Суточный ритм артериального давления

Выраженность суточного ритма АД характеризуют степенью ночного снижения или суточным индексом, которые рассчитывают как относительное снижение АД в ночные часы (рис. 1).

Схема расчета степени ночного снижения давления (СНС АД) на основе средних значений АД за день [АД(Д)] и ночь [АД(Н)]

Рис. 1. Схема расчета степени ночного снижения давления (СНС АД) на основе средних значений АД за день [АД(Д)] и ночь [АД(Н)]

На основании данных о степени ночного снижения применяют схему классификации больных (отдельно по критериям САД и ДАД).

Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в англоязычной литературе — «дипперы») — 10%<степень ночного снижения АД <20%.
Недостаточная степень ночного снижения АД («нондипперы») — 0<степень ночного снижения АД<10%.
Повышенная степень ночного снижения АД («овердипперы») — 20%<степень ночного снижения АД.
Устойчивое повышение ночного АД («найтпикеры») — степень ночного снижения АД <0.

При 0<степени ночного снижения <7% и степени ночного снижения >23% правомочно говорить о выраженном нарушении суточного ритма, а при 7% ≤ степени ночного снижения <10% и 20% < степени ночного снижения<23% — о пограничном.

СМАД — единственная неинвазивная методика, обеспечивающая измерение АД во время сна. Мнения о важности ночной АГ были достаточно противоречивыми, но данные последних лет подтвердили, что отсутствие адекватного ночного снижения АД в ночные часы («non-dipping») — мощный независимый фактор риска смерти от ССЗ. Установлена линейная взаимосвязь между смертностью от ССЗ и степенью снижения АД в ночные часы. В целом, каждое увеличение соотношения ночь/день (для САД или ДАД) на 5% ассоциировалось с увеличением риска смерти на 20%, причём это соотношение сохранялось даже в тех случаях, когда средние за 24 ч значения АД не превышали норму (135/80 ммрт.ст.). Кроме того, показано, что отсутствие адекватного снижения АД в ночные часы ассоциируется с повышенной вовлечённостью в патологический процесс органов-мишеней и может быть полезным (хотя и неспецифическим) индикатором вторичных форм АГ.

На ночную АГ может указывать повышение АД в вечерние часы по данным самоконтроля АД в домашних условиях (хотя корреляция АД при бодрствовании и в ночные часы весьма слаба), а также повышенная (в сравнении с ожидаемой при данном уровне клинического АД) степень изменения органов-мишеней.

Если при проведении СМАД обнаруживают признаки нарушения суточного профиля в виде недостаточного или избыточного снижения АД в ночные часы, то для окончательного заключения СМАД необходимо провести повторно, поскольку этот важный показатель отличается плохой воспроизводимостью.

Ко второму классу относят группу из трёх показателей.

Нагрузка давлением, оцениваемая по индексу времени

Показатель индекса времени определяет процент времени (Т1, Т2, ТЗ, Т4 на рис. 2), в течение которого величины АД превышают критический («безопасный») уровень. В качестве критических значений АД в настоящее время принято использовать дневное АД 140/90 и ночное — 120/80 мм рт.ст. Специалисты США (T.Pickering, 1996) и Канады (М. Myers, 1996) предлагают принимать за «нормальные» значения индекса времени, не превышающие 15%, а к повышенным относить индеку времени более 30%.

Схема расчета индексов нагрузки давлением. Критические ("безопасные") значения САД днем 140 мм рт.ст. и ночью 120 мм рт.ст.

Рис. 2. Схема расчета индексов нагрузки давлением. Критические («безопасные») значения САД днем 140 мм рт.ст. и ночью 120 мм рт.ст.

Показатели вариабельности АД в дневные и ночные часы

В качестве временных нормативов вариабельности АД, оцениваемой как среднеквадратическое отклонение отдельных значений АД от среднего за день и/или ночь значения (STD), для пациентов с мягкой и умеренной формами АГ в РКНПК сформированы критические значения:

для САД — 15/15 мм рт. ст. (день/ночь);
для ДАД — 14/12 мм рт.ст. (день/ночь).

