В адреноблокаторы при гипертонии
Сердце и сосуды получают сигналы из регулирующих их работу центров с помощью симпато-адреналовой системы.
Основные вещества, стимулирующие сердечные сокращения и повышающие артериальное давление (АД) – норадреналин и адреналин. Они действуют на адренорецепторы – чувствительные участки клеточной мембраны, которые дают сигнал клеткам мышечной ткани к сокращению. Адреноблокаторы при гипертонии препятствуют такому влиянию, тем самым расширяя сосуды и замедляя сердцебиение.
Действие адреноблокаторов
Существует 2 основных типа адернорецепторов: альфа (α) и бета (β). Первые располагаются в стенках артерий. Бета-адренорецепторы имеются как в сосудистой стенке, так и в сердечной мышце. Вещества, блокирующие работу этих рецепторов, изучаются с середины XX века, и за их создание была присуждена Нобелевская премия.
Бета-адреноблокаторы (БАБ) – обязательный компонент лечения гипертонии, тогда как альфа-адреноблокаторы при гипертонии играют лишь вспомогательную роль.
Механизм действия БАБ при гипертонии:
- уменьшение частоты сокращений сердца (ЧСС) и тем самым снижение количества крови, выбрасываемого в артериальную систему;
- прекращение высвобождения мощного сосудосуживающего вещества ренина из ткани почек;
- расслабление стенок артерий;
- регресс гипертрофии миокарда;
- доказанное улучшение качества жизни пациентов.
Влияние альфа-адреноблокаторов (ААБ) при гипертензии:
- расширение мелких сосудов, что приводит к снижению сопротивления потоку крови;
- снижение количества венозной крови, возвращающегося к сердцу;
- уменьшение степени гипертрофии (утолщения) стенок сердца.
Рекомендуем прочитать о купировании гипертонического криза. Вы узнаете о том, что такое гипертонический криз, симптомах, неотложных мероприятиях при кризе, лечении после приступа, профилактике.
А здесь подробнее о понятии злокачественная артериальная гипертензия.
Виды препаратов, назначаемые при патологии
Бета-адренорецепторы расположены не только в сердце и сосудах, но и в бронхах, печени, поджелудочной железе, почках, матке. Поэтому их блокада сопровождается изменением работы этих органов.
В связи с этим все БАБ делятся на 2 группы: некардиоселективные и кардиоселективные. От применения первых практически отказались, так как они имеют многочисленные противопоказания и побочные эффекты. Их используют преимущественно при кризах из-за быстрого начала действия и хорошего клинического эффекта.
Некардиоселективные БАБ (пропранолол, или анаприлин, надолол, пиндолол и другие) не должны использоваться для длительного лечения гипертонии кроме особых редких клинических случаев.
Чаще всего в кардиологии используются кардиоселективные бета-блокаторы, при гипертонии и ИБС это важнейшая группа лекарств. Они меньше действуют на внутренние органы, поэтому лучше переносятся. Назначаются:
- атенолол (Бетакард), часто в сочетании с мочегонными (Тенорик, Тенонорм, Теноретик, Тенорокс, Теночек);
- метопролол (Беталок, Корвитол, Метокард, Метокор, Сердол, Эгилок), в сочетании с диуретиком – Гипотэф;
- метопролола сукцинат (Беталок Зок, Эгилок С – лекарства продленного действия), комбинация с антагонистом кальция фелодипином – Логимакс;
- бисопролол (Арител, Бидоп, Биол, Бипрол, Бисогамма, Бисомор, Конкор, Конкор Кор, Корбис, Кординорм, Коронал, Нипертен, Тирез) и комбинации с диуретиками или антагонистами кальция (Арител Плюс, Бипрол Плюс, Бисам, Бисангил, Конкор Ам, Лодоз, Нипертен Комби);
- небиволол (Бивотенз, Бинелол, Небиватор, Небикор, Небилан, Небилет, Небилонг, Невотенз, Од-Неб).
