами высокого АД в виде головокружений, головных и сердечных болей. Так и у людей, не ощущающих никаких признаков болезни.
У меня нормализовалось кровяное давление и уже 2 месяца не повышается, можно ли перестать принимать назначенные препараты?
Гипертония — заболевание, которое требует постоянного контроля. Пациенты со 2-й стадией и выше должны принимать препараты от давления постоянно. И лишь больные с мягкой формой болезни, когда уровень АД не превышает 150/90 мм рт.столба, могут не принимать лекарства после его нормализации. Обычно этому предшествует курс гипотензивной терапии, изменение образа жизни, немедикаментозное лечение.
Меня смущает, что врач сказал пить таблетки пожизненно. Это навредит моему здоровью?
Ежедневный прием лекарственных средств, понижающих артериальное давление, никак не влияет на трудоспособность, а значит, не нарушает привычный ритм жизни. А вот отказ от медикаментозной терапии при диагнозе «Артериальная гипертензия» обычно заканчивается гипертоническим кризом и серьезными осложнениями со стороны работы так называемых органов-мишеней. Современные препараты эффективно работают в течение суток! Рассчитаны большинство из них на однократный или двукратный прием в течение дня. Именно поэтому соблюдать врачебные рекомендации совсем не сложно.
Почему лучше принимать препараты в одно и то же время?
Самое важное — поддержка концентрации действующего вещества в организме. К тому же, прием таблеток в одно и то же время помогает выработать привычку принимать его вовремя, не забывая.
Можно ли мне прервать ежедневный прием лекарств или сделать перерыв?
Точное соблюдение рекомендаций врача и поддержание здорового образа жизни иногда способствуют нормализации АД. Иногда отсутствие стрессов и полноценный отдых способствуют снижению кровяного давления. В этом случае можно снизить дозу лекарственного средства, но только с позволения лечащего специалиста. Самостоятельное снижение дозы препарата обычно приводит к тому, что давление вновь повышается и приходится возвращаться к привычной терапии.
Чаще всего после снижения дозы препарата повышение АД происходит постепенно. Но отмена или снижение дозы некоторых средств (например, Анаприлина, Клофелина, Атенолола) может спровоцировать резкий его подъем. Зачастую уровень АД значительно выше исходного. Это явление называется синдромом отмены. Давление резко повышается в течение суток. Подъем может проходить как бессимптомно, так и с ухудшением общего состояния.
Стоит помнить, что синдром отмены может спровоцировать серьезные осложнения в виде сильной головной боли, головокружения, расстройства сознания, инсульта, инфаркта и внезапной смерти.
У меня повысилось АД и назначили лекарства, понижающие давление. До какого уровня мне его снижать?
Международные и российские рекомендации дают точный ответ, что при лечении гипертонии необходимо добиваться снижения уровня артериального давления ниже 140/90 мм ртутного столба. Целевое АД у пациентов, страдающих сахарным диабетом, — 140/85 мм рт.ст. Эти показатели позволяют предупредить развитие патологии сердца, почек, сосудов и головного мозга. Нормализация АД препятствует наступлению гипертонического криза и связанных с ним осложнений.
Снижение артериального давления должно происходить постепенно, особенно у пожилых пациентов. Резкое изменение в сторону понижения может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов. Достижение целевых показателей обычно занимает несколько недель.
После приема препарата сильно снизилось давление. Что делать?
Обычно лечение гипертонической болезни начинается с небольших доз медицинских средств с постепенным увеличением в случае необходимости. Резкое снижение АД может наблюдаться при изначально не сильно высоких его показателях. Также в случае гиперчувствительности к компонентам лекарственного препарата. Уровень АД в пределах ниже 110/70 мм рт.ст., сопровождающийся слабостью, головокружением, сердечными болями, требует немедленной консультации врача. Специалист уменьшит дозу препарата или назначит другое лекарство. Для облегчения своего состояния можно выпить чашечку кофе или крепкого чая.
Пью лекарство от повышенного давления уже 2 недели. До нормы оно все равно не снижается. Что делать?
Часто случается, что состояние пациента облегчается уже через несколько дней после приема препарата. При этом проходит головная боль, исчезают головокружения, не беспокоит сердце. Но нормой считается понижение артериального давления в течение нескольких месяцев. С начала приема лекарственных средств и точного соблюдения рекомендаций врача. Когда восстанавливается работа всех органов и систем организма. Если назначенное средство не имеет эффекта, то заменить его может только лечащий врач.
После начала приема таблеток, понижающих давление, мне стало еще хуже. Что делать?
Снижение уровня АД, уже привычного для пациента, порою сопровождается ухудшением общего самочувствия. При этом отмечаются головные боли, головокружения, слабость, не беспокоившие раньше. Подобные явления чаще встречаются у пожилых людей, которые, страдая от гипертонии, не лечились длительное время. Организм, привычный к высокому уровню давления, реагирует таким образом на изменения.
Ухудшение состояния не должно быть поводом для отказа от лечения. Необходимо проконсультироваться с лечащим врачом, который изменит дозировку лекарства либо назначит другой препарат.
Мне выписали несколько препаратов от высокого давления. Почему нельзя пить одну таблетку одного препарата?
Если уровень АД не превышает отметку 160/100 мм рт.ст., то обычно врач назначает один препарат в небольшой дозировке, которую постепенно увеличивает в случае надобности.
Применение двух и более наименований лекарств называют комбинированной терапией. Один препарат чаще всего оказывается малоэффективным и снижает показатели давления всего на 4-8% от исходных. Это значит, что пациентам показано лечение несколькими препаратами с разным эффектом действия, когда АД превышает 160/100 мм рт.ст.
Даже если прием одного препарата вначале лечения дает обнадеживающие результаты, то через некоторое время АД все равно повышается. Это связано с подключением в работу иных механизмов, которые влияют на его скачки. В большинстве случаев хороший эффект оказывает лечение двумя лекарственными средствами, дополняющими действие друг друга. Комбинированная терапия хороша тем, что не вызывает неприятных побочных эффектов, которые случаются при высокой дозировке одного препарата. На прием только одного лекарства могут рассчитывать пациенты с изначально низким АД.
Есть ли привыкание к таблеткам от гипертонии?
Лекарственные средства нового поколения в большинстве своем не вызывают привыкания. Без страха получить побочные эффекты их можно принимать на протяжении нескольких лет.
При недостаточной эффективности препарата от гипертонии врач может изменить дозировку, поменять на другое антигипертензивное средство или применить комбинированную терапию.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
