Среднее артериальное давление сад формула

Для измерения артериального давления (АД) используется тонометр, который показывает систолические и диастолические показатели. На основе этой информации врач сможет определить состояние пациента. В случае отклонения показателей от нормы в ту или иную сторону, он может правильно поставить диагноз и назначить эффективное лечение.

Таблица: Средние значения АД за сутки

Кровяное давление	Категории АД в мм рт.ст.
Сутки	Оптимальное 115/75 Норма 125/75 Повышенное свыше 130/80
Дневное	Оптимальное 120/80 Норма 130/80 Повышенное свыше 140/85
Во время сна	Оптимальное 100/65 Норма 110/70 Повышенное свыше 120/80

Как правильно рассчитать САД по формуле

Уметь определять среднее артериальное давление самостоятельно необходимо всем людям, даже если они не страдают его перепадами.

Этот показатель не равен среднему арифметическому между верхними и нижними границами, ведь в клинической практике его называют давлением всего сердечного цикла. Рассчитать САД можно по формуле и нормой считается, когда его значение колеблется в пределах 80-95 мм. рт. ст.

Для этого понадобятся данные систолического и диастолического АД

Поэтому необходимо точно измерить АД с помощью тонометра и стетоскопа.

Систолическое давление отображается на манометре, когда через фонендоскоп или стетоскоп слышен первый удар пульсации. Диастолическое устанавливается в момент, когда сердцебиение перестает улавливаться.

Формула расчета Хикэма

Уравнение для расчета САД по этой формуле считается довольно простым и понятным. Для точного вычисления необходимо из систолического давления вычесть диастолическое, а затем полученный результат разделить на три. К полученному ответу следует прибавить показания диастолического АД – результатом будет значение САД.

Рm = A/3 + Pd;

где Рm — среднее динамическое артериальное АД (мм рт. ст.); А — пульсовое давление (мм рт. ст.); Рd — минимальное или диастолическое артериальное АД (мм рт. ст.).

Расчет по системе Вецлера и Рогера

Если придерживаться этой формулы, расчеты будут следующими:

Для начала верхнее значение АД, измеренное с помощью тонометра, умножается на число 0,42.
Далее нижнее давление умножается на 0,58.
Два значения, полученные благодаря предыдущим двум пунктам, складываются.

Pm = 0,42Рs + 0,58Рd;

где Рs — систолическое, или максимальное давление, Рd — диастолическое, или минимальное АД (мм рт. ст.).

По одной из этих формул можно самостоятельно рассчитать средний показатель артериального давления, но для получения точного результата необходимо использовать калькулятор.

Норма артериального давления

У каждого человека рабочее артериальное давление индивидуально! С возрастом оно может незначительно увеличиваться, но это не считается патологией.

По общепризнанным меркам АД человека делиться на:

оптимальное – 120/ 80 мм рт. ст.;
нормальное – 130/85 мм рт. ст.;
повышенное – 135-139/85-89 мм рт. ст.;
высокое – более 140/90 мм рт. ст.

Состояние	Норма давления
Требуется обратить внимание	≥ 140/90
Требуется медицинская помощь	≥ 150/95
Требуется госпитализация и контроль	≥ 170/100

При двигательной активности АД повышается, в связи с потребностями организма. Изменения на 20 мм рт. ст. в ту или иную сторону считается нормой, но в расчете САД эти данные не используются.

Именно поэтому измерять артериальное давление нужно только после 5 минут покоя.

Врачи также рекомендуют воздержаться от курения и употребления кофеина перед обследованием, так как они могут повлиять на результат.

Как правильно измерить АД

Для точного измерения своего давления необходимо выбрать качественный и удобный тонометр.

Они бывают нескольких видов:

ручные или механические;
полуавтоматические;
автоматические.

Обычные ручные приборы для измерения, которые часто используются в больницах, требуют определенный навыков. Зато стоят при этом они дешевле своих полуавтоматических и автоматических аналогов.

Принцип работы у всех приборов одинаковый! На предплечье или запястье надевается манжета, которая заполняется воздухом, для создания необходимого давления на артерию. Затем воздух постепенно выпускается.

