Среднее артериальное давление и шок

Критерии степени тяжести шока

библиографическое описание:
Критерии степени тяжести шока — .

код для вставки на форум:

Клиническая классификация

Шок I степени. Сознание сохранено, больной контактен, слегка заторможен. Систолическое артериальное давление (АД) превышает 90 мм ртутного столба, пульс учащен.

Шок II степени. Сознание сохранено, больной заторможен. Систолическое АД 90-70 мм ртутного столба, пульс 100—120 ударов в минуту, слабого наполнения, дыхание поверхностное.

Шок III степени. Больной адинамичен, заторможен, на боль не реагирует, на вопросы отвечает односложно. Кожные покровы бледные, холодные, с синюшным оттенком. Дыхание поверхностное, частое. Систолическое АД ниже 70 мм ртутного столба, пульс более 120 ударов в минуту, нитевидный, центральное венозное давление (ЦВД) равно нулю или отрицательное. Наблюдается анурия (отсутствие мочи).

Шок IV степени проявляется клинически как одно из терминальных состояний.

Комментарий к «Правилам степени тяжести вреда, причиненного здоровью человека» (Российский центр СМЭ)

Критерии III степени шока: систолическое давление 50-70 мм рт. ст., индекс Альговера (отношение частоты пульса к величине систолического давления) более 1,2; дефицит ОЦК (объема циркулирующей крови) 30% и более; пострадавший находится в сопорозном состоянии.

Критерии IV степени шока: артериальное давление менее 50 мм рт. ст. либо не определяется, дыхание поверхностное либо судорожное, сознание утрачено. Исходом является клиническая смерть.

Индекс Альговера (шоковый индекс Алговеpа — Буppи, 1967)

Ориентировочно тяжесть шока можно определить по индексу Альговера, то есть по отношению пульса к значению систолического АД.

0,54 — нормальный индекс ;
1,0 — переходное состояние;
1,5 — тяжелый шок.

По дpугим данным *

шок I степени свидетельствует индекс от 0,8 до 0,9;
шок II степени — 0,9 — 1,2;
шок III степени — 1,3 и выше.

По третьим данным *

Лёгкая степень шока — индекс 1,0–1,1.
Средняя степень — индекс 1,5.
Тяжёлая степень — индекс 2.
Крайняя степень тяжести — индекс 2,5.

Индекс Альговера у детей

«о шоке свидетельствует индекс более 1, а у детей до 5 лет — индекс более 1,5. » (Неотложные состояния: диагностика, тактика, лечение. Спpавочник для вpачей. Минск. 1995 г.)

Неизвестный , Pediatric Advanced Life Support (PALS) Provider manual. Квалифицированные реанимационные мероприятия в педиатрии , 2006

Стадии шока в зависимости от уровня артериального давления

Введение
Для обозначения тяжести шока часто используется показатель систолического артериального давления. Шок определяется как компенсированный, пока благодаря действию механизмов компенсации систолическое артериальное давление удерживается в нормальных пределах (т.е. выше пятого процентиля систолического артериального давления для данного возраста). Когда механизмы компенсации истощаются и систолическое артериальное давление падает, шок определяется как гипотензивный (ранее эта стадия обозначалась как декомпенсированный шок).
Гипотензивный шок легко диагностировать при измерении артериального давления; распознать компенсированный шок более трудно. Клинические проявления шока определяются его типом и компенсаторными реакциями ребенка. Тяжелый шок может иметь место как при низком, так и при нормальном артериальном давлении. В некоторых случаях адекватный кровоток, достаточный для обеспечения метаболических потребностей тканей, поддерживается даже при низком систолическом артериальном давлении у ребенка. В этих случаях метаболический ацидоз, снижение сатурации кислородом центральной венозной крови и повышение концентрации молочной кислоты могут быть умеренными.
Учитывая, что измерение артериального давления — важный метод определения тяжести шока, важно признать, что автоматические устройства для измерения артериального давления точны только при наличии адекватной периферической перфузии. Если пульс на периферических артериях не определяется, а конечности холодные, показатели автоматических устройств для измерения артериального давления не всегда надежны. Поэтому, проводя лечение необходимо учитывать данные клинического обследования пациента. Подобным образом, при недоступности измерения артериального давления, руководствуйтесь в лечении адекватностью перфузии тканей при клиническом обследовании.

Компенсированный шок
Если систолическое артериальное давление удерживается в нормальных пределах, но есть симптомы недостаточной перфузии тканей, ребенок находится в состоянии компенсированного шока. На этой стадии шока организм способен поддерживать артериальное давление несмотря на снижение доставки кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам.
Отметим, что термин «компенсированный шок» применим по отношению к ребенку с симптомами плохой перфузии, но с нормальными показателями систолического артериального ^ давления (т.е. при сохранении механизмов компенсации артериального давления). В отсутствие ; установленных стандартных значений среднего артериального давления у младенцев и детей, в соответствии с соглашением, для установления наличия или отсутствия гипотензии с шоком используется значение систолического артериального давления. Состояние младенцев и детей с компенсированным шоком может быть критическим, а шок тяжелым, несмотря на «нормальное» систолическое артериальное давление. Кроме того, автоматические устройства для измерения артериального давления могут показывать нормальные (т.е. ложно высокие) значения артериального давления у детей с тяжелым шоком и гипотензией. Вообще, если у ребенка пульс на лучевой или плечевой артерии не определяется, а центральный пульс (например, на бедренной артерии) слабый или отсутствует, следует заподозрить гипотензию. Не полагайтесь на автоматические устройства для измерения артериального давления у ребенка с клиническими проявлениями шока.
Хотя при компенсированном шоке систолическое давление нормальное по определению, диастолическое давление может быть ненормальным. Например, при компенсированном гиповолемическом шоке диастолическое давление повышается (из-за увеличения системного сосудистого сопротивления), что приводит к «сужению» пульсового давления.
При снижении доставки кислорода, организм пытается поддержать нормальный кровоток в сердце и головном мозге с помощью механизмов компенсации. Механизмы компенсации указывают на присутствие шока и изменяются в зависимости от его типа. В Таблице 1 приведены общие механизмы компенсации при шоке и их связь с сердечно-сосудистой симптоматикой.
Таблица 1. Неспецифические признаки шока, обусловленные механизмами компенсации со стороны сердечно-сосудистой системы:

Что такое среднее артериальное давление и как его рассчитать?

Отклонение показателей работы кровеносной системы от нормы говорит о нарушении функционирования внутренних органов.

Зная свое среднее давление, можно своевременно диагностировать проблемы кровоснабжения отдельных систем организма, предотвратить кислородное и витаминно-минеральное голодание.

Показатели работы сердечного цикла, отличающиеся от нормальных, опасны появлением атрофии, заболеваниями внутренних органов, дисфункцией нервной системы.

Понятие среднего АД

Сердечно-сосудистая система отвечает за кровоснабжение всего организма, транспортировку витаминно-минерального комплекса и кислорода до клетки.

Среднее давление – это давление, которое демонстрирует работу всего сердечного цикла.

Величина не изменяется, остается постоянной вне зависимости от возрастных изменений. В расчет берется пульсовая волна АД от проксимального отдела аорты к ее разветвленной сосудистой сетке.

Определение среднего артериального давления проводится при помощи автоматического или ручного тонометра. Некоторые модели способны рассчитать показатели всех видов АД: верхнего (систолического), нижнего (диастолического), пульсового (разница между верхним и нижним), среднего. Механический аппарат способен определить показатели верхнего и нижнего давления. Этого достаточно, чтобы самостоятельно провести расчеты среднего и пульсового АД.

Формулы расчета среднего АД

Самостоятельно определить среднее давление можно по формуле. Для этого понадобятся показатели верхнего и нижнего АД. Данные приблизительны и, в случае обнаружения отклонения в большую или меньшую сторону, требуют консультации кардиолога, дополнительных лабораторных исследований.

Определить показатели среднего давления можно несколькими способами, которые зависят от внешних условий, личных предпочтений:

сумма показателей диастолического и 1/3 пульсового давления, где пульсовое равно разности верхнего и нижнего показателей. Используется чаще всего, так как не требует больших расчетов;
формула Хикэма – значение пульсового давления, разделенное на 3, суммированное с нижним давлением. Популярный метод для определения параметров периферического кровоснабжения во время тренировок перед соревнованиями у спортсменов;
формула Вецлера-Богера – 0,42 умножить на СД+0,58 умножить на ДД. При расчете среднего гемодинамического АД этот способ считается наиболее точным;
0,42 уможить на ПД+ДА, эта формула проста в использовании и не требует дополнительных расчетов.

Нижнее давление считается нормальным, если его показатели входят в диапазон от 60 до 80 мм рт. ст. Разность систолического и диастолического давления равна значению пульсового АД, показатели которого в норме входят в диапазон 35-55 мм рт. ст. Исходя из полученных данных, показатели нормального среднего артериального давления колеблются от 70 до 110 мм рт. ст., идеальным считается 80-95 мм рт. ст.