Пациентов относят к группе повышенной вариабельности при превышении хотя бы одного из четырех критических значений. У них, по нашим данным, следует ожидать существенное увеличение частоты атеросклеротических поражений сонных артерий.

Пульсовое АД

В последние годы получены убедительные данные о связи повышенных значений данного показателя с изменениями органов-мишеней и повышенной частотой сердечно-сосудистых осложнений при проспективных наблюдениях. По данным исследования «PIUMA», последнее наблюдают в группе пациентов со средним за сутки значением пульсового АД более 53 мм рт.ст.

К перспективным показателям третьего класса относят модификации показателей нагрузки давлением, вариабельности АД, утренней динамики АД, комбинированные показатели АД и ЧСС, спектральные характеристики суточного профиля АД и ЧСС. Однако правомочность их привлечения для формирования обоснованных клинических заключений требует проведения всего комплекса исследований по канонам медицины, основанной на доказательствах.

Чувствительность и специфичность метода

При выявлении АГ, «маскируемой гипертонии» и «гипертонии на рабочем методика СМАД фактически «золотой стандарт». Однако некоторые авторы предполагают, что в качестве таковых можно рассматривать инвазивное мониторирование АД и мониторирование АД с помощью аппаратов с неинвазивным измерением АД в ходе каждого сердечного цикла (фотокомпенсационным или тонометрическим методом).

Рогоза А.Н.

Суточное мониторирование артериального давления

Источник

Êîìïîíåíòû, çà ñ÷åò êîòîðûõ ïðîèñõîäèò ôîðìèðîâàíèå ñóòî÷íîãî ðèòìà àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ. Öèðêàäèàííûå åãî êîëåáàíèÿ, ñóùåñòâåííî èçìåíÿþùèåñÿ ïðè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, â ÷àñòíîñòè, ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè ñ ìåòàáîëè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè.

Ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäóò âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Öèðêàäíûé ðèòì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ ó çäîðîâûõ ëþäåé è åãî ïðîãíîñòè÷åñêîå çíà÷åíèå

Âîðîíèí È.Ì., Áàæåíîâà Å.À.

Äåÿòåëüíîñòü ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ÑÑÑ), êàê è ïðî÷èå ôèçèîëîãè÷åñêèå ôóíêöèè, íîñèò ðèòìè÷åñêèé õàðàêòåð.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ÀÄ), êàê îäèí èç ïîêàçàòåëåé ôóíêöèîíèðîâàíèÿ ÑÑÑ, òàêæå èìååò ñâîéñòâî ðèòìè÷íîñòè, ò.å. ïîäâåðæåíî ðåãóëÿðíîìó ÷åðåäîâàíèþ èçìåíåíèé ïîêàçàòåëÿ.

Àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå âàðüèðóåò â çàâèñèìîñòè îò óðîâíÿ ôèçè÷åñêîé è óìñòâåííîé àêòèâíîñòè, ïîëà, âîçðàñòà è ðàñû (Portman RJ. et al, 1991).

Êîëåáàíèÿ ÀÄ âîçìîæíû â øèðîêîì äèàïàçîíå ÷àñòîò, íî íàèáîëüøóþ ïðèêëàäíóþ öåííîñòü èìååò îêîëîñóòî÷íûé (öèðêàäèàííûé) ïåðèîäèçì ÀÄ. [1].

Â õîäå ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé âûÿâëåíî, ÷òî ôîðìèðîâàíèå ñóòî÷íîãî ðèòìà ÀÄ îñóùåñòâëÿåòñÿ çà ñ÷åò äâóõ êîìïîíåíòîâ: 1) ýêçîãåííîãî, ñâÿçàííîãî ñ ïåðèîäè÷åñêîé ñìåíîé áîäðñòâîâàíèÿ è ñíà, ïîêîÿ è àêòèâíîñòè, è 2) ýíäîãåííîãî, ñâÿçàííîãî ñ äåéñòâèåì ýíäîãåííûõ (íåéðî-ãóìîðàëüíûõ) îñöèëëÿòîðîâ.

