Сестринская помощь при изменении артериального давления

1. Эпидемиология артериальной гипертонии. Определение понятия.

АГ в РФ, как и во всех странах с развитой экономикой, является одной из актуальных медико-социальных проблем. Это обусловлено широкой распространенностью (около 40% взрослого населения РФ имеют повышенный уровень АД), высоким риском осложнений и недостаточным контролем в масштабе популяции.

Артериальная гипертония (АГ) — это синдром, характеризующийся повышением АД систолического > 140, АД диастолического > 90 у лиц, не получающих антигипертензивную терапию. При этом данное повышение должно выявляться не менее чем в двух измерениях АД в ходе одного визита и не реже трех раз в течение месяца после первичного выявления.

Синдромом АГ проявляются гипертоническая болезнь (первичная, эссенциальная АГ) и вторичные симптоматические гипертонии. Около 90% приходится на ГБ, 10% — на симптоматическую гипертонию.

Термин » гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 году, соответствует употребляемому в других странах понятию «эссенциальная артериальная гипертония».

Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, основным проявлением которого является синдром артериальной гипертонии, не связанной с наличием патологических процессов, при которых повышение АД обусловлено известными причинами (симптоматические артериальные гипертонии).

2. Факторы риска и механизмы развития АГ Факторы риска:

• Наследственная отягощенность по АГ и др. ССЗ.

• Курение

• Нерациональное питание

• Ожирение

• Низкая физическая активность

• Избыточное употребление соли

• Храп и указания на остановки дыхания во время ночного сна

• Личностные особенности пациентов

В настоящее время АГ рассматривается как сложнейший комплекс нейрогуморальных, гемодинамических и метаболических нарушений, связанных с колебаниями сосудистого тонуса. Все основные факторы риска влияют на сосудистую стенку (прежде всего на его внутреннюю оболочку — сосудистый эндотелий), что в конечном итоге приводит к изменению тонуса сосудов с преобладанием вазоконстрикции (сужения и это способствует повышению и закреплению АГ (ремоделирование сосудов).

3. Клинические проявления и диагностика АГ Клинические проявления ГБ.

Зависят от стадии болезни, от поражения внутренних органов и от сопутствующих заболеваний.

У половины больных в начальном периоде нет ярких клинических проявлений. Частыми проявлениями ГБ при повышении АД являются следующие:

1. Головная боль чаще в ночные или утренние часы. Обычно она носит пульсирующий характер и локализуется в затылочной области.

2. Шум или ощущение пульсации в голове, звон в ушах.

3. Головокружение.

4. Одышка.

5. Снижение остроты зрения, мелькание мушек, пятен, кругов перед глазами.

6. Боли в области сердца различного характера и продолжительности.

7. Нарушение памяти и сна.

8. Астеновегетативный синдром (слабость, утомляемость, нервозность, раздражительность, частая смена настроения и др.).

9. Носовые кровотечения.

При осмотре определяется усиленный, разлитой, смещенный влево верхушечный толчок. При перкуссии — смещение левой границы относительной сердечной тупости влево. Пульс напряженный, твердый.

Классификация уровней АД для взрослых (старше 18 лет)

Правила измерения АД:

1. Положение больного — сидя в удобной позе, рука на столе; манжета соответствующего размера накладывается на плечо на уровне сердца; нижний край ее на 2 см выше локтевого сгиба. АД измеряется в покое после 5-ти минутного отдыха.

2. Кратность измерения: для оценки уровня АД на каждой руке следует выполнить не менее двух измерений, с интервалом не менее минуты; при разнице >5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение; за конечное (регистрируемое) значение принимается среднее из двух последних измерений.

АГ опасна своими осложнениями: поражением органов-мишеней (сердце, сосуды, почки) и развитием ССЗ (инсульт, инфаркт миокарда, сердечная недостаточность, почечная недостаточность).

Определение стадии АГ В РФ по-прежнему актуально, особенно при формулировке диагноза, использование трехстадийной классификации гипертонической болезни:

■ АГ I стадии предполагает отсутствие изменений со стороны органов- мишеней (ПОМ).

