Справочник по артериальному давлению

Артериальным называется давление, которое образуется в артериальной системе организма при сердечных сокращениях. На его уровень влияют величина и скорость сердечного выброса, частота и ритм сердечных сокращений, периферическое сопротивление стенок артерий.

Артериальное давление, возникающее в артериях в момент максимального подъема пульсовой волны после систолы желудочков, называется систолическим. Давление, которое поддерживается в артериальных сосудах в диастолу благодаря их тонусу, называется диастолическим. Разница между систолическим и диастолическим давлением образует пульсовое давление.

Измерять артериальное давление можно прямым методом, вводя датчик манометра непосредственно в кровеносное русло. Так с помощью катетеризации в кардиологии определяют давление в полостях сердца и крупных сосудах.

На практике артериальное давление чаще всего измеряют непрямым звуковым методом, предложенным в 1905 г. русским хирургом Н. С. Коротковым, с применением аппаратов сфигмоманометров (тонометров). Сфигмоманометр состоит из ртутного или пружинного манометра, соединенного с манжетой и резиновой грушей. Поступление воздуха в манжету регулируется с помощью вентиля, позволяющего удерживать и плавно снижать давление в манжете.

Обычно артериальное давление измеряют в плечевой артерии, в которой оно оказывается достаточно близким к давлению в аорте (при необходимости артериальное давление можно определять в бедренной, подколенной и других периферических артериях).

Порядок измерения давления следующий. Перед измерением артериального давления больной должен 10–15 минут отдохнуть, в помещении должно быть тепло и тихо. Рука его должна быть освобождена от одежды, если рукав узок. Укладывают руку на стол или на край кровати приблизительно на уровне сердца, в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы ее должны быть расслаблены. Аппарат следует поместить на одном уровне с рукой.

На плечо больного или обследуемого (пациент в этот момент может сидеть или лежать) накладывают манжету (край ее с местом выхода резиновой трубки должен располагаться снизу) так, чтобы между нею и кожными покровами проходил только один палец. В локтевую ямку над плечевой артерией, которую находят с помощью определения ее пульсации, устанавливают фонендоскоп. Нажатием груши при закрытом вентиле начинают нагнетать воздух в манжету, ориентируясь при этом на показания манометра, до тех пор, пока величина давления в манжете не будет примерно на 30–40 мм рт. ст. превышать уровень давления, при котором исчезает пульсация плечевой артерии. Затем вентиль слегка приоткрывают, благодаря чему воздух из манжеты выходит и происходит постепенное снижение давления в манжете. Прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе, отмечают момент появления звуков (по шкале тонометра ему будет соответствовать систолическое давление) и их исчезновения (ему соответствует диастолическое давление).

Записывают давление в виде дроби: в числителе – систолическое давление, в знаменателе – диастолическое.

Ошибки при измерении могут быть обусловлены неисправностью аппарата и нарушениями методики. Во избежание ошибок аппараты подлежат периодической проверке. Ошибки при измерении могут быть связаны и с изменением звуковых явлений, прослушивающихся в сдавленной артерии. Например, иногда тоны, появившись на уровне систолического давления, исчезают, затем вновь появляются и вновь исчезают на уровне диастолического давления. В этих случаях, если предварительно не поднять столб ртути на должную высоту, тоны, появившиеся после звукового провала, можно принять за систолическое давление. Чтобы этого не случилось, в сомнительных случаях (когда пульс напряжен, а систолическое давление нормально) следует для проверки прощупывать пульс. При измерении артериального давления почти одновременно с выслушиванием первого звука начинает прощупываться и пульс.

Другое отклонение в звуковых явлениях выражается в том, что тоны не исчезают до конца шкалы. В этих случаях диастолическое давление условно считают равным нулю. Это явление часто наблюдается при недостаточности аортальных клапанов, но иногда встречается и при других болезненных состояниях.

В некоторых тонометрах с помощью установленного в них микрофона достигается объективизация момента появления и исчезновения звуковых явлений. В таких приборах сигналы микрофона передаются на световой индикатор шкалы.

В клинической практике артериальное давление измеряется и осциллографическим методом с применением специальных осциллографов, позволяющих, помимо артериального давления, определять также тонус и эластичность сосудистой стенки.