При этом чтобы измерить АД по методу Короткова с помощью ручного тонометра, необходимо использовать стетоскоп.

Он позволит уловить шумы, возникающие в артерии во время изменения. В автоматических и полуавтоматических тонометрах пульс и давление фиксирует сам аппарат. Отличаются друг от друга они только тем, что воздух в манжету в первом случае накачивает мотор, а во втором – ручная груша.

Результаты, полученные после диагностики этими приборами, обычно отображаются в виде трех цифр. Первая – систолическое давление, вторая – диастолическое, а третья – пульс.

Для точного измерения АД необходимо следовать нескольким правилам:

Измерять его нужно всегда в одно и то же время! Лучше перед едой и приемом лекарств, которые могут повлиять на показатели.
Перед процедурой необходимо некоторое время провести в состоянии покоя. Лучше всего удобно устроиться в кресле, а руки положить на стол.
Обязательно перед началом измерения нужно прочитать инструкцию, чтобы правильно использовать прибор.
Повторно измерять АД следует не раньше, чем через 30 секунд, чтобы пульс успел прийти в норму.
Размещать манжету, как в случае с предплечевыми измерителями, так с теми, которые фиксируются на запястье, необходимо на уровне сердца. Так можно избежать погрешностей.

Если инструкции нет, то нужно помнить, что в предплечевых тонометрах манжету необходимо положить немного выше локтевого сгиба. При использовании прибора со встроенным микрофоном, мембрана должна находиться на внутренней стороне сгиба, где проходит артерия.

Ручные и полуавтоматические аппараты требуются определенного давления в манжете. Необходимо накачать грушей воздух, до показаний на 30 мм рт. ст. до ожидаемого верхнего значения. В автоматических моделях это не требуется.

Дневник самоконтроля

Все показатели измерений нужно записывать в специальный дневник. На консультации с врачом-терапевтом это поможет быстро назначить эффективное лечение.

Пример дневника гипертоника

Дата	Давление мм рт.ст.	Описание
1.01.2018	Утро 130/80 Вечер 150/90	Весь день нормальное самочувствие, вечером болела голова, выпил 1 таблетку Бисопорола
2.01.2018	Утро 130/80 Вечер 120/90	Все хорошо, пил только травяной чай
03.01.2018	Утро 120/80 Вечер 120/90	Прекрасное самочувствие

Рассчитать САД не сложно, если умеешь измерять его с помощью тонометра.

Необходимо только знать подходящую формулу и провести точные вычисления с помощью калькулятора.

Среднее давление, в отличии от систолического и диастолического, не меняется с возрастом! Его показатель всегда остается неизменным, если в организме не происходят какие-либо патологические изменения. Если человек точно знает свое постоянное АД, то он без труда заметит малейшие отклонения от нормы.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник

Среднее артериальное давление (СрАД) – это давление в кровяном русле во время всего сердечного цикла, вне зависимости от систолы и диастолы. Этот показатель отображает кровоснабжение в жизненнноважных органах. Для того чтобы узнать, какое у вас СрАД, необходимо вооружиться тонометром, бумагой и ручкой. Ниже мы приводим формулы, по которым рассчитывается данный показатель.

Методы измерения артериального давления

Кровяное давление — это один из главных параметров работы системы. Оно, в отличие от атмосферного, измеряется в миллиметрах ртутного стола, а не в паскалях.

Существуют два показателя АД:

Систолическое АД (САД) – уровень давления крови в момент максимального сокращения сердца. Его создает ударный объем левого желудочка, скорость выброса, эластичность и диаметр аорты. Нормальные показатели – 100-139 мм.рт.ст.
Диастолическое АД (ДАД) – отображает давление в момент наибольшего расслабления. ДАД зависит от продолжительности диастолы и ОПСС – общего периферического сопротивления сосудов. Величина ДАД составляет 60-89 мм.рт.ст.

