Шок с повышенным давлением
Столкнуться с анафилактическим шоком может каждый человек. Важно знать, как изменяется давление при анафилактическом шоке, может ли резкое изменение показателей АД усиливать аллергическую реакцию. Многие люди не подозревают, какими симптомами сопровождается АШ и что делать при его стремительном развитии.
Что это такое?
Анафилаксия или анафилактический шок является системной аллергией немедленного типа. Развивается при повторном контакте с аллергенами (лекарствами, продуктами, при укусах насекомых). Сопровождается нарушением функций систем, органов и кровообращения. Согласно статистическим данным, этот симптом появляется у одного из 50000, однако эти цифры постоянно изменяются. Негативное влияние стрессов, плохой экологии дает о себе знать. В 20% случаев причиной такой реакции являются медикаментозные препараты. Предвидеть такую реакцию организма не может даже самый квалифицированный врач. Некоторые препараты известны своей сильной аллергической реакцией, поэтому перед их приемом рекомендована проба (как новокаин, например). Очень важно вовремя распознать симптоматику анафилаксии и обратиться за помощью в медицинское учреждение.
Сильное расширение сосудов провоцирует резкое снижение артериального давления.
При первом контакте с аллергеном анафилактический шок не развивается, так как в этот момент иммунитет настраивается на новое вещество-аллерген. Когда это вещество вторично попадает в организм, наблюдается интенсивная аллергическая реакция: сосуды резко расширяются, повышается отделение слизи, наблюдается спазм бронхов, через капиллярные стенки кровь попадает во внутренние ткани. В результате снижается кровеносный объем, угнетаются функции сердечной мышцы и резко падает артериальное давление.
Вернуться к оглавлению
Причины возникновения АШ
| Лекарственные средства | Анестетики | Используются во время операций. Вероятность АШ 1:10000 |
| Ингибиторы АПФ | Лечат гипертонию. Вероятность – 1:1500 | |
| Противовоспалительные препараты нестероидного типа (НПВС) | Типичные представители -«Парацетамол», «Аспирин». Вероятность – 1:1500 | |
| Антибиотики | 1:5000. Особенно характерны для антибиотиков тетрациклинового и пенициллинового ряда. | |
| Контрастные вещества | Вводят внутривенно для проведения определенных обследований состояния человека:рентгена, МРТ, КТ, ангиографии | Вероятность 1:10000 |
| Укусы животных и насекомых | Экзотические животные, шершни, осы. Причем первый укус проходит без особых реакций. | |
| Продукты | Чаще всего вызывает АШ: | |
| Ягоды, фрукты, цитрусовые. | ||
| Орехи: фундук, арахис и т. д. , а также масла из них | ||
| Молочные продукты, яйца | ||
| Морепродукты | ||
| Мед, шоколад, горошек и т. д. | ||
| Другие аллергены | Косметические средства | |
| Материалы синтетического происхождения | ||
| Бытовая химия и пары вредных веществ | ||
| Шерсть домашних животных | ||
Вернуться к оглавлению
Симптомы анафилаксии
Медицина классифицирует 5 типов АШ:
- Абдоминальный. Связан с нарушением работы органов ЖКТ.
- Гемодинамический. Сильно падает АД, что влечет за собой нарушение работы внутренних органов.
- Церебральный. Нарушается работа спинного и головного мозга.
- Асфиксический. Развивается спазм бронхов и недостаточность дыхания.
- Типичная. Объединяет в себя классические симптомы АШ.
Начало приступа характеризуется сильным головокружением.
Симптомы АШ: слабость, жар, головокружение, учащение сердечного ритма, панические атаки, судороги, резкое снижение АД, побледнение кожи, потоотделение, помутнение сознания. В тяжелых случаях развивается отек Квинке, отеки лица, языка, удушье, расширяются зрачки, синеют пальцы. Возможно развитие инфаркта или миокардита.
В начальной стадии человек ощущает тошноту, слабость. Появляется крапивница на коже и слизистых. Возникает онемение в руках, нехватка кислорода, тревога. Угнетается зрение и слух. В разгаре АШ резко падает АД, человек теряет сознание, бледнеет кожа, синеют губы, руки, дыхание шумное, наблюдается тахикардия. Из АШ пациент выходит несколько дней. Характерное состояние — слабость, головокружение, снижение аппетита. В тяжелых случаях развитие АШ настолько стремительно, что человек не успевает пожаловаться близким. При задержке с медицинской помощью высок риск летального исхода. В тяжелой стадии возможно выделение пены изо рта, судороги, синюшность рук и ног. Пульс нитевидный, АД трудно определить.