Кардиоселективные бета-блокаторы
Заметно, что количество препаратов бисопролола – наибольшее в этой группе. Это вызвано его хорошей изученностью, высокой эффективностью и безопасностью. Лекарства с содержанием метопролола и бисопролола – основа лечения гипертонии. Нередко назначается и небиволол, обладающий дополнительными сосудорасширяющими свойствами.
Альфа-адреноблокаторы, применяемые при гипертонии:
- теразозин (Корнам, Сетегис);
- пророксан;
- доксазозин (Артезин, Зоксон, Камирен, Кардура, Тонокардин).
Теразозин и доксазозин находят свое применение у пациентов с аденомой простаты, поскольку они замедляют ее прогрессирование и улучшают мочеиспускание. Преимуществом этих лекарств перед БАБ является полное отсутствие нежелательного действия при диабете, периферическом атеросклерозе, подагре, тяжелой сердечной недостаточности и бронхиальной астме.
Однако несмотря на эффективное снижение АД, препараты альфа-адреноблокаторы при гипертонии не вызывают уменьшения частоты сердечно-сосудистых осложнений, и поэтому не получили статуса необходимых при высоком давлении средств.
Пророксан используется для предупреждения симпато-адреналовых кризов с внезапным повышением давления при болезнях центральной нервной системы.
Еще один эффективный препарат – карведилол (Багодилол, Ведикардол, Дилатренд, Карведигамма, Карвенал, Кориол, Рекардиум). Он обладает свойствами и альфа-, и бета-блокаторов.
О том, что необходимо знать пациентам о бета-блокаторах, смотрите в этом видео:
Вероятные побочные явления от приема
Бета-адреноблокаторы при гипертонии жизненно важны, поскольку снижают риск осложнений этого заболевания. Кардиоселективные препараты довольно хорошо переносятся. Лишь у небольшой части пациентов они могут вызвать:
- нарушения со стороны работы сердца: замедление пульса, снижение АД менее 100/60 мм рт. ст., замедление А-В проводимости, появление одышки, слабости;
- в начале лечения возможна сухость во рту, тошнота, нарушения стула, редко встречается изменение работы печени;
- в первые недели терапии вероятно появление утомляемости, слабости, головокружение, головная боль, чувство зябкости конечностей, нарушение их чувствительности; не исключены насморк, слезотечение или сухость в глазах, бессонница и депрессивные состояния;
- у лиц с диабетом избыточная дозировка селективных БАБ может привести к снижению уровня глюкозы в крови;
- при астме вероятно ухудшение ее течения;
- не исключены аллергические проявления (крапивница);
- в отдельных наблюдениях продемонстрировано снижение числа тромбоцитов и кровоточивость.
Вероятные нежелательные эффекты ААБ:
- иногда – гипотония при подъеме с постели, поэтому их нужно назначать на ночь;
- сонливость, слабость, головокружение;
- заложенность носа.
Обо всех необычных симптомах, появившихся в связи с использованием этих препаратов, необходимо сообщить врачу. Некоторые из них требуют только изменения дозы или режима приема без необходимости отмены. Если же препарат требуется отменить, это нужно делать постепенно, в течение нескольких дней уменьшая дозу. Внезапное прекращение приема БАБ может вызвать синдром отмены – резкое повышение АД и учащение сердцебиения.
Рекомендуем прочитать об артериальной гипертензии в пожилом возрасте. Вы узнаете об особенностях артериальной гипертензии данной возрастной группы, правилах измерения артериального давления, факторах риска АГ, способах нормализации.
А здесь подробнее о лечении сахарного диабета и гипертонии.
Противопоказания к приему
Есть ситуации, когда адреноблокаторы принимать нельзя. Основные противопоказания для селективных БАБ (неселективные практически не используются для постоянного назначения):
- ЭКГ-признаки синоатриальной блокады или атриовентрикулярной блокады 2 — 3 степеней;
- синдром слабости синусового узла, одним из проявлений которого является ЧСС меньше 50 в минуту;
- постоянно пониженное АД;
- отеки и/или одышка в покое и при минимальной нагрузке;
- острая недостаточность кровообращения, например, в первые часы инфаркта миокарда;
- выраженные признаки нарушения кровообращения при атеросклерозе сосудов конечностей или диабете;
- индивидуальная непереносимость;
- лактация.
