Трициклические антидепрессанты артериальное давление

Трициклические антидепрессанты (ТЦА) названы из-за их химической структуры (содержащие три углеродных кольца). Они являются одними из первых антидепрессантов. Учеными доказано, что у пациентов с депрессией возникает дисбаланс нейротрансмиттеров (гормонов), которые используются для передачи нервных импульсов между нейронами. Трициклические антидепрессанты повышают уровень норадреналина и серотонина, блокируют действие ацетилхолина, что приводит к нормализации баланса нейротрансмиттеров в мозге и облегчению симптомы депрессии. Трициклические антидепрессанты обладают седативным и обезболивающим эффектом и незначительно блокируют действие гистамина.

Для более точной постановки диагноза и подбора правильного лечения в Юсуповской клинике работают врачи-психиатры высшей категории, имеющие научную степень. Всем пациентам, которые обратились за консультацией в Юсуповскую больницу, уделяется пристальное внимание.

Трициклические антидепрессанты используются для лечения нескольких типов депрессий, обсессивно-компульсивного расстройства, ночного недержания мочи.

Также они используются при лечении таких заболеваний, как:

• паническое расстройство;
• булимия (расстройство пищевого поведения);
• хроническая боль (мигрень, головные боли от напряжения, диабетическая невропатия, постгерпетическая невралгия);
• фантомная боль в конечностях;
• хронический зуд;
• предменструальные симптомы;
• посттравматическое стрессовое расстройство;
• фобии.

Данная группа применяется при неэффективности ранее проводимого лечения, при непереносимости других групп антидепрессантов из-за возникновения побочных симптомов.

Лечение начинается с низкой дозы. Затем доза препарата постепенно увеличивается в течение нескольких дней.

Трициклические антидепрессанты могут вызвать:

• затуманенное зрение;
• сухость во рту;
• запор;
• увеличение или потеря веса;
• ортостатическая гипотония;
• сыпь;
• учащение пульса;
• сонливость;
• судороги;
• вялость;
• головокружение;
• чрезмерное потоотделение (особенно ночью).

При возникновении такого побочного симптома, как сонливость, прием препарата можно перенести на вечернее время, перед сном, что может наладить режим сна и свести к минимуму сонливость в течение дня.

Трициклические антидепрессанты нужно с осторожностью использовать у пациентов, испытывающих судороги, так как данная группа препаратов может увеличить риск возникновения судорог.

Трициклические антидепрессанты могут вызвать усиление симптомов задержки мочи (затруднение мочеиспускания) и усилить проявления узкоугольной глаукомы. Нарушение сердечного ритма и сексуальной дисфункции также могут быть связаны с использованием трициклических антидепрессантов.

При внезапном прекращении приема трициклических антидепрессантов могут возникнуть симптомы абстиненции (головокружение, головная боль, тошнота, беспокойство). Симптомы отмены могут возникнуть, даже при пропуске нескольких доз приема препарата.

После окончания терапии доза антидепрессанта должна постепенно уменьшаться до полной отмены, для того чтобы избежать возникновения симптомов абстиненции.

Антидепрессанты повышали риск суицидального мышления и поведения в краткосрочных исследованиях у детей и подростков с депрессией и другими психическими расстройствами. Все, кто рассматривает возможность использования антидепрессантов любой группы у ребенка или подростка, должны уравновесит риск и клиническую необходимостью. Пациенты, которые начали терапию, должны пристально следить за клиническим ухудшением, суицидальным мышлением или изменениями в поведении.

Для того, чтобы минимизировать риск возникновения нежелательных побочных эффектов в Юсуповской клинике работают квалифицированные специалисты. Врач-психиатр уделяет особое внимание пациентам, их жалобам, обращает внимание на изменения в поведении, которые могут возникнуть у пациента во время проведения лечения. В клинике круглосуточное наблюдение за пациентами. В Юсуповской клинике уделяется пристальное внимание созданию благоприятных условий пребывания и минимизации провоцирующих факторов для пациента, который находиться на лечении.

Постоянный контроль врача-психиатра сводит к минимуму возникновение побочных эффектов во время лечения. После окончания лечения, пациент может проконсультироваться у врача-психиатра по поводу реабилитации.

Трициклические антидепрессанты могут быть противопоказаны пациентам, которые имеют сопутствующую патологию, такую как:

• проблемы с сердцем;
• увеличение простаты;
• глаукома;
• проблемы со щитовидной железой;
• сахарный диабет;
• заболевание печени;
• эпилепсия или судороги в анамнезе;
• перенесенная травма головы.