Инвазивный (прямой) способ измерения АД применим исключительно в условиях стационара, например при операциях и в отделении интенсивной терапии. Для непрерывного наблюдения в лучевую артерию (на запястье) вводится катетер с датчиком, данные выводятся на монитор. Несмотря на неоспоримую помощь в условиях, когда человек находится в тяжелом состоянии, могут возникать тромбозы, кровотечения и инфицирования места прокола.

Среди врачей и обычных пользователей распространены неинвазивные аппараты и методы, позволяющие быстро, не доставляя дискомфорта и бескровно определить степень артериального давления пациента.

Пальпаторный метод	Заключается в постепенном пережатии и расслаблении конечности манжетой в области артерии, и ее прощупывание ниже места сдавления. САД определяется по давлению на манометре, при котором начинается пульсация, диастолическое – в момент, когда она исчезает.
Аускультативный метод	Изобретен в 1905 году Н.С. Коротковым, и с тех пор не изменялся. Для проведения измерения необходим сфигмоманометр и фонендоскоп. Принцип метода идентичен пальпаторному, только появление или исчезновение пульса выслушивается.
Осцилометрический метод	На этой методике основано устройство электронных тонометров. С его помощью можно измерить давление на любой точке артерии, в том числе на запястье, и без участия второго лица, что делает портативные мини аппараты популярными. При плавном снижении давления в манжете, в ней возникают колебания (осциляции), которые соответствуют пульсации сосуда под нею. Они появляются, когда напряжение воздуха снижается до уровня САД, и исчезают, когда оно сравнивается с ДАД.

В повседневной практике наиболее точным и удобным считается аускультативный способ по методике Короткова. Механические фонендоскопы не дорогие и есть почти в каждой семье, что позволяет контролировать давление себе и своим близким.

Достоинствами методики выступают стойкость к нарушениям ритма и движениям рукой во время исследования. Тем не менее такая техника чувствительна к окружающим шумам и необходимости точного расположения мембраны фонендоскопа над артерией. Поскольку метод требует участия человека, ошибка измерения может составлять от 7 до 15 мм.рт.ст.

Современные манжетки выпускаются в разных размерах, позволяющих измерить давление и новорожденному, и очень полному человеку.

Формулы расчета

Современные методы вычисления среднего АД:

СрАД = ДАД + (САД — ДАД)/3
СРАД = 2/3 (ДАД)+ САД/3
СрАД = [(2хДАД) + САД]/3

где СрАД — среднее артериальное давление

ДАД – диастолическое АД

САД – систолическое АД

Существует четвертая формула, которая использует пульсовое АД (ПАД), получаемое при вычитании ДАД от САД. Оно отображает силу, которую генерирует сердце при каждом сокращении.

СрАД = ДАД + ПАД/3

Определить идеальное АД для разных возрастных категорий можно с помощью такой методики:

Формула расчета артериального давления по возрасту:

САД = 109 + (0,5 × возраст) + (0,1 × вес);
ДАД = 63 + (0,1 × возраст) + (0,15 × вес).

На данный момент эти вычисления не актуальны, поскольку Всемирной организацией здравоохранения и Американской ассоциацией кардиологов утверждены нормы артериального давления для людей в возрасте от 12 лет.

Для малышей разработаны удобные таблицы, которые учитывают возраст, пол и величины САД и ДАД.

Для чего используют расчеты и какая у них диагностическая ценность?

Такое количество выведенных учеными формул говорит о том, что среднее АД имеет большое значение в клинической практике. Несмотря на то, что на данный момент разработано множество онлайн калькуляторов и мобильных приложений, вычисляющих его величину, ручной подсчет еще пользуется популярностью и приносит свою неоспоримую пользу. Рассчитать артериальное давление умеет каждый врач.

Нормальные показатели среднего артериального давления от 70 до 110 мм.рт.ст.

Низкое артериальное давление Более высокие цифры — это показатель того, что сердце работает интенсивнее, чем должно. Большое СрАД наблюдается при сердечной недостаточности, инфаркте миокарда.

Низкое СрАД может оказаться фатальным, если никак его не откорректировать. При цифрах ниже 60 мм.рт.ст. органы недополучают необходимый объем крови, развивается шоковое состояние. СрАД падает при сепсисе, кровопотере, инсульте и политравме.