Ïðåäïîëàãàåòñÿ, ÷òî öåíòðîì óïðàâëåíèÿ ýíäîãåííîãî êîìïîíåíòà áèîðèòìîâ ÀÄ â îðãàíèçìå ÷åëîâåêà ÿâëÿþòñÿ ñóïðàõèàçìàòè÷åñêèå ÿäðà ãèïîòàëàìóñà â òåñíîì âçàèìîäåéñòâèè ñ ýïèôèçîì.

Ïî äàííûì P. Leeuw è äðóãèõ èññëåäîâàòåëåé, ýôôåðåíòíûå âëèÿíèÿ ãèïîòàëàìóñà ôîðìèðóþò ìíîãîóðîâíåâûå íåðâíî-ãóìîðàëüíûå ñèñòåìû, òàêèå êàê ãèïîòàëàìî-ãèïîôèçàðíî-íàäïî÷å÷íèêîâàÿ, ðåíèí-àíãèîòåíçèí-àëüäîñòåðîíîâàÿ, ïðè÷åì â êàæäîì çâåíå òàêîé ñèñòåìû, êàê ïðàâèëî, îáíàðóæèâàåòñÿ îêîëîñóòî÷íàÿ ðèòìè÷íîñòü.

Ìíîãîóðîâíåâûé õàðàêòåð ðåãóëÿöèè ÀÄ óñòàíàâëèâàåò öèðêàäèàííûé ðèòì ïîêàçàòåëÿ ñ îò÷åòëèâûì ñíèæåíèåì âî âðåìÿ ñíà, êîòîðûé íàáëþäàåòñÿ êàê ó ëèö ñ íîðìàëüíûì ÀÄ, òàê è ó áîëüíûõ ñ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèåé (ÀÃ) [2].

Â äíåâíîå âðåìÿ ÀÄ îáðàçóåò ïëàòî ñ äâóìÿ ïèêàìè: ïåðâûé — îò 9 äî 11 ÷., âòîðîé — îò 16 äî 20 ÷., ñî ñíèæåíèåì ÀÄ â âå÷åðíåå âðåìÿ è äîñòèæåíèåì ìèíèìàëüíîãî çíà÷åíèÿ â íî÷íîå âðåìÿ îò 0 äî 4 ÷.

Òàêàÿ äèíàìèêà ÀÄ, â íåêîòîðîé ñòåïåíè, îïðåäåëÿåòñÿ àêòèâíîñòüþ ñèìïàòè÷åñêîé íåðâíîé ñèñòåìû, ïîñêîëüêó ñîâïàäàåò ñ öèðêàäíûìè èçìåíåíèÿìè êîíöåíòðàöèè íîðýïèíåôðèíà â ïëàçìå êðîâè.

Â ðàííèå óòðåííèå ÷àñû àêòèâèðóåòñÿ äåÿòåëüíîñòü íåéðîãóìîðàëüíûõ ñèñòåì: ïîâûøàåòñÿ â êðîâè êîíöåíòðàöèÿ êîðòèçîíà, àäðåíàëèíà è íîðàäðåíàëèíà, à òàêæå àêòèâíîñòü ðåíèíà.

Âî âðåìÿ ñíà ñíèæàåòñÿ àêòèâíîñòü ñèìïàòîàäðåíàëîâîé è ðåíèíàíãèîòåíçèíîâîé ñèñòåì, óìåíüøàåòñÿ îáùåå ïåðèôåðè÷åñêîå ñîïðîòèâëåíèå (ÎÏÑ) è ìèíóòíûé îáúåì êðîâîîáðàùåíèÿ, ñíèæàåòñÿ êîíöåíòðàöèÿ êàòåõîëàìèíîâ è èçìåíÿåòñÿ áàðîðåöåïòîðíàÿ ÷óâñòâèòåëüíîñòü.

Ïî ìíåíèþ Â. Dahnof, èçìåíåíèå ÎÏÑ ÿâëÿåòñÿ ãëàâíûì ôàêòîðîì, îïðåäåëÿþùèì âûðàæåííîñòü íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ [3].