В Юсуповской клинике к каждому пациенту проявляется индивидуальный подход. Квалифицированные специалисты проводят тщательный осмотр, сбор жалоб и на основании собранных данных и определения рисков для пациента назначается подходящее лечение. Если у пациента имеется сопутствующая патология, возможна консультация смежных специалистов, что дает возможность более точно подобрать лечение.

Трициклические антидепрессанты не следует принимать с препаратами, ингибирующими моноаминоксидазу. Повышение температуры тела до высоких цифр, судороги могут быть вызваны комбинацией этих препаратов. Совместное применение трициклических антидепрессантов и адреналина, маркаина могут вызвать сильное повышение артериального давления.

Трициклические антидепрессанты совместно с препаратами, блокирующими ацетилхолин, могут вызвать нарушение функции кишечника (паралитическую кишечную непроходимость). Опасное повышение артериального давления может быть вызвано комбинацией трициклических антидепрессантов с клофелином.

• амитриптилин (Elavil),
• амоксапин-кломипрамин (Anafranil),
• дезипрамин (Norpramin),
• доксепин (Sinequan),
• имипрамин (Tofranil),
• нортриптилин (Pamelor),
• протриптилин (Vivactil),
• тримипрамин (Surmontil).

Если у вас возникли вопросы по поводу приема трициклических антидепрессантов, Вы можете проконсультироваться у специалистов Юсуповской больницы. Запись на консультацию к специалистам в Юсуповской больнице можно выполнить онлайн.

Трициклические антидепрессанты были открыты случайно. В годах один швейцарский врач стал назначать больным имипрамин. У тех, кто его принимал, заметно повышалось настроение. И вскоре ученые поняли, что с помощью имипрамина можно устранять депрессию. Свое название — трициклические они получили из-за своей структуры, в основе которой лежит тройное углеродное кольцо. К этой группе препаратов относятся имипрамин, амилтриптилин и нортриптилин.

Трициклические антидепрессанты увеличивали количество и облегчали передачу как норадреналина, так и серотонина между нейронами мозга. Эти антидепрессанты, наряду с торможением захвата данных нейротрансмиттеров также влияли и на другие системы (холинергическая, гистаминергическая, мускариновая и др.). Ранее круг показаний для трициклических антидепрессантов был достаточно широким: эндогенные, психогенные, соматогенные депрессии, депрессии при органических заболеваниях центральной нервной системы. Наряду с терапией депрессивных фаз (приступов), предпринимались попытки длительного применения этих препаратов при лечении хронических депрессий (дистимий), а также в качестве средства профилактики повторных приступов заболевания.

Ряд зарубежных исследователей считают трициклические антидепрессанты подходящими для лечения в первую очередь тяжелых депрессивных состояний с высоким риском суицида и депрессий, резистентных к другим антидепрессантам.

В годах ХХ века считалось, что при применении таких трициклических антидепрессантов, как кломипрамин или амитриптилин, у ранее не леченых больных с эндогенной депрессией улучшение можно получить в 60% случаев. В практике врача—психиатра основой для выбора антидепрессанта являлось различие в клинической картине депрессии. Так, например, считалось, что двигательная и интеллектуальная заторможенность лучше подается действию мелипрамина, а тревога седативному действию амитриптилина. В то же время оказалось, что при приеме трициклических антидепрессантов 30% пациентов вынуждены отказаться от лечения из-за выраженности побочных действий, тогда как в случае назначения новых препаратов только у 15% больных приходится прерывать прием лекарств.

Общими чертами трициклических антидепрессантов являются тормозящее влияние на обратный захват норадреналина и серотонина, а также холинолитический и антигистаминный эффекты. Такое разнообразие эффектов выражается в достаточно большом количестве побочных эффектов, возникающих в процессе терапии этими препаратами:

• Холинолитическое действие проявляется запорами, задержкой мочи, сонливостью, сердцебиением, а в ряде случаев и нарушением сознания.
• Противогистаминное действие выражается в увеличении массы тела, сонливости, понижении артериального давления.
• Воздействие на альфа — адренергические рецепторы также вызывает гипотензию и сонливость.
• Торможение захвата норадреналина проявляется тахикардией, мышечными подергиваниями, нарушением сексуальных функций: нарушением эрекции, эякуляции.
• Следствием торможения захвата дофамина является двигательное возбуждение, обострение психопатологической симптоматики.
• Торможение захвата серотонина проявляется снижением аппетита, тошнотой, диспепсией, ослабление эрекции, эякуляции.
• Влияние на центральную нервную систему может проявляться судорожными приступами.
• Общеизвестно токсическое влияние трициклических антидепрессантов на сердце, обычно проявляющееся в нарушении проводимости.