Сахарный диабет и бронхиальная астма при стабильном течении и постоянном контроле симптомов не являются противопоказанием для назначения селективных БАБ.
ААБ нельзя назначать детям и при индивидуальной непереносимости этих лекарств.
Во многих случаях применение адреноблокаторов требует осторожности. Поэтому необходимо прислушиваться к рекомендациям лечащего врача и вовремя сдавать назначенные анализы для определения функции почек, печени и других органов.
Адреноблокаторы – незаменимые средства во многих случаях артериальной гипертензии. Их эффективность доказана многочисленными международными исследованиями. Бета-адреноблокаторы входят во все современные схемы лечения. Поэтому при хорошей переносимости и отсутствии противопоказаний отказываться от их приема нельзя, ведь они защищают сердце и сосуды от развития инфаркта, инсульта и других серьезных осложнений гипертонии.
Источник
Сильный сосудорасширяющий эффект — основная причина применять альфа-блокаторы при гипертонии, β-блокаторы уменьшают артериальное давление посредством замедления сердечного ритма. Группа блокаторных препаратов призвана быстро и эффективно понижать АД посредством угнетения адреналиновых рецепторов, связанных с функциональностью различных систем организма.
Показания
Применение каждого типа блокаторов базируется на специфике их воздействия:
- Альфа-блокаторы применяются как сосудорасширяющее средство, приводящее к уменьшению давления, снижению спазматических процессов.
- Бета-адреноблокаторы при гипертонии используются для замедления сердечного ритма, влекущее снижение АД, посредством воздействия на синусовый узел. Также эффект затрагивает периферическую часть сосудистой системы, приводя к ее сужению.
- Альфа-β-блокаторы применяются при терапии, требующей комбинированного эффекта — расширения сосудов с одновременным замедлением сердцебиения.
Вернуться к оглавлению
Виды блокаторов
Альфа-адреноблокаторы
Медпрепараты на такой основе воздействуют на специфичные α-рецепторы, снижая их чувствительность. Употребление вещества влечет расширение кровеносных сосудов, снижает сопротивление периферии, улучшает кровоток и, как итог, снижается АД. Кроме того, эффект α-адреноблокаторов приводит к снижению содержания холестерина и жиров в крови.
Вернуться к оглавлению
Бета-1,2-блокаторы
При приеме таких препаратов у больных реже наступает сердечная ишемия.
Угнетают оба β-рецептора, оказывают антиаритмическое, антигипоксическое, гипотензивное действие. Понижается возможность миокарда сокращаться. Замедляется агрегация тромбоцитов, снижается вероятность острого приступа инфаркта, инсульта, ишемии сердца. Уменьшается риск летального исхода от сердечной недостаточности и прочее.
Вернуться к оглавлению
Селективные бета-1-адреноблокаторы
Избирательно воздействуют на рецептор бета-1, отвечающий за сердечную функцию. Через влияние на синусовый узел оказывают антиаритмическое действие, замедляют ритм сердцебиения, понижают давление в артериях. Снижают потребность сердечной мышцы в насыщении кислородом, а также возбудимость миокарда. Уменьшают скорость некроза в тканях сердца и прочее.
Вернуться к оглавлению
Бета-2-адреноблокаторы
Эта группа медпрепаратов больше не применяется по причине отсутствия терапевтического эффекта, ранее использовался «Бутоксамин», который интересен исключительно в исследовательских целях. А также можно услышать название «бета-2-адреноблокатор». Под этим термином подразумевается другой тип препаратов — неселективные β-1,2-блокаторы и хотя такое употребление формулировки некорректно, с точки зрения науки, оно все равно используется.
Вернуться к оглавлению
Альфа-бета-адреноблокаторы
При лечении препаратом комбинированного типа достигается расширение сосудистого просвета.
Вещества, воздействующие на оба типа адренорецепторов одновременно. Оказывают сосудорасширяющий эффект и уменьшают работу сердца без негативного воздействия на циркуляцию крови в почках и усиления нагрузки на периферийную часть сосудистой системы. Оказывают положительное влияние на сердечную мышцу, понижают вероятность постинфарктных осложнений и смерти. Улучшают функцию выброса крови — нормализуют ее переход из левого желудочка в аорту.
