Состояние при артериальной гипертонии

Авторы: Гуревич Михаил Александрович– д-р мед. наук, профессор, профессор кафедры терапии факультета усовершенствования врачей Кузьменко Надежда Алексеевна– клинический ординатор, кафедра терапии факультета усовершенствования врачей.

Эта статья предназначена для специалистов (professional)

В статье детально описаны возможные экстренные состояния, возникающие в различных стадиях артериальной гипертонии. Особое внимание обращено на принципы диагностики и рациональной терапии гипертонических кризов. Выделена дифференцированная терапия различных форм гипертонических кризов.Ключевые слова: артериальная гипертония, гипертонические кризы, осложнения, урапидил, нитроглицерин.

Несмотря на определенные достижения в терапии артериальной гипертонии, актуальными остаются вопросы, связанные с экстренными состояниями при данном заболевании. К основным экстренным состояниям относятся:

гипертонический криз;
заболевания центральной нервной системы: гипертензивная энцефалопатия, геморрагический инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, атеротромботический инфаркт мозга с очень высокой гипертензией;
заболевания сердечно-сосудистой системы: острое расслоение аорты, острая левожелудочковая недостаточность, нестабильная стенокардия, острый инфаркт миокарда;
увеличение концентрации катехоламинов: при феохромоцитоме, после внезапного прекращения приема антигипертензивных средств, вследствие использования симпато-миметических препаратов;
преэклампсия / эклампсия.

Внезапное значительное повышение артериального давления (АД) (систолическое АД выше 220–230 мм рт. ст. и/или диастолическое АД выше 120–130мм рт. ст.) сопровождается поражением органов-мишеней: сердечно-сосудистой системы, мозга, почек, глаз. В этой ситуации необходимо быстрое контролируемое снижение АД до безо-пасного уровня (не обязательно до нормальных значений), обычно достигаемое введением лекарственных средств внутривенно [1]. Препараты, которые используются в случаях экстренных (ви-тальных) состояний, обусловленных артериальной гипертонией, представлены в табл. 1,2. Термин «неотложное состояние» использу-ется при тяжелой артериальной гипертонии, не приводящей к быстрому поражению органов-мишеней. Снижение артериального давления может проводиться не столь быстро, как при экстренных состояниях, в течение 1–2 суток; возможен пероральный приём лекарств (табл. 3).

Таблица 1. Антигипертензивные препараты, рекомендуемые для лечения экстренных состояний при артериальной гипертонии

Антигипертензивные препараты при гипертонии

Таблица 2. Антигипертензивные препараты для парентерального введения, применяемые для лечения экстренных инеотложных состояний при артериальной гипертонии

Препарат	Дозирование
Натрия нитропруссид	Внутривенная инфузия 0,25–10 мг/кг/мин (продолжительность введения максимальной дозы не более 10 минут
Нитроглицерин	Внутривенная инфузия 5–100 мг/ч
Никардипин	Внутривенная инфузия 5–15 мг/ч
Эналаприл	Внутривенно струйно (за 5–8 минут) 1,25–5 мг каждые 6часов
Эсмолола гидрохлорид	Внутривенно струйно 250–500 мкг/кг за 1минуту затем внутривенная инфузия 50–300мкг/мин
Триметофана камсилат	Внутривенная инфузия 0,5–5 мг/мин
Урапидил	Внутривенно струйно 25 мг, медленно

Таблица 3. Пероральные гипотензивные препараты для лечения экстренных и неотложных состояний при артериальной гипертонии

Препарат	Дозирование
Каптоприл	12,5–25 мг сублингвально / внутрь
Клонидин	0,05–0,2 внутрь, можно повторять каждый час (суммарная доза 0,5–0,7 мг)
Никардипин	10–20 мг внутрь
Празозин	1–2 мг внутрь

репарат ДозированиеКаптоприл 12,5–25 мг сублингвально / внутрьКлонидин 0,05–0,2 внутрь, можно повторять каждый час (суммарная доза 0,5–0,7 мг)Никардипин 10–20 мг внутрьПразозин 1–2 мг внутрь

Остановимся более подробно на клинике и терапии гипертонического криза. Клиническая симптоматика гипертонического криза включает проявления острой энцефалопатии, нейроретинопатии, левожелудочковой недостаточности и сосудистого поражения почек [2, 3].Систолическое АД повышается по сравнению с исходным на 20–90 мм рт. ст., диастолическое– на 10–30 мм рт.ст. Значения АД часто достигают 190–270/ 110–160 мм рт.ст.