Нормальные показатели систолического артериального давления колеблются в пределах 100–120 мм рт. ст., диастолического – 60–80 мм рт. ст. В определенной мере показатели артериального давления зависят от возраста человека. Так, у пожилых людей максимально допустимые цифры систолического давления составляют 150 мм рт. ст., а диастолического – 90 мм рт. ст. Кратковременное повышение артериального давления (преимущественно систолического) наблюдается при эмоциональных нагрузках и физическом напряжении.

Повышение артериального давления носит название артериальной гипертензии (гипертонии), а снижение (менее 100/60 мм рт. ст.) – артериальной гипотензии (гипотонии).

Гипертензия, развивающаяся вследствие нарушений сложных механизмов регуляции артериального давления, встречается при гипертонической болезни, некоторых болезнях почек, сосудов, заболеваниях эндокринной системы. Длительное повышение артериального давления сопровождается возникновением серьезных изменений в различных органах и системах организма (сердечно-сосудистой системе, почках, центральной нервной системе и др.) и требует систематического медикаментозного лечения. При наблюдении и уходе за больными, страдающими артериальной гипертензией, большое внимание необходимо уделять соблюдению требований и правил лечебно-охранительного режима, поскольку различные нервно-психические факторы, отрицательные эмоции, недостаточный сон оказывают неблагоприятное влияние на течение заболевания.

Цифры артериального давления, полученные при ежедневном измерении, (в некоторых случаях артериальное давление определяют несколько раз в день) вносят в температурный лист.

В пищевом рационе больных с артериальной гипертензией целесообразно ограничить содержание поваренной соли до 1,5–2 г, что само по себе в ряде случаев уже способствует нормализации артериального давления. В начальных стадиях заболевания широко применяют различные физиотерапевтические процедуры и лечебную физкультуру.

Резкое повышение артериального давления, сопровождающееся сильной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, называется гипертоническим кризом. Иногда затянувшийся гипертонический криз может привести к развитию нарушений мозгового кровообращения, ухудшению коронарного кровообращения вплоть до возникновения инфаркта миокарда. При гипертоническом кризе больным назначают строгий постельный режим, им можно поставить горчичники на затылок или сделать горячую ножную ванну. При появлении загрудинных болей следует обязательно принять нитроглицерин. Парентерально (внутримышечно и внутривенно) вводят гипотензивные средства (8-10 мл 0,5 % раствора дибазола, 10 мл 10 % раствора сульфата магния, 0,5–1 мл 0,01 % раствора клофелина, 0,5–1 мл 5 % раствора пентамина) и мочегонные препараты (40–80 мг лазикса внутривенно).

Внутривенное введение гипотензивных средств производят очень медленно, под постоянным контролем артериального давления. После этого больные должны обязательно находиться в постели в течение 2–2,5 ч, поскольку при попытке встать может возникнуть резкое падение артериального давления (ортостатический коллапс).

Артериальная гипотензия встречается порой у совершенно здоровых людей, особенно у худощавых субъектов (так называемой астенической конституции), но может быть и симптомом серьезных заболеваний, возникая, например, при кровотечении, инфаркте миокарда и некоторых других состояниях.

Источник

Артериальная гипертензия

Является самым распространенным заболеванием в мире. Повышенный уровень артериального давления регистрируется примерно у 30 % населения планеты, а в возрасте старше 60 лет эта часть составляет 60–70 %. При этом о своем заболевании знает только половина пациентов, 50 % из них получают лекарственную терапию, направленную на снижение давления, и только половина их принимает эффективное лечение.

Артериальной гипертензией принято считать состояние, при котором уровень артериального давления выше значения 140/90 мм рт. ст. Данная величина определяется как среднее значение показателя, полученного в результате не менее чем двух измерений во время пары последовательных визитов к врачу.

Процесс развития артери альной гипертензии постепенный и может длиться в течение нескольких лет. В связи с этим организм привыкает к высокому уровню артериального давления и болезнь течет бессимптомно, пока не возникает одно из осложнений. К ним относятся:

• инфаркт миокарда;

• мозговой инсульт;

• почечная недостаточность.

Кроме того, артериальная гипертензия является одним из основных факторов риска развития атеросклероза и ишемической болезни сердца. За такое коварное течение болезни артериальная гипертензия получила прозвище «молчаливый убийца». В связи с бессимптомностью многие пациенты несерьезно относятся к заболеванию, не хотят признавать угрозу для своей жизни и не принимают адекватного лечения.