Вернуться к оглавлению
Применение
Таблица демонстрирует примерное применение α и β-блокаторов при гипертонической болезни:
| Препарат | Дозировка, мг | Количество приемов в сутки |
|---|---|---|
| «Метопролол» | 50—100 | 1—2 |
| «Атенолол» | 50—200 | 1 |
| «Ацебутолол» | 400 | 1—2 |
| «Бетаксолол» | 10 в первую неделю | 1 |
| 20 в дальнейшем | 1 | |
| «Пропранолол» | 40—160 | 2—4 |
| «Тимолол» | 10—40 | 2 |
| «Пиндолол» | 5 | 3 |
| 10 | 3 |
В кардиологии наибольшее распространение получили избирательные бета-блокаторы за фокусированное влияние на ткани сердца. Их эффект незаменим при ишемиях сердечных тканей и гипертонических патологиях.
Вернуться к оглавлению
Список препаратов
Среди таких препаратов можно выбрать для лечения Артезин.
Медпрепараты альфа-адреноблокаторного типа, применяемые при гипертонической болезни:
- «Артезин»;
- «Альфузозин»;
- «Урорек»;
- «Теразозин»;
- «Фокусин»;
- «Празозин»;
- «Эбрантил»;
- «Йохимбин»;
- «Сермион»;
- «Фентоламин»;
- «Вазолакс»;
- «Пророксан».
Список препаратов бета-адреноблокаторного типа, применяемые при терапии артериальной гипертензии:
- «Азопрол Ретард»;
- «Бисопролол»;
- «Сектрал»;
- «Талинолол»;
- «Локрен»;
- «Небиволол»;
- «Бревиблок»;
- «Целипролол»;
- «Сандонорм»;
- «Надолол»;
- «Тримепранол»;
- «Пропранолол»;
- «Тразикор».
Ксалаком – популярный комбинированный препарат, помогающий устранить проблему больного.
Альфа-бета-блокаторными медпрепаратами являются:
- «Карвид»;
- «Дилатор»;
- «Ксалаком».
Вернуться к оглавлению
Когда нельзя использовать?
Медпрепараты, содержащие β-блокаторы запрещены при следующих патологиях:
- брадикардия;
- острая сердечная недостаточность;
- низкое кровяное давление;
- индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
- синдром Шорта.
Лекарства на основе альфа-блокаторов не используются пациентами с такими особенностями, как:
- период беременности и кормления грудью у женщин;
- тяжелая дисфункция печени и почек;
- пониженное артериальное давление;
- брадикардия;
- наличие тяжелой формы порока сердца;
- индивидуальная непереносимость компонентов.
Вернуться к оглавлению
Побочные эффекты
Общими для α- и β-блокаторов являются такие побочные действия, как сонливость, общая слабость, головные боли, головокружение, вероятность кратковременной потери сознания. Кроме этого, возможно нарушение функционирования органов ЖКТ, приводящее к тошноте, диарее, запору и т. д., аллергические проявления, избыточная нервозность, депрессии, нарушения сна и памяти, галлюцинации и прочее.
Источник
Терапевты и кардиологи широко применяют бета-адреноблокаторы для лечения многих заболеваний. Этот класс препаратов эффективен и в борьбе с артериальной гипертонией.
ß-адреноблокаторы считаются препаратами первого порядка в терапии неосложненной гипертензии.
Пациентам, не достигшим возраста 60 лет, их назначают как самостоятельное средство, либо в сочетании с диуретиками. Схема лечения определяется наличием сопутствующих заболеваний.
Действие на давление
Механизм действия бета-адреноблокаторов на артериальное давление основан на возможности снижать функцию сократимости миокарда и уменьшать выброс крови в сосудистую систему. Происходит это из-за воздействия препарата непосредственно на рецепторы в сосудах и сердце. Помимо этого, препараты данной группы способны сокращать образование и выброс в кровь веществ, которые повышают давление.