Вернуться к оглавлению
Что происходит с давлением?
Нарушение кровообращения угнетают функции сердечной мышцы.
Во время развития анафилактического шока нижнее давление падает быстрее верхнего. Увеличивается пульс, нарушается кровообращение, человек теряет ориентацию, накатывает слабость. При легкой форме давление падает на 20−30 единиц. Средняя степень ярко проявляется сосудистая недостаточность, показатели АД падают гораздо сильнее (90/60 (40) мм ртутного столба и ниже). При 3 и 4 стадии анафилаксии давление может упасть настолько, что измерение становится невозможным. Стремительное падение АД влечет за собой нарушение кровообращение, ухудшение функционирования всего организма, поэтому медики при устранении симптомов АШ в первую очередь вводят препараты, корректирующие артериальное давление.
Вернуться к оглавлению
Диагностика и лечение анафилактического шока при давлении
Первая помощь при АШ:
- уложить человека, под ноги положить подушку или валик для притока крови к мозгу;
- голову повернуть, чтобы человек не захлебнулся рвотой;
- открыть окно для притока кислорода;
- если возможно — устранить источник реакции (удалить жало, приложить холодную примочку к месту укуса или укола);
- при отсутствии дыхания, если не прощупывается пульс — искусственное дыхание, непрямой массаж сердца;
- перевезти человека в больницу или вызвать скорую помощь.
Диагностику проводят после оказания первой помощи. Ее цель — выявить аллерген. После опроса пациента берут анализ крови на иммуноглобулин, общие анализы, биохимия, делают рентген для исключения отеков внутренних органов. Проводят кожные, провокационные и аппликационные пробы. Лечение включает в себя помощь в соответствии с симптомами: корректируют АД, работу сердца, убирают симптомы спазма бронхов. Угнетают влияние аллергена, корректируют объем крови в кровотоке.
Источник
Давление при анафилактическом шоке резко снижается. Это обусловлено патофизиологическими механизмами шокового состояния. В ответ на внезапные внутренние или внешние стимулы организм реагирует выбросом специфических веществ, расширяющих сосуды. Вследствие этого объем крови в периферическом кровеносном русле увеличивается, а в сердце и другие жизненно важных органах — падает. Поэтому систолическое и диастолическое артериальное давление резко снижается.
Анафилактический шок: основные проявления
При попадании в организм определенных веществ, на которые у человека возникает соответствующая реакция, развивается шоковое состояние. К нему приводит воздействие аллергенов на клетки иммунитета, которые высвобождают иммуноглобулин Е и медиаторные вещества. Вся реакция протекает в течение нескольких минут, поэтому ее называют системным реагированием немедленного типа. Существует генетическая предрасположенность к возникновению анафилактических симптомов. Проявляются они внезапным набуханием слизистых оболочек лица, покраснением кожи над ними, падением артериального давления и ухудшением состояния пациента. Возникает спазм дыхательных путей.
Вернуться к оглавлению
Провокаторы анафилаксии
Триггерными, то есть провоцирующими факторами являются:
- Лекарственные препараты. К ним относятся несколько групп:
- Антибактериальные лекарства. Среди них триггерами выступают средства из группы пенициллинов и парааминосалициловая кислота, применяемая при туберкулезе.
- Анальгезирующие медикаменты. Анафилаксию чаще всего вызывают анестетики «Новокаин» и «Дикаин» и привычные обезболивающие «Анальгин» и «Аспирин».
- Витамины и поливитаминные комплексы.
- Сульфаниламиды.
- Продукты питания. Если у человека в анамнезе был отек Квинке, астма или крапивница в ответ на употребление какого-либо фрукта, ореха или другого пищевого фактора, он предрасположен к развитию анафилактического шока при повторном потреблении такой еды.
- Пищевые и промышленные красители. Особенной аллергенностью обладают ароматические амины.
- Укусы насекомых. Особенно высок риск возникновения анафилаксии у лиц, имеющих аллергию на пыльцу. У таких людей при укусах пчелы, осы, москитов, шершней и других членистоногих возникает системная реакция немедленного типа.
- Проведение инъекций или других манипуляций с ведением контрастных веществ.
Склонность к анафилаксии развивается у работников фармацевтической и химической промышленности. Особенно часто она возникает у людей, работающих на заводах по производству антибиотиков.
Вернуться к оглавлению
Что происходит с артериальным давлением?
Гипофиз активно участвует в развитии такой реакции организма.
Когда поступившие в организм аллергены объединяются с антителами иммунной системы, возникают циркулирующие иммунные комплексы. Резко активируется система гипоталамуса, гипофиза и надпочечников. Возбуждается симпатическая нервная система. Аденогипофиз начинает продуцировать адренокортикотропный гормон, влияющий на корковое вещество надпочечников. Нейрогипофиз же синтезирует вазопрессин или антидиуретический гормон, воздействующие на сосуды и продукцию мочи. Надпочечники начинают выработку альдостерона, который задерживает в организме ионы натрия и воду. Здесь же синтезируются глюкокортикостероиды, изменяющие адаптационные и иммунные свойства человека. В кровеносное русло поступает огромное количество адреналина, норадреналина и дофамина. Это запускает каскады реакций в итоге приводящие к анафилактическим проявлениям.
Вернуться к оглавлению
Диагностика АД при анафилактическом шоке
Артериальное давление при явлениях анафилаксии в первую очередь падает в почках. В ответ на эту реакцию они начинают синтезировать гормон ренин, концентрация которого в крови резко возрастает. Увеличиваются и показатели других биологически активных веществ в кровеносном русле. Растут гипотензин, ангиотензин, адреналин (в 100 и более раз) и норадреналин. Все они поддаются количественному измерению. Но поскольку в критическом состоянии диагноз нужно установить быстро, анализы на эти вещества проводят после выполнения тонометрии и введения медикаментов неотложной помощи. При анафилактическом шоке первым же делом выполняется измерение артериального давления на обеих руках. Внимание обращают на систолические и диастолические показатели.
Вернуться к оглавлению
Что делать для купирования состояния?
Если такое состояние развилось после внутривенной инъекции, то выше места введения препарата необходимо наложить жгут.
При оказании неотложной помощи человеку в состоянии анафилаксии необходимо придерживаться строгой этапности. Немедленно прекращают поступление вероятных триггеров в организм. Для этого пациента выносят из помещения, где он находился. Если перед приступом введены медикаментозные средства, их поступление в организм прекращают. Выше места прокола вены накладывают жгут. Это предупреждает дальнейшее поступление триггерных реагентов в кровеносное русло.
После выполнения этих мер вводят адреналин. Он моментально стимулирует рецепторы сосудов и повышает АД. Адреналином обкалывают место укуса насекомого или введения лекарственного средства. Одновременно его вводят внутримышечно. Если состояние больного при анафилактическом шоке критическое, адреналин нужно инфузировать внутривенно. Для этого его разводят в растворе натрия хлорида или глюкозы. Для возобновления насыщения крови кислородом пациенту проводят оксигенацию через маску.
Источник
Введение
Для обозначения тяжести шока часто используется показатель систолического артериального давления. Шок определяется как компенсированный, пока благодаря действию механизмов компенсации систолическое артериальное давление удерживается в нормальных пределах (т.е. выше пятого процентиля систолического артериального давления для данного возраста). Когда механизмы компенсации истощаются и систолическое артериальное давление падает, шок определяется как гипотензивный (ранее эта стадия обозначалась как декомпенсированный шок).
Гипотензивный шок легко диагностировать при измерении артериального давления; распознать компенсированный шок более трудно. Клинические проявления шока определяются его типом и компенсаторными реакциями ребенка. Тяжелый шок может иметь место как при низком, так и при нормальном артериальном давлении. В некоторых случаях адекватный кровоток, достаточный для обеспечения метаболических потребностей тканей, поддерживается даже при низком систолическом артериальном давлении у ребенка. В этих случаях метаболический ацидоз, снижение сатурации кислородом центральной венозной крови и повышение концентрации молочной кислоты могут быть умеренными.
Учитывая, что измерение артериального давления — важный метод определения тяжести шока, важно признать, что автоматические устройства для измерения артериального давления точны только при наличии адекватной периферической перфузии. Если пульс на периферических артериях не определяется, а конечности холодные, показатели автоматических устройств для измерения артериального давления не всегда надежны. Поэтому, проводя лечение необходимо учитывать данные клинического обследования пациента. Подобным образом, при недоступности измерения артериального давления, руководствуйтесь в лечении адекватностью перфузии тканей при клиническом обследовании.
Компенсированный шок
Если систолическое артериальное давление удерживается в нормальных пределах, но есть симптомы недостаточной перфузии тканей, ребенок находится в состоянии компенсированного шока. На этой стадии шока организм способен поддерживать артериальное давление несмотря на снижение доставки кислорода и питательных веществ к жизненно важным органам.
Отметим, что термин «компенсированный шок» применим по отношению к ребенку с симптомами плохой перфузии, но с нормальными показателями систолического артериального ^ давления (т.е. при сохранении механизмов компенсации артериального давления). В отсутствие ; установленных стандартных значений среднего артериального давления у младенцев и детей, в соответствии с соглашением, для установления наличия или отсутствия гипотензии с шоком используется значение систолического артериального давления. Состояние младенцев и детей с компенсированным шоком может быть критическим, а шок тяжелым, несмотря на «нормальное» систолическое артериальное давление. Кроме того, автоматические устройства для измерения артериального давления могут показывать нормальные (т.е. ложно высокие) значения артериального давления у детей с тяжелым шоком и гипотензией. Вообще, если у ребенка пульс на лучевой или плечевой артерии не определяется, а центральный пульс (например, на бедренной артерии) слабый или отсутствует, следует заподозрить гипотензию. Не полагайтесь на автоматические устройства для измерения артериального давления у ребенка с клиническими проявлениями шока.
Хотя при компенсированном шоке систолическое давление нормальное по определению, диастолическое давление может быть ненормальным. Например, при компенсированном гиповолемическом шоке диастолическое давление повышается (из-за увеличения системного сосудистого сопротивления), что приводит к «сужению» пульсового давления.
При снижении доставки кислорода, организм пытается поддержать нормальный кровоток в сердце и головном мозге с помощью механизмов компенсации. Механизмы компенсации указывают на присутствие шока и изменяются в зависимости от его типа. В Таблице 1 приведены общие механизмы компенсации при шоке и их связь с сердечно-сосудистой симптоматикой.
Таблица 1. Неспецифические признаки шока, обусловленные механизмами компенсации со стороны сердечно-сосудистой системы:
| Механизм компенсации | Область | Симптомы |
| Увеличение числа сердечных сокращений | Сердце | Тахикардия |
| Увеличение системного сосудистого сопротивления | Кожные покровы | Холодные, бледные, влажные кожные покровы |
| Кровообращение | Замедленное наполнение капилляров | |
| Пульс | Слабый периферический пульс и «сужение» пульсового давления (повышение диастолического АД) | |
| Увеличение спланхнического сосудистого сопротивления | Почки, кишечник | Олигурия (снижение диуреза), рвота, кишечная непроходимость |
Признаки, специфичные для различных типов шока обсуждаются ниже в этой главе.
Гипотензивный шок
Если есть систолическая гипотензия и симптомы недостаточной перфузии тканей, ребенок находится в состоянии гипотензивного шока. Гипотензия развивается, когда становятся неэффективными механизмы поддержания систолического артериального давления и перфузии. Одним из главных признаков ухудшения состояния ребенка является нарушение сознания из-за снижения перфузии головного мозга. Гипотензия — это поздняя находка при большинстве типов шока, которая может указывать на необратимое повреждение органов или на угрозу остановки сердца.
Гипотензия может быть ранним проявлением при септическом шоке, когда снижается системное сосудистое сопротивление. При этом в начале ребенок может быть в ясном сознании, несмотря на гипотензию. При сепсисе причиной гипотензии является высвобождение или активация медиаторов воспаления, которые вызывают расширение сосудов и повышение проницаемости капилляров. В этом случае гипотензия является ранним, а не поздним проявлением шока.
Определение гипотензии
У детей в возрасте от 1 до 10 лет гипотензия определяется как следующий показатель систолического артериального давления:
lt;70 mm Hg + [возраст ребенка в годах * 2], mm Hg См. Глава 1, Таблица 4: Определение гипотензии по систолическому АД в зависимости от возраста. Динамика процесса
Необходимо внимательно следить за появлением клинических признаков, свидетельствующих об ухудшении состояния ребенка и прогрессии патологического процесса от компенсированного шока к гипотензивному и, в конечном счете, к остановке сердца. Предостерегающие симптомы включают потерю периферического пульса и нарушение сознания. Брадикардия и ослабление центрального пульса до его отсутствия у не реагирующего на раздражители ребенка свидетельствуют о приближении остановки сердца.
Ускорение процесса
Хотя прогрессия компенсированного шока в гипотензивный может занять несколько часов, переход гипотензивного шока в сердечно-легочную недостаточность и остановку сердца может произойти в течение нескольких минут. При прогрессии шока от компенсированного к гипотензивному и далее к остановке сердца происходит характерное ускорение патологического процесса.
Подробное обсуждение клинических проявлений шока проводится ниже в этой главе.
Классификация шока по типу
Выделяют 4 основных типа шока:
- Гиповолемический
- Распределительный
- Кардиогенный
- Обструктивный
Источник
