Среднее динамическое артериальное давление

10 – 1б 2г 3д 4в 5а

Артериальное давление (АД) является важнейшим параметром состояния здоровья человека. Различают систолическое (максимальное) давление, диастолическое (минимальное) давление, среднее давление и пульсовое давление.

АД прямо пропорционально зависит от величины сердечного выброса, объема циркулирующей крови и сосудистого сопротивления, причем взаимоотношение сердечного выброса и сопротивления в крупных артериях определяет в основном систолическое давление, а взаимоотношение сердечного выброса с периферическим сопротивлением в артериолах – диастолическое давление. Под минимальным, или диастолическим давлением понимают ту наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолического периода. Минимальное давление зависит от степени проходимости или величины оттока через систему прекапилляров, частоты сердечных сокращений и упруговязких свойств артериальных сосудов. Максимальное, или систолическое, давление – величина, выражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, которым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосудистой системы. Пульсовым давлением является разность между систолическим и диастолическим давлением.

Среднее динамическое давление (Р) представляет собой результирующую всех переменных значений давления в течение одного сердечного цикла. Это та средняя величина, которая была бы способна при отсутствии пульсовых колебаний давления дать такой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при естественном, колеблющемся давлении крови, т. е. среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Среднее динамическое давление может быть определено либо осциллометрическим методом, либо с помощью тахоосциллографии и фонотахоосциллографии. Кроме того, для определения среднего динамического давления предложены следующие формулы.

где Рm – среднее динамическое артериальное давление (мм. рт. ст.); А – пульсовое давление (мм. рт. ст.); Рd – минимальное или диастолическое артериальное давление (мм рт. ст.).

Рm = 0.42Р, + 0,58Pd

где Р, – систолическое, или максимальное, Рd – диастолическое, или минимальное, артериальное давление (мм рт. ст.).

3. Довольно распространена формула:

где А– пульсовое, Рd– диастолическое давление (мм рт. ст.).

где Ps – боковое систолическое давление (мм рт. ст.); S – время систолы (секунды); Рd – минимальное давление (мм рт. ст.); D – время диастолы (секунды); Т – время сердечного цикла (секунды).

Так как артериальное давление изменчиво и зависит от многих факторов, выделяют основное (базальное) и случайное артериальное давление. Основным является давление, измеренное у человека при условиях основного обмена, практически утром в постели сразу же после пробуждения от сна. Давление, измеренное во всех других условиях, является случайным. Давление, измеренное через 2 часа после приема пищи и 5-минутного покоя называется случайным стандартизированным давлением. Такое давление рекомендовано определять экспертами ВОЗ.

Инвазивный (прямой) метод измерения АД. Иглу или канюлю, соединенную трубкой с манометром, вводят непосредственно в артерию. Основная область применения — кардиохирургия. В клинико-физиологических экспериментах применяется суточное инвазивное мониторирование АД. Игла, введенная в артерию, промывается гепаринизированным солевым раствором с помощью микроинфузатора, а сигнал датчика давления непрерывно записывается на магнитную ленту.

Массовое определение артериального давления и его изучение стало возможным после разработки методики неинвазивного определения АД. Современная методика определения артериального давления связана с работами в основном двух ученых: бразильского врача Рива-Роччи и российского врача Н.С. Короткова.

Рива-Роччи (Riva-Rocci) в 1896 году изобрел прибор для бескровного определения АД, который состоял из ртутного манометра, резиновой манжеты и баллона для накачивания в манжету воздуха. Манжета накладывалась на нижнюю треть плеча, в нее нагнетался воздух до момента исчезновения пульса, а затем воздух из манжеты медленно выпускался (пальпаторный метод). Методика Рива-Рочи позволяла достаточно точно определить систолическое давление, но не выявляла диастолическое. Вернее, предложение автора определять диастолическое давление по особой вибрации плечевой артерии у манжеты, на практике было невыполнимо.

8 ноября 1905 года адъюнкт Санкт-Петербургской военной академии Николай Сергеевич Коротков представил разработанный им новый метод бескровного определения артериального давления у человека, который с тех пор известен во всем мире как аускультативный метод измерения артериального давления по Короткову.

На научном семинаре С.Н. Коротков сообщил, что, изучая возможности восстановления кровотока при ранениях магистральных сосудов, он заметил, что при их сдавливании появляются звуки, по которым можно определить характер кровотока в сосудах. Это дало возможность, используя аппарат Рива-Роччи, четко определить как систолическое, так и диастолическое давление. На следующий год С.Н. Коротков совместно с профессором М.В. Яновским опубликовали первые результаты применения аускультативной методики измерения давления.

Коротков выделил следующие 5 фаз звуков при постепенном уменьшении давления в сдавливающей плечо манжете (коротковские тоны):

1 фаза. Как только давление в манжете приближается к систолическому, появляются тоны, которые постепенно нарастают в громкости.

3 фаза. Вновь появляются тоны, которые возрастают в интенсивности.

4 фаза. Громкие тоны внезапно переходят в тихие тоны.

5 фаза. Тихие тоны полностью исчезают.

Н.С. Коротков и М.В. Яновский предложили фиксировать систолическое давление при постепенном стравливании давления в манжете в момент появления первого тона (1 фаза), а диастолическое — в момент перехода громких тонов в тихие (4 фаза) или в момент исчезновения тихих тонов (5 фаза).

Метод Короткова, несмотря на то, что в дальнейшем были разработаны другие методы бескровного измерения АД, является единственным методом измерения артериального давления, который утвержден Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) и рекомендован для применения врачам всего мира.

Существует градиент давления, направленный от артерий к ар-териолам и капиллярам и от периферических вен к центральным (рис. 15.3). Кровяное давление уменьшается в следующем направ-

лении: аорта — артериолы — капилляры — венулы — крупные вены -полые вены. Благодаря этому градиенту кровь течет от сердца к артериолам, затем к капиллярам, венулам, венам и обратно к серд­цу. Максимальное давление, достигаемое в момент выброса крови из сердца в аорту, называется систолическим (СД). Когда после выталкивания крови из сердца аортальные клапаны захлопывают­ся, давление падает до величины, соответствующей так называе­мому диастолическому давлению (ДД). Разница между систоличе­ским и диастолическим давлениями называется пульсовым давлением.

Колебания кровяного давления обусловлены пульсирующим характером кровотока и высокой эластичностью и растяжимостью кровеносных сосудов. В отличие от изменчивых систолического и диастолического давлений, среднее давление относительно посто­янно. В большинстве случаев его можно считать равным сумме ди­астолического и 1/3 пульсового (Б. Фолков, Э. Нил, 1976):

Среднее артериальное давление — один из самых важных па­раметров гемодинамики:

Наблюдения показывают, что при физическом утомлении сред­нее АД повышается на 10-30 мм рт. ст.

Систолический объем (5) и минутный объем (М) рассчи­тывают по формуле Лилиенштранда и Цандера:

где Ра» — пульсовое давление; Д — среднее давление (половина сум­мы максимального и минимального давлений);

где 5 — систолический объем; Р — ЧСС.

При исследовании АД представляет интерес измерение следу­ющих показателей: минимального артериального давления, сред­него динамического, максимального, ударного и пульсового.

Под минимальным или диастолическим давлением понимают наименьшую величину, которой достигает давление крови к концу диастолического периода. Минимальное давление зависит от сте-

пени проходимости или величины оттока крови через систему пре-капилляров, ЧСС и упруговязких свойств артериальных сосудов. Среднее динамическое давление — это давление, которое было бы способно при отсутствии пульсовых колебаний давления дать та­кой же гемодинамический эффект, какой наблюдается при есте­ственном, колеблющемся давлении крови, т. е. среднее давление выражает энергию непрерывного движения крови. Среднее дина­мическое давление определяют по следующим формулам:

1. Формула Хикэма:

где Рт — среднее динамическое артериальное давление (мм рт. ст.); А — пульсовое давление (мм рт. ст.); Ра — минимальное или диасто-лическое артериальное давление (мм рт. ст.).

2. Формула Вецлера и Богера:

где Р5 — систолическое, или максимальное, давление, Рй — диасто-лическое, или минимальное, артериальное давление (мм рт. ст.).

