Современные проблемы артериальной гипертонии
Актуальность проблемы артериальной гипертензии (АГ) определяется ее высокой популяционной частотой, влиянием на состояние здоровья, работоспособность и продолжительность жизни населения. Распространенность АГ составляет 15-25%, а у лиц старше 65 лет она превышает 50% . Наличие повышенных цифр артериального давления (АД), особенно систолического, связано с повышенным риском ИБС, инсультов, сердечной и почечной недостаточности. У пациентов с АГ выявлено повышение общей смертности в 2-5 раз, а смертности от сердечно-сосудистых заболеваний — в 2-3 раза. Поэтому выработка тактики лечения АГ является одной из наиболее важных проблем современной кардиологии. Большое количество гипотензивных препаратов различных групп создает определенные трудности при выборе оптимального медикамента для коррекции АД. Особенно сложен выбор гипотензивного препарата у пожилых больных, в связи с наличием множественной сопутствующей патологии и особенностями фармакодинамики лекарственных препаратов.
Артериальная гипертензия – это стабильное повышение артериального давления – систолического до величины > 140мм рт.ст. и/или диастолического до уровня > 90мм рт.ст. по данным не менее чем двух кратных измерений по методу Короткова Н.С. при двух или более последовательных визитах пациента с интервалом не менее 1 недели.
Артериальная гипертензия – одна из наиболее распространенных форм патологии. Известно, что частота гипертензии в общей популяции составляет около 15%, а если включить в это число лиц с пограничной артериальной гипертензией, то доля населения планеты с повышенным артериальным давлением возрастет до 25%, а среди людей в возрасте старше 65 лет – 50% и более. Столь широкая распространенность артериальной гипертензии обусловливает тот факт, что данная группа заболеваний является одной из ведущих причин трудопотерь, инвалидизации и смертности населения.
Сердечнососудистые заболевания занимают 1-е место среди причин смертности, инвалидности населения, 3,4 место среди причин заболеваемости, т.е. имеется тенденция к увеличению заболеваемости, смертности от ССЗ. Выявлено, что 57% больных мужчин с сердечно-сосудистыми поражениями выходят на инвалидность в трудоспособном возрасте и даже среди инвалидов почти 43% лиц трудоспособного возраста. Среди женщин меньше лиц трудоспособного возраста при выходе на инвалидность (47%), а среди инвалидов женщины составляют почти 29%. Значительная часть инвалидов, вследствие сердечнососудистых заболеваний среди мужчин получает 1-ю (почти 4%) и чаще 2-ю группу инвалидности (около 58%) и 2% и 53% среди женщин, что свидетельствует о тяжести заболеваний. Общее число инвалидов среди женщин составляет 254,8 против 175,9 у мужчин на 10000 населения. Столь же высокий удельный вес сердечнососудистых заболеваний среди причин инвалидности отмечают исследователи других стран. Например, 43% всех случаев инвалидности у мужчин ФРГ были вызваны сердечнососудистыми заболеваниями.
Таким образом, сердечнососудистая патология в целом (и артериальная гипертензия в частности) продолжает оставаться проблемой номер один в здравоохранении. Это связано в первую очередь с их преобладанием в структуре смертности и возрастающим удельным весом в структуре заболеваемости населения, широким распространением и огромной социально-экономической значимостью этих заболеваний.
Приведенные факты свидетельствуют о нерешенности многих проблем диагностики, лечения и профилактики гипертензий, а также диспансерного наблюдения за пациентами с повышенным артериальным давлением.
В 1922 году Г.Ф. Ланг сформулировал положение, согласно которому все артериальные гипертензии (АГ) могут быть разделены на первичную – гипертоническую болезнь (ГБ) – и вторичные (симптоматические) гипертензии (САГ).
Синдром артериальная гипертензия включает в себя большую группу различных заболеваний, среди них наиболее частым является гипертоническая болезнь, диагностика которой вызывает наибольшие трудности, ибо осуществляется методом исключения вторичных гипертензий. Практически при постановке диагноза гипертоническая болезнь необходимо исключить более 100 заболеваний, сопровождающихся симптоматической артериальной гипертензией. Таким образом, диагностика ГБ сводится, с одной стороны, к установлению стойкого гипертензивного синдрома, а с другой – к дифференциальной диагностике гипертензивных состояний.
Вместе с тем САГ распространены значительно шире, чем это обычно принято считать. Эссенциальная (первичная) артериальная гипертония составляет 90-92% (а по некоторым данным 95%), вторичная – около 8-10% от всех случаев повышенного артериального давления.
В России от 3 до 6 млн. человек страдают симптоматическими гипертензиями, которые чаще всего вызываются поражением паренхимы и сосудов почек, а также эндокринными нарушениями.
К сожалению, несмотря на успехи в создании диагностической аппаратуры и развитии лабораторных технологий, своевременная диагностика САГ остается нерешенной проблемой, как для нашей страны, так и для высокоразвитых государств Европы и Северной Америки.
Весьма интенсивно ведется поиск новых лекарственных средств, с целью воздействия на малоизвестные и до сегодняшнего времени патогенетические механизмы болезни, совершенствуются уже существующие препараты.
Так как заболевания артериальной гипертензии возрастает, поэтому возникла необходимость в исследовании данной темы и разработки практических рекомендаций.
Цель исследования:
- Изучение и анализ артериальной гипертензии в Тульской области;
- Разработка рекомендаций по снижению уровня заболеваемости артериальной гипертензии.
Задачи исследования:
- Определить распространенность артериальной гипертензии;
- Определить структуры артериальной гипертензии;
- Определить средний уровень артериальной гипертензии, сравнить с другими показателями;
- Определить взаимосвязь между артериальной гипертензией и другими показателями;
- Изучить артериальную гипертензию в динамике.
- Разработать мероприятия по профилактике артериальной гипертензии.
Презентация к работе
Читать работу полностью (оригинал работы):
Исследовательская работа: «Артериальная гипертензия и ее осложнения»
Источник
Актуальность проблемы артериальной гипертензии
Несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза эссенциальной артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине. В развитых индустриальных странах почти у 30% взрослого населения отмечается повышенное систолическое (>160 мм рт. ст.) и/или диастолическое (> 95 мм рт.ст.) АД. В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания. Решение этих проблем возможно при изучении АГ только на ранних стадиях развития, что имеет место у детей и лиц молодого возраста.
В результате популяционных обследований установлено, что распространенность АГ у детей школьного возраста составляет 8-15%, однако остается дискутабельным вопрос о целесообразности проведения регулярной медикаментозной терапии.
Особая актуальность проблемы раннего выявления АГ была сформулирована Комитетом экспертов ВОЗ в 1992 г. Было также отмечено, что в целом именно профилактика в детском и юношеском возрасте имеет первостепенное значение для улучшения состояния здоровья взрослого населения и увеличения продолжительности жизни.
Вопрос о механизмах реализации АГ при наследственной предрасположенности к ней продолжает оставаться нерешенным. Сложность проблемы заключается прежде всего в том, что АГ является мультифакториальным заболеванием, и в стратегии поиска «маркеров предрасположенности» приходится учитывать тот факт, что тесного сцепления генов с заболеванием быть не может. До сих пор не определена значимость ряда внешних факторов в развитии АГ, нет достаточно убедительных научно-практических рекомендаций, позволяющих прогнозировать ранние формы АГ.
Таким образом, вышесказанное свидетельствует о том, что остается целый ряд вопросов, решение которых даст возможность прогнозировать развитие АГ у детей и индивидуализировать меры первичной профилактики.
Л.М. Беляевой в 1990 г. было проведено комплексное клинико-лабораторное обследование 110 семей, в которых пробанд — отец или (и) мать — страдали АГ (388 пациентов, из них 189 родителей и 199 детей; диагноз верифицирован в городском кардиологическом диспансере; все родители состояли на диспансерном учете).
Были изучены: профиль АД; данные ЭКГ и кардиоинтервалографии в покое и ортостазе; периферическая и центральная гемодинамика методом тетраполярной реографии; лабораторно-биохимические параметры (липидный спектр и фракции свободных аминокислот методом тонкослойной хроматографии, группа крови, типы гаптоглобинов) и клинико-анамнестические показатели, включающие также оценку эмоционального состояния и особенностей режима питания.
При анализе частоты АГ было установлено, что из 110 обследованных семей в 33 данной патологией страдала мать; в 25 — отец. Более половины (56,8%) детей с эпизодами повышения АД (как правило, они состояли на учете с диагнозом «НЦД по гипертоническому типу») были из семей, где оба родителя страдали АГ; преобладали девочки (62%). Треть детей с повышенным АД была из семей, в которых АГ имела место только у матери, причем мальчики составляли 73%. Только 13,5% детей с НЦД по гипертоническому типу оказались из семей, в которых АГ страдали отцы. В этой ситуации в основном болели девочки.
=================
Вы читаете тему:
Структурная модель прогнозирования ранних форм артериальной гипертензии у детей и подростков (клинико-генетическое исследование; 10-летний катамнез)
1. Актуальность проблемы артериальной гипертензии.
Беляева Л. М. Ростовцев В. Н. Купцевич Н. В. Король С. М. Хрусталева Е. К. БелМАПО.
Опубликовано: «Медицинская панорама» № 1, февраль 2003.
Актуальность проблемы артериальной гипертонии
Актуальность проблемы артериальной гипертонии была подчеркнута в обращении, сделанном в 1973 г. Американской ассоциацией сердца. В нем было сказано: «Сегодня одной из самых трудных и неотложных медицинских загадок в США является высокое артериальное давление — «молчаливый и таинственный убийца».
Молчаливый потому, что у него нет характерных симптомов, таинственный потому, что в 90% случаев наука не знает причины и не имеет радикального лечения. Проблема стала неотложной. Эта болезнь является основным фактором, ведущим к сердечной атаке, это национальная причина смерти — номер 1.
Высоким артериальным давлением, называемым в медицине гипертонией, страдает 21 млн. американцев. И все же есть надежда. С помощью простого исследования гипертонию можно выявить и с помощью регулярного лечения контролировать.
Какое же артериальное давление следует считать нормальным?
Комитет экспертов ВОЗ предлагает артериальное давление менее 140/90 мм рт. ст. считать нормальным, а от 160/95 мм рт. ст. — повышенным. Цифры артериального давления между этими крайними показателями считаются пограничными, или «опасной зоной».
Однако следует учитывать и тот факт, что с возрастом и у здоровых людей происходит небольшое увеличение артериального давления.
«Берегите сердце», Р.Г. Органов
Гипертония: актуальность проблемы
Несмотря на всеобщие усилия, гипертония (АГ) остается одной из наиболее значимых медицинских и социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт).
Пациенты с повышенным давлением обычно имеют неблагоприятную наследственность и дополнительные факторы риска (сахарный диабет, снижение толерантности к глюкозе, повышенный холестерин), которые медленно, но верно выводят из строя сердце, почки, головной мозг и сосуды. Если к такому «букету» факторов добавить негативное воздействие вредных привычек (курение, алкоголь, переедание и гиподинамия), раннее наступление сердечно — сосудистых осложнений пациенту обеспечено даже при невысоких и умеренных цифрах давления.
Сегодня всем хорошо известно, что раз и навсегда излечить артериальную гипертонию невозможно, а применение антигипертензивных препаратов курсами крайне нежелательно, так как их отмена может привести к обострению заболевания. Выход только один — постоянно, изо дня в день держать под контролем уровень своего артериального давления.
Ежедневный контроль АД складывается из изменения образа жизни и приема лекарств, назначенных врачом. Коррекция образа жизни может быть единственным методом лечения и эффективна у пациентов с начальной стадией АГ. Кроме того, изменение образа жизни всегда рекомендуется пациентам, получающим антигипертензивные препараты, с целью снижения дозы лекарств.
Изменение образа жизни, прежде всего, включает:
- уменьшение потребления поваренной соли (не более 5 г/день);
- снижение веса (при избытке веса);
- ограничение потребления алкоголя (мужчины — не более 20 г чистого этанола в день; женщины — не более 10 г чистого этанола в день);
- регулярная физическая активность при малоподвижном образе жизни.
Антигипертензивные препараты
В настоящее время выделяют 5 основных лекарственных классов для снижения давления: диуретики, бета-блокаторы. антагонисты кальция, ингибиторы АПФ и сартаны, которые не только снижают давление, но более того — способны нивелировать последствия его длительного существования. Считается, что каждый класс обладает приблизительно схожей силой воздействия на уровень АД, но благодаря своим специфическим эффектам может быть полезен в определенных клинических случаях. Все вышеперечисленные классы препаратов рекомендованы для начальной и поддерживающей терапии артериальной гипертензии в качестве монотерапии или в сочетании друг с другом. Решение о том, какой конкретно класс и какой препарат из класса показан больному, а также с чем при необходимости его лучше комбинировать, всегда принимает врач. Подробная информация о разных антигипертензивных классах находится в разделе «Лекарства от гипертонии ».
Константин Асмолов — Актуальные проблемы Корейского полуострова
Источник
Транскрипт
1 Современные проблемы артериальной гипертонии Профессор А.Н. Бритов (Москва) IX Национальный конгресс терапевтов ноября 2014 г. Симпозиум Лукомские чтения
2 .
3 Сердечнососудистые заболевания, связанные с атеросклерозом, в том числе артериальная гипертония, — это хронические расстройства, развивающиеся бессимптомно (исподволь) в течение всей жизни и обычно прогрессирующие вплоть до стадии полного развития, когда уже проявляются симптомы. Они остаются главной причиной смертности в Европе, несмотря на то, что в последние десятилетия во многих европейских странах наметилось ее снижение. По некоторым оценкам до 80% всей сердечнососудистой смертности приходится на развивающиеся страны и страны с переходной экономикой. European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012)
4 на 1000 населения 18 Общие показатели рождаемости и смертности рождаемость смертность
5 ДИНАМИКА ОБЩИХ КОЭФФИЦИЕНТОВ РОЖДАЕМОСТИ И СМЕРТНОСТИ в РФ
6 Вклады основных факторов риска в показатели общей смертности (ОС) и общие потери вследствие нетрудоспособности (ОПН) населения России. ( Dying too young, table 5, p. 10, source: WHO/EURO Data Base) Фактор риска ОС% Фактор риска ОПН% 1. Повышение АД 35,5 1. Алкоголь 16,5 2. Гиперхолестеринемия 23,0 2. Повышение АД 16,3 3. Курение 17,1 3. Курение 13,4 4. Недостаточное употребление фруктов и овощей 12,9 4. Гиперхолестеринемия 12,3 5. Высокий индекс массы тела 12,5 5. Высокий индекс массы тела 8,5 6. Алкоголь 11,9 6. Недостаточное употребление фруктов и овощей 7,0 7. Недостаточная физич. активность 9,0 7.Недостаточная физич. активность 4,6 8. Городские загрязнители воздуха 1,2 8. Запрещенные препараты 2,2 9. Препараты свинца 1,2 9. Препараты свинца 1,1 10. Запрещенные препараты 0,9 10. Небезопасный секс 1,0
7 Распространенность (%) основных ФР болезней системы кровообращения в России АГ М 39,9; Ж 41,1 Курят М 59,8; Ж 9,1 ГиперХс М 56,9; Ж 55,0 Ожирение М 11,8; Ж 26,5
8 Отношение риска смерти от ИБС (на логарифмической шкале) и исходных уровней САД и ДАД, определенных в начале каждой декады жизни (показано на вершине каждой декады от 40 до 89 лет) у примерно 1 млн. участников в 61 эпидемиологическом исследовании. Общее числе смертей от ИБС Самый низкий уровень риска для каждой декады — <115/70 mm Hg)
9 АГ и инсульт Существует тесная положительная связь распространенностью АГ и смертностью от инсульта. Тенденции появления новых случаев и частота смертей от инсульта анализировались экспертами ВОЗ. В странах Западной Европы наблюдается тенденция к снижению смертности, в Восточной Европе наоборот. Смертность от инсультов растет. Как будто, в последние несколько лет рост прекратился. [Redon J, Olsen MH, Cooper RS, et al. Stroke mortality trends from 1990 to 2006 in 39 countries from Europe and Central Asia: implications for control of high blood pressure. Eur Heart J 2011; 32: ].
10 Психосоциальные факторы риска эссенциальной артериальной гипертонии гипертонической болезни Стресс острый и хронический на работе и в семейной жизни Низкая социальная поддержка Негативные эмоциональные состояния, в том числе тревожные и депрессивные
11 Salt, Salt, Salt Plus Bad Sleep and Job Stress (21/09/2009) Новые данные Американского общества гипертонии (ASH) и Американской диетической ассоциации (ADA) пролили дополнительный свет на диету больных, в первую очередь на потребление поваренной соли, отметив его как стартовую точку ССЗ и как причину # 1 смертности во всем мире. Подчеркивается и вредоносная роль социальных факторов (особенно рекламы); выявлен гипертензивный эффект стресса на работе (сравнивались менеджеры и профессионалы, женщины и мужчины), этот эффект остается и после ухода на пенсию и усугубляется у безработных. Этим факторам в наибольшей мере подвержены женщины, черные, другие меньшинства. Играют важную роль физиологические факторы, особенно задержка жидкости и неполноценный сон. The lead author is Lawrence J. Appel (MD, MPH; Johns Hopkins University, Baltimore, Maryland)
12 Клиническое разнообразие (полиморфизм) ГБ Генетически детерминированная гипертония. Метаболический синдром инсулининдуцированная АГ. Постменопаузальный синдром. Вегето-сосудистая или нейро-циркуляторная дистония Стресс-индуцированная гипертония (б-нь Ланга- Мясникова). Натрий-зависимая гипертония (низко рениновая). Гипертония, связанная с белковой недостаточностью. Комбинация неблагоприятных факторов. Яркий пример — блокадная гипертония (стресс, белковое голодание, натрий)
13 В последние годы экспертами разных стран были приняты новые классификации АГ: JNC-VI; Рекомендации экспертов ВОЗ/МОАГ 1999 г., Российские национальные рекомендации экспертов ВНОК г.г., а также Европейские рекомендации 2013 г. С учетом новых критериев (140/90 мм рт. ст. и выше) распространенность АГ среди взрослого населения России составляет~ 40%. Артериальное давление Систолическое АД (мм рт.ст.) Диастолическое АД(мм рт.ст.) Оптимальное давление * < 120 < 80 Нормальное давление Высокое нормальное Гипертония 1-ой степени Гипертония 2-ой степени Гипертония 3-ой степени < < Изолированная систолическая АГ 140 < Изолированная систолическая МАГ < 90 При таком уровне АД риск органных поражений наименьший, однако гипотонии следует придавать клиническое значение. Оптимальным АД английские коллеги предлагают считать 115/75 мм рт. ст. (BMJ, 2003)
14 Определение АГ по результатам измерения АД в офисе и вне офиса Категория артериального давления Систолическое АД (мм рт.ст.) Диастолическое АД(мм рт.ст.) Офисное АД 140 и/или 90 Амбулаторное АД: Дневное время 135 и/или 85 Ночное время Среднее за 24 часа СКАД дома 135 и/или 85
15 Динамика показателей САМАД на фоне лечения Лизиноприлом часы Benczúr B. Balatonfüred,1999
16 Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) при различных методах измерения Клиническое/офисное АД — 140/90 СМАД: среденесуточное АД /80 дневное АД /85 ночное АД — 120/70 Домашнее (самоконтроль) /85
17
18 Стратификация (распределение) АГ по степени риска Факторы риска и история заболевания Норма (САД или ДАД 80-84) Высокое нормальное (САД или ДАД 85-89) 1 степень (САД или ДАД 90-99) 2 степень (САД или ДАД ) 3 степень (САД >180 или ДАД >110) Без факторов риска Незначительный риск Незначительный риск Низкий риск Риск средний до высокого Высокий риск 1-2 фактора риска Низкий риск Риск Низкий до среднего Риск средний до высокого Средний риск Очень высокий риск 3 и более ФР, сахарный диабет, ХБП(3 ст), ПОМ Средний риск Риск средний до высокого Высокий риск Высокий риск Очень высокий риск Ассоциированные клинические состояния Высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск Очень высокий риск ФР факторы риска, ПОМ поражение органов-мишеней, ХБП хронич болезнь почек, АКС ассоциированные клинические состояния (ЦВБ, ХБП 4 ст., сах.диабет с ПОМ и ФР) Уровни риска (риск инсульта или инфаркта миокарда в ближайшие 10 лет): Низкий риск (1) = менее 15%; средний риск (2) = 15-20%; высокий риск (3) = 20-30%; очень высокий риск (4) = 30% или выше
19 Повышение смертности от ССЗ и от любых причин у больных с АГ белого халата
20 АГ — важнейший фактор риска органных поражений ТИА мозга, инсульт Ретинопатия ГЛЖ ГБС; КБС, ОКС, ИМ Артериальная гипертония ГБС — сердечная недостаточность Нефропатия, нефроангиосклероз Атеросклероз аорты и магистральных артерий
21 Понятие о ремоделировании Ремоделирование сердца описывается как процесс, характеризующийся молекулярными, клеточными и интерстициальными изменениями, главным образом, в результате перестройки миокарда, которая наступает вслед за его повреждением или перегрузкой.
22 Extracellular Matrix in Cardiac Remodelling 2 Muscle fibre 1 Capillary Fibroblast 2 Weave collagen 1 2 Perpendicular attachment of collagen Tangential attachment of collagen 1
23 Типы ремоделирования ЛЖ сердца по результатам ЭхоКГ По соотношению ОТС левого желудочка и ИММЛЖ нормальную геометрию левого желудочка имели 88 (17%) человек, 51 (18%) женщин и 37 (16%) мужчин; концентрическое ремоделирование левого желудочка зафиксировано у 75 (15%) человек, 32(12%) женщин и 43 (18%) мужчин. концентрическая ГЛЖ выявлена у 337 (65%) человек, 186 (67%) женщин и 151 мужчина (63%); эксцентрическая ГЛЖ выявлена у 14 (3%) человек, 8 (3%) женщин и 6 (3%) мужчин;
24 Пациент С. 48 лет с АГ 2 степени. Парастернальная позиция длинная ось левого желудочка. В-режим. Значительная концентрическая ГЛЖ. МЖП=1,61 см, ТЗСЛЖ=1,24 см, КДР=4,32 см. Небольшая дилятация левого предсердия (4,2 см).
25 Обязательный Периодический профилактический медицинский осмотр (ППМО) должен самым широким образом использоваться для активного выявления самого распространенного хронического заболевания ГБ и ее достаточно тяжелого и частого осложнения — Гипертонической болезни сердца. Применение современных методов диагностики, в частности ЭхоКГ с допплерографией, включая импульсно-волновой тканевой режим, должно быть неотъемлемым исследованием, входящим в ППМО, а также диспансеризации, которая охватывает все более широкие слои населения нашей страны.
26 В Европейских рекомендациях 2013 г. был изменен почечный раздел В рубриках: Поражение органов мишеней и Ассоциированные клинические состояния исключены диагностические критерии по креатинину сыворотки и СКФ и заменены на категорию Хроническая болезнь почек Больные с ХБП 3-й стадии (СКФ мл/мин/1,73 м 2 ) поражение органов-мишеней (ПОМ) Больные с ХБП 4-5 стадий (СКФ <30 мл/мин/1,73 м 2 ) ассоцированные клинические состояние Рекомендована формула расчета СКФ CKD-EPI (наилучшая корреляция с оценкой клиренса 99 mtc-dtpa Рекомендуются качественые (тест-полоски) и количественные методы определения альбумин/протеинурии РКЖ, 2014, 8, стр
27
28 Всякая терапия или профилактика АГ должна начинаться с модификации образа жизни пациента. Коротко говоря, это сводится к диетической коррекции, оптимизации двигательной активности, сокращению потребления алкоголя. Сюда же можно отнести и умение адекватно реагировать на стресс, расслабляться после эмоционального напряжения. Немедикаментозные подходы к снижению АД применимы к гипертоникам при любой степени его повышения. Следовать здравому смыслу в соблюдении диеты и двигательной активности — основные составляющие здорового образа жизни.
29 Особенности клинической картины и выбор лекарственных методов лечения: Неосложненная гипертония и нет сопутствующих заболеваний — Любые из 5 АГП первого ряда: диуретики, -адреноблокаторы, И АПФ, БАР, антагонисты кальция ГБС — Сердечная недостаточность — Ингибиторы АПФ, БАР (блокаторы АТ-1), диуретики, карведилол, бисопролол. Метаболический синдром или сахарный диабет II типа, ХБП с альбуминемией/протеинурией — Ингибиторы АПФ, БАР, диуретик-арифон, агонисты имидазолиновых рецепторов После перенесенного инфаркта миокарда — -адреноблокаторы, ингибиторы АПФ Изолированная систолическая гипертония — Диуретики или антагонисты кальция Гипертрофия предстательной железы у мужчин- -адренергические блокаторы Лечение начинают с малых доз, предпочитая лекарства с длительным эффектом, дающимися один раз в день. Можно использовать комбинации малых доз нескольких препаратов
30 Структура ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) АПФ Наружная сторона клеточной мембраны NН 2 Места связывания с ИАПФ Внутренняя сторона клеточной мембраны СООН
31 Лизиноприл один из самых мощных ингибиторов тканевой РАС Изменение активности АПФ в эндотелии аорты при назначении эквивалентных доз различных ингибиторов АПФ LH Opie: Drugs for the Heart, 1998, Springer D.W. Cushman AJH, 1989, 2:
32 Лизиноприл снижение АД в ранние утренние часы Benczúr B.Balatonfüred,1999
33 Защита органов-мишеней (сердце) Артериальная гипертония и ГЛЖ Rizzoni D.: J.of Hypertens. 1997
34 Лизиноприл (Диротон) Уменьшается выраженность и способствует обратному развитию гипертрофии миокарда и стенок сосудов Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда Повышает толерантность к нагрузкам и удлиняет продолжительность жизни у больных ГБ сердца с ХСН Показан для лечения больных ХБП, т.к. обладает выраженным нефропротективным дейсвием (уменьшает МАУ, у больных с гипергликемией способствует нормализации функции поврежденного гломерулярного эндотелия)
35 Изменение толщины задней стенки и межжелудочковой перегородки после 12 недель лечения Лизиноприлом Eichstaedt HW, Metens DC, Danne O. Perfusion, 1994; 7: 424, 426-8
36 Влияние Лизиноприла на миокардиальный фиброз у пациентов с артериальной гипертонией Brilla CG; Funck RC; Rupp H. Circulation, 2000; 102(12):
37 Влияние Лизиноприла на ремоделирование сосудов и эндотелиальную функцию Rizzoni D., J. Hypertens
38 Доказанная сердечно-сосудистая профилактика: нефропротекция и вазопротекция у пациентов с СД 2 типа (EUCLID) Снижение уровня микроальбуминурии на 50% Снижение риска прогрессирования диабетической ретинопатии на 50% The EUCLID Study Group. Lancet Jun 21;349(9068):
39 Возможность повышения эффективности гипотензивной терапии ЛИЗИНОПРИЛ диуретики АК дигидр. ß-блокаторы АК недигид Блокаторы АТ II рецепторов ESH/ESC Guidelines 2007/2009 Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации 2010 (РМОАГ и ВНОК)
40 Возможность повышения эффективности гипотензивной терапии ДИРОТОН КО-ДИРОТОН ЭКВАТОР ß-блокаторы АК недигид Блокаторы АТ II рецепторов ESH/ESC Guidelines 2007/2009 Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Российские рекомендации 2010 (РМОАГ и ВНОК)
41 Контррегуляторное действие тиазидного диуретика гидрохлортиазида и ИАПФ лизиноприла Диуретики Юкстагломерулярные клетки ИАПФ Ренин Уменьшение ОЦК Увеличение освобождения ренина Ангиотензин II Вазоконстрикция Натрийурез Уменьшение реабсорбции Na +
42 .
43 . Спасибо за внимание!
Источник