Искусственно выделяют две формы гипертонического криза– адреналиновый, или гипертонический криз 1-го типа, и норадреналиновый – гипертонический криз 2-го типа.Перечислим признаки гипертонического криза 1-го типа:

внезапное начало,
гипертоническая болезнь I–II стадии
повышение систолического ипульсового АД
гемодинамика гиперкинетического типа
часто тахикардия и полиурия
выраженные общемозговые симптомы, вегетативные реакции (потливость, гиперемия)
относительно реже осложнения (отек легких, инфаркт мио-карда, инсульт)
гиперкатехоламинемия за счет адреналина,
нерезко выраженные признаки гиперкоагуляции
по данным электрокардиографического исследования уширение комплекса QRS, депрессия сегмента ST, реже сглаживание зубцаT иснижение вольтажа зубцов.

Признаками гипертонического криза 2-го типа являются постепенное развитие, гипертоническая болезнь 2–I3 стадии, повышение систолического и диастолического артериального давления, гемодинамика гипокинетического типа, реже тахикардия, чаще брадикардия, редко полиурия и вегетативные реакции, значительная выраженность общемозговых симптомов, чаще осложнения (отек легких, инфаркт миокарда, инсульт), гиперкатехоламинемия за счет норадреналина, выраженная гиперкоагуляция; по данным электрокардиографического исследования уширение комплекса QRS, депрессия сегмента ST, сглаженный (-) зубец T, двухфазный зубец Т и глубокий зубец S в III отведении, снижение вольтажа зубцов.

Гипертонический криз формируется на фоне гипертонической болезни, симптоматической артериальной гипертонии (феохромоцитома, рено-васкулярная артериальная гипертония, острый гломерулонефрит, диабетическая нефропатия, эклампсия беременных, поражение почек при системных заболеваниях соединительной ткани, черепно-мозговая травма, прием симптоматиче-ских средств и др.).

К числу провоцирующих факторов гиперто-нического криза относятся:

неконтролируемая артериальная гипертония, отказ от приема антигипертензивных препаратов;
острый или хронический эмоциональный стресс;
избыточное потребление поваренной соли, жидкости;
злоупотребление алкоголем;
физическое перенапряжение;
метеопатические факторы.

Осложнения гипертонического криза:

стенокардия;
инфаркт миокарда;
отек легких;
нарушения сердечного ритма;
острая энцефалопатия;
внутримозговые и субарахноидальные кровоизлияния;
расслаивающая аневризма аорты;
гематурия, уремия [4]

При неосложненном гипертоническом кризе не следует проводить чрезвычайно агрессивную терапию, которая может осложниться прогрессированием ишемии головного мозга, коллапсом. Скорость снижения АД в первые 1–2 часа не должна превышать 25%, целевое значение АД должно достигаться в течение нескольких ча-сов (≥ 2–4 ч).

При высоком диастолическом АД (≥ 120 мм рт. ст.) и выраженной церебральной симптоматике используют нифедипин, нитропруссид натрия, диазоксид, пропранолол, клонидин (показан только при синдроме его отмены!), урапидил.

Урапидил – антигипертензивное средство с комплексным механизмом действия. По нашим данным, это одно из наиболее активных лекарственных средств для купирования неотложных состояний при артериальной гипертонии (гипертонический криз, острая энцефалопатия и др.). Препарат нормализует церебральный кровоток, улучшает сократимость ишемизированных участков миокарда и насосную функцию сердца [5].

При лечении гипертонического криза вводят внутривенно струйно, медленно 25 мг урапидила, возможно повторное введение. Опасно применение нифедипина у пациентов с острым коронарным синдромом, сердечной недостаточностью III–IV функциональных классов, выраженной тахикардией, гипертрофией и дилатацией левого желудочка. При выраженной вегетативной симптоматике показано применение β-адреноблокаторов. Возможно использование ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (например, каптоприл 12,5–50 мг) [6].

Лечение осложненного гипертонического кри-за требует быстрого (не более 2 часов) снижения АД не менее чем на 25% и возможного достижения целевого уровня АД (160 / 100 мм рт.ст.) в те-чение 2–6 часов, снижения диастолического АД на 10–15%. Лекарственные препараты при этом вводятся парентерально в течение 30–60 минут.

Экстренная помощь при осложненном гипертоническом кризе предполагает введение следующих препаратов:

нитропруссид натрия внутривенно капельно 500–1000 мг на 250–500 мл 5% раствора глюкозы. Скорость введения 1–3мг/кг/мин;
нитроглицерин внутривенно капельно 2–10 мг/мин;
морфин 10 мг внутривенно;
урапидил 25 мг внутривенно струйно.

Острый коронарный синдром

нитроглицерин внутривенно капельно 5–10мг/мин, в зависимости от реакции АД дозу можно увеличить до 200мг/мин;
урапидил 25 мг внутривенно струйно;
фуросемид внутривенно струйно 20–100мг/мин.Ос

Острая левожелудочковая недостаточность

пропранолол внутривенно струйно 1–3 мг;
нитроглицерин внутривенно капельно 2–10 мг/мин;
морфин 10мг внутривенно

Расслаивающая аневризма аорты:

урапидил 25 мг внутривенно струйно.

Мозговой инсульт

урапидил 25 мг внутривенно струйно;
дроперидол 2,5–5 мг внутривенно струйно;
диазепам 10 мг (2 мл 0,5% раствора внутри-мышечно при выраженном возбуждении, тревоге);
эналаприлат 0,625–1,25 мг внутривенно струйно 5минут.
Гипертензивная энцефалопатия:– фентоламин 5мг внутривенно струйно

Гипертензивная энцефалопатия:

– фентоламин 5 мг внутривенно струйно

При остром нарушении мозгового кровообращения рекомендовано максимально осторожное снижение АД [7, 8] – не более чем на 15% при АД > 220/120 мм рт. ст. (д 180/105 мм рт. ст.). Используются наиболее показанные при этом состоянии эналаприлат, урапидил.

В отсутствие осложнений при гипертоническом кризе назначают гипотензивные средства для приема внутрь [3]:

нифедипин 10–20 мг под язык. Начало действия в течение первых 30 минут после приема, продолжительность действия– 4–5 часов;
каптоприл 50 мг сублингвально;
клонидин 0,075–0,15 мг под язык до общей дозы 0,7 мг. Дополнительно назначают диуретик [9, 10].

Современная рациональная комбинированная антигипертензивная терапия способствует успешному лечению экстренных состояний (гипертонический криз и др.) при артериальной гипертонии.

Литература (References)

Диагностика и лечение артериальной гипертензии. Рекомендации Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008;7 (6 Прил. 2).(Diagnosis and treatment of arterial hyperten-sion. Guidelines of the Russian Medical Arterial Hypertension Society and Society of Сardiology of Russian Federation. Kardiovaskulyarnaya ter-apiya i prolaktika. 2008;7(6 Suppl 2). Russian).
Van den Born BJ, Beutler JJ, Gaillard CA, de GooijeA, van den AH, Kroon AA. Dutch guideline for the management of hypertensive crisis– 2010 revision. Neth J Med. 2011;69(5):248–55.
3. Marik PE, Rivera R. Hypertensive emergencies: an update. Curr Opin Crit Care. 2011;17(6):569–80.
Haas AR, Marik PE. Current diagnosis and management of hypertensive emergency. Semin Dial. 2006;19(6):502–12.
5. Smithburger PL, Kane-Gill SL, Nestor BL, Sey-bert AL. Recent advances in the treatment of hypertensive emergencies. Crit Care Nurse. 2010;30(5):24–30.
Karakiliçm E, Büyükcam F, Kocalar G, Gedik S, Atalar E. Same effect of sublingual and oral captopril in hypertensive crisis. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2012;16(12): 1642–5.
ShaynePH, Pitts SR. Severely increased blood pressure in the emergency department. Ann Emerg Med. 2003;41(4):513–29.
Mansoor GA, FrishmanWH. Comprehensive management of hypertensive emergencies and urgencies. Heart Dis. 2002;4(6):358–71.
Кушаковский МС. Гипертоническая болезнь. СПб.: Сотис; 1995. 320 с.(Kushakovskiy MS. Essential hypertension. Saint-Petersburg: Sotis; 1995. 320p. Russian).
Руководство по скорой медицинской по-мощи. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2007. 816 с.(Emergency medical care guidelines. Moscow: GEOTAR-Media; 2007. 816p. Russian.

Гуревич Михаил Александрович, Кузьменко Надежда Алексеевна Экстренные состояния при артериальной гипертонии // Альманах клинической медицины. 2014. №35. URL: (дата обращения: 11.03.2019).

В Рамках проекта открытая наука: https://cyberleninka.ru/article/n/ekstrennye-sostoyaniya-pri-arterialnoy-gipertonii

Источник

Что такое артериальная гипертензия? Понятие означает стойкое повышение уровня артериального давления во время систолы сердца (САД) выше 140 мм.рт. ст. и во время диастолы (ДАД) более 90 мм рт.ст.

Это основное патологическое состояние организма, которое создает все необходимые условия для развития нарушений в работе сердечной мышцы и нейроциркуляторных дисфункций.

Термин «Гипертоническая болезнь» впервые был введен советским академиком Ф.Г. Лангом. Значение данного диагноза имеет общее значение с термином, широко использующимся за рубежом, «эссенциальная гипертензия» и означает повышение уровня артериального давления выше нормы без каких-либо явных причин.

Симптомы патологии

Признаки повышенного давления часто не удается зафиксировать, что делает заболевание скрытой угрозой. Стойкая гипертензия проявляется головными болями, усталостью, сдавливанием в затылке и висках, кровотечением из носа, тошнотой.

Классификация артериальной гипертонии:

Стадии гипертензии	Давление во время систолы	Давление во время диастолы
Начальная гипертензия 1 степени.	От 140 до 159 мм.рт.ст.	90-99 мм.рт.ст.
Стойкая гипертензия 2 степени	160-179 мм.рт.ст.	100-109 мм.рт.ст.
Тяжелая гипертензия 3 степени	> Или = 180 мм.рт.ст.	> Или= 110 мм.рт.ст.
Изолированная АГ	>140	< 90 мм.рт.ст.

САД в пределах нормы для здорового человека должно быть на уровне 120-129 мм.рт.ст., а нормальным ДАД – 80-84 мм.рт.ст. Систолическое давление от 130 до 139 мм.рт.ст называют высоко нормальным, а диастолическое — от 85 до 89 мм рт. ст.

Кодирование по МКБ-10

Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением I10- I15

I10	Эссенциальная (первичная) гипертензия.
I11	Гипертензия с поражением сердца.
I12	Гипертензия с поражением почек.
I13	Гипертония с преимущественным поражением сердца и почек.
I15	Вторичная гипертензия.

Существует шкала оценки сердечно-сосудистого риска (ССР), который влияет на дальнейшее течение и развитие болезни. Для определения ССР важно учитывать не только уровень кровяного давления, но и сопутствующие нарушения функций других органов. Таким образом, риск бывает низким, средним, высоким и очень высоким.

Осложнения после артериальной гипертензии

Причины и факторы риска

Причины артериальной гипертензии самые разнообразные. Это может быть тяжелая или эмоциональная профессия, или патология, которая предалась по наследству от родителей.

Факторы риска возникновения артериальной гипертензии, которые принимаю во внимание при постановке диагноза и степени ССР:

Мужской пол более склонен к возникновению нарушений работы сердца и сосудов в возрасте более 55 лет;
Случаи артериальной гипертонии встречаются чаще в возрасте старше 65 лет;
Курение способствует снижению тонуса сосудистых стенок и повышению давления крови на них;
Нарушения липидного состава крови (увеличение числа липопротеинов низкой плотности и уменьшение количества липопротеинов высокой плотности);
Повышение содержания глюкозы в крови;
Люди с ожирением практически всегда страдают АГ;
Неблагоприятный семейный анамнез относительно болезней сердца и сосудов.

Для определения ССР учитываются такие факторы:

Увеличение пульсового давления;
Признаки гипертрофии левых камер сердца, в частности желудочка, на ЭхоКС и на ЭКГ;
Наличие хронической болезни почек и сопутствующей микроальбуминурии;
Образование атеросклеротических бляшек на стенках сонных артерий;
Сахарный диабет;
Патология сосудов головного мозга;
Ишемическая болезнь сердца;
Патологические изменения в сетчатке глаза.

Техника измерения АД

Как правильно измерять артериальное давление? Для измерения уровня АД в артериальном русле используются различные аппараты. Измеряет давление врач либо медицинская сестра. Больной также может провести измерение самостоятельно, используя автоматический тонометр.

Пациент должен находиться в положении сидя, с поднятой рукой до уровня сердца, в расслабленном состоянии. Исключается за несколько минут до измерения прием кофе или чая, симпатомиметиков, физическая активность.

На руку накладывается специальная манжета так, что бы нижний ее край был на 2 см выше локтевого сустава. Манжеты бывают разные по размеру! Людям с ожирение необходимо измерять давление только с манжетой 20*42см. или 16*38см.

При помощи специальной резиновой груши нагнетается воздух до тех пор, пока не перестанет регистрироваться пульс на лучевой артерии. Далее медленно спускается воздух. Используя фонендоскоп, нужно зарегистрировать тоны Короткова. Когда слышится первый тон, регистрируется САД, а когда последний – уровень ДАД. Измерение проводят дважды. В дальнейшем давление определяют на той руке, на которой регистрировалось большее.

Активно используется самоконтроль артериального давления, который помогает установить динамические изменения уровня давления. Часто в комбинации с ним рекомендуют проводить и СМАД.

СМАД – это суточный мониторинг артериального давления пациента.

Для этого метода используют специальный портативный прибор с манжетой, который пациент носит при себе в течение суток. Прибор постоянно регистрирует изменения АД артериальной крови в русле. Больному рекомендуют вести дневник, записывая свои действия и время приема определенных лекарственных средств во время мониторирования.

Показания к проведению СМАД и СКАД:

Подозрения, что давление повышается при виде врача (психологический фактор);
Наличие поражения сердца, почек или других органов без явного повышения уровня АД;
Если АД колеблется в своих значениях при нескольких посещениях врача;
При снижении АД во время смены горизонтального положения на вертикальное (стоя);
При значительном падении АД во время сна в дневное время;
При подозрении на АГ ночную.

Путем использования результатов сфигмограммы и данных измерения давления на плече можно рассчитать уровень центрального АД. Для начала проводится сбор жалоб и анамнеза жизни, заболевания. После чего измеряют рост и массу тела для того, чтобы рассчитать индекс массы тела пациента.

Диагностика патологии

Диагностика артериальной гипертонии самый важный этап в лечении и профилактики хронического заболевания. Вовремя поставленный диагноз может помочь пациенту быстро нормализовать артериальное давление и избежать серьезных осложнений. Также важно обратиться к опытному врачу, который быстро подберет оптимальную схему лечения гипертонии индивидуально.

Необходимые клинико-лабораторные исследования:

Общий анализ крови и анализ мочи;
Определение уровня холестерина;
Уровень скорости клубочковой фильтрации и креатинина;
ЭКГ.

Дополнительно назначают:

Уровень мочевой кислоты и калия в крови;
Наличие белка в моче;
УЗИ почек и сосудов, надпочечников;
Количество сахара в крови, гликемический профиль;
Эхокардиоскопия (ЭхоКС);
СМАД и самоконтроль АД;
Измерение скорости пульсовой волны в аорте;
УЗИ сосудов почек и сосудов головы и шеи.
Рентгенография ОГК;
Консультация офтальмолога.

Клинические рекомендации лечения

Лечение артериальной гипертензии начинается с изменения образа жизни, который повлиял на скачки давления. Больной должен сменить суету на душевный покой и радость от жизни. Пациентам рекомендуется посетить психолога, взять отпуск на работе, выехать на отдых на природу.

Главной целью антигипертензивной терапии является снижение уровня давления артериальной крови до целевых цифр. Целевым считается АД 140/90 мм. рт.ст.

При выборе тактики лечения доктор смотрит на все имеющиеся факторы риска и сопутствующие заболевания, определив ССР. Снижение уровня артериального давления проводят в два этапа, во избежание гипотонии и коллаптоидных состояний. На первом уровне АД снижают на 20% от исходного, а затем уже доходят и до целевых цифр.

Если поставлен диагноз артериальная гипертензия, лечение также подразумевает смену рациона питания. Именно правильное питание помогает быстро восполнить запас полезных витаминов и минералов для сердечно-сосудистой системы.

Немедикаментозные методы борьбы

Человек сам может снизить себе давления, достаточно соблюдать элементарные правила профилактики и вести активный образ жизни.

Нормализация питания. Увеличение количества пищи растительного происхождения, снижение количества потребления соли до 5 г в сутки, ограничение приема жирной пищи;
Исключение алкогольных напитков;
Рекомендуется отказаться от сигарет. Курение неблагоприятно влияет на сердечно-сосудистую систему;
Дозированная физическая нагрузка (30 минут через день, аэробная нагрузка). Желательно не заниматься силовыми видами спорта;
Похудение в случае ожирения.

Медикаментозное лечение

Таблетки от давления должен назначать врач. Самолечение при гипертонии не только малоэффективно, но и может стать причиной развития гипертонического криза.

Виды препаратов от давления:

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента и препараты, блокирующие рецепторы ангиотензина 11. Препараты данных групп очень часто используются в лечении артериальной гипертензии. Особенно они эффективны, если имеет место гиперфункция ангиотензин-альдостероновой системы почек у пациента. Иногда при использовании ИАПФ может возникнуть феномен «ускользания» эффекта, так как фермент ангиотензин меняет свой путь синтеза. Такого эффекта не отмечается при приеме БАП.
Антагонисты кальция (АК) снижают периферическое сопротивление стенок сосудов, что снижает АД.Существует три группы АК:
— Дигидропиридины (Амлодипин, Нифедипин);
— Фенилалкиламины (Верапамил);
— Бензотиазепины (дилтиазем).
Препараты этого ряда защищают стенку сосудов от наложения тромботических масс, предотвращают возникновение атеросклероза, обеспечивают защитную функцию для почек и головного мозга.
Тиазидные диуретики (гидрохлортиазид) усиливают выведение хлора и натрия с мочой, уменьшают объем циркулирующей крови, тем самым снижая АД. Однако при использовании таких препаратов в высоких дозах могут возникнуть нарушения метаболического процесса в организме. Чаще всего их комбинируют с ИАПФ или БАТ. Антагонисты рецепторов к альдостерону (спиронолактон) снижают уровень артериального давления, связываясь с альдостероновыми рецепторами. Данный препарат снижает выведение калия и магния с мочой.
Бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, карведилол). Назначают в случае, если пациент перенес инфаркт миокарда, недостаточности функции сердца. Эффект заключается в снижении частоты и силы сокращений сердечной мышцы. Однако бета-адреноблокаторы негативно влияют на метаболизм организма. Предупреждают развитие патологии сосудов головного мозга, предупреждают возникновение инсультов.

Больной может принимать как 1 назначенный лекарственный препарат, так и осуществлять комбинированное лечение (2-3 препарата).

Существуют другие классы средств против АГ:

Агонисты имидазолиновых рецепторов (рилменидин, моксонидин). Влияют на углеводный обмен организма положительно, способствуют снижению веса пациента;
Альфа-адреноблокаторы (празозин). Также положительно влияют на метаболические процессы в организме. Используют в комбинации с другими антигипертензивными лекарственными средствами.
Ингибиторы ренина (прямые). Применяется препарат Алискирен, который снижает количество ренина в крови и ангиотензина.

Используют комбинации антигипертензивных препаратов, они должны обладать схожими фармакокинетическими свойствами, оказывать ожидаемый эффект. Существуют такие рациональные комбинации лекарственных средств: диуретик и ИАПФ, диуретик и БРА, ИАПФ и антагонисты кальция, диуретик и антагонисты кальция, БРА и антагонисты кальция и другие, на усмотрение лечащего врача.

Если пациент перенес инфаркт миокарда или инсульт рекомендуют принимать аспирин в различных дозах. Также аспирин предупреждает образование атеросклеротических бляшек на стенках сосудов.

Если по лабораторным данным у пациента отмечаются изменения липидограммы – назначают статины.

Лечение гипертонического криза

Гипертонический криз – это внезапное возникновение повышение артериального давления выше 160/120 мм.рт.ст., сопровождающееся определенными клиническими проявлениями. Кризы бывают неосложненными и осложненными (возникает угроза жизни пациента).

Лечение осложненного криза проводится в условиях терапевтического или кардиологического стационарного отделения. Необходимо снизить АД на 25%, но не во всех случаях.

Используются такие препараты:

Вазодилататоры (нитроглицерин, нитропруссид натрия, эналаприлат);
Бета-блокаторы (метопролол);
Ганглиоблокирующие вещества;
Мочегонные препараты;
Нейролептики.

Неосложненный криз купируется быстрее, используются пероральные антигипертензивные средства (каптоприл, клонидин, моксонидин, нифедипин и др.).

Профилактика

В период обострения болезни важно исключить из рациона питания соленые-острые продукты, алкоголь. Больше уделять времени отдыху, избегая тяжелых умственных и физических нагрузок.

Лечение артериальной гипертензии подбирается для каждого индивидуально. Учитывается режим дня и питания пациента, характер телосложения и многие другие факторы. Прием препаратов расписывается детально и разъясняется лечащим врачом. Крайне важно, что бы пациент понимал важность лечения и выполнял все рекомендации доктора.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Источник