Íàïðîòèâ, I. Kharti è Å. Freis ñ÷èòàþò, ÷òî ÀÄ âî âðåìÿ ñíà ñíèæàåòñÿ â îñíîâíîì çà ñ÷åò óìåíüøåíèÿ ìèíóòíîãî îáüåìà ñåðäöà âñëåäñòâèå óìåíüøåíèÿ ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ), ïðè îòñóòñòâèè ñóùåñòâåííûõ èçìåíåíèé ÎÏÑ [4].

Íà ïðàêòèêå íàèáîëåå äîñòóïíûì ñïîñîáîì àíàëèçà ñóòî÷íîãî ðèòìà ÀÄ ÿâëÿåòñÿ îöåíêà ïîêàçàòåëÿ ñòåïåíè íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ÀÄ (ÑÍÑÀÄ).

Íà îñíîâàíèè äàííûõ ìíîãî÷èñëåííûõ èññëåäîâàíèé â íàñòîÿùåå âðåìÿ ñëîæèëàñü îïðåäåëåííàÿ êëàññèôèêàöèÿ ñóòî÷íîãî ðèòìà â çàâèñèìîñòè îò âåëè÷èíû ïîêàçàòåëÿ ÑÍÑÀÄ (òàáë. 1).

Áîëüøèíñòâî èññëåäîâàòåëåé ñ÷èòàþò «îïòèìàëüíîé» ÑÍÑÀÄ îò 10 äî 20%.

Ïîäòâåðæäåíèå ýòîìó ìîæíî íàéòè è â ðåçóëüòàòàõ èññëåäîâàíèÿ ÑÍÑÀÄ, ïðîâåäåííîãî J. Staessen è ñîàâò. íà áîëüøîì ýïèäåìèîëîãè÷åñêîì ìàòåðèàëå.

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru

Ó ëèö ñ íîðìîòåíçèåé ñòåïåíü íî÷íîãî ñíèæåíèÿ ñèñòîëè÷åñêîãî ÀÄ (ÑÍÑÑÀÄ) è äèàñòîëè÷åñêîãî ÀÄ (ÑÍÑÄÀÄ) ñîñòàâëÿëà 15,9±9,4/13,5±7,4 ìì ðò.ñò., à â ãðóïïàõ ïàöèåíòîâ ñ ìÿãêîé è óìåðåííîé ôîðìàìè ÀÃ — 17,0±12,ØÇ,0±8,8 è 18,5±13,9/14,0±9,4 ìì ðò.ñò. äëÿ ÑÀÄ è ÄÀÄ.

Ýòèìè æå àâòîðàìè óñòàíîâëåíî, ÷òî ñ âîçðàñòîì ÑÍÑÀÄ ñòàíîâèòñÿ ìåíåå âûðàæåííîé. B.C. Âîëêîâûì âûñêàçàíî ïðåäïîëîæåíèå, ÷òî ïîâûøåíèå óðîâíÿ ÀÄ ó ëèö ñ íîðìàëüíûì íî÷íûì ñíèæåíèåì äàâëåíèÿ ñâèäåòåëüñòâóåò ëèáî î âîçðàñòíûõ èëè êîíñòèòóöèîíàëüíûõ îñîáåííîñòÿõ ðåàãèðîâàíèÿ ÑÑÑ, ëèáî î äîáðîêà÷åñòâåííîì òå÷åíèè ÀÃ [5].

Íåñìîòðÿ íà òî, ÷òî áîëüøèíñòâî ëþäåé (äî 82%) ñ íîðìàëüíûì óðîâíåì ÀÄ èìåþò îïòèìàëüíóþ ÑÍÑ ÀÄ (ò. å. îòíîñÿòñÿ ê ãðóïïå dipper), ñðåäè íèõ ñóùåñòâóåò îïðåäåëåííûé ïðîöåíò ëèö (äî 26%), èìåþùèõ íåäîñòàòî÷íóþ ÑÍÑ ÀÄ (ãðóïïà non-dipper). Í. Yeo-Shin ñ÷èòàåò, ÷òî èõ êîëè÷åñòâî ñîñòàâëÿåò äî 39%, à ïî äàííûì À.Í. Ðîãîçû è ñîàâò. èõ ÷èñëî íå ïðåâûøàåò 8%.