Эффективность при гипертонии
Прием ß-блокаторов позволяет:
- снизить кровяное давление;
- уменьшить риски развития инфаркта миокарда и ишемии сердца;
- снизить вероятность смертельного исхода после перенесенного инфаркта;
- снизить частоту аритмии сердца.
При достаточно высокой эффективности бета-блокаторы стоят недорого.
Степень снижения давления прямо пропорциональна исходных показателям. Лекарства этой серии снижают его примерно на 20/15 мм рт.ст. По сравнению с действием тиазидных диуретиков эти показатели несколько ниже. Недаром последние применяют в качестве препаратов первого порядка в терапии артериальной гипертензии. Пациентами они тоже переносятся легче. Тем не менее, примерно у 60% больных артериальное давление приходит в норму исключительно под действием бета-блокаторов.
Эффективные препараты
Список: Эффективные бета-адреноблокаторы при лечении артериальной гипертензии
| Название препарата | Суточная доза |
|---|---|
| Ацебутолол (Сектрап) | 200 — 800 мг (1 раз в сутки) |
| Атенолол | 25 — 100 мг (1 раз в сутки) |
| Бетаксолол (Керлон) | 5 — 20 мг (1 раз в сутки) |
| Бисопролол (Конкор) | 2,5 — 10 мг (1 раз в сутки) |
| Небиволол (Небилет) | 2,5 — 5 мг (1 раз в сутки) |
| Картеолол (Картрол) | 2,5 — 10 мг (1 раз в сутки) |
| Карведилол (Акридилол) | По назначению врача 2 раза в сутки |
| Лабеталол (Нормодин) | 200 — 1200 мг (2 — 4 раза сутки) |
| Матопролол | 50 — 300 мг (2 раза в сутки) |
Каждый год появляются новейшие бета-адреноблокаторы нового поколения. Главное преимущество современных препаратов — меньший список побочных действий.
Как следует принимать таблетки
Препараты бывают длительного и короткого действия. Схему приема расписывают таким образом, чтобы их действие продолжалось на протяжении 24 часов.
Прием бета-блокаторов никак не связан с приемом пищи. Утром их можно пить сразу же после пробуждения. В течение суток назначенную дозу распределяют равными частями для приема через одинаковые промежутки времени. Лекарства длительного действия пьют в одно и то же время 1 раз в сутки.
Следует знать, что для бета-блокаторов характерно такое явление, как «синдром отмены». Это значит, что резкое прекращение приема может спровоцировать гипертонический криз, инсульт либо инфаркт миокарда. При возникновении побочных эффектов во время лечения нужно обратиться к лечащему специалисту, но самостоятельно не прекращать прием препаратов.
Классификация лекарств
Бета-блокаторы классифицируются по наличию либо отсутствию кардиоселективности:
- Кардиоселективные препараты оказывают свое действие исключительно на сердце и сосуды. К ним относятся, например, Бисопрол, Атенолол, Метапролол, Бетаксолол.
- Неселективные препараты действуют также и на другие органы и системы. Например, на бронхи. Поэтому их не назначают пациентам, страдающим бронхиальной астмой или хроническим бронхитом. К таким препаратам относится Пропранолол, который сейчас практически не используется.
В настоящее время в большинстве случаев для лечения гипертонии применяют кардиоселективные ß-адреноблокаторы.
Побочные эффекты
Бета-блокаторы редко вызывают побочные эффекты. Чаще все при приеме препарата возникает брадикардия (замедление пульса).
Редкие, но возможные неприятные последствия:
- быстрая утомляемость;
- снижение работоспособности;
- постоянная сонливость или, наоборот, бессонница;
- галлюцинации и яркие сновидения;
- блокады сердца разной степени;
- сильное снижение уровня давления по сравнению с исходными показателями;
- бронхоспазм;
- синусовая брадикардия.
С осторожностью назначают ß-адреноблокаторы пациентам, страдающим сахарным диабетом, поскольку они маскируют признаки гипогликемии. Эта группа препаратов назначается только в случае крайней необходимости больным, у которых диагностирована атриовентрикулярная блокада 2 или 3 степени или хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). С осторожностью при повышенной реактивности дыхательных путей.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