■ AT II стадии предполагает присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней: сердца (гипертрофия левого желудочка), сосудов (повышение жесткости сосудов, развитию атеросклеротических бляшек в сосудах, изменений на глазном дне у молодых пациентов), почек (снижение выделительной функции почек и незначительное повышение креатинина крови, появление МАУ, протеинурии).

■ АГ III стадии устанавливается при наличии ассоциированных клинических состояний (АКС): цереброваскулярных заболеваний (ишемический и геморрагический инсульты, транзиторные ишемические атаки); заболевания сердца (инфаркт миокарда, стенокардия, ХСН), хроническая почечная недостаточность, заболевание периферических артерий (аневризма аорты), гипертоническая ретинопатия.

Величина АД является важнейшим, но далеко не единственным фактором, определяющим тяжесть AГ, ее прогноз и тактику течения. Большое значение имеет оценки общего сердечно-сосудистого риска (стратификация риска), степень которого зависит от величины АД, о; наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска, ПOM и АКС.

План обследовании при АГ:

— общий анализ крови;

— общий анализ мочи с определением МАУ;

— холестерин крови, триглицериды; г

— глюкоза крови;

— электролиты крови (калий, натрий и др.);

— ЭКГ;

— рентгенография органов грудной клетки с определением кардиоторакального индекса;

— консультация окулиста (глазное дно), невропатолога;

— УЗИ почек;

— мочевина, креатинин;

— ЭХО-КГ;

— исследования для исключения симптоматического характера AI : определение катехоламинов в крови и моче, альдостерона, внутривенная и экскреторная урография, ангиография почечных артерий.

4. Принципы лечения и ухода. Профилактика. Роль медицинской сестры.

Основная цель лечения и профилактики ГБ — снижение смертности и предупреждение развития осложнений. Оптимальным уровнем АД является уровень АД менее 140 и 90 мм рт. ст. Достижение оптимального АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом.

После оценки сердечно-сосудистого риска вырабатывается индивидуальная тактика ведения пациента.

Немедикаментозные методы лечения и реабилитации:

— отказ от курения;

— снижение и/или нормализация массы тела:

— снижение потребления алкогольных напитков;

— режим физической активности (нагрузка адекватно переносимая, ходьба, плавание, езда на велосипеде);

— предупреждение или устранение стрессовых влияний (аутотренинг, седативные лекарства);

— исключение профессиональных вредностей;

— снижение потребления поваренной соли до 5i в сутки;

— комплексное изменение режима питания (увеличение употребления растительной пищи, рыбы, морепродуктов, молочных и кисломолочных продуктов пониженной жирности);

— физические методы лечения (электросон, гальванизация воротниковой зоны, воздействие магнитного поля, диадинамические токи на синокаротидные области, индуктотермия, кислородные, жемчужные, хвойные ванны);

— ЛФК, массаж;

— санаторно-курортное лечение (санатории лесной и лесостепной зоны, Южного берега Крыма и Черноморского побережья Кавказа в нежаркое время, курорты Рижского взморья, местные санатории).

При определении показаний к медикаментозной терапии следует учитывать степень сердечно-сосудистого риска и величину АД.

Медикаментозная терапия назначается пациентам с высоким нормальным АД и высоким сердечно-сосудистым риском.

Пациентам АГ 1 и 2 степени с низким и умеренным риском рекомендуется на начальном этапе немедикаментозное лечение на срок от нескольких недель до нескольких месяцев и при отсутствии контроля АД с последующим назначением медикаментозной терапии.

Во всех остальных случаях наряду с немедикаментозной терапией проводится медикаментозное лечение.

Группы гипотензивных препаратов:

■ ингибиторы АПФ: каптоприл, перендоприл, эналаприл, лизиноприл;

■ антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА, БРА): лозартан, вальсартан, ирбесартан, телмисартан.

■ бета-адреноблокаторы (бисопролол, небиволол, метопролол);

■ антагонисты кальция (нифедипин, амлодипин, лерканидипин, фелодипин);

■ диуретики (индапамид, гипотиазид, торасемид).