Выводы

Среднее артериальное давление является важным показателем состояния гемодинамики. Его вычисление чаще всего производится лечащим врачом на осмотре для того, чтобы определить, насколько хорошо кровоснабжаются внутренние органы.

Если вы, решив рассчитать давление по указанным формулам, обнаружили отклонения от нормы, не медлите с обращением к доктору общей практики или кардиологу за консультацией. Таким же образом стоит поступить, если вами выявлена гипертония.

Источник

Среднее артериальное давление: формула

Для того чтобы следить за своим здоровьем, очень важно знать свое среднее артериальное давление, которое позволит вовремя заметить появление проблем с сердцем или сосудами. Правда, снять эти показания невозможно, так что их значение придется рассчитать самостоятельно, ориентируясь на специальную формулу.

Что такое среднее давление?

Прежде всего, следует запомнить, что само артериальное давление — это сила, с которой кровь воздействует на сосудистые стенки. Бывает оно двух видов — систолическим (верхним) и диастолическим (нижним). Верхнее артериальное давление позволяет узнать, с какой силой воздействует кровь на сосудистые стенки в тот момент, когда сердце выбрасывает в организм очередную порцию крови. В свою очередь, низкое давление показывает силу воздействия крови в момент сердечной паузы.

Но кроме этих видов давления, есть также среднее артериальное давление крови, которое показывает силу ее воздействия на сосудистые стенки за весь сердечный цикл. И в отличии от диастолического и систолического давления, этот показатель нельзя увидеть на приборе, его можно рассчитать только с помощью специальной формулы. Сделать же это может каждый из нас, главное, вооружиться листочком бумаги, ручкой, калькулятором и тонометром.

Что может повлиять на среднее давление?

Прежде, чем мы приступим к изучению формул среднего артериального давления, давайте выясним, что же может привести к его понижению либо повышению. Ведь для того, чтобы получить наиболее точные данные о своем здоровье, за несколько дней до обследования, следует постараться исключить кое-какие факторы, влияющие на давление, из своей жизни.

Питание должно быть сбалансированным и правильным, так что перед измерением давления стоит отказаться от приема кофе и блюд, содержащих большое количество соли и специй.
Стресс может вызвать сильнейший скачок давления, так что показания в перевозбужденном состоянии лучше не снимать.
На давление влияет физическая активность, которая его может повысить, так что измерять его стоит только тогда, когда вы будете отдыхать и чувствовать себя расслабленно.
За пару дней до измерения давления следует отказаться от употребления горячительных напитков и курения.

Измерение артериального давления

Все формулы расчета среднего артериального давления предполагают, что человек должен знать свое систолическое и диастолическое давление, которые можно будет узнать с помощью тонометра. Этот прибор спокойно можно купить в любой аптеке. Как у вас будет это устройство, нужно будет максимально успокоиться и начать исследование.

Первым делом следует нащупать большим пальцем руки свой пульс на запястье либо внутренней стороне локтя. Затем берем тонометр и закрепляем его манжету на бицепсе той руки, где вы нащупали пульс, закрепляем его липучкой (но не совсем туго) и начинаем работать грушей. После этого берем фонендоскоп и прикладываем его головку к месту, где вы нащупали пульс. Фонендоскоп нужен для того, чтобы узнать, что вы в достаточной степени накачали манжету.

Известно это будет, когда вы звук пульсации крови полностью исчезнет. Так что если вы ничего не слышите в фонендоскопе, сразу же нужно начать спускать воздух из манжеты. Как только после этого будет слышен первый удар пульса, следует взглянуть на манометр и записать увиденное значение, которое и будет вашим систолическим давлением.

После этого нужно снова продолжить слушать, и как только звук в фонендоскопе снова прекратится, это будет значить, что артерии вошли в состояние покоя, следует снова взглянуть на показания устройства и выписать их, так как они будут показывать ваше диастолическое давление.

