Внутриглазное давление связь с артериальным давлением
Давящая боль в глазу говорит о том, что у человека повышено глазное давление. Начиная лечить его, больные не задумываются, каково влияние артериального давления на глазное. Стабилизируют его только в глазах или только сосудах. Врачи утверждают, что оба вида давления взаимосвязаны. При артериальной гипертонии нарушается общее кровообращение, следовательно, и нарушается питание внутренних органов, в частности, глазного яблока. Поэтому лечить повышенное АД нужно комплексно, то есть с профилактикой глазной гипертонии.
Что такое артериальное и глазное давление?
Глаз заполнен жидкостью, которая циркулирует между капсулой (задней стенкой) и стекловидным телом. Когда жидкость вместе со стекловидным телом давят на капсулу, повышается глазное давление. Если гипертония для органа проявляется систематически, это может привести к нарушению в работе зрительного нерва, и в результате у человека значительно снижается острота зрения, развивается глаукома. Если ее не лечить больной может ослепнуть. На глазное заболевание могут повлиять такие факторы, как:
- артериальная гипертония;
- травмы глаза;
- злоупотребление бодрящими напитками;
- недостаток витаминов;
- наследственность;
- прием стероидов;
- диабет;
- слабые кровяные сосуды глаза;
- катаракта.
Часто люди не обращают внимание на давление в глазах, потому что не всегда ощущают его, а когда начинают терять зрение — вылечить глаукому уже не возможно, ее можно только держать под контролем с помощью медпрепаратов. Внутриглазная гипертония бывает нескольких видов, что представлены в таблице:
| Форма болезни | Описание |
|---|---|
| Транзиторная | Давление повышается однократно на короткое время и само приходит в норму |
| Лабильная | Уровень повышается время от времени и приходит в норму самостоятельно |
| Стабильным | Показатель постоянно находится выше нормального уровня |
Вернуться к оглавлению
Где связь между АД и глазным давлением?
При повышенном АД проявляется падение зрения, изменение сетчатки и кровеносных сосудов глаза.
Артериальное давление поднимается в результате сужения кровеносных сосудов и учащенной работе миокарда. Кровь медленнее проходит по узким сосудам, в результате сердце затрачивает больше усилий для проталкивания необходимых для питания органов объемов. В результате повышается давление. Плохая циркуляция крови отражается на работе большинства органов, в том числе и на глазах. Кровь давит на стенки сосудов, нарушает отток жидкости, что оказывает давление на стекловидное тело и стенку глаза.
Глазную гипертонию, как и сосудистую измеряют в мм рт. ст. Механизмы гипертонии глаза и сосудов схожи, но это разные заболевания, одновременно влияющие друг на друга. Часто они могут развиваться параллельно и обладают схожими симптомами, среди которых:
- боль в голове и в глазах;
- ухудшение зрения;
- головокружение;
- тошнота;
- мушки и круги перед глазами.
Рассмотреть сосуды под кожей можно с помощью дуплексного сканирования, а капилляры в глазном дне врач осматривает с помощью специального прибора — пневмотонометром или пальпаторно.
Вернуться к оглавлению
Как АД влияет на глазную гипертонию?
Сосудистая гипертония опасна для организма, в том числе и для глазного дна. Когда повышенное АД приобретает хроническую форму, то постепенно в сосудах сетчатки глаз начинают происходить изменения. Все начинается с гипертрофии слизистой, после происходит остекление, атрофия внутренней мембраны и ее фиброз. Поражается глазной нерв, который воспринимает и обрабатывает все то, что человек видит. Чем он сильнее поврежден, тем больше падает зрение. Симптомы повышенного АД в сосудах и в глазах легко спутать и только врач может сказать, какое из заболеваний появилось первым. Чтобы избежать проблем со зрением, врачи советуют гипертоникам следить не только за артериальным давлением, но и регулярно посещать окулиста, чтобы с помощью процедуры пневмотонометрии определять насколько гипертония повлияла на зрительные нервы.
Источник
Relationship of systemic blood pressure with ocular perfusion pressure and intraocular pressure of glaucoma patients in telemedical home monitoring
Источник: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3560602/
Дизайн исследования
Сбор данных
Статистический анализ
Интерпретация данных
Подготовка рукописи
Поиск литературы
Сбор средств
Мы оценили связь системного кровяного давления с внутридневными изменениями давления перфузии глаз и внутриглазного давления у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой в сценарии телемедицинского домашнего мониторинга.