Ïî ìíåíèþ Í. Yeo-Shin, E.O.’Brien ê ãðóïïå non-dipper ñëåäóåò îòíîñèòü òåõ, ó êîòîðûõ èìååòñÿ íåäîñòàòî÷íàÿ ÑÍÑ íå òîëüêî ÑÀÄ, íî è ÄÀÄ [6].

Íàðóøåíèå ñóòî÷íîãî ðèòìà ñ íåäîñòàòî÷íûì ñíèæåíèåì ÀÄ â íî÷íîå âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêèì ïðåäèêòîðîì â ðàçâèòèè ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé ó áîëüíûõ ÀÃ. Ýòî ïîäòâåðæäàåòñÿ äàííûìè ðàçëè÷íûõ èññëåäîâàòåëåé.

Â ñâîþ î÷åðåäü, è ÷ðåçìåðíîå ñíèæåíèå ÀÄ â íî÷íîå âðåìÿ, êîòîðîå õàðàêòåðèçóåò ãðóïïó over-dipper, òàêæå ÿâëÿåòñÿ ïðîãíîñòè÷åñêè íåáëàãîïðèÿòíûì ôàêòîðîì, îñîáåííî ó ïîæèëûõ ëþäåé.

Ïåðèîä óòðåííåãî ïîäúåìà ÀÄ îò ìèíèìàëüíûõ íî÷íûõ çíà÷åíèé äî äíåâíîãî óðîâíÿ ðàññìàòðèâàåòñÿ êàê îäèí èç ñàìûõ êðèòè÷åñêèõ ïåðèîäîâ â ñóòî÷íîé äèíàìèêå ÀÄ.

Ïî äàííûì Ôðàìèíãåìñêîãî èññëåäîâàíèÿ, óòðåííèå ÷àñû (ñ 7.00 äî 9.00 ÷.) ðàññìàòðèâàþòñÿ êàê âðåìÿ ìàêñèìàëüíîãî ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè (70%) [7].

G. Schillaci ñ ñîàâò. óñòàíîâèëè, ÷òî ïèê ðàçâèòèÿ ìîçãîâûõ èíñóëüòîâ, êàê èøåìè÷åñêèõ, òàê è ãåìîððàãè÷åñêèõ, ïðèõîäèòñÿ íà âðåìÿ ìåæäó 8.00 è 12.00 ÷. óòðà.

Óòðåííèå ÷àñû ÿâëÿþòñÿ êðèòè÷åñêèìè è ïî óâåëè÷åíèþ ÷àñòîòû ðàçâèòèÿ èíôàðêòà ìèîêàðäà ó âñåõ ãðóïï îáñëåäîâàííûõ (ìîëîäûõ, ïîæèëûõ, æåíùèí è ìóæ÷èí, ñ ïðåäøåñòâóþùåé èñòîðèåé èøåìè÷åñêîé áîëåçíè ñåðäöà (ÈÁÑ) è áåç àíàìíåçà ÈÁÑ).

Ðåçêèé ïîäúåì ÀÄ â ïåðèîä ñ 6.00 äî 12.00 ÷. óòðà ñîïðîâîæäàåòñÿ ïîâûøåíèåì ñîñóäèñòîãî ðóñëà è íåéðîãóìîðàëüíûìè èçìåíåíèÿìè.

Êðîìå òîãî, ïî äàííûì S. Kapiotis è äð. àâòîðîâ, ýòî âðåìÿ ÿâëÿåòñÿ åäèíñòâåííûì ïåðèîäîì â òå÷åíèå ñóòîê, êîãäà íàáëþäàåòñÿ ïîâûøåíèå àãðåãàöèè òðîìáîöèòîâ, ãèïåðêîàãóëÿöèÿ è ñíèæåíèå ôèáðèíîëèòè÷åñêîé àêòèâíîñòè [8].