Важно правильно измерить артериальное давление. Это можно сделать с помощью различных тонометров: ртутных, механических, автоматических и др. Регистрируются два показателя – систолическое артериальное давление (верхнее) и диастолическое (нижнее). Контроль уровня давления должен быть постоянным, поэтому целесообразно выполнять его дома самим или с помощью близких. Кроме того, измеряя давление дома, в привычной обстановке, удается избежать так называемой «гипертензии белого халата», которой страдает почти треть пациентов вследствие волнения, вызванного посещением врача.

Рекомендации Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) по правильному измерению артериального давления:

• за 30 мин до предстоящего измерения давления не курить, не принимать пищу, кофе и крепкий чай, лекарственные препараты, способные повысить давление (противоастматические, капли в нос);

• измерение производить в положении сидя, не напрягаясь, после пятиминутного отдыха, без задержки дыхания и не разговаривая;

• рука, на которой производится измерение, должна находиться на уровне сердца;

• первое измерение производится на обеих руках, последующие – на той руке, где ранее регистрировался более высокий уровень давления;

• манжетка закрепляется на 2 см выше локтевого сгиба, ее нагнетание производится постепенно, до уровня, превышающего обычное систолическое (верхнее) давление на 30 мм рт. ст., снижение давления в манжетке осуществляется медленно;

• капсула стетоскопа фиксируется в локтевой ямке, появление тонов соответствует систолическому давлению (верхнему), исчезновение тонов – диастолическому (нижнему);

• рекомендуется произвести 2–3 измерения с интервалом в 3–5 мин.

Различают несколько уровней нормального давления:

• оптимальное – ниже 120/80 мм рт. ст.;

• нормальное – ниже 130/85 мм рт. ст.;

• высокое нормальное – 130–139/85-89 мм рт. ст.

Существует также несколько уровней (степеней) артериальной гипертензии:

• первая степень (мягкая) – 140–159/90-99 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/90-94 мм рт. ст.);

• вторая степень (умеренная) – 160–179/100-109 мм рт. ст.;

• третья степень (тяжелая) – больше 180/110 мм рт. ст.;

• изолированная систолическая – больше 140/менее 90 мм рт. ст. (пограничная подгруппа – 140–149/менее 90 мм рт. ст.).

Если пациент принимает препараты, снижающие артериальное давление, степень измеренного давления следует завышать на одну ступень. Когда уровни систолического и диастолического давления относятся к разным степеням гипертензии, уровень давления данного пациента необходимо оценивать по наиболее высокому значению.

Следует учитывать, что на уровень артериального давления влияют физическая активность, курение, прием спиртных напитков, пищи, кофе, крепкого чая, а также время суток (давление ниже в первую половину дня, увеличивается к вечеру, затем к полуночи снижается и вновь достигает максимума в период с 4 до 9 часов утра) и времени года (зимой давление выше, чем летом).

При наличии у пациентов факторов риска развития осложнений даже небольшое повышение уровня артериального давления значительно увеличивает угрозу развития мозговых инсультов и инфаркта миокарда. При этом к числу пациентов с высоким риском могут относиться лица и с первой стадией гипертензии, которые составляют значительную часть среди общего числа больных.

Факторы риска:

• наследственность;

• солидный возраст;

• избыточная масса тела;

• нерациональное питание;

• избыточное потребление поваренной соли;

• малоподвижный образ жизни;

• чрезмерное употребление алкоголя;

• нерациональный режим труда и отдыха;

• курение;

• психоэмоциональное перенапряжение.

Поражение органов-мишеней:

• увеличение левого желудочка сердца;

• белок в моче;

• атеросклероз;

• сужение артерий сетчатки глаза.

Сопутствующие заболевания.

• Заболевания сосудов головного мозга:

– ишемический инсульт;

– геморрагический инсульт;

– транзиторная ишемическая атака.

• Заболевания сердца:

– инфаркт миокарда;

– стенокардия;

– застойная сердечная недостаточность;

– состояние после аортокоронарного шунтирования.

• Заболевания почек:

– диабетическая нефропатия;

– почечная недостаточность.

• Сосудистые заболевания:

– расслаивающая аневризма аорты;

– симптоматическое поражение периферических артерий.

• Гипертоническая ретинопатия.

• Сахарный диабет.

Если этих факторов риска нет, то возможность развития осложнений при первой степени гипертензии низкая, при второй степени – умеренная, при третьей – высокая.

Когда имеется 1–2 фактора риска, то возможность развития осложнений при первой и второй степени умеренная, а при третьей степени – очень высокая.

При наличии трех и более факторов риска, поражении органов-мишеней или сахарном диабете риск развития осложнений при первой и второй степени высокий, а при третьей – очень высокий.

Если имеются сопутствующие заболевания, риск развития осложнений при любой степени гипертензии очень высокий.

Существуют и другие симптомы артериальной гипертензии:

• головные боли или чувство тяжести в области затылка;

• головокружение;

• ухудшение зрения, мелькание «мушек» перед глазами;

• быстрая утомляемость;

• нарушение сна;

• носовые кровотечения;

• боль в области грудной клетки;

• одышка при физических нагрузках;

• учащенное сердцебиение;

• отеки;

• периодическое возникновение гипертонических кризов.

Гипертонический криз – это синдром артериальной гипертензии, для которого характерно внезапное повышение артериального давления, сопровождающееся появлением или усугублением симптомов заболевания. Кризы могут развиваться при любой степени артериальной гипертензии. Спровоцировать гипертонический криз могут следующие факторы:

• психоэмоциональная перегрузка;

• чрезмерная физическая нагрузка;

• неблагоприятные метеорологические условия;

• злоупотребление соленой пищей, кофе, спиртными напитками;

• гормональные нарушения;

• внезапная отмена препаратов, снижающих артериальное давление;

• острая атеросклеротическая ишемия мозга;

• приступ стенокардии.

Для гипертонического криза характерно внезапное начало, индивидуально высокие цифры артериального давления.

Выделяют следующие типы гипертонических кризов.

• Первого порядка – характерно быстрое начало, возбуждение пациента, озноб, дрожь конечностей, потливость, пульсирующая головная боль, головокружение, тошнота, иногда рвота, чувство нехватки воздуха, обильное мочеиспускание в конце криза. Длительность криза составляет 2–4 ч.

• Второго порядка – развивается постепенно, пациент становится вялым, отечным, иногда дезориентированным во времени и пространстве, характерна сильная нарастающая головная боль, тошнота, рвота, могут появиться временные нарушения речи, слуха, зрения. Длительность криза от нескольких часов до 5–6 сут.

• Смешанный – характерно наличие симптомов обоих типов кризов.

Обследование. Обязательны лабораторно-инструментальные исследования при выявлении артериальной гипертензии: общий анализ крови, анализ крови на сахар, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, ЭКГ, УЗИ сердца, осмотр глазного дна. При необходимости врач может назначить дополнительное обследование.

Лечение. Немедикаментозная терапия направлена на устранение факторов риска. Из них только наследственность и возраст являются немодифицируемыми, все остальные факторы можно изменить и устранить их отрицательное влияние на организм.

Медикаментозная терапия включает, прежде всего, прием лекарственных средств. Излюбленные до недавнего времени адельфан, клофелин, коринфар для лечения артериальной гипертензии на сегодняшний день не применяются. 0,15-0,3 мг клофелина (катапресана), 10–20 мг коринфара (нифедипина), а также 12,5-50 мг каптоприла можно использовать как средство «скорой помощи» для быстрого снижения давления. Один из указанных препар атов рассасывается под языком. Нужно учитывать, что прием нифедипина во время криза повышает опасность развития ишемии мозга или сердца.

Для длительного лечения артериальной гипертензии используются препараты: расширяющие сосуды (ингибиторы АПФ– берлиприл, ренитек, эднит, эналприл, энап, энам, моноприл, диротон, лизинотон, престариум, аккупро, тритаце, квадроприл, хартил, гоптен; антагонисты кальция – калчек, норваск, тенокс, амлодипин, алтиазем, дилтиазем, кордафлекс, коринфар, кордипин, изоптин, финоптин); уменьшающие объем циркулирующей крови (мочегонные – фуросемид, гипотиазид, триампур, арифон, индап, индапамид, верошпирон); уменьшающие давление выброса крови из сердца (бета-блокаторы– атенолол, локрен, бисокард, конкор, карведилол, кардивас, метокард, эгилок, сердол, метопролол, небилет, обзидан, вискен); комбинированные (теночек, тенорик, капозид, ко-ренитек, энап Н, лизинотон Н, нолипрел, экватор, гизаар, апо-триазид).

Не стоит заниматься самолечением. Не испытывайте на себе препараты, назначенные вашим знакомым и друзьям, – это может быть опасным. Правильную терапию может назначить только специалист.

Следующая глава >

Справочник по артериальному давлению

Похожие главы из других книг