У кого как проходит гипертония
Денисова Светлана Викторовна
Давайте посмотрим на проблему гипертонии в хронологическом порядке.
Перед нами обычный представитель гипертоника c небольшим стажем заболевания. Это молодой человек 35-40 лет. Чаще всего повышенного питания. В юности, как правило, занимался спортом.
Он знает о склонности к повышению давления еще с 17-18 лет, когда проходил комиссию в военкомате. Но гипертонической болезни ему не ставили. В последние годы более часто стало подниматься АД до 150/95 мм рт. ст. на фоне эмоциональных перегрузок, на фоне плохих погодных условий. Обследовался.
Был выставлен диагноз вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Специальных препаратов для снижения давления не принимал, так как жалоб не предъявлял. При хорошем самочувствии АД 135/85 мм рт. ст. А повышенное давление бывало редко – с частотой в среднем 1-2 раза за полгода и гиперкриз был четко связан с провоцирующими факторами (чаще всего это отрицательные эмоции).
По рекомендации врача в стрессовые моменты принимал успокаивающие препараты. Этого было достаточно.
Этот этап гипертонии можно было условно назвать предболезнью.
Прошло полгода. Наш пациент продолжает работать на той же работе со своими постоянными стрессовыми нагрузками. Ему жизнь не позволяет уйти в пасечники, где бы он забыл о своих ежедневных проблемах.
И теперь его АД стало стойко удерживаться на уровне 150/95-160/100 мм рт. ст. Это уже стало его “рабочим давлением”.
Наш пациент идет к врачу. Обследуется. Возможно даже в больнице. Выставляется диагноз гипертонической болезни 1 стадии. Врач назначает ему таблетки. АД снижается до нормы. Так продолжается не один месяц.
Приходит время отпуска. С семьей наш молодой человек отправляется подальше от городской суеты. Оставляет мобильный телефон дома. Вспоминает годы юности – мяч, пляж, здоровый сон и т.д. Бросает прием таблеток. И что? А все нормально! И самочувствие нормальное и давление нормальное!
Что это? Вылечилась гипертония? Не спешите! Понаблюдаем дальше.
Отпуск, к сожалению, закончился. Рабочие вопросы ждут своего разрешения. Их надо решать. И решать надо нашему молодому человеку.
Он возвращается в рабочий строй, где стрессы и перегрузки сохранились (в лучшем случае) на прежнем уровне.
И не сразу, но уже через несколько дней появляется головная боль, разбитость. Давление повышается. Приходится вспомнить о таблетках. Если возобновление приема таблеток не затянется, то все обойдется. Наш молодой человек лишь лишний раз убедиться, что болезнь его не покинула.
Но если он не возобновит прием таблеток, а давление будет повышаться все выше и выше, то какой-то из сосудов может и не “выдержать”. И все будет зависеть от того, какой именно сосуд оказался более слабым? Это либо сосуды сердца, либо сосуды головного мозга, либо другие. Как крайне нежелательное проявление “хрупкости” какого-либо сосуда – это возможное развитие инсульта или инфаркта.
В нашем случае (а мы с Вами на это надеемся) трагедии не произошло! Наш гипертоник принимает лекарства, посещает врача. И при необходимости корректируется схема приема лекарств. Врач ему обследует и находит изменения со стороны других органов, по которым обычно “бьет” гипертония. Это изменение на сосудах глазного дна, это гипертрофия мышцы сердца, это ухудшение работы почек и т.д. Подробно см. статью “У меня зафиксировали повышенное давление. Что бы это значило?”
Врач при этом посещении уже констатирует 2 стадию гипертонической болезни, когда поражаются другие органы (см. выше). Эти органы называются органами-мишенями, на которых остается след от гипертонии.
В данном случае мы говорим об усугублении заболевания, когда 1 стадия перешла во 2 стадию. Разве это выздоровление? Конечно, нет.
Идет вопрос о строгом контроле артериального давления и постоянном приеме лекарств в достаточной дозе.
Врач должен думать не только о стойкой нормализации давления любым путем. Перед нами молодой занятой человек. Ему желателен прием 1-2 таблеток в день (утром и вечером). В другое время дня он занят своими рабочими проблемами. Ему ли до таблеток?
И опытом ведения больных мной, да и всеми врачами – доказано, что если гипертонику назначается более 3 таблеток в день, да еще со сложной схемой приема, то такие назначения не выполняются. Рано или поздно все усилия и врача и больного напрасны. Лекарства прекращаются приниматься все или же принимаются через один. А к чему это может привести? Мы говорили с Вами выше.
И как отступление, скажу, что сейчас есть достаточно большой арсенал препаратов для снижения АД, которые действуют длительно. От 8-12 часов и до 24-48 часов. Это препараты продленного действия или ретардные препараты.
Кроме этого наша и зарубежная фармацевтика пошла по пути комбинирования 2-х и более препаратов в одном. Это тоже удобно для больного в первую очередь, и для врача.
Естественно, что такие препараты дороже. Но среди них размах цен очень большой. Так что “по своему карману” выбрать можно!
Возвращаемся к нашему гипертонику. Он уже постоянно “дружит” с лекарствами. И теперь дальнейшее течение заболевания уже зависит от многого. И от его режима труда и отдыха, от наследственной предрасположенности, от степени поражения тех или иных органов мишеней и от много другого.
Вариант более благоприятный, когда длительное время (иногда годы, десятилетия) гипертоническая болезнь остается на 2 стадии.
А неблагоприятный вариант – это когда случаются нежелательные катастрофы: инсульты, инфаркты. В этих случаях речь пойдет о 3 стадии гипертонической болезни. И продолжаться она может так же от нескольких лет до десятка лет (при благоприятном прогнозе).
Происходит ли выздоровление при гипертонической болезни? Нет, и еще раз нет! Врач, когда назначает лечение гипертонику с любой стадией заболевания, преследует главную цель – это предупредить те грозные катастрофы, которые возможны при 3 стадии заболевания!
Тут есть один интересный момент. И предвидя Ваш вопрос, остановлюсь на этом моменте.
Задать этот вопрос могут мне те люди, у которых в ближайшее время у родственника гипертоника был инфаркт миокарда. Достаточно большой. И вот у него в настоящее время нормализовалось или даже снизилось артериальное давление без каких-либо лекарственных средств.
Что это? А это ничто иное, как “обезглавленная” гипертония. Т.е. артериальное давление нормализовалось или даже снизилось за счет того, что часть мышечной ткани сердца пострадала в результате инфаркта. И в данный момент другая оставшаяся здоровая мышца не взяла на себя повышенную задачу “выброса” крови из сердца по сосудам. А в результате давление снизилось.
А вот что будет в дальнейшем, зависит от мышцы сердца, как поврежденной инфарктом, так и здоровой. Давление может повыситься вновь, остаться на нормальном уровне или быть сниженным. Но это нельзя назвать выздоровлением. В этом случае на первый план выходят проблемы постинфарктные.
_______________________________________________
Вторая встреча
Денисова Светлана Викторовна
Здравствуйте! Я доктор Светлана! Мы уже знакомы?! Мне это очень приятно!
Надеюсь, что Вы тоже рады нашей встречи!
Да по-другому и быть не может! Ведь Вы уже зашли ко мне в гости, на огонек. Ну, что ж? Присаживайтесь поудобнее. И я продолжаю общаться с Вами на тему гипертонии.
Если Вы не заглядывали ко мне на предыдущие странички, то можете заглянуть.
Итак, название тем по гипертонии. Это фундаментальная статья “У меня зафиксировали повышенное давление. Что бы это значило?”
И вторая статья–ответ “Почему врач при повышенном у меня давлении спрашивает о гипертонии у моих родственников?”
Ну, что? Информацией не перегрузились? Будем продолжать разговор?
Давайте посмотрим на проблему гипертонии в хронологическом порядке.
Перед нами обычный представитель гипертоника c небольшим стажем заболевания. Это молодой человек 35-40 лет. Чаще всего повышенного питания. В юности, как правило, занимался спортом.
Он знает о склонности к повышению давления еще с 17-18 лет, когда проходил комиссию в военкомате. Но гипертонической болезни ему не ставили. В последние годы более часто стало подниматься АД до 150/95 мм рт. ст. на фоне эмоциональных перегрузок, на фоне плохих погодных условий. Обследовался.
Был выставлен диагноз вегето-сосудистая дистония по гипертоническому типу. Специальных препаратов для снижения давления не принимал, так как жалоб не предъявлял. При хорошем самочувствии АД 135/85 мм рт. ст. А повышенное давление бывало редко – с частотой в среднем 1-2 раза за полгода и гиперкриз был четко связан с провоцирующими факторами (чаще всего это отрицательные эмоции).
По рекомендации врача в стрессовые моменты принимал успокаивающие препараты. Этого было достаточно.
Этот этап гипертонии можно было условно назвать предболезнью.
Прошло полгода. Наш пациент продолжает работать на той же работе со своими постоянными стрессовыми нагрузками. Ему жизнь не позволяет уйти в пасечники, где бы он забыл о своих ежедневных проблемах.
И теперь его АД стало стойко удерживаться на уровне 150/95-160/100 мм рт. ст. Это уже стало его “рабочим давлением”.
Наш пациент идет к врачу. Обследуется. Возможно даже в больнице. Выставляется диагноз гипертонической болезни 1 стадии. Врач назначает ему таблетки. АД снижается до нормы. Так продолжается не один месяц.
Приходит время отпуска. С семьей наш молодой человек отправляется подальше от городской суеты. Оставляет мобильный телефон дома. Вспоминает годы юности – мяч, пляж, здоровый сон и т.д. Бросает прием таблеток. И что? А все нормально! И самочувствие нормальное и давление нормальное!
Что это? Вылечилась гипертония? Не спешите! Понаблюдаем дальше.
Отпуск, к сожалению, закончился. Рабочие вопросы ждут своего разрешения. Их надо решать. И решать надо нашему молодому человеку.
Он возвращается в рабочий строй, где стрессы и перегрузки сохранились (в лучшем случае) на прежнем уровне.
И не сразу, но уже через несколько дней появляется головная боль, разбитость. Давление повышается. Приходится вспомнить о таблетках. Если возобновление приема таблеток не затянется, то все обойдется. Наш молодой человек лишь лишний раз убедиться, что болезнь его не покинула.
Но если он не возобновит прием таблеток, а давление будет повышаться все выше и выше, то какой-то из сосудов может и не “выдержать”. И все будет зависеть от того, какой именно сосуд оказался более слабым? Это либо сосуды сердца, либо сосуды головного мозга, либо другие. Как крайне нежелательное проявление “хрупкости” какого-либо сосуда – это возможное развитие инсульта или инфаркта.
В нашем случае (а мы с Вами на это надеемся) трагедии не произошло! Наш гипертоник принимает лекарства, посещает врача. И при необходимости корректируется схема приема лекарств. Врач ему обследует и находит изменения со стороны других органов, по которым обычно “бьет” гипертония. Это изменение на сосудах глазного дна, это гипертрофия мышцы сердца, это ухудшение работы почек и т.д. Подробно см. статью “У меня зафиксировали повышенное давление. Что бы это значило?”
Врач при этом посещении уже констатирует 2 стадию гипертонической болезни, когда поражаются другие органы (см. выше). Эти органы называются органами-мишенями, на которых остается след от гипертонии.
В данном случае мы говорим об усугублении заболевания, когда 1 стадия перешла во 2 стадию. Разве это выздоровление? Конечно, нет.
Идет вопрос о строгом контроле артериального давления и постоянном приеме лекарств в достаточной дозе.
Врач должен думать не только о стойкой нормализации давления любым путем. Перед нами молодой занятой человек. Ему желателен прием 1-2 таблеток в день (утром и вечером). В другое время дня он занят своими рабочими проблемами. Ему ли до таблеток?
И опытом ведения больных мной, да и всеми врачами – доказано, что если гипертонику назначается более 3 таблеток в день, да еще со сложной схемой приема, то такие назначения не выполняются. Рано или поздно все усилия и врача и больного напрасны. Лекарства прекращаются приниматься все или же принимаются через один. А к чему это может привести? Мы говорили с Вами выше.
И как отступление, скажу, что сейчас есть достаточно большой арсенал препаратов для снижения АД, которые действуют длительно. От 8-12 часов и до 24-48 часов. Это препараты продленного действия или ретардные препараты.
Кроме этого наша и зарубежная фармацевтика пошла по пути комбинирования 2-х и более препаратов в одном. Это тоже удобно для больного в первую очередь, и для врача.
Естественно, что такие препараты дороже. Но среди них размах цен очень большой. Так что “по своему карману” выбрать можно!
Возвращаемся к нашему гипертонику. Он уже постоянно “дружит” с лекарствами. И теперь дальнейшее течение заболевания уже зависит от многого. И от его режима труда и отдыха, от наследственной предрасположенности, от степени поражения тех или иных органов мишеней и от много другого.
Вариант более благоприятный, когда длительное время (иногда годы, десятилетия) гипертоническая болезнь остается на 2 стадии.
А неблагоприятный вариант – это когда случаются нежелательные катастрофы: инсульты, инфаркты. В этих случаях речь пойдет о 3 стадии гипертонической болезни. И продолжаться она может так же от нескольких лет до десятка лет (при благоприятном прогнозе).
Происходит ли выздоровление при гипертонической болезни? Нет, и еще раз нет! Врач, когда назначает лечение гипертонику с любой стадией заболевания, преследует главную цель – это предупредить те грозные катастрофы, которые возможны при 3 стадии заболевания!
Тут есть один интересный момент. И предвидя Ваш вопрос, остановлюсь на этом моменте.
Задать этот вопрос могут мне те люди, у которых в ближайшее время у родственника гипертоника был инфаркт миокарда. Достаточно большой. И вот у него в настоящее время нормализовалось или даже снизилось артериальное давление без каких-либо лекарственных средств.
Что это? А это ничто иное, как “обезглавленная” гипертония. Т.е. артериальное давление нормализовалось или даже снизилось за счет того, что часть мышечной ткани сердца пострадала в результате инфаркта. И в данный момент другая оставшаяся здоровая мышца не взяла на себя повышенную задачу “выброса” крови из сердца по сосудам. А в результате давление снизилось.
А вот что будет в дальнейшем, зависит от мышцы сердца, как поврежденной инфарктом, так и здоровой. Давление может повыситься вновь, остаться на нормальном уровне или быть сниженным. Но это нельзя назвать выздоровлением. В этом случае на первый план выходят проблемы постинфарктные.
Я очень надеюсь, что “сия участь нас минет”! Мы все доживет до глубокой старости без серьезных болезней!
А пока я с Вами прощаюсь!
До новых встреч! Задавайте интересующие Вас вопросы! Пусть наш диалог будет плодотворным и для Вас и для меня!
ДОКТОР СВЕТЛАНА
Источник
Не знаете, какой врач лечит гипертонию, но у Вас часто бывает повышенное артериальное давление? Обязательно прочтите эту статью. В ней пойдет речь обо всех специалистах, которые принимают участие в диагностике и лечении гипертонической болезни.
К каким врачам нужно обращаться, и с какими симптомами?
Повышенное артериальное давление может присутствовать в любом возрасте. Если показатели неоднократно превышают цифры 120 на 80, можно говорить о развитии гипертонии. Конечно, целесообразно сразу же пройти комплексное обследование, но перед походом в клинику обратите особое внимание на симптомы, которые присущи гипертонической патологии:
- сильная головная боль, которая присутствует длительное время;
- мигрень;
- обессиленность, быстрая утомляемость;
- нарушение памяти;
- повышенное потоотделение;
- мелькание черных точек перед глазами;
- шумы в ушах;
- покраснение лица из-за прилива крови;
- отёчность во всех конечностях, которая появляется после пробуждения и вечером.
Немаловажную роль играет психоэмоциональное состояние больного – появляется тревожность, подавленность, плаксивость или, наоборот, раздражительность. По мере прогрессирования болезни симптоматика дополняется тошнотой и рвотой, сильной одышкой, обмороком, нарушенным сердцебиением и болевыми синдромами в области грудины.
Узнайте более подробно о гипертонии и её проявлениях от врача-кардиолога Натальи Окоманюк из этого видео.
Первый врач, к кому нужно обратиться при повышенном артериальном давлении, – это участковый терапевт. Он проводит визуальный осмотр, назначает диагностические мероприятия. После составления анамнеза и получения результатов обследования терапевт оправляет пациента к другим специалистам, потому что гипертония возникает на фоне прочих патологических нарушений. Это может быть:
- Кардиолог – обязательный врач, так как он занимается проблемами сердечно-сосудистой системы. А гипертония во многих случаях возникает на фоне нарушений работы сердца и кровеносных сосудов.
- Невролог, невропатолог – проводит наблюдение за гипертониками, у которых отсутствуют специфические осложнения и сопутствующие патологии.
- Эндокринолог – давление может повышаться из-за сахарного диабета, неправильной выработки гормонов и прочих нарушений функциональности щитовидной железы.
- Офтальмолог потребуется не всем, так как он исследует глазное дно в тех случаях, когда высокое АД оказывает негативное воздействие на зрительный аппарат.
- Психотерапевт – когда обнаруживаются психосоматические причины развития гипертонической патологии. А именно – давление повышается на фоне стрессовых ситуаций, чрезмерных переживаний, волнений, ссор, раздражительности и т. д. То есть из-за психологических факторов.
- Нефролог – повышенное давление возникает по причине нарушенной работы почечной системы. В частности, когда из организма не выводится жидкость.
Какое обследование проводит каждый врач?
Что делает терапевт? Этот специалист занимается сбором основной информации. Изначально он осматривает пациента, измеряет артериальное давление и частоту сердечных сокращений. Собирает анамнез – опрашивает больного о факторах риска, которые могут привести к гипертонии (курение, стрессы, злоупотребление алкогольными напитками и прочее). Немаловажна информация о наследственной предрасположенности, поэтому врач узнает у пациента, есть ли у его близких родственников гипертоники или сердечники.
Терапевт изучает историю перенесенных больным заболеваний, а также историю хронических патологий, если таковые имеются. Доктор выписывает направление на сбор различных анализов для биохимического и общего исследования (моча и кровь). На основании уровня веществ, содержащихся в биологическом материале, можно выявить повышенный сахар, гормоны и прочее, что указывает на проблемы определенной системы организма. Далее проверяет работу нервной системы, отправляет на ультразвуковое исследование внутренних органов.
Обязанности кардиолога. Если обнаруживается нарушение сердечного ритма и прочие отклонения в работе сердечно-сосудистой системы, терапевт отправляет пациента к кардиологу. Этот врач назначает электрокардиограмму, эхокардиографию, благодаря которым исследуется сердце. Дополнительно проводится ангиография кровеносной системы и прочие методы исследования сосудов, состава и структуры кровяной жидкости.
Обязательно проводится холтеровский мониторинг, который позволяет определить наличие аритмии, тахикардии или брадикардии. Диагностика сердца и сосудов позволяет своевременно предупредить развитие таких осложнений, как сердечная недостаточность, инсульт и инфаркт миокарда.
Зачем нужен эндокринолог? Он обследует функциональность эндокринной системы, направляет больного на забор анализов крови для выявления уровня таких гормонов, как гипофиз, кортизон, адреналин, альдостерон. При необходимости делают пункцию щитовидной железы или других органов эндокринной системы.
Что проверяет невропатолог? Невролог исследует уровень кровоснабжения головного мозга, чтобы предупредить внутричерепное давление и развитие осложнений. Обязательно проводится ангиография сосудов головного мозга.
Нефролог. Больной должен сдать анализы мочи на химический состав и белок. Важен сбор кровяной жидкости на уровень креатинина. Также врач проводит ультразвуковое исследование почечной системы.
Психотерапевт. Занимается изучением психосоматического состояния пациента, выявляет психологические причины повышения кровяного давления.
Каждый специалист исследует свою область человеческого организма. При обнаружении нескольких разных проблем создается консилиум для принятия решения о дальнейших действиях.
Чем каждый врач может помочь при гипертонии?
Терапевт. Назначает медикаментозную терапию, которая включает в себя следующее:
- Диуретические препараты (мочегонные) – выводят излишнюю жидкость. Это может быть Фуросемид, Равел, Тиазид, Диувер, Верошпирон.
- Средства гипотензивного направления: Физиотенз, Хартил, Бисопролол, Лизиноприл.
- Для разжижения крови назначают Аспирин, Аспикард и подобное.
- Для снижения уровня холестерина – Зовастикор, Аторвастатин.
Терапевт дает такие рекомендации:
- максимально снизить потребление соли;
- придерживаться диеты, которая содержит минералы и витамины;
- полный отказ от вредных привычек;
- лечебная физкультура;
- исключение стрессовых ситуаций, умственных и физических перенапряжений;
- поддержание массы тела в нормальном состоянии.
Кардиолог. При обнаружении кардиологических патологий назначается соответствующая терапия. В целом для устранения гипертонической болезни кардиолог может назначить такие препараты:
- Ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающих ферментов) нормализуют тонусное состояния кровеносных сосудов.
- Блокаторы кальциевых каналов улучшают процесс воздействия кальциевого вещества на сердечную мышцу, благодаря чему снижается повышенный мышечный тонус.
- b-блокаторы восстанавливают частоту сокращения миокарда.
- Ингибиторы ренина обладают нефропротекторным и кардиопротекторным действием.
Эндокринолог, невропатолог, нефролог. Эти три специалиста назначают свою схему лечения наряду с терапией терапевта или кардиолога. Соответственно, при общем согласовании. Если обнаружен, например, сахарный диабет, дополнительно назначаются препараты для снижения уровня глюкозы. При заболеваниях почек, важно принимать средства, которые выводят жидкость и нормализуют функциональность почек.
Психотерапевт. Психолог проводит длительные беседы с гипертоником для восстановления психоэмоционального фона. Особенно это важно, если причины повышения АД кроются в психологическом неравновесии. Кроме того, у многих пациентов возникают страхи, от которых избавиться без помощи специалиста невозможно.
Зная, к какому доктору нужно обращаться при повышенном артериальном давлении, Вы можете смело отправляться в клинику. Учтите, если у Вас до начала развития гипертонии были заболевания сердечно-сосудистой системы, тогда можно сразу обращаться к кардиологу, минуя терапевта.
Источник
