Снижение веса при диабете гипертонии ожирении

ожирение при сахарном диабете

Ожирение при сахарном диабете появляется практически всегда, ведь инсулин способствует накоплению жира. Лишние килограммы преимущественно скапливаются в области живота, вокруг органов. При этом диеты не дают должного результата. При этом важно понимать, что сам по себе избыточный вес может стать фактором развития заболевания. Об ожирении и сахарном диабете, их взаимосвязи, вариантах борьбы с лишними килограммами читайте далее в нашей статье.

Связь между диабетом и ожирением

При сахарном диабете 2 типа подавляющее большинство пациентов имеют избыточный вес тела. Оба этих обменных нарушения тесно взаимосвязаны. У них есть общие механизмы развития:

низкая физическая активность;
переедание;
избыток простых углеводов (сладкие и мучные продукты) и животных жиров, нехватка пищевых волокон и витаминов;
генетическая предрасположенность;
низкая масса тела при рождении;
измененное пищевое поведение – приступы голода, неразборчивость в еде, отсутствие насыщения.

Ожирение у диабетиков имеет свои особенности:

жир откладывается преимущественно в области живота и вокруг внутренних органов (висцеральный тип);
низкокалорийные диеты малоэффективны, после них отмечается повторный набор еще большей массы тела;
в крови, помимо высокого уровня глюкозы, повышен уровень инсулина и кортизола надпочечников;
отложение жира не только под кожей, но и в печени, поджелудочной железе, что еще больше ухудшает обмен углеводов и липидов, повышается устойчивость к инсулину (инсулинорезистентность).

Рекомендуем прочитать статью о меде при сахарном диабете. Из нее вы узнаете всегда ли можно есть мед при сахарном диабете, пользе и вреде пчелиного продукта, а также о том, какой мед и сколько можно есть при сахарном диабете.

А здесь подробнее о гипогликемии при сахарном диабете.

Почему увеличиваются риски при избыточном весе

Каждый лишний килограмм массы повышает риск диабета на 5%, а при избытке в 10 кг он увеличивается в 3 раза. Нормальный индекс массы тела (вес, деленный на квадрат роста в метрах) составляет 20-25. При значении 25-27 вероятность роста сахара в крови больше в 5 раз, а при 35 она доходит до 90 раз. То есть среди пациентов с ожирением и случаями диабета у близких родственников нарушений обмена нет в единичных случаях.

Избыток веса не только повышает вероятность болезни, но и диабетических осложнений, способствует росту артериального давления, прогрессированию атеросклероза.

Все это объясняет ранее появление:

нефропатии с почечной недостаточностью;
ретинопатии с потерей зрения;
синдрома диабетической стопы с угрозой ампутации;
ангиопатии с острыми состояниями (инсульт, инфаркт) или хроническими нарушениями мозгового и коронарного кровообращения.

Почему так сложно похудеть диабетику

Избыток калорий в рационе приводит к запасанию их в виде жира. Клетки жировой ткани (адипоциты) увеличиваются в размере и ускоренно делятся для того, чтобы создать место для такого хранения. Крупные клетки слабо реагируют на инсулин, в них возрастает образование веществ, вызывающих воспаление. В свою очередь эти соединения усиливают устойчивость инсулиновых рецепторов и препятствуют действию гормона во всех остальных тканях.

Избыток жирных кислот, образующихся в процессе использования жиров, разрушает клетки поджелудочной железы, стимулирует образование новых молекул глюкозы в печени. Печеночная ткань при ожирении не может нормально связать инсулин, он остается в большом количестве циркулировать в крови. Его излишек еще больше повышает инсулинорезистентность (нечувствительность тканей).

Сама жировая ткань способна к образованию гормонов. В первую очередь это лептин. Он препятствует:

накоплению жира;
приступам голода;
перееданию;
избытку кортизола в крови;
низкой реакции клеток на инсулин.

Смотрите на видео о жировой ткани и причинах ожирения:

При ожирении и диабете возникает устойчивость к его действию. В результате жир откладывается в мышечной ткани, сердце, поджелудочной железе и печени. Тормозящим действием на снижение массы тела также обладают:

фактор некроза опухолей (тормозит реакцию адипоцитов на инсулин и лептин);
интерлейкин-6 (вырабатывается жировыми клетками внутренних органов);
низкий уровень адипонектина, его падение предшествуют диабету;
резистин – препятствует действию инсулина, поглощению глюкозы тканями.

Поэтому жировая ткань – это далеко не пассивные клетки, а ожирение представляет собой не косметический дефект, а гормональное заболевание. При диабете происходит взаимное усиление их действия.

Без снижения веса тела сахароснижающая терапия неэффективна, в организме возникают и прогрессируют осложнения болезни.

Что даст снижение веса

Если уменьшить массу тела всего на 7%, то можно ожидать:

снижения давления крови, потребности в препаратах для его нормализации;
уменьшения содержания глюкозы в крови натощак и после еды;
приближения к норме показателей гликированного гемоглобина;
улучшения жирового обмена, снижения холестерина и риска формирования бляшек в сосудах;
увеличения продолжительности жизни;
предупреждения опухолевых процессов в организме, раннего старения.

Даже потеря 5 кг за год снижает риск перехода преддиабета в диабет на 60%.

Особенности коррекции ожирения при 1 типе диабета

Инсулин способствует прибавке массы тела. Его основное действие направлено на запасание жира, накопление гликогена в печени. У больных на инсулинотерапии вес тела закономерно повышается. При уменьшении концентрации сахара в крови снижается его потеря с мочой, так как глюкоза выводится почками только после преодоления почечного порога. В результате все потребленные калории сохраняются.

Одним из факторов риска повышения массы тела является падение сахара – приступ гипогликемии. Такие состояния требуют экстренного приема простых углеводов (сахара, меда), обладающих высокой калорийностью, повышающих аппетит. При частых эпизодах пациенты могут существенно превышать энергетическую ценность рациона. Тем не менее истинное ожирение при 1 типе болезни бывает крайне редко.

Состав меда

Для того чтобы снизить вес тела, больным нужно уменьшить долю углеводов в питании – снизить суточное количество хлебных единиц. Соответственно рассчитанная доза вводимого гормона будет невысокой, жир не будет накапливаться в организме. Дополнительное медикаментозное лечение в большинстве случаев не требуется.

Лечение при диабете 2 типа

Подходы к снижению веса являются традиционными, но имеется одна важная особенность. При диабете требуется сочетание изменений образа жизни и препаратов, так как сами по себе они малоэффективны.

Диета

Расчет необходимой калорийности рациона строится исходя из веса, роста и уровня активности. В среднем для взрослого мужчины в норме требуется примерно 2500 ккал при стандартном городском образе жизни, для женщины – 2000 ккал. Чтобы снизить вес тела, от вычисленного индивидуального показателя нужно отнять от 500 до 750 ккал в зависимости от избытка веса.

К основным правилам построения рациона относятся:

преобладание некрахмалистых овощей в меню – кабачки, цветная и белокочанная капуста, огурцы, брокколи, зелень, баклажаны, помидоры, болгарский перец. По возможности они должны быть свежими в виде салата, его необходимо есть не менее 2 раз в день;
для получения белка подходит отварная рыба, куриное и индюшиное филе, творог 2-5% жирности, кисломолочные напитки (стакан в день) без добавок до 2%, морепродукты, белок яиц;
каша допустима один раз в день, сваренная на воде. Углеводистые продукты должны иметь низкий гликемический индекс, не провоцировать резкие подъемы сахара;
следует отказаться от жирного мяса, всех сладостей, включая диабетические, мучных изделий, картофеля, бананов, винограда, покупных соков, соусов, консервов, бульонов, закусок, стимулирующих аппетит, алкоголя;
ограничивают в меню поваренную соль (3-5 г), сливочное масло (до 10 г), растительное (до 15 г), сухофрукты (1-2 штуки), орехи и семечки (до 20 г), хлеб (до 100-150 г);
вместо сахара используют стевию, сироп из топинамбура.

Результатом правильно подобранного рациона является снижение массы тела на 500-800 г в неделю. Более быстрый темп приводит к перепадам содержания сахара в крови, повышенной слабости, нарушениям пищеварения.

Если не получается сбросить 0,5 кг, то рекомендуются разгрузочные дни 1 раз в неделю. Они помогают ускорить обмен веществ и повысить чувствительность тканей к собственному инсулину. Для их проведения используют творог, кефир, рыбу, овощи в виде салата или супа без картофеля и круп.

Физические нагрузки

Одно из обязательных условий потери веса – это повышение общего уровня двигательной активности. Доказано, что ограничения в диете лучше работают у мужчин, а повышение расхода энергии в результате тренировок – у женщин.

Если есть цель снижения веса, то упражнения лечебной гимнастики, ходьба, плавание, танцы должны занимать не менее 300 минут за неделю. Начальная интенсивность тренировок определяется физической подготовленностью пациента, а затем рекомендуется регулярное и плавное ее повышение. Одновременно важно сократить время пребывания в статичном сидячем положении.

Таблетки

Хотя все правила построения меню и польза занятий физкультурой известны всем пациентам, на практике их придерживаются до 7%. Поэтому эндокринологи нередко назначают медикаменты, снижающие вес тела – Ксеникал, Редуксин, Саксенда. Все сахароснижающие препараты по влиянию на вес тела делят на группы:

нейтральные – Старликс, Новонорм, Галвус;
незначительно снижают – Метформин, Сиофор, Глюкобай;
помогают похудению – Виктоза, Инвокана, Джардинс;
повышают вес – Инсулин, Пиоглар, Авандия, Минидиаб.

При составлении плана лечения учитывают, что масса тела возрастает и при применении медикаментов с антидепрессивным, противосудорожным действием, гормональных контрацептивов, некоторых противоаллергических средств.

Метаболическая хирургия

При крайне высоких показателях индекса массы тела (от 35), а также неэффективности диетотерапии, физических нагрузок рассматривается вопрос о проведении операций. Они направлены на уменьшение размера желудка. Отмечено существенное уменьшение нарушений обмена у 65% прооперированных, у остальных удается добиться снижения доз медикаментов для лечения диабета.

Что делать при ожирении печени и сахарном диабете

Состояние печени не менее важно для углеводного обмена, чем функция поджелудочной железы. При избыточной массе тела ее клетки усиленно вырабатывают новые молекулы глюкозы, что ухудшает течение диабета. Уменьшается образование запасов гликогена, повышается доля липопротеинов низкой плотности, участвующих в закупорке сосудов.

Для предупреждения жирового перерождения печени рекомендуются:

исключение простых углеводов и продуктов с высоким индексом гликемии (десерты, сладкие фрукты, сахар, переработанные крупы, картофель);
построение меню на основе овощей и рыбы, допустимо немного молочных и мясных продуктов низкой жирности;
физические нагрузки не менее 40 минут ежедневно.

Применение медикаментов включает такие группы:

гепатопротекторы (Эссенциале, Гепабене);
нормализующие микрофлору кишечника (Лактовит, Линекс);
средства для снижения веса (Редуксин-мет, Виктоза);
альфа-липоевая кислота (Берлитион, Тиогамма);
урсодезоксихолевая кислота (Гринтерол, Урсофальк).

Рекомендуем прочитать статью о гепатозе при сахарном диабете. Из нее вы узнаете, почему развивается гепатоз при диабете, симптомах жирового гепатоза печени, диагностике состояния и лечении больного гепатозом при сахарном диабете.

А здесь подробнее о типах сахарного диабета.

Ожирение и сахарный диабет имеют общие причины для возникновения. Нарушения обмена углеводов и жиров взаимно дополняют и усиливают друг друга. Снижение веса помогает восстановить чувствительность тканей к инсулину и предупредить сосудистые осложнения диабета. При первом типе болезни нужно снизить долю углеводов в рационе.

Комплексный подход к лечению при 2 типе состоит из диеты, физической активности, медикаментов. При неэффективности рекомендуется операция по уменьшению объема желудка.

Источник

тонометр и глюкометр При сахарном диабете риск появления гипертонии серьезно увеличивается. Это связывают с отклонениями в работе сердечно-сосудистой системы, а также с усугублением деятельности организма в целом, появлением лишнего веса. Неудивительно, что перед пациентом встает вопрос о том, как похудеть при диабете 2 типа и гипертонии. Для того чтобы разобраться в этой проблеме, необходимо узнать все о симптомах состояния, причинах развития и других факторах.

Симптомы гипертонии

У диабетиков симптоматика гипертонии является достаточно выраженной, а сами проявления оцениваются как тяжелые. На начальных этапах заболевание характеризуется нарушениями невротического характера, например, головокружение, преходящие головные боли, проблемы со сном.

В дальнейшем отмечается появление одышки при быстрой ходьбе или беге, минимальных нагрузках, например, подъеме по лестнице. Давление при сахарном диабете связывают с:

появлением потливости и покраснением лица, ознобоподобным тремором, онемением пальцев ног и рук;
типичными являются тупые продолжительные болезненные ощущения в области сердца;
возникновением пелены, мельканием мушек и молний перед глазами. Последнее происходит по причине спазма сосудов в области сетчатки глаза.

Это наиболее типичные симптомы, однако могут идентифицироваться и гораздо более специфические. Учитывая серьезность состояния, рекомендуется разобраться в причинах увеличения показателей давления.

Основные причины повышенного давления при диабете

фонендоскоп Давление при сахарном диабете может увеличиваться вследствие целого перечня факторов. Говоря об этом, обращают внимание на избыточный вес, появившийся по причине нарушения метаболизма, эндокринных патологий, ведения сидячего образа жизни. Другим фактором следует считать регулярные нагрузки эмоционального характера, нахождение в стрессовых ситуациях, депрессивное состояние. Сахарный диабет и давление могут развиваться вследствие сильного нервного напряжения, спровоцированного проблемами на работе или в бизнесе.

Ничуть не менее значимым фактором следует считать травмы головного мозга (например, аварии, падения, ушибы, переохлаждения). Также взаимосвязь давления и сахарного диабета может проявиться вследствие хронических заболеваний, которые негативно влияют на сердечнососудистую систему, допустим, подагра или ревматоидный артрит.

Обращают внимание и на наследственную предрасположенность, вирусные и инфекционные патологии. Их последствия могут проявиться в виде гипертонического заболевания. Речь идет о менингите, фронтите, гайморите. При диабете повышается вероятность развития гипертонии и вследствие возрастных изменений сосудов.

Механизм развития гипертонии у диабетиков

При артериальной гипертензии у диабетиков увеличивается степень вязкости крови, что провоцирует уменьшение скорости кровотока и обменных процессов в области тканей. На увеличение давления при диабете оказывает влияние то, что:

инертные стенки сосудов начинают утолщаться, а их просвет — сужаться;
за счет этого фиксируется высокий уровень периферического сопротивления сосудов, что влияет на необратимость артериальной гипертензии;
в результате увеличения проницаемости и плазматического пропитывания стенок сосудов развиваются такие патологии, как элластофиброз и артериолосклероз;
в конечном итоге это приводит к вторичным изменениям в тканях органов, например, склероз миокарда, гипертоническая энцефалопатия.

Степень поражения внутренних органов при гипертонии у диабетиков может быть неодинаковой. Высокое давление при диабете может оказывать деструктивное влияние на сосуды почек, сердечной мышцы и мозга.

Диагностика

контейнеры с анализами При сахарном диабете диагностике гипертонии должно уделяться отдельное внимание. Прежде всего определяется уровень сахара в крови и моче, гликированного гемоглобина, а также холестерина. Лабораторные обследования включают, помимо этого, биохимическое определение уровня калия, креатинина, триглицеридов. Обязательным окажется исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, проба Реберга.

На электрокардиографии при гипертоническом заболевании идентифицируется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ должны утоняться осуществлением эхокардиографии. Офтальмоскопия с обследованием глазного дна идентифицирует степень гипертонической ангиоретинопатии. Осуществлением УЗИ сердца диагностируется изменение размеров его левых отделов. Для идентификации поражения органов-мишеней осуществляется УЗИ брюшины, ЭЭГ, урография, аортография, КТ почек и надпочечников.

Принципы лечения гипертонии при сахарном диабете

Восстановительный процесс в данном случае основывается на трех методиках: медикаментозная терапия, соблюдение диеты и применение дополнительных (народных) средств. Исключительно комплексная методика позволит нормализовать давление при диабете. Однако для того чтобы знать, как снизить давление, настоятельно рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

Медикаментозное лечение

лекарственные препараты Основными категориями лекарственных средств для лечения гипертонии при диабете следует считать ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Кроме того, восстановительный курс осуществляется за счет:

блокаторов бета-адренорецепторов;
диуретиков;
блокаторов кальциевых каналов;
вазодилататоров.

Важно понимать, что лечение гипертонии при сахарном диабете 2 типа должно осуществляться максимально бережно. Подразумевается постоянный контроль состояния диабетика (уровня сахара в крови и других показателей).

Перед внедрением тех или иных лекарственных средств правильнее всего будет проконсультироваться со специалистом.

Из числа диуретиков чаще всего применяется Фуросемид, Урегит и Лазикс, стоимость которых колеблется в диапазоне от 50 до 700 рублей (Урегит наиболее дорогой). Нормализовать давление при диабете 2 типа помогают бета-блокаторы, например, Небиволол, Небилет и другие. Могут использоваться и альфа-блокаторы, допустим, Доксазозин.

Понизить давление диабетику можно будет, используя антагонистов кальция, в частности Алтиазем или Берлиприл. Отдельная группа отводится составам из категории прямых ингибиторов ренина (Расилез) и антагонистам ангиотензитивных рецепторов (Апровель). Однако следует понимать, что без соблюдения диеты восстановительный курс не окажется полноценным.

Диета при гипертонии

овощи при высоком давлении При столкновении с гипертонией и диабетом должна соблюдаться низкоуглеводная диета, что позволит похудеть и стабилизировать давление. Рацион должен оставаться сбалансированным и включать в себя достаточное соотношение жиров и белков, углеводов, витаминных составляющих и микроэлементов. Питание при диабете второго типа с гипертонией подразумевает уменьшение порций поваренной соли, животных жиров, а также азотистых экстрактивных компонентов.

Рекомендуется использовать такие продукты, которые насыщены калием и магнием, а также витаминами категории В, С и Р. Справиться с гипертонией при диабете позволят растительные масла, морские продукты, насыщенные микроэлементами. Питаться рекомендуется не более четырех-пяти раз за сутки. Важно, чтобы рацион питания при гипертонии и сахарном диабете 2 типа основывался на следующих нормах:

порции должны быть небольшими;
не стоит употреблять пищу меньше, чем за два часа до отхода ко сну;
сырые овощи и фрукты должны присутствовать в ежедневном меню диабетиков в максимально количестве;
желательно отказаться от жирного мяса, аналогичных мясных бульонов.

Диета при гипертонии не должна включать в себя больше пяти гр. соли. Важно исключить из меню на каждый день крепкий чай и кофе. Помимо этого, не рекомендуется употреблять больше трех яиц в течение одной недели. Дополнительным методом лечения следует считать народные средства.

Народные средства

отвар из граната Желательно, чтобы народные средства от повышенного давления и для похудения использовались только лишь после согласования со специалистом. При диабете это обязательное условие. Например, может использоваться корка граната, которая проваривается и употребляется как чай. Можно приготовить варенье или отвар сушеных плодов из черной смородины.

Помимо этого, нормализовать давление при сахарном диабете 2 типа помогут лук и чеснок. Употреблять их можно в сыром виде. В виде отвара может использоваться лекарственная валериана, а также в качестве настоя и порошка. Для приготовления второго состава используют 10 гр. корней, которые измельчают, заливают 300 мл воды и кипятят в течение 10 минут. Настаивать средство необходимо не мене двух часов, после чего его процеживают и употребляют по четверти стакана три-четыре раза в сутки.

Отвар валерианы, позволяющий смягчить гипертоническую болезнь, может быть подготовлен по следующему алгоритму:

10 гр. корневой части заливают 300 мл воды;
кипятят в течение 30 минут и тщательно процеживают;
принимать средство рекомендуется по половине стакана трижды в сутки.

Для снижения давления и веса у диабетиков может применяться брусника обыкновенная. В данном случае используется сок растения. Еще одним эффективным средством следует считать голубую жимолость, свежие ягоды которой заваривают в качестве чая. Лечить народными средствами гипертонию можно, применяя луговой клевер. С такой целью применяют целые созвездия-головки совместно с оберткой. Заготавливать их необходимо в период полного цветения. Ложку цветковой части заливают 200 мл кипятка, настаивают около 60 минут и процеживают. Употреблять состав рекомендуется по половине стакана трижды в сутки.

Источник