Стандартная формула расчета

Теперь, когда мы узнали, как вычислить диастолическое и систолическое давление, можно приступать к определению среднего артериального давления. Для этого существует стандартная формула, проверенная временем.

СредАД = (2*ДиастолАД + СистолАД)/3

То есть, если у вас диастолическое давление равно 90 мм.рт.ст., а систолическое — 125 мм.рт.ст., то:

СредАД = (2*90+125)/3 = 101,67 мм.рт.ст

Если округлить, то получится, что среднее давление человека из примера, составит 102 мм.рт.ст.

Альтернативная формула расчета

Существует также другая формула проверки среднего артериального давления. Согласно этой методике:

СредАД = (СистолАД — ДиастолАД)/3 + ДиастолАД

Если взять данные систолического и диастолического давления из предыдущего примера, то мы получим такой результат:

СредАД = (125-90)/3+90 = 101,67

Опять же, округляем полученные данные и получаем, что среднее давление будет равно 102 мм.рт.ст.

Формула № 3

Также узнать средний показатель артериального давления можно с помощью еще одной формулы.

СредАД = (2*ДиастолАД)/3 + СистолАД/3

Опять же, для проверки этой формулы, берем данные из прошлых примеров, где диастолическое давление составляет 90 мм.рт.ст., а систолическое — 125 мм.рт.ст. В таком случае:

СредАД = (2*90)/3+(125/3) = 101,67 мм.рт.ст.

Снова округляем полученные данные, и видим, что формула верна, а среднее давление человека составляет 102 мм.рт.ст.

Формула № 4

И наконец, есть еще одна формула, позволяющая произвести расчет среднего артериального давления. Правда, для этой формулы нам придется учитывать пульсовое артериальное давление, которое представляет собой разницу между систолическим давлением и диастолическим.

СредАД = ДиастолАД + ПульсАД/3

Данные диастолического и систолического давления берем те же самые, что в первом примере, и в итоге получаем такую картину:

ПульсАД = 125-90 = 35 мм.рт.ст.

То есть, опять получаем, что среднее давление после округления будет составлять 102 мм.рт.ст.

Рассчитываем идеальное артериальное давление

Для того чтобы суметь расшифровать полученные результаты, стоит сначала выяснить, каким же будет ваше идеальное среднее артериальное давление. Чтобы сделать это, вам нужно будет сначала взвеситься, затем рассчитать идеальное систолическое и диастолическое давление, а потом узнать необходимое с помощью вышеуказанных формул и полученных данных.

Идеальное ДиастолАД = 63+(0,1*ваш возраст) + (0,15*ваш вес)
Идеальное СистолАД = 109+(0,5*ваш возраст) + (0,1*ваш вес)

Представим для примера, что человек весит 65 кг, а его возраст составляет 34 года. Согласно вышеуказанным формулам, получаем:

Идеальное ДиастолАД = 63+(0,1*34)+(0,15*65) = 76,1 мм.рт.ст.
Идеальное СистолАД = 109+(0,5*34)+(0,1*65) = 132,5

Теперь подставим полученные данные, округленные до целых чисел, в стандартную формулу вычисления среднего давления и получим:

Идеальное СредАД = (2*76+133)/3 = 95 мм.рт.ст.

Таким образом, идеальное среднее давление человека, которого мы взяли в качестве примера, должно составить 95 мм.рт.ст., что несколько ниже реального результата.

Нормальное среднее артериальное давление

Теперь, чтобы научиться расшифровывать полученные данные, давайте выясним, каким же вообще должно быть нормальное среднее давление. То есть не самое идеальное, с которым можно хоть в космос лететь, а обычное среднее давление, которое дает понять, что человек совершенно здоров. И перед тем, как мы выясним норму этого вида давления, следует, конечно же, узнать, какой будет норма диастолического и систолического давления, ведь именно эти показатели мы берем для того, чтобы узнать о среднем давлении.

Итак, норма диастолического давления составляет 65-85 мм.рт.ст., при этом у некоторых людей нормальным считается даже показатель в пределах 60-90 мм.рт.ст., что, правда, предвещает риск развития тех или иных сердечно-сосудистых заболеваний. Норма же систолического давления составляет 110-130 мм.рт.ст., причем, иногда нормальным считается также давление 100-140 мм.рт.ст., так как иногда давление бывает завышенным в результате определенных физических нагрузок либо неправильного питания.