3. Довольно распространена формула:

где А — пульсовое давление; Рй — диастолическое давление (мм рт. ст.).

Максимальное или систолическое давление — величина, от­ражающая весь запас потенциальной и кинетической энергии, ко­торым обладает движущаяся масса крови на данном участке сосу­дистой системы. Максимальное давление складывается из бокового систолического давления и ударного (гемодинамический удар). Боковое систолическое давление действует на боковую стенку ар­терии в период систолы желудочков. Гемодинамический удар со­здается при внезапном появлении препятствия перед движущимся в сосуде потоком крови, при этом кинетическая энергия на корот­кий момент превращается в давление. Гемодинамический удар яв­ляется результатом действия инерционных сил, определяемых как прирост давления при каждой пульсации, когда сосуд сжат. Вели­чина гемодинамического удара у здоровых людей равна 10-20 мм рт. ст.

Истинное пульсовое давление представляет собой разницу меж­ду боковым и минимальным артериальным давлением.

На рис. 15.4 приведены значения артериального давления у здоровых людей в возрасте от 15 до 60 лет и старше. С возрастом

у мужчин систолическое и диастолическое давления растут равно­мерно, у женщин же зависимость давления от возраста сложнее: от 20 до 40 лет давление у них увеличивается незначительно, и ве­личина его меньше, чем у мужчин; после 40 лет, с наступлением менопаузы, показатели давления быстро возрастают и становятся выше, чем у мужчин.

У страдающих ожирением АД выше, чем у людей с нормальной массой тела. При физической нагрузке систолическое и диастоли­ческое АД, сердечный выброс и частота сердечных сокращений

повышаются, равно как и при ходьбе в умеренном темпе. При куре­нии систолическое давление может возрасти на 10-20 мм рт. ст. В покое и во время сна АД существенно снижается, особенно если оно было повышенным.

Артериальное давление повышается у спортсменов перед стар­том, иногда даже за несколько дней до соревнований.

На артериальное давление влияют главным образом три факто­ра: а) частота сердечных сокращений (ЧСС); б) изменение перифе­рического сопротивления сосудистого русла и в) изменение удар­ного объема или сердечного выброса крови.

Дата добавления: 2015-02-23 ; просмотров: 1646 ; ЗАКАЗАТЬ НАПИСАНИЕ РАБОТЫ

Читайте также:

1. R – расчетное сопротивление грунта основания, это такое давление, при котором глубина зон пластических деформаций (t) равна 1/4b.
2. Артериальное полнокровие, причины, виды, морфология.
3. Атм.давление и организм человека
4. В машинах для литья под давлением
5. Виды деформации при обработке давлением
6. Виды обработки металлов давлением. Влияние обработки давлением на структуру и свойства металла
7. Д. Машина для обработки давлением металлических заготовок, имеющая постоянный ход, равный удвоенному радиусу кривошипа
8. Давление
9. Давление в критической точке обтекаемого тела
10. Давление жидкости, текущей по трубе переменного сечения
11. ДАВЛЕНИЕ КОНКУРЕНЦИИ

АД –показатель гемодинамики и характеризует состояние не только ССС, но и ее регуляторную составляющую – центральную нервную систему (ЦНС).

Кардиологи рекомендуют придерживаться следующих норм: АДС в норме должно быть в пределах 100-140 мм.рт.ст., АДД – 60-100 мм.рт.ст., но при этом не следует забывать о том, что пульсовое давление – разница между АДС и АДД должно быть в пределах 35-45 мм.рт.ст..

Многочисленные наблюдения за спортсменами и больными пациентами, имеющими самые различные патологии, позволили установить, что общая оценка АД обусловлена средне динамическим артериальным давлением (СДД) при данной ЧСС. Эти два показателя взаимно обусловлены и постоянно находятся в динамичном равновесии и характеризуются величиной удельного среднего динамического давления (УСДД), т.е. величиной СДД, приходящейся на одно сердечное сокращение:

СДД = (АДС – АДД) × 0,4 + АДД,

УСДД = СДД / ЧСС.