В проекте Teletonometry Mecklenburg-Vorpommern (TTMV) пациенты были оснащены домашней системой мониторинга для 24-часовых самодиагностики внутриглазного давления и артериального давления в течение шести месяцев. Все измерения были переданы через телефонный модем в электронную запись пациента. Окулярное перфузионное давление (ОПП) автоматически рассчитывалось на основе самодиагностики внутриглазного давления (ВГД), систолического (САД) и диастолического артериального давления (ДАД) с использованием уравнения: OPP = [2/3 * (2/3 * DBP + 1 / 3 * СБП)] — ВГД. Представлены временные характеристики 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой на основе 3282 самоизмерений.
Суточный тренд перфузионного давления в глазном пузыре показал четыре характерные фазы (7:00 — 12:00, 12:00 — 18:00, 18:00 — 22:00 и 10:00 — 7:00). Между 7 и 12 часовым перфузионным давлением глаз и одновременным систолическим и диастолическим артериальным давлением были значительно снижены по сравнению со всеми другими фазами (р
Мы обнаружили, что перфузионное давление глаз у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой показало значительные циркадные колебания. Значительное снижение утра было связано со значительно пониженным уровнем систолического и диастолического артериального давления. Кроме того, мы наблюдали нормальные значения внутриглазного давления утром, но значительно уменьшались вечером, которые не влияли на перфузионное давление глаз. Эти выводы усиливают доказательства того, что системное кровяное давление в корне влияет на циркуляцию глаз и, следовательно, прогрессию глаукомы.
В 2002 году глаукома переместилась с третьего на второе место в списке ведущих причин слепоты во всем мире, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения [1,2]. Глаукома становится все более важной в контексте стареющего населения мира. Это представляет собой серьезную проблему для здоровья населения, поскольку слепота и нарушения зрения, вызванные глаукомой, необратимы. Как хроническая болезнь глаз глаукома приводит к потере клеток ганглиона сетчатки на протяжении многих лет, что приводит к повреждению зрительного нерва и типичным дефектам поля зрения. На ранних стадиях глаукомы пораженные пациенты могут не понимать, что им угрожает потерять зрение, обычно они замечают лишь некоторые симптомы постепенной потери зрения, когда нервные волокна сетчатки уже необратимо потеряны. Чтобы избежать этой возможной профилактики, необходимы эффективная диагностика и соответствующее лечение, но это может быть достигнуто только в том случае, если мы улучшим наше общее понимание глаукомы: «Медицинское понимание природы глаукомы за последние несколько лет сильно изменилось, и точное всеобъемлющие критерии определения и диагностики еще не завершены [3]. «
Основными факторами риска развития глаукомы и прогрессирования являются возрастная и генетическая предрасположенность, оба параметра без интервенционного потенциала [4]. Единственным параметром, подлежащим лечению, является внутриглазное давление, которое также коррелирует с глаукомой. Однако этого недостаточно, потому что мы наблюдаем как индивиды с повышенным внутриглазным давлением без глаукоматозных изменений сетчатки (глазная гипертензия), так и у людей с нормальным внутриглазным давлением, у которых развивается глаукома (нормальная растягивающая глаукома). Кроме того, есть пациенты, которые развивают прогрессирование глаукомы, несмотря на оптимальное лечение с успешной внутриглазной депрессией [5-7]. Первые свидетельства о роли сосудистых компонентов в патогенезе первичной открытоугольной глаукомы были сообщены в 1953 году [8], и за последние несколько лет последовало несколько исследований [9-15]. В 1993 году Kaiser et. и др. потребовали, чтобы артериальное давление рассматривалось при лечении глаукомы [16]. Влияние артериального давления и перфузионного давления глаз на глаукому было обращено на большее внимание, поскольку доказательства подтверждают [17].
В домашнем проекте мониторинга Teletonometry Mecklenburg-Vorpommern (TTMV) было отобрано 153 пробы для оценки преимуществ инновационного управления телемедицинской глаукомой. Приемлемыми пробандами были лица в возрасте от 18 лет и старше, у которых был какой-либо тип глаукомы, окулярная гипертензия или подозреваемая глаукома. Основными критериями исключения были: блефароспазм, экстремальное нарушение зрения или слепота, заболевания переднего сегмента, аллергическое воспаление, внутриглазное воспаление в последние шесть месяцев или острая глаукома. В течение 12-месячного периода наблюдения 24 пробанда должны были прекратить исследование из-за факторов, связанных с работой или ухудшением здоровья (например, переезд, смена работы или госпитализация в связи с несчастными случаями). Данные, представленные в этом исследовании, основаны исключительно на измеренных значениях 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой. 33 пациента были женщинами, 37 — мужчинами. Средний возраст всех 70 пациентов составил 60,3 ± 9,6 (среднее ± SD). Все участники были добровольцами и дали свое письменное согласие принять участие в этом исследовании. Для проведения этого исследования было получено одобрение местной этической комиссии.
Это исследование было разработано как наблюдательное исследование в двух группах, проведенное в Университетской глазной больнице в Грайфсвальде, Германия. Probands были набраны в самой больнице, в офтальмологической практике и через средства массовой информации. Они были рандомизированы в соотношении 1: 1 к одной из двух групп. Первая группа прошла 6 месяцев телемедицинского домашнего мониторинга, а затем 6 месяцев обычного глаукомы, в то время как вторая группа начала с 6 месяцев обычного глаукомы, а затем 6 месяцев телемедицинского домашнего мониторинга. Все пробанды были исследованы в начале, через 6 месяцев и в конце исследования, используя всю диагностику глаукомы.
Все пациенты были оснащены устройствами для телемедицинского домашнего мониторинга. В течение 6 месяцев они проводили самодиагностику внутриглазного давления и артериального давления дома и впоследствии передавали данные через телемедицинский интерфейс на сервер в больнице. Данные были сохранены в электронных записях пациентов, к которым обратились офтальмологи, использующие веб-интерфейс [18,19].
После обширной индивидуальной инструкции по работе с прибором пробанды устанавливали устройства дома и измеряли внутриглазное давление с помощью Ocuton S (EPSa GmbH, Заальфельд, Германия), самотонометра с использованием принципа аппликации Goldmann и артериального давления с помощью boso medicus PC ( Bosch + Sohn GmbH u. Co. KG, Jungningen, Германия). Мы дали график измерений, в котором предписано пробанды проверять кровяное давление и внутриглазное давление утром и вечером один раз в неделю и дополнительно выполнять 24-часовые профили каждые 4 недели. Большинство пробандов решили выполнить еще больше измерений, чем требовалось. Электронная запись пациента автоматически рассчитывает давление перфузии глаз, используя уравнение:
где:
OPP — давление перфузии глаз,
DBP — диастолическое артериальное давление,
SBP — систолическое артериальное давление,
ВГД — внутриглазное давление.
Тесты Колмогорова-Смирнова и Шапиро-Вилка не показали нормального распределения данных, поэтому мы проанализировали значение с помощью непараметрических тестов Манна-Уитни и Уоллера-Дункана. Все зарегистрированные значения P являются двусторонними. Статистический анализ выполнялся с помощью программного обеспечения SPSS.
Все 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой провели в общей сложности 3282 самоизмерения дома и передали данные в электронную запись пациента, которая затем автоматически рассчитывала давление перфузии глаз из представленных значений. Мы проанализировали внутридневные изменения перфузионного давления глаз и определили четыре характерные фазы: 7am — 12am, 12am — 6pm, 6pm — 10pm, 10pm — 7am [20]. Между 7 и 12 часами давление перфузии глаза (рис. 1) и одновременно систолическое и диастолическое артериальное давление были значительно снижены (рис. 2) по сравнению со всеми другими фазами (р
Роль сосудистой системы в патофизиологии глаукомы изучена интенсивно, но этиология первичной открытоугольной глаукомы все еще остается неясной, и отношения между факторами риска оказываются противоречивыми. Более поздние исследования заключают, что перфузионное давление глаз тесно связано с глаукомой, особенно у лиц с гипертонией и гипертонической терапией [21]. Таким образом, мы должны пересмотреть общее влияние этого диагностического параметра, а также его связь с внутриглазным давлением. Недавно опубликованный обзор содержит подробный и обширный обзор нескольких исследований глаукомы по вехам [5]. Авторы не только подтвердили роль перфузионного давления глаз, как важный фактор риска развития и прогрессирования глаукомы, но, кроме того, отметили, что этот параметр идеально сочетает сосудистые и механические компоненты глаукомы.
Поскольку невозможно измерить давление перфузии глаз непосредственно, мы исследовали приблизительное значение, вычисленное по результатам домашних измерений самодиагностики артериального давления и внутриглазного давления. Эта структура продемонстрировала, как легко получить перфузионное давление глаз; тем не менее этот важный параметр еще не был включен непрерывно в крупные исследования или клиническую практику. Хотя самотонометрия еще не распространена, мы смогли наблюдать несколько преимуществ для пациентов с глаукомой: 24-часовые профили без госпитализации [22], завершили дневную документацию без пробелов в рабочем времени [22], оптимизировали управление здравоохранением для пожилых пациентов в отдаленных районах [23], положительной оценки экономики здоровья [24], и, наконец, он открыл новые способы анализа зависимости внутриглазного давления, артериального давления и давления перфузии глаз. Результаты этого исследования не только важны для офтальмологов, которые все еще фокусируются на внутриглазном давлении [4], а морфологические или функциональные изменения — как параметры лечения, не связанные с системным артериальным давлением. Теперь у нас есть убедительные доказательства того, что глаукоматозные эффекты внутриглазного давления зависят от характеристик системного кровяного давления. На рисунке 5 мы представляем клинический отчет о пациенте, у которого препарат глаукомы был модифицирован ее офтальмологом, в то время как врач общей практики изменил свою терапию гипертонической болезнью, но не сообщил другой о новом режиме лечения. Оба они считали свое вмешательство успешным, потому что внутриглазное давление и кровяное давление пациента были снижены до соответствующих уровней. Однако оба не знали, что в результате давление перфузии пациента снизилось до 45 мм рт. Ст., Что увеличивает риск прогрессирования глаукоматозного повреждения [11,17]. Этот отчет показывает, что глаукома является системным заболеванием, которое требует междисциплинарного лечения в поперечном разрезе. Следовательно, гипертензивная терапия должна быть адаптирована к циркуляции глаз у пациентов с глаукомой, чтобы уменьшить риск морфологического повреждения. У нашего исследования есть некоторые ограничения. Окулярное перфузионное давление (ОПП) не измерялось напрямую, а оно рассчитывалось путем принятия среднего артериального давления и вычитания внутриглазного давления (ВГД). Поскольку перфузионное давление определяется как разница между артериальным и венозным давлением, а в венозном давлении глаза несколько выше или даже равна IOP, для практических целей расчетный OPP является хорошим приближением для количественного определения сосудистых изменений [25, 26]. Кроме того, сообщалось, что самотонометр Ocuton S имел тенденцию перевыполнять или недооценивать ВГД по сравнению с золотым стандартом томанометрии аппроксимации Goldmann (GAT), хотя он использует принцип GAT для измерения IOP [27,28]. Однако точность измерения самотонометра уже улучшилась после внедрения новой прошивки [29].
Наши результаты усиливают доказательства того, что артериальное давление может способствовать повреждению оптического диска у пациентов с глаукомой. Все еще предстоящие исследования необходимы, чтобы продемонстрировать, как пациенты с глаукомой могут получать пользу от телемедицинского домашнего мониторинга с точки зрения замедления или даже остановки морфологических изменений и прогрессирования глаукомы. Поскольку глаукома прогрессирует медленно в течение нескольких лет, для этого потребуется долговременная исследовательская установка. Вероятно, это ответ на вопрос, насколько сильным давлением перфузии является прогностический фактор. Дальнейшие усилия должны быть направлены на повышение удобства использования и надежности самотонометра для повышения точности измерений.
Мы хотели бы поблагодарить Марию Мойнихана из Отдела исследований развития в Университете Грайфсвальда за то, что он исправил нашу рукопись как родного английского докладчика. Проект Teletonometry Mecklenburg-Vorpommern был поддержан Федеральным министерством образования и исследований Германии по гранту 03 / 2707A. Публичный сбор был с благодарностью спонсирован Pharm-Allergan GmbH, Германия.
Конфликт интересов
Никто.
Источник поддержки: Это исследование было предоставлено Федеральным министерством исследований Германии
Характерные фазы суточного изменения перфузионного давления глаз (OPP) у 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (n = 3282 самооценки). Между 7 и 12 часами давление перфузии глаза значительно снижалось по сравнению со всеми другими фазами (р
Характерные фазы суточного изменения диастолического артериального давления (ДАД) у 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (n = 3282 самооценки). Между 7am и 12am диастолическое артериальное давление было значительно понижено по сравнению со всеми другими фазами (p
Характерные фазы суточного изменения внутриглазного давления (IOP) у 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (n = 3282 самооценки). Внутриглазное давление не показало значительного сдвига между 7am и 12am, тогда как давление перфузии глаза было значительно снижено (p
Характерные фазы суточного изменения систолического артериального давления (САД) у 70 пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (n = 3282 самооценки). Систолическое артериальное давление значительно снижалось с 7 до 12 часов (p
Клинический отчет о пациенте 56-летней пациентки с первичной открытоугольной глаукомой и системной гипертензией. Диаграммный обзор динамики внутриглазного давления (ВГД), давления перфузии глаз (ОПП), систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления на основе 77 самодиагностик в течение шестимесячного домашнего мониторинга (все линии показывают скользящее среднее сглаженная серия). Красная линия указывает дату, когда и офтальмолог, и врач-терапевт, модифицированный препарат глаукомы (местный клонидин заменен латанопростом), и соответственно гипертоническая терапия (антагонист рецептора ангиотензина II добавляли к исходной комбинации ингибитора АПФ, диуретика и антагониста кальция) , Это уменьшало внутриглазное давление и артериальное давление успешно, тогда как результирующее снижение давления перфузии глаза оставалось незамеченным.
Источник