Ну, а нормальным средним давлением является 70-110 мм.рт.ст., поэтому, если полученная в процессе расчета цифра вписывается в этот промежуток, значит, с вашим здоровьем все в норме и не стоит переживать. Правда, если итоговый результат слишком прилегает к границам нормы, то это уже должно заставить задуматься о своем здоровье и обратиться к врачу, дабы удостовериться, что с вашим сердцем и сосудами все хорошо.

Расшифровка результатов

Теперь, когда вы знаете о том, какой должна быть норма среднего артериального давления, давайте попробуем разобраться, как же можно расшифровать результаты, полученные после совершения расчетов. Как мы видим, наш полученный результат составляет 102 мм.рт.ст., что является нормой, но показатель все-таки уже приближается к верхнему рубежу среднего давления.

В целом же, если показатели среднего давления у человека превысили норму, то есть достигли более 110 мм.рт.ст., значит его сердце работает слишком интенсивно, что является достаточно распространенной картиной. Это может привести к инфаркту, сердечной недостаточности и гипертоническому кризу. Так что, заметив у себя такие симптомы, как частые головокружения, головные боли, появление мушек перед глазами, шума в ушах, ощущения давления на глаза или покраснение кожи лица, следует тут же обратиться к врачу, чтобы он назначил соответствующее лечение.

Однако, вы и сами можете постараться уменьшить давление. Для этого нужно помассировать подушечками пальчиков ушные раковины, приложить лед к голове или сделать горячую ванну. Также очень помогает уменьшить давление глубокое дыхание.

Если же показатели среднего давления у человека ниже нормы, то есть их показатель составляет менее 70 мм.рт.ст., это означает, что сердце работает слишком слабо, а значит, органы получают недостаточное количество крови, что может привести к весьма печальным последствиям. Причем, если давление лишь немного меньше нормы, то на организме это, практически, не скажется, а человек почувствует лишь слабость, апатию, вялость и усталость, что пройдет после небольшого отдыха.

А если показатель среднего давления будет менее 60 мм.рт.ст., то это может привести к кислородному голоданию мозга и внутренних органов, последствия чего будут необратимыми. Поэтому, в случае чрезмерно низкого давления, также следует обратиться к врачу, чтобы он подобрал соответствующее медикаментозное лечение и подсказал, как можно скорректировать свой образ жизни во избежание развития гипотензии.

Кардиолог — сайт о заболеваниях сердца и сосудов

Кардиолог онлайн

Кардиохирург онлайн

Определение основных понятий в интенсивной терапии

Основные понятия

Артериальное давление характеризуется показателями систолического и диастолического давления, а также интегральным показателем: среднее артериальное давление. Среднее артериальное давление рассчитывается как сумма одной трети пульсового давления (разницы между систолическим и диастолическим) и диастолического давления.

Среднее артериальное давление само по себе не описывает адекватно функцию сердца. Для этого используются следующие показатели:

Сердечный выброс: объем крови, изгоняемой сердцем за минуту.

Ударный объём: объем крови, изгоняемой сердцем за одно сокращение.

Сердечный выброс равен ударному объёму, умноженному на ЧСС.

Сердечный индекс – это сердечный выброс, с коррекцией на размеры пациента (на площадь поверхности тела). Он точнее отражает функцию сердца.

Преднагрузка

Ударный объём зависит от преднагрузки, постнагрузки и сократимости.

Преднагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка в конце диастолы. Она трудно поддаётся прямому количественному определению.

Непрямыми показателями преднагрузки служат центральное венозное давление (ЦВД), давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) и давление в левом предсердии (ДЛП). Эти показатели называют «давлениями наполнения».