возраст, пациенты после 50 чаще страдают гипертонией;
время суток, утренний период характеризуется снижением давление крови на стенки сосудов, такие же показатели будут после сна днем;
гормональная перестройка при эндокринных заболеваниях, во время беременности может повлиять на кровеносную систему;
интоксикация ядами, наркотическими, алкогольными веществами приводит к снижению тока крови;
дисбаланс в работе ЦНС нарушает движение крови по кровеносной системе;
физические нагрузки на спортивных состязаниях или производстве увеличивают показатели АД.

Каждый организм имеет свои показатели среднего артериального давления, которые не изменяют общего самочувствия.

Гигиенические требования к измерению АД

Для достоверности мониторить АД нужно дважды в сутки: утром, сразу после пробуждения, и перед уходом ко сну после отдыха. Повлиять на показатели тонометра могут физические нагрузки, изменение водно-солевого баланса, температурный режим, резкая амплитуда движений.

Условия для снятия показаний тонометра (автоматического и механического):

исключить за час до измерения напитки, содержащие кофеин, алкоголь, таурин, не курить;
вечером опорожнить мочевой пузырь, так как его наполненность увеличит показатели на 10 мм рт. ст.;
процедуру осуществлять в спокойной обстановке с оптимальным температурным режимом в помещении;
разговоры и движения во время замера исключаются;
рука с манжетой располагается так, чтобы локтевой сгиб был на одном уровне с сердцем;
повторный замер возможен после 5 минутного перерыва, достаточного для восстановления кровоснабжения в сдавленной манжетой руке.

Риски развития заболеваний при отклонении показателей от нормы

Среднее артериальное давление показывает степень обеспеченности кровью внутренних органов. Низкое среднее, как и высокое давление, говорят о развитии заболевания кровеносной системы. Раннее диагностирование дисбаланса позволяет благополучно устранить заболевание.

Отклонение уровня АД от нормы возможно из-за приема некоторых лекарств

Показатели среднего артериального давления ниже 60 мм рт. ст. говорят о недостаточном объеме крови для внутренних органов, что может привести к их дисфункции или атрофии. Возможно отклонение во время приема некоторых лекарств. Если отказ от их приема невозможен, то необходим контроль врача за АД.

Возможные причины несоответствия показателей среднего давления нормативам:

черепно-мозговая травма любой степени тяжести;
аневризма аорты с патологическим расширением одного из участков артерии в следствие слабости сосудистой стенки;
септический шок во время инфекционного заболевания, вызванного грамотрицательными бактериями (Гемофильная инфекция, Сальмонелла, Хеликобактер пилари, энтеробактерии);
прием сосудосуживающих препаратов (изосорбида динитрат);
применение вазодилататоров (Гидралазин).

Терапия отклонений показателей

Вернуть нормальные значения артериального давления поможет корректировка питания, умеренная физическая нагрузка, лекарственная терапия.

Диета всегда согласовывается с лечащим врачом, потому что аллергические реакции, хронические заболевания могут стать причиной дисбаланса АД.

Повышенные показатели систолического давления корректируются здоровым питанием с повышенным содержанием в меню овощей, фруктов, белого мяса, рыбы, кисломолочных продуктов, зеленого и красного чая.

Повысить диастолическое давление помогут блюда из сложных углеводов: макароны твердых сортов, каши, цельнозерновой хлеб. Физические нагрузки должны быть дозированными, за исключением профессиональных спортивных тренировок, где инструктор следит за показателями здоровья спортсмена. Продолжительные статические позы приводят к снижению показателей артериального давления, поэтому важно включать динамические паузы во время рабочего дня.

Лекарственные средства назначаются с минимальной дозы, а при необходимости курс повторяется с увеличением или заменой лекарственного препарата. Терапию осуществляет кардиолог или терапевт, выбор зависит от степени тяжести, распространенности заболевания.

Видео по теме

Показатели для мужчин и женщин могут отличаться друг от друга. Подробнее об этом в видео:

Показатели среднего артериального давления статичны и не изменяются со временем или при неблагоприятных условиях. Отклонение от нормы указывает на патологические процессы в организме. Незамедлительное обращение к специалисту и диагностика заболевания на ранних сроках предупреждает осложнения в работе сердечно-сосудистой системе, предотвращает инфаркты и инсульты.