Òàêèì îáðàçîì, âûðàæåííîå ïîâûøåíèå ÀÄ â óòðåííèå ÷àñû â ñî÷åòàíèè ñ íåéðîãóìîðàëüíûìè èçìåíåíèÿìè ìîæåò ðàññìàòðèâàòüñÿ êàê ïóñêîâîé ìåõàíèçì ðàçâèòèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûõ îñëîæíåíèé.

Ïîäîáíûé ïðîôèëü óòðåííåé äèíàìèêè ÀÄ íàáëþäàåòñÿ êàê ó íîðìîòîíèêîâ, òàê è ó ãèïåðòîíèêîâ. Îäíàêî, äëÿ áîëüíûõ ÀÃ õàðàêòåðíû áîëüøèå âåëè÷èíà óòðåííåãî ïîäúåìà (ÂÓÏ) è ñêîðîñòü óòðåííåãî ïîäúåìà (ÑÓÏ) ÀÄ.

Óñòàíîâëåíî, ÷òî öèðêàäèàííûå êîëåáàíèÿ ÀÄ ñóùåñòâåííî èçìåíÿþòñÿ ïðè ñåðäå÷íîñîñóäèñòîé ïàòîëîãèè, â ÷àñòíîñòè, ïðè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè. Îñîáåííî âûðàæåíû èçìåíåíèÿ öèðêàäèàííîãî ðèòìà ïðè ñî÷åòàíèè àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè ñ ìåòàáîëè÷åñêèìè íàðóøåíèÿìè, à òàêæå ðàçëè÷íûìè èçìåíåíèÿìè îðãàíîâ-ìèøåíåé [9].

Èçó÷åíèå èíäèâèäóàëüíûõ ñóòî÷íûõ ïðîôèëåé ÀÄ, ïðåæäå âñåãî ïðàêòè÷åñêè çäîðîâûõ ëþäåé, ÿâëÿåòñÿ øàãîì íà ïóòè îïðåäåëåíèÿ êîðèäîðà äèíàìè÷åñêîé íîðìû ïîêàçàòåëÿ. Îñîáåííî ýòî àêòóàëüíî â íàñòîÿùåå âðåìÿ, êîãäà ïåðåñìîòð ïðîáëåìû íîðìû è ïàòîëîãèè ïðè ÀÃ âûíóæäàåò áîëåå æåñòêî ïîäõîäèòü ê îïðåäåëåíèþ ïîíÿòèÿ «íîðìàëüíîå ÀÄ» [10].

Êðîìå òîãî, îïðåäåëåíèå öèðêàäíîãî ðèòìà ÀÄ ïîçâîëÿåò ãðàìîòíî íàçíà÷àòü ñõåìó ëå÷åíèÿ ÀÃ è ïðåäóïðåæäàòü åå îñëîæíåíèÿ.

öèðêàäíûé ðèòì àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå

Ñïèñîê ëèòåðàòóðû

Ìàçóð Í.À. Ôàðìàêîòåðàïèÿ àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè. — Ì.: Ìåäïðàêòèêà-Ì, 2004. — 116ñ.

Îùåïêîâà Å.Â., Çåëâåÿí Ï.À., Áóíèòÿí Ì.Ñ. è ñîàâò. Ïóëüñîâîå àðòåðèàëüíîå äàâëåíèå (ïîäàííûì ñóòî÷íîãî ìîíèòîðèðîâàíèÿ) è ñòðóêòóðíûå èçìåíåíèÿ ìèîêàðäà ëåâîãî æåëóäî÷êà óáîëüíûõ ãèïåðòîíè÷åñêîé áîëåçíüþ // Òåðàïåâò. Àðõèâ. — 2002. — ¹ 12. — Ñ. 21-25.

Birch A.A., Neil-Dwyer G., Mirrils A.J. // Physiol. Meas. — 2004.-Vol. 23, ¹ 1. — P. 73-83.

Prospective Studies Collaboration. Age-specific relevance of usual blood pressure to vascularmortality: a meta-analysis of individual data for one million adults in 61 prospective studies // Lancet.-2002.-Vol.360.-P. 1903-1913.