Кроме того, в случае повышенной чувствительности к этим медикаментам возможны нарушения со стороны кожных покровов, изменение функций печени, крови.

Побочные эффекты часто ограничивают возможность применения адекватных доз. Так, до 80% пациентов получают лечение недостаточными для эффекта дозами препаратов. Кроме того, лечение низкими дозами создает опасность перехода острой фазы депрессии в хроническую. Внезапная отмена трициклических антидепрессантов может приводить к возникновению тревоги, беспокойства, бессонницы, выраженных вегетативных расстройств, появлению болях в мышцах, рвоты.

Самыми распространенными побочными эффектами ТЦА являются:

• вялость, сонливость (у большинства больных проходит в течение первой недели приема);
• сухость во рту — у 85% пациентов; для коррекции этого неприятного симптома рекомендуется использовать частое полоскание полости рта водой, питье небольшими глотками, различные леденцы, не содержащие сахара);
• запор — у 30%, для коррекции используются диетические меры, при их неэффективности — слабительные препараты;
• повышенное потоотделение (25%);
• головокружение — 20%, в этом случае рекомендуется в течение часа после приема лекарства полежать;
• увеличение сердцебиения (может быть скоррегировано адреноблокаторами);
• понижение потенции;
• слабость;
• тошнота;
• трудности с мочеиспусканием;
• сонливость;
• увеличение веса (рекомендуется соблюдать диету).

Следует отметить, что при постепенном наращивании дозы побочные эффекты развиваются реже и выражены в меньшей степени.

Врач-психиатр, психотерапевт высшей категории,

Что такое антидепрессанты? Такой термин говорит сам за себя. Обозначает он группу лекарственных препаратов, направленных на борьбу с депрессией. Но область их применения гораздо шире, чем можно понять из их названия. Кроме депрессии, они способны бороться с ощущением страха, тревоги и тоски, нормализуют аппетит и сон, снимают эмоциональное состояние. Некоторые из них используют для борьбы с ночным энурезом и курением. Кроме этого, антидепрессанты применяют как обезболивающее средство при хронических болях. Существует большое количество препаратов, относящиеся к антидепрессантам, перечень которых постоянно увеличивается.

Антидепрессанты способствуют нормализации соотношений и количества нейромедиаторов, таким образом устраняя клинические проявления депрессивного состояния. Поэтому они оказывают не замещающее действие, а регулирующее, поэтому вопреки существующему мнению привыкания не вызывают.

Нет еще такого антидепрессанта, который смог бы оказать эффект с первой же таблетки. Для того чтобы был виден результат, требуется довольно много времени, что часто приводит к преждевременному прекращению приема препарата.

Такой препарат является не таким уж и безобидным, так как обладает большим количеством противопоказаний и побочных эффектов. Кроме того, симптомы депрессивного состояния могут свидетельствовать о развитии более тяжелого заболевания, например, опухоли головного мозга, а в результате бесконтрольного приема антидепрессантов ситуация может только усугубиться. Поэтому назначать эти препараты должен только врач после установки правильного диагноза.

Такие лекарственные средства обычно требуют постепенного увеличения дозы до той, которая будет эффективной. После этого антидепрессанты необходимо принимать еще некоторое время, а затем начинают также постепенно отменять. Благодаря такой схеме лечения можно избежать появления побочных эффектов, а также рецидива заболевания в случае резкой отмены.

Не существует антидепрессантов, обладающих мгновенным эффектом. Нельзя избавиться от депрессии за 1 – 2 дня. Поэтому препараты назначаются на длительное время, а результат от их приема обычно появляется на второй неделе употребления, а в некоторых случаях и значительно позже. Если спустя месяц от начала лечения не будет каких-либо положительных сдвигов в самочувствии, то лекарство заменяют на другое.

Практически все антидепрессантызапрещены при беременности и во время грудного вскармливания. Они несовместимы с употреблением алкоголя. Кроме этого, их особенностью является ранее проявление активизирующего или седативного действия, чем непосредственно антидепрессивного. Иногда такое качество берут за основу при выборе препарата.