Как победить ГИПЕРТОНИЮ дома?

Чтобы избавиться от гипертонии и очистить сосуды, нужно.

Источники: https://www.forens-med.ru/book.php?id=507, https://www.med24info.com/books/pediatric-advanced-life-support-pals-provider-manual-kvalificirovannye-reanimacionnye-meropriyatiya-v-pediatrii/stadii-shoka-v-zavisimosti-ot-urovnya-arterialnogo-davleniya-15475.html, https://gipertonia.pro/izmerenie-ad/znacheniya-chto-oznachayut-pokazateli/srednee.html

Источник

Шоколад обожают люди всех возрастов. Кто постарше задумывается – шоколад повышает или понижает давление? Недавно были проведены рандомизированные исследования, которые показали, что любимое лакомство взрослых и детей в разумных количествах приносит пользу. Но речь идет только о черном шоколаде. По составу горький шоколад является натуральным продуктом и сохраняет в себе все полезные свойства какао-бобов. В процессе приготовления молочного или белого лакомства вся целебность исчезает. Такой продукт никак не влияет на давление.

Какао-бобы богаты полезнейшим микроэлементом – флаванолом. Все вещества группы полифенолов являются отличными антиоксидантами. При употреблении темного шоколада в организм попадают флаванолы и способствуют:

нормализации АД;
улучшению метаболизма;
улучшению иммунной системы.

Помимо этого, лакомство обладает следующими свойствами:

улучшает умственную деятельность;
обогащает организм магнием, фосфором, кальцием;
служит профилактикой рака желудка и язвы;
способствует приливу сил и энергии;
стимулирует работу мышечной системы.

Полезных свойств, как видно, много. Но шоколад может нанести и вред:

является аллергеном;
способствует появлению зависимости;
иногда становится причиной набора веса.

Негативное влияние лакомства чаще всего обусловлено чрезмерным употреблением.

Чтобы ответить на вопрос, может ли шоколад повысить или понизить АД, необходимо разобраться в принципе действия этого продукта на организм. Лакомство содержит натрий и калий, которые являются микроэлементами, поддерживающими водный баланс. Именно от этого зависит давление. Натрий собирает около себя всю воду, поэтому ее большое количество в крови служит причиной повышения давления. А калий выводит лишнюю жидкость. Если у человека нормальное давление, то он может употреблять шоколад в любом количестве. А вот гипертоники и гипотоники должны соблюдать меру.

Шоколад повышает давление у здоровых людей, поэтому перед посещением врача рекомендуется воздержаться от его употребления.

Интересная особенность: если съедать ежедневно немного лакомства, то давление снижается. Но далеко не все виды этого продукта обладают целебным свойством, а только те, что содержат от 70 % зерен какао.

Масло какао включает в себя множество полезных веществ, которые препятствуют появлению холестерина. Такое стимулирующее влияние на организм оказывает положительный эффект и нормализует АД. Шоколад и артериальное давление неразрывно связаны. Но необходимо соблюдать меру и следовать определенным правилам употребления этого лакомства.

В среднем для снижения давления необходимо съедать каждый день или через день по 10-20 грамм горького шоколада. Если следовать рекомендации, то АД снизится на 5-10 мм рт. ст. Но полностью избавиться от гипертонии, употребляя только это лакомство, невозможно.

Согласно исследованиям, шоколад повышает давление только при пониженных значениях тонометра и у здоровых людей. Но показатель растет только на час, поскольку происходит спазм сосудов. Подобным же образом давление повышает кофе.

Когда становится понятно, повышает или понижает давление порция горького шоколада, возникает вопрос, как правильно его выбрать и как употреблять, чтобы не навредить организму? Несколько советов:

шоколад не должен содержать никаких жиров за исключением какао-масла;
из ароматизаторов допустимо присутствие только ванили и лецитина;
перед употреблением нужно удостовериться в отсутствии аллергии;
людям с избыточной массой тела допустимая доза лакомства не более 25 г/сутки.

Если придерживаться правил, то вреда не будет. А для здоровых людей лакомство является отличной профилактикой гипертонии.

Повышает ли шоколад давление – ответ зависит от индивидуальных особенностей и изначальных показаний АД. У гипотоников и здоровых людей возможно временное повышение, а у гипертоников при регулярном употреблении – снижение. Но важно понимать, что шоколад и артериальное давление совместимы только при соблюдении меры! И уж конечно лечить нарушения артериального давления нужно медикаментозно, кусочек шоколадки – лишь приятное дополнение.