Симптоматическая гипертония что это клиника
Гипертоническая болезнь — патология сердечно-сосудистого аппарата, развивающаяся в результате дисфункции высших центров сосудистой регуляции, нейрогуморального и почечного механизмов и ведущая к артериальной гипертензии, функциональным и органическим изменениям сердца, ЦНС и почек. Субъективными проявлениями повышенного давления служат головные боли, шум в ушах, сердцебиение, одышка, боли в области сердца, пелена перед глазами и др. Обследование при гипертонической болезни включает мониторинг АД, ЭКГ, ЭхоКГ, УЗДГ артерий почек и шеи, анализ мочи и биохимических показателей крови. При подтверждении диагноза производится подбор медикаментозной терапии с учетом всех факторов риска.
Общие сведения
Ведущее проявление гипертонической болезни — стойко высокое артериальное давление, т. е. АД, не возвращающееся к нормальному уровню после ситуативного подъема в результате психоэмоциональных или физических нагрузок, а снижающееся только после приема гипотензивных средств. Согласно рекомендациям ВОЗ, нормальным является артериальное давление, не превышающее 140/90 мм рт. ст. Превышение систолического показателя свыше 140-160 мм рт. ст. и диастолического — свыше 90—95 мм рт. ст., зафиксированное в состоянии покоя при двукратном измерении на протяжении двух врачебных осмотров, считается гипертонией.
Распространенность гипертонической болезни среди женщин и мужчин приблизительно одинаковая 10-20%, чаще заболевание развивается в возрасте после 40 лет, хотя гипертония нередко встречается даже у подростков. Гипертоническая болезнь способствует более быстрому развитию и тяжелому течению атеросклероза и возникновению опасных для жизни осложнений. Наряду с атеросклерозом гипертония является одной из самых частых причин преждевременной смертности молодого трудоспособного населения.
Различают первичную (эссенциальную) артериальную гипертонию (или гипертоническую болезнь) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. Симптоматическая гипертензия составляет от 5 до 10% случаев гипертонии. Вторичная гипертензия служит проявлением основного заболевания: болезней почек (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза, гидронефроза, опухолей, стеноза почечной артерии), щитовидной железы (тиреотоксикоза), надпочечников (феохромоцитомы, синдрома Иценко-Кушинга, первичного гиперальдостеронизма), коарктации или атеросклероза аорты и др.
Первичная артериальная гипертония развивается как самостоятельное хроническое заболевание и составляет до 90% случаев артериальных гипертензий. При гипертонической болезни повышенное давление является следствием дисбаланса в регулирующей системе организма.
Гипертоническая болезнь
Механизм развития гипертонической болезни
В основе патогенеза гипертонической болезни лежит увеличение объема минутного сердечного выброса и сопротивления периферического сосудистого русла. В ответ на воздействие стрессового фактора возникают нарушения регуляции тонуса периферических сосудов высшими центрами головного мозга (гипоталамусом и продолговатым мозгом). Возникает спазм артериол на периферии, в т. ч. почечных, что вызывает формирование дискинетичесного и дисциркуляторного синдромов. Увеличивается секреция нейрогормонов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы. Альдостерон, участвующий в минеральном обмене, вызывает задержку воды и натрия в сосудистом русле, что еще более увеличивает объем циркулирующей в сосудах крови и повышает АД.
При артериальной гипертензии увеличивается вязкость крови, что вызывает снижение скорости кровотока и обменных процессов в тканях. Инертные стенки сосудов утолщаются, их просвет сужается, что фиксирует высокий уровень общего периферического сопротивления сосудов и делает артериальную гипертензию необратимой. В дальнейшем в результате повышения проницаемости и плазматического пропитывания сосудистых стенок происходит развитие элластофиброза и артериолосклероза, что в конечном итоге ведет к вторичным изменениям в тканях органов: склерозу миокарда, гипертонической энцефалопатии, первичному нефроангиосклерозу.
Степень поражения различных органов при гипертонической болезни может быть неодинаковой, поэтому выделяют несколько клинико-анатомических вариантов гипертонии с преимущественным поражением сосудов почек, сердца и мозга.
Классификация гипертонической болезни
Гипертоническую болезнь классифицируют по ряду признаков: причинам подъема АД, поражению органов мишеней, по уровню АД, по течению и т. д. По этиологическому принципу различают: эссенциальную (первичную) и вторичную (симптоматическую) артериальную гипертензию. По характеру течения гипертоническая болезнь может иметь доброкачественное (медленно прогрессирующее) или злокачественное (быстро прогрессирующее) течение.
Наибольшее практическое значение представляет уровень и стабильность АД. В зависимости от уровня различают:
- Оптимальное АД — < 120/80 мм рт. ст.
- Нормальное АД — 120-129 /84 мм рт. ст.
- Погранично нормальное АД — 130-139/85-89 мм рт. ст.
- Артериальную гипертензию I степени — 140—159/90—99 мм рт. ст.
- Артериальную гипертензию II степени — 160—179/100—109 мм рт. ст.
- Артериальную гипертензию III степени — более 180/110 мм рт. ст.
По уровню диастолического АД выделяют варианты гипертонической болезни:
- Легкого течения – диастолическое АД< 100 мм рт. ст.
- Умеренного течения – диастолическое АД от 100 до 115 мм рт. ст.
- Тяжелого течения — диастолическое АД > 115 мм рт. ст.
Доброкачественная, медленно прогрессирующая гипертоническая болезнь в зависимости от поражения органов-мишеней и развития ассоциированных (сопутствующих) состояний проходит три стадии:
Стадия I (мягкой и умеренной гипертонии) — АД неустойчиво, колеблется в течение суток от 140/90 до 160-179/95-114 мм рт. ст., гипертонические кризы возникают редко, протекают нетяжело. Признаки органического поражения ЦНС и внутренних органов отсутствуют.
Стадия II (тяжелой гипертонии) — АД в пределах 180-209/115-124 мм рт. ст., типичны гипертонические кризы. Объективно (при физикальном, лабораторном исследовании, эхокардиографии, электрокардиографии, рентгенографии) регистрируется сужение артерий сетчатки, микроальбуминурия, повышение креатинина в плазме крови, гипертрофия левого желудочка, преходящая ишемия головного мозга.
Стадия III (очень тяжелой гипертонии) – АД от 200-300/125-129 мм рт. ст. и выше, часто развиваются тяжелые гипертонические кризы. Повреждающее действие гипертензии вызывает явления гипертонической энцефалопатии, левожелудочковой недостаточности, развитие тромбозов мозговых сосудов, геморрагий и отека зрительного нерва, расслаивающей аневризмы сосудов, нефроангиосклероза, почечной недостаточности и т. д.
Факторы риска развития гипертонической болезни
Ведущую роль в развитии гипертонической болезни играет нарушение регуляторной деятельности высших отделов ЦНС, контролирующих работу внутренних органов, в т. ч. сердечно-сосудистой системы. Поэтому развитие гипертонической болезни может вызываться часто повторяющимся нервным перенапряжением, длительными и сильными волнениями, частыми нервными потрясениями. Возникновению гипертонической болезни способствует излишнее напряжение, связанное с интеллектуальной деятельностью, работой по ночам, влиянием вибрации и шума.
Фактором риска в развитии гипертонической болезни является повышенное употребление соли, вызывающее спазм артерий и задержку жидкости. Доказано, что потребление в сутки > 5 г соли существенно повышает риск развития гипертонии, особенно, если имеется наследственная предрасположенность.
Наследственность, отягощенная по гипертонической болезни, играет существенную роль в ее развитии у ближайших родственников (родителей, сестер, братьев). Вероятность развития гипертонической болезни существенно возрастает при наличии гипертензии у 2-х и более близких родственников.
Способствуют развитию гипертонической болезни и взаимоподдерживают друг друга артериальная гипертензия в сочетании с заболеваниями надпочечников, щитовидной железы, почек, сахарным диабетом, атеросклерозом, ожирением, хроническими инфекциями (тонзиллит).
У женщин риск развития гипертонической болезни возрастает в климактерическом периоде в связи с гормональным дисбалансом и обострением эмоциональных и нервных реакций. 60% женщин заболевают гипертонической болезнью именно в период климакса.
Возрастной фактор и половая принадлежность определяют повышенный риск развития гипертонический болезни у мужчин. В возрасте 20-30 лет гипертония развивается у 9,4% мужчин, после 40 лет – у 35%, а после 60-65 лет – уже у 50%. В возрастной группе до 40 лет гипертоническая болезнь чаще встречается у мужчин, в поле старшем возрасте соотношение изменяется в пользу женщин. Это обусловлено более высоким показателем мужской преждевременной смертности в среднем возрасте от осложнений гипертонической болезни, а также менопаузальными изменениями в женском организме. В настоящее время все чаще гипертоническая болезнь выявляется у людей в молодом и зрелом возрасте.
Чрезвычайно благоприятствуют развитию гипертонической болезни алкоголизм и курение, нерациональный режим питания, лишний вес, гиподинамия, неблагополучная экология.
Симптомы гипертонической болезни
Варианты течения гипертонической болезни разнообразны и зависят от уровня повышения АД и от задействованности органов-мишеней. На ранних этапах гипертоническая болезнь характеризуется невротическими нарушениями: головокружением, преходящими головными болями (чаще в затылке) и тяжестью в голове, шумом в ушах, пульсацией в голове, нарушением сна, утомляемостью, вялостью, ощущением разбитости, сердцебиением, тошнотой.
В дальнейшем присоединяется одышка при быстрой ходьбе, беге, нагрузке, подъеме в лестницу. Артериальное давление стойко выше 140-160/90-95 мм рт ст. (или 19—21/ 12 гПа). Отмечается потливость, покраснение лица, ознобоподобный тремор, онемение пальцев ног и рук, типичны тупые длительные боли в области сердца. При задержке жидкости наблюдается отечность рук («симптом кольца» — сложно снять с пальца кольцо), лица, одутловатость век, скованность.
У пациентов с гипертонической болезнью отмечается пелена, мелькание мушек и молний перед глазами, что связано со спазмом сосудов в сетчатке глаз; наблюдается прогрессирующее снижение зрения, кровоизлияния в сетчатку могут вызвать полную потерю зрения.
Осложнения гипертонической болезни
При длительном или злокачественном течении гипертонической болезни развивается хроническое поражение сосудов органов-мишеней: мозга, почек, сердца, глаз. Нестабильность кровообращения в этих органах на фоне стойко повышенного АД может вызывать развитие стенокардии, инфаркта миокарда, геморрагического или ишемического инсульта, сердечной астмы, отека легких, расслаивающей аневризмы аорты, отслоение сетчатки, уремии. Развитие острых неотложных состояний на фоне гипертонической болезни требует снижения АД в первые минуты и часы, т. к. может привести к гибели пациента.
Течение гипертонической болезни нередко осложняется гипертоническими кризами – периодическими кратковременными подъемами АД. Развитию кризов могут предшествовать эмоциональное или физическое перенапряжение, стресс, перемена метеорологических условий и т. д. При гипертоническом кризе наблюдается внезапный подъем АД, который может продолжаться несколько часов или дней и сопровождаться головокружением, резкими головными болями, чувством жара, сердцебиением, рвотой, кардиалгией, расстройством зрения.
Пациенты во время гипертонического криза испуганы, возбуждены либо заторможены, сонливы; при тяжелом течении криза могут терять сознание. На фоне гипертонического криза и имеющихся органических изменений сосудов нередко могут возникать инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения, острая недостаточность левого желудочка.
Диагностика гипертонической болезни
Обследование пациентов с подозрением на гипертоническую болезнь преследует цели: подтвердить стабильное повышение АД, исключить вторичную артериальную гипертензию, выявить наличие и степень повреждения органов-мишеней, оценить стадию артериальной гипертонии и степень риска развития осложнений. При сборе анамнеза особое внимание обращают на подверженность пациента воздействию факторов риска по гипертонии, жалобы, уровень повышения АД, наличие гипертонических кризов и сопутствующих заболеваний.
Информативным для определения наличия и степени гипертонической болезни является динамическое измерение АД. Для получения достоверных показателей уровня артериального давления необходимо соблюдать следующие условия:
- Измерение АД проводится в комфортной спокойной обстановке, после 5-10-минутной адаптации пациента. Рекомендуется исключить за 1 час до измерения курение, нагрузки, прием пищи, чая и кофе, применение назальных и глазных капель (симпатомиметиков).
- Положение пациента – сидя, стоя или лежа, рука находится на одном уровне с сердцем. Манжету накладывают на плечо, на 2,5 см выше ямки локтевого сгиба.
- При первом визите пациента АД измеряют на обеих руках, с повторными измерениями после 1-2-минутного интервала. При асимметрии АД > 5 мм рт.ст., последующие измерения должны проводиться на руке с более высокими показателями. В остальных случаях, АД, как правило, измеряют на «нерабочей» руке.
Если показатели АД при повторных измерениях различаются между собой, то за истинное принимают среднее арифметическое (исключая минимальный и максимальный показатели АД). При гипертонической болезни крайне важен самоконтроль АД в домашних условиях.
Лабораторные исследования включают клинические анализы крови и мочи, биохимическое определение уровня калия, глюкозы, креатинина, общего холестерина крови, триглицеридов, исследование мочи по Зимницкому и Нечипоренко, пробу Реберга.
На электрокардиографии в 12 отведениях при гипертонической болезни определяется гипертрофия левого желудочка. Данные ЭКГ уточняются проведением эхокардиографии. Офтальмоскопия с исследованием глазного дна выявляет степень гипертонической ангиоретинопатии. Проведением УЗИ сердца определяется увеличение левых отделов сердца. Для определения поражения органов-мишеней выполняют УЗИ брюшной полости, ЭЭГ, урографию, аортографию, КТ почек и надпочечников.
Лечение гипертонической болезни
При лечении гипертонической болезни важно не только снижение АД, но также коррекция и максимально возможное снижение риска осложнений. Полностью излечить гипертоническую болезнь невозможно, но вполне реально остановить ее развитие и уменьшить частоту возникновения кризов.
Гипертоническая болезнь требует объединения усилий пациента и врача для достижения общей цели. При любой стадии гипертонии необходимо:
- Соблюдать диету с повышенным потреблением калия и магния, ограничением потребления поваренной соли;
- Прекратить или резко ограничить прием алкоголя и курение;
- Избавиться от лишнего веса;
- Повысить физическую активность: полезно заниматься плаванием, лечебной физкультурой, совершать пешеходные прогулки;
- Систематически и длительно принимать назначенные препараты под контролем АД и динамическим наблюдением кардиолога.
При гипертонической болезни назначают гипотензивные средства, угнетающие вазомоторную активность и тормозящие синтез норадреналина, диуретики, β-адреноблокаторы, дезагреганты, гиполипидемические и гипогликемические, седативные препараты. Подбор медикаментозной терапии осуществляют строго индивидуально с учетом всего спектра факторов риска, уровня АД, наличия сопутствующих заболеваний и поражения органов-мишеней.
Критериями эффективности лечения гипертонической болезни является достижение:
- краткосрочных целей: максимального снижения АД до уровня хорошей переносимости;
- среденесрочных целей: предупреждения развития или прогрессирования изменений со стороны органов-мишеней;
- долгосрочных целей: профилактика сердечно-сосудистых и др. осложнений и продление жизни пациента.
Прогноз при гипертонической болезни
Отдаленные последствия гипертонической болезни определяются стадией и характером (доброкачественным или злокачественным) течения заболевания. Тяжелое течение, быстрое прогрессирование гипертонической болезни, III стадия гипертонии с тяжелым поражением сосудов существенно увеличивает частоту сосудистых осложнений и ухудшает прогноз.
При гипертонической болезни крайне высок риск возникновения инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и преждевременной смерти. Неблагоприятно протекает гипертония у людей, заболевших в молодом возрасте. Раннее, систематическое проведение терапии и контроль АД позволяет замедлить прогрессирование гипертонической болезни.
Профилактика гипертонической болезни
Для первичной профилактики гипертонической болезни необходимо исключение имеющихся факторов риска. Полезны умеренные физические нагрузки, низкосолевая и гипохолестериновая диета, психологическая разгрузка, отказ от вредных привычек. Важно раннее выявление гипертонической болезни путем контроля и самоконтроля АД, диспансерный учет пациентов, соблюдение индивидуальной гипотензивной терапии и поддержание оптимальных показателей АД.
Источник
У многих людей наблюдается повышенное артериальное давление (АД). Этот симптом сигнализирует о гипертонической болезни. Почти у 90 % пациентов это самостоятельное заболевание. Связано оно с нарушением мозговой регуляции тонуса сосудов. Во всех остальных случаях гипертония появляется в результате болезни какого-то органа. В этом случае она носит название симптоматическая, или вторичная, гипертензия.
Что провоцирует гипертонию?
Существует немало патологий, которые вызывают ее. Для удобства диагностирования патологии принята классификация симптоматической артериальной гипертонии по заболеваниям, которые ее провоцируют:
- Почечная – возникает при сужении почечной артерии. Этому способствуют следующие состояния: возникновение тромба, воспаление, гематомы, опухоли, травмы, врожденная дисплазия артерии, пиелонефрит, гломерулонефрит.
- Нейрогенная – развивается вследствие нарушения работы головного мозга, вызванного травмой, инсультом или появлением новообразования.
- Эндокринная – появляется из-за болезней эндокринной системы: гипертиреоз, феохромоцитома, тиреотоксикоз.
- Токсическая – этот вид симптоматической гипертонии возникает при отравлении организма токсическими веществами: алкоголем, тирамином, свинцом, таллием.
- Гемодинамическая – начинается при возникновении патологий сердечно-сосудистой системы: атеросклероз, порок клапанов сердца, сердечная недостаточность.
- Лекарственная – формируется при приеме некоторых медикаментов: контрацептивов, стимуляторов нервной системы, нестероидных препаратов.
- Стрессовая – начинается после сильных психоэмоциональных потрясений, вызванных ожоговыми поражениями, масштабными хирургическими операциями.
Для оказания полноценной помощи перед назначением курса лечения устанавливают причину повышенного давления. Для устранения вторичной гипертонии недостаточно применения гипотензивных препаратов, необходима терапия основного заболевания.
Классификация по степени тяжести
По степени тяжести течения и в зависимости от величины гипертрофии левого желудочка и изменений сосудов глазного дна существуют следующие виды симптоматической гипертонии:
- Транзиторная – незначительное увеличение давления. Его провоцируют: стресс, малоподвижный образ жизни, лишний вес, излишки употребления соли, вредные привычки. В этом случае нет увеличения левого желудочка и изменений глазного дна. При своевременном лечении проблема исчезает.
- Лабильная – периодическое увеличение давления. Для снижения используют медицинские препараты. Возможна гипертрофия левого желудочка и небольшое сужение сосудов внутренней поверхности глазного яблока. Могут происходить резкие скачки давления.
- Стабильная – постоянно повышенное давление. Возникает при патологиях сосудов глазного дна и увеличении миокарда левого желудочка.
- Злокачественная – устойчиво высокое давление, плохо снижается лекарственными средствами. Имеется большой риск инсультов и инфарктов, а также осложнений, связанных с глазным дном.
Такая классификация симптоматической гипертонии не является полной. К гипертензии может привести не одно заболевание, а их сочетания, например, атеросклероз аорты и опухоль почки. Кроме этого, в классификации не участвуют хронические легочные заболевания, при которых происходит повышение давления.
Признаки, отличающие симптоматическую от самостоятельной гипертензии
Для определения правильного курса терапии следует предварительно определить вид гипертонии. При имеющихся проблемах у пациента с почками, неврологическими нарушениями, эндокринными сбоями или болезнями, связанными с сердечно-сосудистой системой, можно сделать предположение, что давление повышается из-за развития симптоматической артериальной гипертонии. Зачастую основная болезнь протекает со слабовыраженными признаками или совсем их не проявляет. Предположительно определить вторичную гипертонию можно по следующим симптомам:
- неожиданно и стабильно повышенное АД;
- большая или, наоборот, маленькая разница между показателями диастолического и систолического давления;
- быстрое прогрессирование признаков гипертонии;
- злокачественное течение заболевания;
- возраст пациента – симптоматическая гипертония развивается у молодых или людей старше пятидесятилетнего возраста;
- отсутствует эффект от приема гипотензивных средств;
- возникновение панических кризов.
По этим признакам можно только предположить наличие вторичной гипертензии. Для уточнения вида необходимо проводить диагностику заболевания.
Причины вторичной гипертензии
В зависимости от наличия заболевания, вызывающего рост давления, причины симптоматической гипертонии следующие:
- Болезни почек – нарушение кровообращения в почках, скопление жидкости в организме, сужение артерий. При воспалительных процессах и нарушениях кровообращения происходит повышенная выработка ренина, что ведет к росту АД.
- Эндокринные заболевания – нарушение работы надпочечников, щитовидной железы, гипофиза. При этих заболеваниях увеличивается выработка гормонов, что вызывает гипертонию.
- Заболевания ЦНС – травмы, повышенное внутричерепное давление, опухоли головного мозга, энцефалит. Недостаточное кровоснабжение увеличивает рост АД, что способствует возникновению симптоматической гипертонии.
- Недуги сердечно-сосудистой системы – сердечная недостаточность, приобретенные и врожденные пороки, поражения аорты. Нарушение работы сердца и сосудов приводит к повышению давления.
- Бесконтрольный прием лекарственных средств – антидепрессантов, глюкокортикоидов, оральных контрацептивов, содержащих эстрогены.
Нередко вторичной гипертонией страдают люди, склонные к регулярному употреблению алкогольных напитков. Хронический алкоголизм – это одна из причин симптоматической гипертонии.
Симптомы вторичной гипертензии
Основным симптомом вторичной гипертензии является повышенное артериальное давление, а к нему присоединяются признаки основного заболевания. Больной чаще всего жалуется на:
- шум и звон в ушах;
- частый пульс;
- эпизодическое головокружение и головные боли;
- дискомфорт и боль в области сердца;
- появление черных мушек перед глазами;
- болезненные ощущения в затылочной части головы;
- отек нижних конечностей;
- постоянную усталость;
- возникновение тошноты, иногда рвоты;
- усиленное потоотделение;
- повторяющееся время от времени повышение температуры тела;
- взвинченность или вялость после повышения давления.
При начальном развитии вторичная симптоматическая гипертония может никак себя не проявлять. Она будет выражаться легким недомоганием, которое многие принимают за усталость. На самом деле оно свидетельствует о развитии серьезного заболевания, лечить которое надо как можно быстрее. При осмотре больного врачом могут обнаружиться сосудистые изменения глазного дна, гипертрофия левого желудочка или усиление второго тона легочной артерии. Индивид, имеющий хронические заболевания, обязательно должен знать симптомы вторичной гипертонии, чтобы уберечь себя от осложнений.
Диф. диагностика гипертонической болезни и симптоматической гипертонии
Для диагностики заболевания проводятся следующие стандартные процедуры:
- Беседа с больным – для сбора анамнеза врач выслушивает жалобы, выявляет сведения о перенесенных ранее заболеваниях, наследственной предрасположенности, травмах.
- Осмотр – определяется наличие отечности конечностей и лица, пальпируется щитовидная железа.
- Производится измерение АД. Больному рекомендуется вести дневник, где он будет фиксировать показания измерений давления.
- Назначается общий анализ урины – определяется нарушение водно-электролитного баланса, наличие воспалительного процесса.
- Общий и биохимический анализ крови – помогает обнаружить различные заболевания внутренних органов.
- Анализ крови на гормоны – показывает уровень гормонов для определения эндокринных и гемодинамических расстройств.
- КТ – проводится для выявления состояния сосудов, опухолей, различных изменений в органах.
- ЭКГ – поможет определить изменения в работе сердечной мышцы.
- Допплерография – используется для оценки сосудистого кровотока.
- Ангиография – дает возможность выявить сужение сосудов, появление тромбов и атеросклеротических бляшек.
При возникновении сомнений в выставлении диагноза больного госпитализируют для проведения дополнительных процедур и врачебного наблюдения.
Лечение заболевания
Лечение симптоматической гипертонии заключается в устранении причины, которая способствует повышению артериального давления. Во всех случаях проводится комплексная продолжительная терапия, сконцентрированная на основной болезни и мерах по снижению давления. Лечение осуществляется двумя методами. При атеросклерозе почечных артерий самым результативным методом лечения является оперативное вмешательство. Часто для этого используют стентирование или баллонную ангиопластику. А также хирургическим путем решается вопрос по устранению пороков митрального клапана сердца. Радикальные операции при симптоматических гипертониях незаменимы при различных новообразованиях в почках, железах внутренних секреций, мозге.
При медикаментозном лечении пациенту потребуется:
- Подбор лекарственных средств, учитывая этиологию основного заболевания. В каждом конкретном случае их назначает врач с учетом всех особенностей организма.
- Антигипертензивная терапия. Для этого используют ингибиторы кальциевых каналов, диуретики, бета-блокаторы, гипотензивные средства, ингибиторы АПФ.
- Коррекция питания. Больным рекомендуется употреблять больше растительной и молочной пищи, ввести в рацион каши. Отказаться от копченых, соленых, консервированных и жирных продуктов. Правильное питание поможет уменьшить тяжесть и частоту скачков АД.
- Изменение образа жизни. Для стабилизации давления и предупреждения опасных осложнений врачи советуют снизить вес, увеличить время на активный отдых, отказаться от вредных привычек. Все эти мероприятия способствуют улучшению кислородного обмена в тканях и укреплению сосудистой системы, а значит, и нормализации давления.
Правильно подобранное лечение при определенном виде симптоматической артериальной гипертонии и уход за больным, особенно в пожилом возрасте, значительно снижает или полностью устраняет гипертензию и облегчает течение основного заболевания. При выборе терапии врач учитывает конкретную болезнь, которая вызвала повышение давления, тяжесть проявления симптомов гипертонии, индивидуальные особенности пациента и его возраст.
Почечная гипертензия
По медицинской статистике считается, что большая часть всех случаев вторичной гипертонии приходится на патологии, связанные с болезнями почек. К ним относятся приобретенные или врожденные патологии структуры почек и питающих их артерий. Выраженность заболевания зависит от быстроты закупорки почечных сосудов. В начале развития почечной патологии давление пациента не изменяется.
Симптоматическая почечная гипертония начинает проявлять себя, когда ткани органа будут уже значительно поражены. Заболевание особенно опасно для пациентов, у которых был выявлен пиелонефрит. Воспалительные процессы в почечных лоханках создают значительный риск возникновения повышенного кровяного давления. Другое инфекционное заболевание почек, называемое гломерулонефритом, также вызывает вторичную гипертонию. Отмечается, что почечная гипертензия нередко встречается у молодых людей, которые невнимательно относятся к своему здоровью. Симптоматическая артериальная гипертония при инфекционных заболеваниях почек часто имеет злокачественное течение.
Гипертония у детей
При артериальной гипертензии повышение АД у детей может быть стойким или проявляться в виде кризов. Дети первых лет жизни редко страдают этим недугом. Чаще он развивается у подростков как вторичный признак другого заболевания, во время полового созревания. Это объясняется перестройкой организма, проходящей с гормональными и вегетативными сбоями. Возникновение детской и подростковой гипертонии зависит от возраста и патологий внутренних органов. Чаще всего в возрастных группах гипертонию вызывают следующие причины:
- У грудничков – сужения и тромбы в почечных артериях, врожденные дефекты строения почек, легких, пороки сердца.
- У дошкольников – воспалительные процессы в тканях почек, сужение аорты и почечных сосудов, злокачественная опухоль Вильмса.
- У школьников в возрасте до 10 лет – воспаление почек, структурные почечные заболевания.
- У детей старше десятилетнего возраста – первичная артериальная гипертензия, воспаления паренхимы почек.
Встречаются и другие аномалии, вызывающие повышение давления:
- эндокринные заболевания;
- системные васкулиты;
- патологии головного мозга;
- болезни соединительной ткани;
- бесконтрольный прием лекарств.
При отсутствии вышеперечисленных причин ставится диагноз первичная гипертоническая болезнь, симптоматическая гипертония – в противном случае. Причинами первичной гипертензии у ребенка могут быть:
- повышенный вес;
- наследственность;
- постоянное эмоциональное напряжение;
- темперамент;
- избыточное употребление соли.
Клиническая картина детской вторичной гипертонии
Для умеренной гипертензии характерно отсутствие клинических проявлений, поэтому родители и ребенок могут не подозревать о возникновении заболевания. Жалобы на утомляемость, головную боль и раздражительность списываются обычно на возрастные особенности ребенка и большую учебную нагрузку. При тщательном обследовании обнаруживаются вегетативные дисфункции, аномалии строения почек или сердца. Самочувствие ребенка ухудшается и становится стабильным при выраженной форме гипертонии. У него начинается головокружение, учащенное сердцебиение, появляется боль в сердце, снижается память. На приеме у врача обнаруживается тахикардия, гипертрофия левого желудочка, сужение сосудов клетчатки.
Злокачественный вид симптоматической артериальной гипертонии и уход за больным ребенком требует особого внимания родителей. Давление может принимать высокие значения, а проводимые лечебные мероприятия иметь небольшую эффективность. В этом случае наблюдается высокий летальный исход. Для гипертонического криза характерны следующие осложнения:
- Острая гипертоническая энцефалопатия, сопровождающаяся расстройством зрения, головной болью, тошнотой, рвотой, судорогами, нарушением сознания.
- Левожелудочковая недостаточность с болями в сердце, одышкой, отеком легких.
- Почечная недостаточность с выделением большого количества белка, появлением в моче крови, уменьшением количества отделяемой урины.
Симптоматическую гипертонию у детей необходимо диагностировать на ранних стадиях, чтобы избежать необратимых последствий.
Профилактика заболевания
Профилактические меры по предупреждению вторичной артериальной гипертензии включают следующие мероприятия:
- Выполнять правила здорового питания. Эта мера препятствует появлению лишнего веса и обеспечивает организм полезными веществами. Следует увеличить употребление морепродуктов, цитрусовых, сухофруктов, меда, зелени, сократить жиры животного происхождения, способствующие увеличению уровня холестерина и закупорке сосудов. Мясо для приготовления пищи использовать только нежирных сортов. В рационе увеличить количество продуктов, богатых калием, уменьшить потребление соли.
- Периодически применять витаминно-минеральные комплексы.
- Постоянно заниматься физическими упражнениями и спортом. Посильная нагрузка способствует укреплению сосудистой системы.
- Отказаться от курения.
- Избегать стрессовых ситуаций. Соблюдать режим дня: спать не менее восьми часов, ежедневно совершать пешие прогулки.
Кроме этих рекомендаций, следует не злоупотреблять спиртными напитками. Людям, имеющим лишний вес, обязательно придерживаться специальной диеты. Для укрепления нервной системы использовать продукты, содержащие витамины группы B: бобовые и любые орехи. При соблюдении рекомендаций предупредить гипертонию не составит труда.
Источник