Конечно-диастолический объём левого желудочка (КДОЛЖ) и конечно-диастолическое давление в левом желудочке считаются более точными показателями преднагрузки, однако они редко измеряются в клинической практике. Ориентировочные размеры левого желудочка могут быть получены с помощью трансторакального или (точнее) чреспищеводного УЗИ сердца. Кроме того, конечно-диастолический объём камер сердца высчитывается с помощью некоторых методов исследования центральной гемодинамики (PiCCO).

Постнагрузка

Постнагрузка – это мера напряжения стенки левого желудочка во время систолы.

Она определяется преднагрузкой (которая обусловливает растяжение желудочка) и сопротивлением, которое встречает сердце при сокращении (это сопротивление зависит от общего периферического сопротивления сосудов (ОПСС), податливости сосудов, среднего артериального давления и от градиента в выходном тракте левого желудочка).

ОПСС, которое, как правило, отражает степень периферической вазоконстрикции, часто используется как непрямой показатель постнагрузки. Определяется при инвазивном измерении параметров гемодинамики.

Сократительная способность и комплайнс

Сократимость – это мера силы сокращения миокардиальных волокон при определённых пред- и постнагрузке.

Среднее артериальное давление и сердечный выброс часто используются как непрямые показатели сократимости.

Комплайнс – это мера растяжимости стенки левого желудочка во время диастолы: сильный, гипертрофированный левый желудочек может характеризоваться низким комплайнсом.

Комплайнс трудно количественно измерить в клинических условиях.

Конечно-диастолическое давление в левом желудочке, которое можно измерить во время предоперационной катетеризации сердца или оценить по данным эхоскопии, является непрямым показателем КДДЛЖ.

Важные формулы расчета гемодинамики

Сердечный выброс = УО * ЧСС

Сердечный индекс = СВ/ППТ

Ударный индекс = УО/ППТ

Среднее артериальное давление = ДАД + (САД-ДАД)/3

Общее периферическое сопротивление = ((СрАД-ЦВД)/СВ)*80)

Индекс общего периферического сопротивления = ОПСС/ППТ

Сопротивление лёгочных сосудов = ((ДЛА — ДЗЛК)/СВ)*80)

Индекс сопротивления лёгочных сосудов = ОПСС/ППТ

CВ = сердечный выброс, 4,5-8 л/мин

УО = ударный объем, 60-100 мл

ППТ = площадь поверхности тела, 2-2,2 м 2

СИ = сердечный индекс, 2,0-4,4 л/мин*м2

ИУО = индекс ударного объема, 33-100 мл

СрАД = Среднее артериальное давление, 70-100 мм рт.

ДД = Диастолическое давление, 60-80 мм рт. ст.

САД = Систолическое давление, 100-150 мм рт. ст.

ОПСС = общее периферическое сопротивление, 800-1 500 дин/с*см 2

ЦВД = центральное венозное давление, 6-12 мм рт. ст.

ИОПСС = индекс общего периферического сопротивления, 2000-2500 дин/с*см 2

СЛС = сопротивление лёгочных сосудов, СЛС = 100-250 дин/с*см 5

ДЛА = давление в лёгочной артерии, 20-30 мм рт. ст.

ДЗЛА = давление заклинивания лёгочной артерии, 8-14 мм рт. ст.

ИСЛС = индекс сопротивления лёгочных сосудов = 225-315 дин/с*см 2

Оксигенация и вентиляция

Оксигенация (содержание кислорода в артериальной крови) описывается такими понятиями, как парциальное давление кислорода в артериальной крови (Pa02) и сатурация (насыщение) гемоглобина артериальной крови кислородом (Sa02).

Вентиляция (движение воздуха в лёгкие и из них) описывается понятием минутный объём вентиляции и оценивается путём измерения парциального давления углекислого газа в артериальной крови (PaC02).

Оксигенация, в принципе, не зависит от минутного объёма вентиляции, если только он не очень низкий.

В послеоперационном периоде основной причиной гипоксии являются ателектазы лёгких. Их следует попытаться устранить до того, как увеличивать концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе( Fi02).

Для лечения и профилактики ателектазов применяются положительное давление в конце выдоха (РЕЕР) и постоянное положительное давление в дыхательных путях (СРАР).