Принципы медикаментозной терапии:

В настоящее время используются две стратегии стартовой терапии АГ: монотерапии и низкодозовой комбинированной терапии с последующим увеличением количества доз лекарственных препаратов.

Профилактика ГБ (первичная):

♦ выявление и устранение факторов риска,

♦ пропаганда здорового образа жизни,

♦ нормализация веса.

Каждый гражданин, обратившийся в регистратуру поликлинического учреждения, направляется в кабинет доврачебного приема.

Медсестра кабинета доврачебного приема измеряет всем обратившимся АД и в случае регистрации повышенных цифр АД заполняет извещение участковому врачу-терапевту.

При наличии жалоб и выявления высоких цифр АД(160 и 100 мм рт. ст. и выше) больной в этот же день направляется к участковому врачу-терапевту. Вторичная:

♦ диспансерное наблюдение, частота наблюдений — 2-4 раза в год в зависимости от тяжести течения;

♦ осмотры других специалистов — кардиолог, офтальмолог, невропатолог, психоневролог не реже 1 раза в год; эндокринолог, уролог — по показаниям;

♦ исследования — общий анализ мочи — 2-4 раза в год, холестерин, триглицериды, глазное дно, ЭКГ, рентгенография сердца — не реже 1 раза в год, другие исследования — по показаниям.

Вторичная профилактика заключается в пожизненном ежедневном приеме гипотензивных препаратов, диспансерном наблюдении за больными, использование немедикаментозных методов лечения и реабилитации.

Рекомендации больным: противопоказана работа, связанная с тяжелым физическим перенапряжением, пребыванием на высоте, воздействием высокой температуры, вибрации, шума, на конвейере, в ночные смены.

5. Возможные проблемы пациентов Настоящие:

♦ одышка,

♦ боль в области сердца,

♦ сердцебиение,

♦ перебои в работе сердца,

♦ носовые кровотечения,

♦ головокружение,

♦ головная боль,

♦ шум в ушах и голове,

♦ снижение остроты зрения,

♦ нарушение памяти и сна,

♦ раздражительность, нервозность и т.д.

Психологические:

♦ беспокойство, страх смерти,

♦ дефицит знаний о своем заболевании,

♦ недооценка своего состояния,

♦ недоверие медперсоналу,

♦ недостаточная адаптация к жизни.

Потенциальные:

♦ инвалидизация больного, ведущая к ограничению самоухода,

♦ гипертонический криз,

♦ острое нарушение мозгового кровообращения,

♦ инфаркт миокарда,

♦ сердечная недостаточность,

♦ почечная недостаточность,

♦ аритмии,

♦ нарушение зрения и др.

6. Сестринские вмешательства

— дать пациенту и его близким необходимую информацию о необходимости проведения первичной и вторичной профилактики;

— мотивировать пациента к формированию здорового образа жизни — отказа от курения; нормализации масса тела, регулярности и интенсивности физических нагрузок;

— мотивировать к пациенту к соблюдению регулярности и постоянства в приеме медикаментозной терапии;

— проводить контроль за правильностью измерением АД и проводимых медикаментозных и немедикаментозных мероприятиях при последующих визитах пациента;

— контроль за соблюдением диеты, водного и солевого режима;

— осуществлять контроль АД при визитах пациента;

— контролировать строгое выполнение пациентами назначений врача.

— контролировать внешний вид пациента и основные гемодинамические показатели (ЧСС, АД, ЧДД) с целью раннего выявления осложнений.

Особенность вторичной гипертонии — стойкое повышение диастолического давления. При приеме препаратов — систолическое снижается, диастолическое остается.

Патогенез первичной гипертонии.

В основе ГБ лежит повышение тонуса мелких артерий на периферии в результате действия факторов риска, которые приводят к усилению тонуса и силы сокращения сердца, что приводит к гипертрофии мышцы левого желудочка.

Клиника ГБ.

При гипертонии повышается и систолическое и диастолическое давление. В заболевании различают 3 периода:

1) Доброкачественная функциональная — это связано с тем, что при первой стадии под влиянием лечения и даже отдыха АД может стать нормальным. Отсутствуют органические изменения в органах-мишенях (сердце, сосуды). АД может быть повышено даже до высоких цифр. Основные проявления: эмоциональная лябильность, плохой сон, боли в сердце колющего характера.

2) Стадия органических изменений — характеризуется стойким повышением АД, т.к. в эту стадию происходят следующие изменения: из-за спазма сосудов ухудшается кровоток в почках (ишемия) -> это вызывает увеличенный выброс в кровь ренина -> увеличивается выброс ангиотензина. Гипертония становится необратимой. Клинически: постоянные головные боли, ухудшение зрения, шум в ушах, боли в сердце давящего/сжимающего характера. Причина: развитие в сосудах атеросклероза. Объективно: гипертрофия миокарда, расширение границ сердца.

3) Стадия осложнений — может привести к инфаркту сердца и мозга, кровоизлиянию в мозг, хронической сердечной недостаточности и поражению почек.

Принципы лечения.

В первую стадию болезни очень важно обучить пациента устранению факторов риска. Диета с ограничением острого, пряного и поваренной соли, а так же крепкий чай, кофе, шоколад. Нормализовать сон. Прогулки, плавание и т.д. Препараты назначаются с первую стадию (чаще бетта-адреноблокаторы). После снижения давления препарат отменить нельзя. Дозу уменьшают. АД ниже нормы не снижается. Применение препаратов длительное. Применяют седативные средства.

Во вторую стадию применяется не меньше двух препаратов разного действия.

В любой стадии болезни могут возникать гипертонические кризы.

Гипертонический криз — остро возникающее быстрое повышение АД, которое может привести к осложнениям.

Провоцирующие факторы:

— острое нервно-психическое перенапряжение
— уменьшение дозы или отмена гипотензивного препарата
— чрезмерное употребление алкоголя
— резкие изменения погоды

Клиника.

Различают гипертанический криз первого типа (гиперкинетический) и второго типа (гипокинетический).

1-ый тип — чаще у лиц молодого возраста с эмоциональной неустойчивостью. Давление повышается быстро в течение трех часов (иногда часа). Сопровожается резкой головной болью в затылочной областью, головокружением, ухудшением зрения, тошнотой и рвотой не приносящей облегчения. Больной выглядит возбужденным, геперимированно, тахикардия, боли в сердце давящего характера. В моче отмечается небольшая протеинурия, единичные эритроциты. Признак окончания криза — обильное мочеиспускание.

2-ой тип — чаще развивается у лиц пожилого возраста со 2-ой и 3-ей стадией заболевания. Причины те же. АД повышается не так быстро, иногда до 5 суток. Такое повышение опасно развитием осложнений в виде инсульта. Беспокоит больных слабость, постоянные головные боли до тошноты. Появляется онемение в конечностях (парестезия). Значительно ухудшается зрение и слух. Психологически — больные заторможены. Пульс может быть в норме, либо меньше нормы. Лицо одутловатое. Больные сонливы. В моче значительное повышение белка и эритроцитов.

Доврачебная помощь при гипертонических кризах.

— установить причину и по возможности ее устранить
— уложить больного с возвышенным изголовьем
— положить на постель клеенки
— приготовить все для помощи при рвоте
— обеспечить покой
— пищу не принимать
— через 3-е лицо вызвать врача
— снять ЭКГ (при возможности)
— контроль АД и пульса
— горчичники на затылок и икроножные мышцы
— ноги в горячую воду

По назначению врача:

— при брадикардии таблетка Нифедипин, Каптоприл (под язык)
— при тахикардии Анаприлин
— введение средств в/м (часто мочегонные) — Лазикс

АД не должно быть снижено быстро (за первые 2 часа на 25%). Если криз сопровождается болями в сердце то в/в капельно капают нитраты. При выраженном возбуждении вводят седативные средства (в/в Дроперидол, Фентанил, Седуксен). При кризах после оказания помощи — обязательная госпитализация.

Дата добавления: 2016-11-23; просмотров: 3785 | Нарушение авторских прав

Рекомендуемый контект:

Похожая информация:

Поиск на сайте: