Снижение артериального давления в вертикальном

Различают ортостатическую гипотензию и гипертензию. Ортостатическая гипотензия – это распространенное поражение вегетативной нервной системы.

Это заболевание чаще всего встречается у пациентов пожилого возраста. Такую болезнь также характеризуют как синдром, проявляющийся при различных неврологических и соматических заболеваниях.

Ортостатическая гипертензия зачастую является проявлением нефроптоза, при котором повышается АД, когда человек находится в вертикальном положении. Такое заболевания отмечается у 85% пациентов, страдающих от нефроптоза. Это характерный симптом вазоренальной нефрогенной гипертонии.

Однако в сравнении с вазоренал ьной гипертензией, ортостатическая гипертония развивается при интенсивных физических нагрузках и смене положения тела.

Поэтому, когда больной пребывает в вертикальном положении, его состояние нормальное, ведь вследствие сокращения диаметр и длина почечной артерии становятся прежним, а угол между аортой и артерий увеличивается.

Причины низкого и высокого АД

Причины низкого и высокого АД У здорового организма, когда тело меняется из горизонтального в вертикальное положение, происходит запуск компенсаторных реакций в сердечно-сосудистой системе, что сопровождается гравитационным перемещением крови.

Эти процессы необходимы для поддержки нормального кровообращения мозга. Ортостатические сбои в кровообращении случаются по причине недостаточных компенсаторных реакций, они являются ответом на ортостаз.

Примечательно, что некоторые врачи считают, что ортостатическая гипотония и гипертензии – это не болезни, а состояния, возникающее, когда сосуды не могут удерживать нормальный уровень давления. Причины этого явления многообразны:

неправильное питание;
нарушения работы эндокринной системы;
стрессы;
инфекционные заболевания;
интоксикация, сопровождающаяся гипергидрозом, рвотой и расстройством стула;
кровопотеря;
прием диуретиков, гипотензивных, сосудорасширяющих средств длительное время.

Однако главным фактором, приводящим к потере сознания, является ишемическая аноксия. Она развивается, когда миокард не может обеспечить полноценный сердечный выброс.

При этом сердечный ритм нарушается, из-за чего он не может предоставить достаточную церебральную перфузию. Также происходит понижение давления, причины этого кроются в периферической вазодилатации, при которой ухудшается кровоток в мозге.

При ортостатической гипертензии давление часто повышается по причине наличия нефроптоза из-за смены положения тела или физической активности.

Симптоматика

Гипотензия по ортостатическому типу характеризуется такими проявлениями как:

потливость;
недомогание;
потемнение в глазах;
ухудшение слуха;
нечеткое зрение;
головокружение.

Но ведущий признак гипотонии – это обморок, появляющийся, когда АД сильно снижается, в результате чего кровоток тоже ухудшается и нарушается метаболизм нейронов. Такое состояние еще называют постуральной гипотонией.

Клиника утраты сознания стереотипна. То есть, обмороки случаются на фоне одинаковых условий. Зачастую у пациента темнеет в глаза утром и вечером, когда он резко меняет горизонтальное положение на вертикальное. Но как только больной принимает горизонтальное положение его общее состояние и уровень АД нормализуются.

Постуральная гипотония с потерей сознания и головокружениями часто бывает единственным симптомом такой болезни, как ортостатическая идиопатическая гипотония.

Для нее характерна постоянно развивающаяся вегетативная недостаточность, когда поражаются преганглионарные нейроны боковых рогов спинного мозга. При тяжелом течении заболевания пациенты вынуждены соблюдать постельный режим, так как любое изменение положения тела приводит к обмороку.

Ортостатическая гипертензия сопровождается такими симптомами, как дискомфорт в пояснице, головная боль. Не редко заболеванию сопутствует ангиоспастическая ретинопатия.

Диагностика

Чтобы подтвердить либо опровергнуть наличие ортостатической гипертензии и гипотензии необходимо изучить анамнез и препараты, принимаемые пациентами, выявить факторы воздействия и исследовать органы и системы с помощью перкуссии, аускультации, пальпации и прочих методов.

Также проверяется активная ортостатическая нагрузка. Для этого пациент меняет положение (лежачее-сидячее). Во врем этого скелетные мышцы принимают участие в гемодинамической адаптации к ортостазу, что сильно выражено даже, если мускулатура произвольно расслабляется.

Но чаще всего делается проба Шеллонга, что позволяет исключить участие мышц скелета в ортостатической адаптации.

Процедура происходит на вращающемся столе. Таким образом, тело пациента пассивно переводится в полувертикальное и в вертикальное положение.

Ортостатическая проба дает возможность изучить состояние больного, измерить АД и частоту сердечных сокращений. Если верхнее давление уменьшается на 20 единиц, а нижнее – на 10 и более, то это подтверждает наличие ортостатической гипотонии, в частности, когда это состояние сопровождается обмороками. Кроме того, на протекание заболевания указывает потеря тонуса мышц и коллапс.

Ортостатическая проба Стоит заметить, если возраст пациента от 60 лет, то давление замеряется не только в сидячем либо лежачем положении, но и когда больной стоит в течение пяти минут. Дело в том, что у пожилых людей ортостатическая гипертензия часто развивается на фоне лечения гипертензивными средствами.

Более того, для установки точного диагноза нужно провести инструментальное и лабораторное исследование.

Не менее важно отличить проявления гипотонии и гипертонии от обычных обморочных состояний. Так, простая потеря сознания отличается тем, что при возникновении в аналогичных ситуациях, со временем она становится не сильно выраженной, а потом вообще исчезает.

Признаки ортостатической гипертензии и гипотонии практически всегда выражены одинаково. Следовательно, люди, имеющие проблемы с давлением, всегда знают, какие именно условия приводят к обморокам, а в других ситуациях не всегда удается определить, когда они случатся.

Кроме того, простая потеря сознания зачастую случается, когда человек находится в вертельном положении, а при гипотонии и гипертонии она возникает в случае смены положения. Еще обморочное состояние не редко развивается на фоне физической нагрузки.

Также при обычной потере сознания кожа становится теплой и влажной, а во всем теле ощущается теплота, чего нет в случае пониженного либо повышенного давления.

Лечение

Зачастую терапия ортостатической гипотензии сводится к приему лекарственных средств, содержащих кофеин. Также врач может назначить лекарства, содержащие гормоны, которые влияют на эндокринную и нервную систему.

При ортостатической гипертензии, вызванной нефропатозом на фоне функционального стеноза почечной артерии показано хирургическое вмешательство – нефропексия. Во время такого лечения почка фиксируется в физиологическом положении лапароскопическим либо открытым доступом.

Кроме того, немаловажную роль в лечении ортостатической гипертензии и гипотонии играет правильное питание. Так, рацион должен быть питательным, легким, с ограниченным употреблением соли, обогащенным полезными витаминами и микроэлементами. Видео в этой статье продолжит тему гипотонии.

Источник

Ортостатическая гипотензия: причины, симптомы и лечение

Из этой статьи вы узнаете: что такое ортостатическая гипотензия или гипотония, когда она развивается и как проявляется, какое лечение необходимо проводить при этом заболевании.

Автор статьи: Нивеличук Тарас , заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Под ортостатической гипотонией врачи подразумевают снижение артериального давления (АД) ниже нормальных значений, когда человек внезапно встает из сидячего или лежачего положения.

Развивается ортостатическое падение АД вследствие неадекватного ответа сердечно-сосудистой системы на изменение положения тела. Эта неадекватная реакция состоит в недостаточно быстром сужении кровеносных сосудов нижней части тела, которое необходимо для поддержания нормального АД при вставании. В результате этого кровь дольше задерживается в сосудах ног, она возвращается в сердце в меньшем количестве, что приводит к уменьшению сердечного выброса и снижению АД.

От обычной гипотонии ортостатическая отличается тем, что АД снижается только при резком вставании с сидячего или лежачего положения, после чего в большинстве случаев относительно быстро нормализуется. При обычной гипотензии низкое АД наблюдается почти постоянно, независимо от положения тела.

Длительность ортостатической гипотонии больше нескольких минут после вставания может быть признаком серьезных заболеваний, поэтому людям с этой проблемой нужно обратиться к врачу – терапевту или кардиологу. Лишь выявление причин снижения АД и их устранение может привести к полному выздоровлению.

Ортостатическая гипотензия имеет много потенциальных причин. Ее симптомы чаще всего развиваются из-за снижения объема крови внутри сосудов.

Таблица 1. Причины и факторы риска ортостатической гипотонии:

Симптомы патологии ортостатическая гипотония – то есть снижения артериального давления при быстрой смене положения тела – связаны с недостаточным кровоснабжением головного мозга. К ним принадлежат:

головокружение при вставании из сидячего или лежачего положения;
размытое зрение;
слабость;
обморок;
растерянность;
тошнота;
тремор и шаткость ходьбы.

Эти симптомы могут быстро проходить по мере того, как организм приспосабливается к стоячему положению. Однако иногда человеку быстро приходиться присесть или прилечь, чтобы предотвратить падение или обморок.

Нетяжелая ортостатическая гипотензия беспокоит человека лишь изредка, мало влияя на его жизнь. В более тяжелых случаях снижение АД сразу после вставания с кровати развивается часто, что достаточно сильно влияет на качество жизни пациента и его возможность эффективно выполнять повседневную деятельность.

Если редкие случаи ортостатической гипотонии можно объяснить работой или выполнением упражнений в горячих условиях, то при более частых эпизодах необходимо обратиться к врачу.

Диагностика

Если врач думает, что человек имеет ортостатическую гипотонию, он измеряет его АД в лежачем, сидячем и стоячем положении. Этот диагноз устанавливается, если при переходе в стоячее положение уровень систолического АД снижается на 20 мм рт. ст. или диастолического – на 10 мм рт. ст.

Врач также проводит полный осмотр, пытаясь обнаружить заболевание, вызывающее гипотензию. Это позволяет выбрать соответствующее лечение. Однако причину гипотензии выяснить удается не всегда.

Врач также может рекомендовать дополнительное обследование, включая:

Анализы крови – предоставляют определенную информацию об общем состоянии здоровья, а также помогают обнаружить гипогликемию (снижение уровня глюкозы в крови) или анемию (низкий гемоглобин крови), которые могут вызвать падение давления.
Электрокардиографию (ЭКГ) – помогает обнаружить нарушения деятельности сердца, проблемы с его кровоснабжением. Иногда приходится проводить суточную запись ЭКГ (Холтеровский мониторинг).
Эхокардиографию – это ультразвуковое исследование сердца, с помощью которого можно обнаружить его структурные заболевания.
Стресс-тест – наблюдение за функционированием сердца во время физической или фармакологической нагрузки.
Прием Вальсальвы – это тест, во время которого АД и частота пульса измеряются в то время, когда пациент делает несколько глубоких вдохов. С помощью приема Вальсальвы врач проверяет деятельность автономной нервной системы.
Тест с наклоном – определяет реакцию организма на изменения положения тела. Во время этого обследования человек лежит на столе в горизонтальном положении, затем начинается поднятие верхней части тела. Это симулирует переход с горизонтального положения в вертикальное. По мере наклона стола проводится измерение АД.

Холтеровское мониторирование – суточная запись ЭКГ сердца с помощью монитора Холтера

Лечение ортостатической гипотонии зависит от причины ее возникновения. Врачи всегда стараются влиять на основное заболевание, а не на само снижение АД.

При нетяжелой ортостатической гипотонии нужно просто сесть или лечь сразу после возникновения головокружения. Когда пониженное АД вызвано приемом медикаментов, лечение состоит в изменении их дозировки или полном прекращении их применения.

Для лечения ортостатического снижения давления могут применяться несколько лекарственных средств.

Препарат флудрокортизон помогает увеличить количество жидкости в крови, благодаря чему повышается АД.
Врачи часто назначают препарат мидодрин, который ограничивает способность кровеносных сосудов к расширению, благодаря чему увеличивается уровень АД.
При ортостатической гипотонии, связанной с болезнью Паркинсона, может применяться дроксидопа.
При неэффективности изменения образа жизни и этих препаратов иногда применяются пиридостигмин, нестероидные противовоспалительные средства, кофеин и эпоэтин.

Профилактика эпизодов ортостатической гипотонии

Простые способы предотвращения снижения артериального давление при изменении положения тела:

Используйте больше соли в своем питании. Это можно делать только после рекомендаций врача. Слишком большое ее количество может вызвать увеличение АД и повысить риск других заболеваний.
Ешьте меньшими порциями. Если АД падает после еды, врач может рекомендовать употреблять пищу с низким содержанием углеводов и небольшими порциями.
Пейте достаточное количество жидкости. Поддержание водного баланса помогает предотвратить снижение АД. Особенно этот совет важен для пациентов с рвотой, диареей или повышенной температурой тела.
Ограничьте или избегайте употребления спиртных напитков, так как алкоголь может ухудшить ортостатическую гипотонию.
Физические упражнения. Перед тем как сесть, проведите упражнения для мышц голени. Регулярные физические упражнения могут помочь уменьшить симптомы ортостатической гипотонии.
Не сгибайтесь в пояснице. Если вы уронили что-то на пол, приседайте, сгибая колени, чтобы поднять этот предмет.
Носите компрессионный трикотаж. Он помогает уменьшить количество крови, накапливающейся в ногах при вставании, и облегчает симптомы ортостатической гипотонии.
Вставайте медленно. Вы можете уменьшить головокружение и ощущение дурноты, медленно сменяя положение тела при вставании. Вместо того чтобы спрыгивать с кровати утром, подышите глубоко несколько минут, а затем медленно сядьте. Перед тем как встать, посидите на краю кровати хотя бы пару минут.
Поднимите головной конец кровати. Сон в таком положении может помочь бороться с последствиями гравитации.

Прогноз при патологии ортостатическая гипотензия зависит от причины ее возникновения.

Само по себе снижение артериального давления может стать причиной падений и получения травм. Оно также связано с повышенным риском развития сердечно-сосудистых заболеваний, сердечной недостаточности и инсультов.

Автор статьи: Нивеличук Тарас, заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии, стаж работы 8 лет. Высшее образование по специальности «Лечебное дело».

Почему падает АД при смене положения тела?

Такое состояние человека, при котором при вставании, резком изменении положения тела или длительном стоянии приток крови к головному мозгу из-за уменьшения АД становится недостаточным, носит название ортостатической гипотензии или ортостатического коллапса.

При этом ощущается головокружение и у человека темнеет в глазах, после чего может развиться синкопе. Подобные симптомы могут проявиться, у людей с ослабленным сосудистым тонусом. Нередко подобное состояние возникает в пубертатном возрасте, поскольку в этом периоде происходит отставание нормального развития сосудистой системы от потребностей подрастающего организма.

Ортостатическая гипотензия и ее причины

Об ортостатической гипотензии можно говорить, если после нескольких минут спокойного стояния происходит уменьшение систолического давления более, чем на двадцать миллиметров, а диастолического давления более, чем на десять миллиметров.

Ортостатическая гипотензия инициируется дефицитом поступления крови к мозгу, запаздыванием реакции сердца или ее недостаточностью на изменение в гравитационном поле положения тела, при этом происходит и снижение АД.

Ортостатическую гипотензию может вызвать дефицит воды в организме — дегидратация.

Кроме того, в число причин входит и гиповолемия, которая может произойти при значительной кровопотере, под влиянием вазодилататоров, диуретиков, а также при продолжительном постельном режиме.
В некоторых случаях состояние можно наблюдай у больных анемией.
Кроме того, подобный эффект может быть побочнмм действием некоторых лекарственных препаратов, таких, как антигипертензивные препараты или антидепрессанты, в частности, трициклические или ингибиторов МАО, или других веществ, таких, как марихуана или пахикарпин.

Кроме того, подобные проявления зачастую ассоциируют с феохромоцитомой, болезнью Аддисона, атеросклерозом, диабетом, анемией, дисплазией соединительной ткани, например, синдромом Элерса-Данло, нервной анорексией, булимией, истощением (эффект пропадает после нормализации).

Связывают подобное состояние и с рядом неврологических заболеваний, в частности с, синдромами Шая-Дрейджера, Бредбери-Эгглстона, вегето-сосудистой дистонии и иными формами расстройств вегетативной нервной системы. У больных паркинсонизмом подобные проявления можно наблюдать как при развитии самого заболевания, так и в качестве побочного действия лечения дофамином, однако в отсутствие иных сердечных заболеваний весьма редко приводит к синкопе.

Этот эффект может возникать у всех людей вследствие продолжительного лежания, пребывания в невесомости, употребления соков, уменьшающих артериальное давление, в частности, сока черноплодной рябины.

Тугая обвязка ног при прыжках на «тарзанке», давление систем в промышленном или спортивном альпинизме могут противодействовать оттоку крови к сердцу и приводить к ортостатической гипотензии. В число причин ортостатической гипотензии входит и туго затянутый корсет.

Артериальное давление при смене положения тела

Поскольку механизм образования функциональных, миокардиопатических и органических сердечных шумов принципиально одинаков, то изменения функциональных сердечных шумов при перемене положения тела должны напоминать такие же изменения и соответствующих органических сердечных шумов.

Н. А. Бессонов установил следующие факты.
1. При перемене положения тела в порядке — стоя, сидя, лежа, лежа с приподнятыми ногами, что сопровождается повышением артериального давления, верхушечный митральный систолический шум усиливается или возникает (обычно в двух последних положениях).
2. При том же порядке перемены положений систолические артериальные шумы (аортальный и легочной артерии) ослабевают или исчезают; наоборот, при переменах положений тела в обратном порядке они часто возникают или усиливаются.

3. При быстром переходе из лежачего положения в стоянее, что сопровождается быстрым падением артериального давления, часто возникает систолический аортальный шум, который вскоре исчезает.
4. При быстром переходе из стоячего положения в лежачее, то есть при быстром повышении артериального давления, или в положении лежа иногда сейчас же вслед за поднятием ног возникает кратковременный диастолический аортальный шум.
5. Систолический аортальный шум возникает тогда, когда при вставании больного падение артериального давления бывает более резким. Если, несмотря на такое выраженное падение артериального давления, сердечная мышца у больного заметно ослаблена, систолический аортальный шум при вставании больного не возникает.

Н. А. Бессонов отмечает, что обнаруженные им изменения кровяного давления при перемене положения тела согласуются с экспериментальными данными В. В. Пашутина, Н. О. Цыбульского, а также с клиническими данными Г. Шапиро, впервые установивших, что артериальное и внутрисердечное давление в положении лежа повышается по сравнению с давлением в положении стоя.

То обстоятельство, что систолический шум митрального клапана выслушивается, главным образом, в горизонтальном и горизонтальном с приподнятыми ногами положениях, «как нельзя яснее указывает на то, что возникающая при этом недостаточность двустворчатой заслонки является следствием повышения внутрисердечного кровяного давления» (Цыбульский). Далее этот автор пишет: «Каким образом получилась эта недостаточность? Вернее всего предположить в данных случаях или ослабление деятельности папиллярных мышц левого желудочка, или расширение полости того же желудочка».

В доказательство этого Н. А. Бессонов приводит данные о том, что при повышении давления с гипертрофией левого желудочка в папиллярных мышцах часто наблюдаются дистрофические изменения — их истончение, ожирение и др.; при временном повышении внутрисердечного давления, которое наблюдается и при перемене положения тела, «ослабление механической роли папиллярных мышц может происходить и при отсутствии других вредных моментов, если только нервно-мышечные приборы сердца находятся в расстроенном состоянии».

Кроме этих двух, приведенных Н. А. Бессоновым, факторов, в усилении систолических митральных шумов определенную роль играет также увеличение скорости ретроградной струи крови: повышение внутрижелудочкового давления при том же давлении в левом предсердии приводит к увеличению разницы давлений, а значит, к ускорению тока крови из одной полости в другую при наличии сообщения между ними.

— Вернуться в оглавление раздела «Кардиология»

Источники: https://okardio.com/davlenie/nizkoe/ortostaticheskaya-gipotoniya-365.html, https://nmedicine.net/pochemu-padaet-ad-pri-smene-polozheniya-tela/, https://meduniver.com/Medical/cardiologia/1673.html

Источник