Потребление кислорода оценивается косвенно по сатурации гемоглобина смешанной венозной крови кислородом (Sv02) и по захвату кислорода периферическими тканями.

Функция внешнего дыхания описывается четырьмя объёмами (дыхательный объём, резервный объём вдоха, резервный объём выдоха и остаточный объём) и четырьмя ёмкостями (ёмкость вдоха, функциональная остаточная ёмкость, жизненная ёмкость и общая ёмкость лёгких): в ОИТР в повседневной практике используется только измерение дыхательного объёма.

Уменьшение функциональной резервной ёмкости вследствие ателектазов, положения на спине, уплотнения лёгочной ткани (застойные явления) и коллапса лёгких, плеврального выпота, ожирения приводят к гипоксии.СРАР, РЕЕР и физиотерапия направлены на ограничение этих факторов.

Ориентировочные формулы оценки показателей артериального давления (ад)

Систолический показатель (мм рт. ст.)

n – число месяцев

½ от систолического АД или 2/3

Примечание: на ногах АД на 20-30 мм рт. ст. выше, чем на руках

Вопросы для самоподготовки.

Значение нарушения органогенеза органов кровообращения в формировании ВПС.

Особенности кровообращение плода.

Особенности адаптации сердечно-сосудистой системы в раннем неонатальном периоде. Проявления дизадаптации органов кровообращения у новорождённого.

Морфологические особенности сердца ребенка в различные возрастные периоды. Их значение в педиатрии.

Возрастные особенности сосудов и их значение.

Возрастные показатели гемодинамики: ЧСС, ударный объем сердца (УОС), минутный объем сердца (МОС), скорость кровотока, ОЦК, АД.

Чем объяснить физиологическую тахикардию ребенка?

Значение пальпации сердца. Локализация верхушечного толчка детей разных возрастных групп. Чем он образован?

Чем образован и где определяется сердечный толчок?

Методика перкуссии сердца. Как изменяются с возрастом границы относительной тупости? Чем они образованы?

Как изменяются с возрастом границы абсолютной тупости? Чем они образованы?

Правила аускультации сердца. Назовите точки выслушивания клапанов сердца.

Морфофункциональные особенности сердечно-сосудистой системы в пубертатном периоде и их проявления.

Примерная схема ООД к самостоятельной курации ребенка.

Соберите анамнез у курируемого ребенка, опросив его с учетом возраста.

Выясните особенности развития ребенка в предшествующих периодах, которые могли отразиться на состоянии сердечно-сосудистой системы.

Проведите осмотр, оценив наличие или отсутствие деформации грудной клетки, «сердечного горба», изменение цвета кожных покровов, видимые пульсации сосудов, эпигастрия, области сердца.

Проведите пальпацию верхушечного толчка с оценкой локализации, силы, распространенности. Проведите пальпацию сердечного толчка. Определите дрожание (есть или нет).

Определите границы относительной тупости сердца: правую, верхнюю, левую. Определите границы абсолютной тупости сердца: правую, верхнюю, левую.

Проведите аускультацию в 5 точках (верхушка, 2 межреберье справа, 2 межреберье слева, основание мечевидного отростка, 4 межреберье слева). Оцените тоны: громкость, ясность, соотношение тонов на верхушке и на основании, наличие акцентов. Оцените шумы, если они есть: происхождение (систола, диастола), тембр, эпицентр, продолжительность, иррадиация, изменчивость.

Определите пульс на лучевой артерии: симметричность, ритм, наполнение, напряжение, частота.

Измерьте АД на руках и ногах.

Опишите данные обследования в дневнике курации в последовательности проведения исследования.

Сделайте заключение о соответствии или нет показателей сердечно-сосудистой системы возрастной группе. Укажите, какие показатели отличаются от возрастной нормы. Назовите возможные причины отклонения.

Источники: https://fb.ru/article/440621/srednee-arterialnoe-davlenie-formula, https://cardiolog.org/cardiohirurgia/it-v-cardioxirurgii/osnovnye-ponjatija.html, https://studfiles.net/preview/3832638/page:23/

Источник