Практически все антидепрессанты вызывают такой неприятный побочный эффект, как сексуальная дисфункция. Проявляется она снижением полового влечения, нарушением эрекции, аноргазмией. Такое осложнение при лечении антидепрессантами возникает не у всех, но в любом случае такое нарушение полностью преходящее.

Таким образом, антидепрессанты должны быть подобраны индивидуально лечащим врачом, который при этом учитывает различные факторы при выборе определенного препарата. Далее следует ознакомиться с наиболее применяемым препаратом – трициклическим антидепрессантом.

Такое лекарственное средство используют для лечения следующих заболеваний:

• панические атаки;
• болевые симптомы разной этиологии;
• мигрень;
• регулярные головные боли;
• обсессивно-компульсивное расстройство.

Кроме этого, они эффективны при лечении расстройств сна. Большая популярность этого препарата обусловлена его эффективным воздействием на химические процессы головного мозга. Назначают его строго индивидуально. Особенность применения трициклических антидепрессантов заключается в том, что сначала их назначают в небольших дозах, постепенно увеличивая до необходимой концентрации.

Следует помнить, что депрессию обязательно нужно вылечивать. Недолеченная патология способна через некоторое время появиться снова, потому что улучшение не означает исцеление. Если после лечения у человека случается рецидив, то следующий курс терапии должен быть длиннее предыдущего.

Трициклические антидепрессанты не всем могут подойти. Причина этого кроется в длительности их действия. Некоторые больные, особенно те, кто склонен к суициду, не испытывают облегчения после приема таких препаратов. Кроме этого, при передозировке может наступить летальный исход. Противопоказаны они и при некоторых хронических заболеваниях.

К трициклическим антидепрессантам относят:

Хотя идеальных лекарственных препаратов не существует, но именно трициклические антидепрессанты чаще других достигают стойкого результата.

Как свидетельствует статистика, в 7 случаев из 10 при использовании этого препарата наблюдается значительное улучшение состояния даже после непродолжительного его приема. Влияют они на больных по-разному, что вызвано индивидуальной особенностью организма. Но в психиатрии существует такое правило: чем тяжелее протекает депрессия, тем выше эффективность таких препаратов при условии длительности их приема.

Очень часто случается, что больной, принимая трициклические антидепрессанты в течение недели или двух и не видя результата, прекращает их использовать. Врачи рекомендуют это делать не раньше, чем через 4 – 6 недель после начала лечения. Если депрессивное состояние сопровождается головными болями и нарушением сна, то положительный результат больной почувствует сразу. Нормализация сна и снижение болевого синдрома наступают через неделю после начала приема.

Курс лечения и назначение этого лекарственного средства должны быть строго индивидуальны. Каждый случай депрессии является индивидуальным и требует тонкой диагностики, глубокого анализа и учета особенностей организма, включая возраст, пол, общее состояние больного.

Как свидетельствует медицинская статистика, у большинства больных, которые лечатся препаратами трициклической группы, не наблюдаются побочные эффекты или могут возникнуть незначительные отклонения, проходящие очень быстро. Однако стоит отметить следующие побочные действия трициклических антидепрессантов:

• запоры;
• чрезмерное потоотделение;
• сухость во рту;
• небольшое нарушение зрения.

Обычно после возникновения таких симптомов пациенты продолжают принимать это лекарственное средство. У некоторых может отмечаться вялость и сонливость. Такие побочные явления сами исчезают после 1 – 2 недель лечения трициклическими препаратами. При использовании этого лекарственного средства часто возникает расстройство сексуального влечения, нарушение эякуляции, неспособность испытать оргазм.

Существует довольно распространенное мнение, что трициклические антидепрессанты могут вызвать привыкание. Это не так. Такие препараты не относят к числу транквилизаторов, поэтому и не способствуют привыканию. Курс лечения прекращают постепенно, снижая дозировку на протяжении 3 – 4 недель.

Недопустимо резко бросать прием трициклических препаратов. Это способно вызвать синдром отмены, которая характеризуется раздражительностью, головокружением, диареей, нарушениями сна, спазматическими болями в животе и т. д. Наблюдается синдром отмены очень редко и самостоятельно проходит через 2 – 3 недели.

Таким образом, антидепрессанты – это препараты, помогающие бороться с депрессией. Но помимо этого, они справляются с эмоциональным напряжением, устраняют страх и тревогу, нормализуют сон. Их нельзя принимать без назначения врача, так как это может вызвать серьезные осложнения.