5. Satio I., Imani Y., Shimada K. et al On behalf of J-MUBA Study Group. Prevalence of and causativefactors in white coat hypertension: results of the Japanese Multicebter Study on Barnidipine with Ambulatory blood pressure monitoring // Blood Press. — 2001. — Vol. 6. — Suppl. 2. — P. 817-823.

Strandberg Ò.Å., Salomaa V. White coat effect, blood pressure and mortality in men: prospective cohort study // Eur. Heart J. — 2000. — Vol. 21. — P. 1714-1718.

Verdecchia P., Staessen J.F., White W.B. et al. Properly defining white coat hypertension // Eur. Heart J. — 2002. — Vol. 23. — P. 106-109.

Sleight P, Yusuf S, Estergren J et al. Comparative effects of ramipril on ambulatory and office blood pressures: a HOPE Substudy. Hypertension 2001, Vol. 38. — 728 p.

O’Brien E, Coats A, Owens Pet al. Useand interpretation of ambulatory blood pressure monitoring: recommendations of the British Hypertension Society. BMJ 2000, Vol. 320. — P. 1128-1134.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru

…

Источник

Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) относится к неинвазивным методам исследования. Одним из недостатков такого исследования является дискретность регистрации АД. Однако, экспериментально было доказано, что измерение АД с интервалами до 30 минут дает возможность получать информацию, близкую к результатам инвазивного (непрерывного) мониторирования.

СМАД начинается в 10-11 часов утра и продолжается не менее 26 часов (первые два часа мониторирования не учитываются, пока пациент не привыкнет к прибору).

Прибор устанавливается не на «рабочей» руке пациента (у правшей — на левой руке; у левшей — на правой), однако, если разность АД на руках превышает 10 мм рт. ст. — монитор устанавливают на руке, имеющей большие значения АД. Манжета устанавливается на предплечье на 2 см выше локтевого сгиба. Стандартная манжета для взрослых имеет внутреннюю камеру длиной 30-35 см и ширину 13-15 см, т. о., она должна охватывать не менее 80% окружности плеча. Для пациентов, имеющих большую окружность плеча, должна подбираться манжета соответствующих размеров, чтобы не допускать завышения значений АД.

Во время проведения измерения АД рука пациента с манжетой должна быть неподвижной, опущенной свободно вниз, мышцы руки расслаблены. Пациент должен вести дневник, в котором он указывает физическую, эмоциональную и умственную нагрузку, изменения самочувствия, время приема пищи, медикаментов, время засыпания и пробуждения.

Показания к проведению СМАД:

пограничная артериальная гипертензия (АГ);
впервые выявленная АГ;
определение степени нарушений циркадного ритма при тяжелой АГ;
оценка лекарственной резистентности и подбор эффективной терапии;
проведение терапии у больных с ишемической болезнью сердца, хронической сердечной недостаточностью, сосудистой патологией мозга, нарушениями углеводного и липидного обмена, гипертрофией миокарда левого желудочка;
обследование лиц молодого возраста с отягощенной наследственностью по АГ;
обследование больных с эндокринными патологиями, синдромом апноэ, хронической артериальной гипотонией, подозрении на симптоматическую АГ.

Нормативы средних значений АД (мм рт. ст.):

день:
- норма: до 190/90;
- предположительно повышенные: 140/90 до 150/95;
- несомненно повышенные: 150/95 и выше;
ночь:
- норма: до 120/70;
- предположительно повышенные: 120/70 до 130/80;
- несомненно повышенные: 130/80 и выше;
сутки:
- норма: до 130/80;
- предположительно повышенные: 130/80 до 140/90;
- несомненно повышенные: 140/90 и выше.

Подробнее об артериальной гипертензии см. раздел «Гипертония».

Нагрузка давлением

Показатели «нагрузки давлением» используют для количественной оценки эпизодов повышения АД.

Показатели, по которым оценивается нагрузка давлением:

индекс времени (ИВ) — процент времени, в течение которого АД превышает нормальный уровень (днем выше 140/90; ночью — 120/80);
индекс измерений — процент измерений, при которых показатели АД превышают норму;
индекс площади (ИП) — показатель «площади под кривой» суточного профиля АД (СПАД) — площадь фигуры, ограниченной с одной стороны кривой повышенного АД, с другой — верхней границей нормального АД).

Нормативы индекса времени:

день: менее 20% для систолического АД; менее 15% для диастолического АД;
ночь: менее 10%; менее 10%;
сутки: менее 25%; менее 25%.

С возрастом нагрузка систолическим давлением у лиц с нормальным уровнем АД увеличивается (диастолическим — не изменяется).

Суточный ритм АД

Данный показатель (в %) оценивается по разнице средних значений АД, которые рассчитываются за периоды бодрствования и сна. Максимальные значения АД фиксируются в период с 16 до 21 часа, минимальные — с 0 до 4 ч, в период с 4 до 6 ч происходит резкий подъем АД до дневного уровня. Естественный суточный ритм может изменяться под воздействием, как экзогенных, так и эндогенных факторов.

Классификация больных АГ по степени ночного снижения (СНС) АД:

нормальная СНС АД (дипперы) = 10..20%;
недостаточная СНС АД (нон-дипперы) = менее 10%;
повышенная СНС АД (овер-дипперы) = более 20%;
устойчивое повышение ночного АД (найт-пикеры) = менее 0.

Патологии, при которых наблюдается суточный профиль АД с отсутствием (недостаточным снижением) АД ночью:

злокачественное течение АГ;
хроническая почечная недостаточность;
вазоренальная гипертония;
синдром Кушинга;
застойная сердечная недостаточность;
эклампсия;
диабетическая (уремическая) нейропатия;
изолированная систолическая АГ у пожилых;
терапия глюкокортикоидами.

Подъем АД в утренние часы

Статистически подтверждено, что риск развития инфарктов миокарда, а также ишемических и геморрагических инсультов максимален в утренние часы, что связывают с резким подъемом АД в период с 6 до 12 часов — АД падает до минимума к 3 часам ночи, после чего плавно поднимается до 5 ч, затем следует резкий скачок примерно за 1 час до пробуждения.

Для больных АГ характерны большие значения величины утреннего подъема АД и скорость утреннего подъема АД.

Вариабельность АД

Вариабельностью (нестабильностью) АД называют все колебания АД в течение определенного промежутка времени. Данный показатель может быть определен только при СМАД.

Для расчета вариабельности используют стандартное отклонение от средней величины АД. Дабы избежать влияния на расчет истинной вариабельности АД суточного ритма АД, программа обработки результатов СМАД применяет для анализа вариабельности расчет стандартного отклонения АД от кривой суточного ритма.

Нормативы вариабельности АД у пациентов с умеренной АГ:

систолическое АД — 15 мм рт. ст.;
диастолическое АД — 14 мм рт. ст. (днем), 12 мм рт. ст. (ночью).

Большое прогностическое значение имеет величина среднесуточного пульсового АД — превышение 53 мм рт. ст. расценивается, как неблагоприятный прогностический фактор.

Индекс времени гипотонии

Данный показатель определяется, как процент измерений ниже определенных значений, и дает возможность оценить частоту эпизодов гипотонии за определенный временной интервал.

Причины развития гипотонии у больных АГ:

неадекватная антигипертензивная терапия;
чрезмерное снижение АД во время купирования гипертонического криза.

Критерии диагностики гипотензивных состояний при СМАД (мм рт. ст.):

день — ниже 101/61;
ночь — ниже 86/48;
среднесуточные — ниже 97/57.

В некоторых случаях гипотония может развиться и при более высоких значениях АД, поэтому для определения границ гипотонии у больных АГ следует учитывать уровень исходного и среднесуточного АД.

У больных АГ следует определять количество эпизодов гипотонии, их продолжительность, связь с нагрузками и сопутствующую им клиническую симптоматику.

Оценка индекса времени гипотонии особенно важна для овер-дипперов, поскольку значительное снижение АД ночью у них грозит развитием гипоперфузионных осложнений.

ВНИМАНИЕ! Информация, представленная сайте DIABET-GIPERTONIA.RU носит справочный характер. Администрация сайта не несет ответственности за возможные негативные последствия в случае приема каких-либо лекарств или процедур без назначения врача!

Источник