Оптимальные значения (характерные для практически здорового организма) СДД и УСДД для каждого ЧСС представлены в Приложении 9. Отклонение показаний от стандартных (в процентах) позволяет объективизировать настоящее функциональное состояние ССС и динамику в процессе реабилитации и тренировок, а так же позволяет дополнить понимание нормального, повышенного, пониженного АД, дистонических состояний.

Оценка состояния организма по УСДД осуществляется путем сравнения фактических данных с данными таблицы и определении процента отклонения по формуле:

DУСДД – отличие фактического (УСДДфакт.) и табличного (УСДДтабл.) удельного динамического артериального давления в процентах.

Чем больше отличие – тем ниже степень функционального здоровья.

При более редком ЧСС (например, в покое) наблюдается больший разброс показаний СДД и УСДД во всех изучаемых группах, что обусловлено индивидуальными особенностями организма, лучше проявляющимися в покое. Однако, изучая реакцию организма на физическую нагрузку, в том числе и стандартную (например, 20 приседаний), посредством выявления DУСДД, можно определить степень отклонения функционального здоровья от оптимального состояния. Так, сравнение СДД и УСДД (при одном и том же ЧСС) у людей, имеющих разный уровень тренированности и соматического здоровья, показало, что происходит увеличение отклонения от оптимального УСДД в следующей последовательности: здоровые тренированные – здоровые не тренированные – хронические больные тренированные – хронические больные не тренированные – больные, с преобладанием ожирения – индивиды с гипертонической болезнью.

Гипертоническое состояние (положительные значения DУСДД) наиболее часто усиливается по мере снижения двигательной активности у здоровых, при перетренировках, при развитии ожирения, появлении хронических заболеваний.

Гипотонические состояния и реакции характеризуются неадекватным снижением СДД и УСДД при сравниваемом ЧСС (как в исходном состоянии, так и в динамике). Появление гипотонических состояний у спортсменов свидетельствует о перетренированности и требует соответствующей коррекции методики тренировок и восстановления.

Интересно отметить, что метод позволяет объективно и достоверно выявлять, а также и оценивать дистонические состояния раньше, чем индивид обратится к врачу с соответствующими жалобами. При данном функциональном состоянии ССС при стандартной физической нагрузке в 20 приседаний и в фазу восстановления после нее наблюдается отсутствие логической последовательности изменения и восстановления ЧСС, СДД и УСДД – отмечается чередование гипер- и гипотонического состояний.

В случае превышения ПФЗ возможны 2 варианта реакций со стороны ССС:

1) в период восстановления (значения снимаются после 1, 2 и 3 минут отдыха) функциональное состояние ССС возвращается к исходному или показания СДД и УСДД приближаются к стандартным. Во втором случае ССС начинает функционировать на более высоком уровне. Такие нагрузки приводят к повышению ПФЗ и могут использоваться как для функциональной реабилитации больных, так и для повышения работоспособности спортсменов любой квалификации.

2) в период восстановления происходит ухудшение корреляции между изменениями ЧСС и СДД (УСДД) по сравнению с исходными, что характеризуется ухудшением функционального состояния. Длительное действие таких нагрузок способствует формированию патологии (гипертонии, гипотонии, дистонии).

У нетренированных и больных ЧСС не должно превышать уровень, когда СДД (УСДД) начинает отклоняться от оптимальных показателей (в процентном отношении) больше, чем это было в покое.

Оценка работоспособности ССС и мощности выполняемой работы осуществляется на уровне ПФЗ. Делается это путем подбора такой нагрузки, при которой DУСДД индивида будет приближаться к табличным значениям. Оценка самой нагрузки проводится в соответствии с поставленными задачами.

Баланс симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы индивида определяли по индексу Кердо (ВИК), который рассчитывался следующим образом:

Лиц, у которых ВИК превышал 10 отн. ед., относили к симпатотоникам, лиц с ВИК меньше -10 отн. ед. – к ваготоникам и тех, у кого ВИК находился в интервале от -10 до 10 отн. ед. – к мезотоникам. Высокий уровень функционирования симпатического звена регуляции деятельностью сердечно-сосудистой системы (ВИК>10) характеризует напряжение механизмов адаптации.

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет