Статья на тему гипертония

Библиографическое описание:

Сафонов Д. А. Артериальная гипертензия: долговременный стресс, патогенез и медикаментозная терапия // Молодой ученый. — 2018. — №10. — С. 43-46. — URL https://moluch.ru/archive/196/48684/ (дата обращения: 27.10.2019).



В статье представлен обзор проблем артериальной гипертензии. Составлены факторы способствующие повышению артериальной гипертензии, рассмотрены причины повышения артериального давления, роль долговременного стресса, а также эффективность лечения современными лекарствами.

Ключевые слова: артериальная гипертензия, долговременный стресс, адреналин, диуретики, бета-адреноблокаторы

В настоящее время артериальная гипертензия (АГ) является одной из самых важных и актуальных проблемах современной медицины во всем мире. Согласно статистическим данным опубликованным на сайте Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) за 2015г, сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) являются основной причиной смерти во всем мире [1]. Заболеваемость артериальной гипертензией как важнейший показатель состояния общественного здоровья носит эпидемиологический характер. Распространенность артериальной гипертензии в Российской Федерации составляет 39,2 % среди мужчин, и 41,1 % у женщин [2]. Т.е ⅔ пациентов с артериальной гипертензией составляют женщины. В то время как в США в зависимости от возраста и пола если человек доживает до 70 лет, то 50 % всех людей являются гипертониками.

Факторы риска АГ:

– недостаточная физическая активность;

– избыточный вес;

– вредные привычки;

– избыток холестерина в крови;

– наследственная предрасположенность.

Выделяют три степени повышенного АД (см таблицу № 1).

Величина степени прямо пропорциональна тяжести АГ и риску развития сердечно-сосудистых осложнений.

Роль стресса в патогенезе артериальной гипертензии. Одной из причин нарушения регуляции артериального давления является долговременный стресс. Согласно определению стресс — совокупность неспецифических адаптационных (нормальных) реакций организма на воздействие различных неблагоприятных факторов–стрессов (физических или психологических), нарушающее его гомеостаз, а также соответствующее состояние нервной системы организма (или органами в целом) [3]. В результате долговременного стресса, мозговым веществом надпочечников вырабатывается адреналин — гормон который усиливает и учащает сердечные сокращения, провоцируя развитие артериальной гипертензии. Из-за того что при АГ сердце переутомляется, а кроме того существует вероятность разрывов сосуда мозга, возникает два варианта патологии: инфаркт (повреждение сердца с острой недостаточностью кровоснабжения) и инсульт (геморрагия или ишемия отделов головного мозга) [4]. Стоит сказать о пользе физической активности в борьбе со стрессом. Было установлено что у физически активных людей чаще бывают хорошее самочувствие, они более устойчивы к стрессам и депрессии, имеют более здоровый сон. Соответственно смертность среди физически активных людей на 30–40 % ниже по сравнению с лицами с низкой физической активностью [5].

Основной целью медикаментозного лечения больного артериальной гипертензией является максимальное снижение АД, которое зависит от насосной функции сердца и эластичности кровеносных сосудов. В настоящее время для лечения АГ выделено пять основных классов антигипертензивных средств [6]:

1. Диуретики.
2. Антагонисты адренергических рецепторов.
3. Агонисты адренергических рецепторов.
4. Блокаторы кальциевых каналов.
5. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.

При выборе лекарственного средства необходимо учитывать следующие факторы [6]:

1. Данные анализа с эффектом эффективности определенного класса препаратов.
2. Ассоциированные клинические состояния (заболевания сердца, поражение почек, сахарный диабет)
3. Наличие поражения органов-мишеней.
4. Возможности взаимодействия с другими лекарствами в составе комбинированной терапии.
5. Уровни систолического и диастолического АД (АГ степени I–III);
6. Стоимость лечения.

Диуретики (мочегонные препараты) помогают снизить кровяное давление, вынуждая организм избавляться от лишней соли и воды. Продукты распада выводятся из организма вместе с мочой. Прием диуретиков в высоких дозах приводит к развитию сахарного диабета, а также к повышению уровня холестерина в крови.Уместно не повышать дозировку препаратов, а заменять их более сильными диуретиками и дополнять другими средствами для лечения АГ. Исследования ученых показали, что при борьбе с повышенным артериальным давлением, эффективность диуретиков выше, чем у бета-блокаторов.

Бета-адреноблокаторы. Все бета-адреноблокаторы предотвращают синтез проренина в почках, блокируя ренин-ангиотензиновую систему. От этого сосуды расширяются, АД снижается. Если необходимо ослабить работу сердца при АГ то, наиболее эффективно это можно сделать с помощью бета-антагонистов (атенолол) и антагонистов — Ca2+ каналов (верапамил).

Ингибиторы АПФ. Препараты данного класса блокируют выработку ангиотензипревращающего фермента (мощного сосудосуживающего вещества) и снижают артериальное давление, не влияя при этом на частоту пульса. Ингибиторы АПФ уменьшают протеинурию (обнаружение белка в моче), поэтому особенно важны для терапии пациентов с хроническими болезнями почек[7]. Этот эффект также важен у пациентов с диагнозом сахарный диабет [8].

Профилактика артериальной гипертензии. Необходимо придерживаться здорового образа жизни. Отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя, следить за холестерином в крови, регулярно заниматься спортом, избегать стрессовых ситуаций. Также важно уделить внимание правильному питанию — осуществить контроль количества потребляемых жиров, белков и углеводов. Эффективными мерами являются занятия йогой. Важную роль в оздоровлении организма играет правильная дыхательная гимнастика, предусматривающая быстрые вдохи с последующим глубоким медленным выдохом.

Литература:

1. Всемирная организация здравоохранения [Электронный ресурс]. 10 ведущих причин смерти в мире. Режим доступа: https://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/ru/
2. Калинина А. М., Еганян Р. А., Стоногина В.П и др. Оценка эффективности школ здоровья для больных с артериальной гипертонией как профилактической медицинской услуги в первичном звене здравоохранения: пособие для врачей. — М. МЗ РФ, 2003. — 18 с.
3. Википедия. [Электронный ресурс]. Стресс. Режим доступа: https://ru.wikipedia.org/wiki/Стресс
4. Дубынин В.А Курс «Химия мозга» Лекция 5. Норадреналин и адреналин азарт, стресс.
5. Оганов Р. Г. Артериальная гипертония. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 98 c.
6. National guidelines for the diagnosis and treatment of hypertension. Sistemnye Gipertenzii 2010; (3): 5–26.
7. K/DOQI Clinical Practice Guidelines on Hypertension and antihypertensive agents in chronic kidney disease. Am J Kidney Dis 2004; 43:5(Suppl 1):S1.
8. Long-term effects of the angiotensin converting enzyme inhibitor captopril on metabolic control in non-insulin-dependent diabetes mellitus. Alkharouf J(1), Nalinikumari K, Corry D, Tuck M Am J Hypertens 1993 May;6(5 Pt 1):337–43.



Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20–30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет.

Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30 % всех смертельных исходов. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40 % населения 58 % женщин и 37 % мужчин болеют артериальной гипертензией, лечится только 48 % женщин и 21 % мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин. Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. 3,5 % нынешних детей и подростков в России имеют гипертонию.

Таким образом, в настоящее время распространённость артериальной гипертензии носит эпидемический характер, и проблему АГ можно расценивать как масштабную неинфекционную пандемию. Необходимость борьбы с АГ обусловлено тем, что она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Длительная повышение артериального давления приводит к поражению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, мозгового инсульта и почечной недостаточности).

Таким образом, главным показателем эффективности терапии артериальной гипертензии является достижение и поддержание контроля над заболеванием (достижение целевого уровня артериального давления). Высокая распространённость и социально-экономическое влияние артериальной гипертензии на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики осложнений.

Цель: Эпидемиология артериальной гипертензии. Влияние факторов риска на течение АГ, в частности физической нагрузки.

Актуальность: несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине, одной из наиболее значимых социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт). В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания.

Что же такое артериальная гипертензия?

Артериальная гипертензия— стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95 % случаев гипертонии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3–4 %, эндокринные — 0,1–0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.

Таблица 1

Современная градация показателей АД по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендациям Минздрава РФ

Частота выявления повышенного АД значительно увеличивается с возрастом. По данным крупномасштабных обследований, проведённых в последние годы, частота АГ у лиц в возрасте 50−59 лет встречалась в 44 % случаев, в возрасте 60−69 лет — в 54 %, а у лиц старше 70 лет — в 65 % случаев. Все это делает проблему АГ чрезвычайно актуальной.

Причины развития

Существует ряд предрасполагающих факторов:

‒ наследственность; наследуемые полигенные факторы, обуславливающие высокую активность прессорных механизмов длительного действия и/или снижение активности депрессорных механизмов

‒ возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин — старше 65 лет);

‒ гиподинамия;

‒ ожирение — повышает риск возникновения АГ в 5–6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;

‒ повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;

‒ недостаточное употребление калия;

‒ чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;

‒ никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.

‒ внешние факторы:

• климат;
• неправильное питание, особенно избыточное потребление поваренной соли
• плохая потребляемая вода;
• вредные условия труда;
• микроклимат жилого помещения;
• неправильный отдых;
• звуковые и электромагнитные поля, излучения;
• дефицит витаминов, эссенциальных биоэлементов;
• взаимоотношения с людьми.

В настоящее время учёные, начиная с Г. Ф. Ланга в России и позднее знаменитого физиолога Г.Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация.

Клиника артериальной гипертензии

Жалобы при подъеме артериального давления: головные боли в затылочной, височных областях давящего или пульсирующего характера, тяжесть в голове, головокружение, плохой сон, неустойчивость настроения, снижение умственной работоспособности, шум в голове и ушах. Мелькание мушек или звездочек перед глазами, появление сеточки или пелены, двоение, расплывчатость контуров и очертаний предметов, снижение зрения. Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания).

Осмотр выявляет бледность кожных покровов, иногда покраснение лица, в более позднем периоде болезни акроцианоз, пастозность или отечность ног (стоп, затем голеней), вынужденное положение ортопноэ.

Диагностика артериальной гипертензии

Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.

Суточный монитор АД

При суточном мониторе АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего — с интервалами 15 мин. в дневные часы и 30 мин. — в ночные. Суточный монитор АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.

Электрокардиограмма (ЭКГ) — это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.

Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.

Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.

Статистика

Рис. 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ

Из данных слайда видно в России АГ страдает 42,545 млн. человек, что составляет около 40 % всего взрослого населения.

Рис. 2 Распространенность АГ по половозрастной структуре

Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. В России примерно у 80 % людей в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни АД. В мире этот показатель достигает 60 %.

Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни.

Рис. 3 Наиболее частые осложнения артериальной гипертензии

Литература:

1. Здравоохранение в России. Статистический сборник. — М.: Росстат, 2011. — 355 с.
2. Манвелов Л., Кадыков А., Шведков В. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение //Врач, 2000. № 7. С. 28–31
3. Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики внутренних болезней Москва, Медицина, 1997
4. Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Русский медицинский журнал 2000; № 8: с. 318–346. (см. также Кардиология, 2000. № 11. С. 65–85)
5. Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года по лечению артериальной гипертонии
6. Статистика распространённости артериальной гипертензии // Распространенность болезни. — URL: https://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/arterialnaya-gipertenziya-statistika-voz.html#i-3