Сердечные гликозиды артериальное давление
Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?
Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день…
Читать далее »
Кордарон, дигоксин и бетаблокаторы – назначаются при мерцательной аритмии для урежения частоты сердечных сокращений. У всех у них есть свои показания и противопоказания.
Попробуем разобраться, почему Вам назначили тот или иной препарат при мерцательной аритмии.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
Кордарон (амиодарон) назначают в том случае если у пациента низкое или нормальное артериальное давление, так как даже в больших дозах (10 мг на 1 кг веса в сутки – нагрузочная доза) он не действует на его уровень. Так же он не снижает сократительную способность сердца и может назначаться даже при обострении (декомпенсации) сердечной недостаточности. В том случае если нет серьезного структурного поражения сердца (инфаркта, кардиомиопатии, постинфарктного кардиосклероза) так же предпочитают кордарон.
С осторожностью его используют при заболеваниях щитовидной железы, для этого перед лечением, если есть сомнения, проверяют ее функцию — сдают кровь на ТТГ (тиреотропный гормон). Как только пациентом съедено 10000 мг кордарона — это не менее 10 дней, его доза постепенно снижается до 200 мг в сутки. В такой дозировке его можно принимать пожизненно, если не появятся побочные эффекты. При приеме кордарона берегитесь прямых солнечных лучей, иначе будете похожи на вареного рака.
Бета блокаторы (корвитол, карведилол, небивалол, бисопролол) — препарат выбора в том случае если у пациента повышенное артериальное давление, сопутствующая ишемическая болезнь сердца или хроническая сердечная недостаточность. При обострении сердечной недостаточности (декомпенсации) блокаторы не применяются. Назначить их можно только после того как состояние пациента стабилизируется. Если существует бронхиальная астма или атриовентрикулярная блокада на ЭКГ, то препарат так же противопоказан.
Дигоксин обычно применяется как дополнение к бетаблокаторам или кордарону, он показан при выраженной сердечной недостаточности со значимым снижением насосной функции. Это определяется по данным УЗИ – фракция выброса. Однако учитывая частоту побочных действий при перенасыщении этим препаратом – дигиталисная интоксикация, длительно его стараются не применять. Если другого выхода нет, то необходим более тщательный контроль за пациентом и в первую очередь за частотой пульса и ЭКГ.
Корвалол давление повышает или понижает?
«Корвалол» назначают людям с сердечно-сосудистыми заболеваниями, но несмотря на положительное воздействие «Корвалола» на давление, он находится под запретом во многих западных странах. В Норвегии, США, Польше и Литве средство считается психотропным. Многие не могут понять, «Корвалол» повышает или понижает давление? Чтобы определиться, можно ли пить «Корвалол» при высоком давлении и как он, вообще, сказывается на самочувствии человека, необходимо пройти консультацию у врача, который может спрогнозировать его действие.
Влияние «Корвалола» на артериальное давление
Гипертония – серьезное заболевание, симптомы которого проявляются в виде:
- шума в ушах;
- головокружения;
- чувства пульсации в висках.
Зачастую симптоматика остается незамеченной. Люди списывают все на переутомление или пытаются устранить недомогание подручными средствами. Мало кто понимает все масштабы опасности, которую несет в себе запущенная гипертония. Врачи между собой называют эту болезнь «тихим убийцей». Диагноз «гипертония» пациенты слышат, как правило, от врачей скорой помощи или реаниматологов.
Для нормализации давления многие принимают «Корвалол», который обладает ярко выраженными гипотензивными свойствами. Сосуды расширяются, и кровяное давление снижается в среднем на 15–20 единиц.
«Корвалол» снижает давление благодаря активным компонентам, входящим в его состав:
- фенобарбитал;
- бромсодержащие вещества;
- масло мяты перечной.
Все ингредиенты снижают скорость работы сердца и нормализуют процесс кровообращения. На некоторых людей препарат действует сильно и вызывает сонливость. Масло перечной мяты снимает спазмы в кровеносных сосудах.
«Корвалол» при высоком давлении улучшает самочувствие. Выпускают его в форме жидкости и таблеток. От того, какую форму лекарства пациент принимает, не зависит терапевтический эффект. Особенностью капель является скорость их действия. Активные вещества всасываются в подъязычной области. Эффект после употребления наступает через 10 минут. Результат длится от 3 до 6 часов.
Показания к применению
«Корвалол» от давления показан для понижения и верхнего, и нижнего его значения. Врачи рекомендуют пить капли для терапии начальной стадии гипертонии. На запущенной стадии болезни «Корвалол» не назначают в виде основного средства.
Причиной гипертонии могут послужить:
- сильный стресс;
- недосыпание;
- спазм сосудов;
- переутомление.
Если скачек АД спровоцировали другие причины, то для нормализации кровяного давления назначают специальные препараты.
Противопоказания к употреблению
Помимо положительного воздействия, этот медикамент может негативно отразиться на самочувствии пациента.
Пить капли или таблетки без разрешения врача запрещается людям:
- с почечной недостаточностью;
- в период беременности и лактации;
- при индивидуальной непереносимости компонентов средства;
- с заболеваниями печени.
Нельзя принимать лекарство для нормализации эмоционального состояния, а также людям с гипотонией или вегетососудистой дистонией. Сосудорасширяющие свойства капель могут отрицательно сказаться на состоянии человека, вызвать проблемы с дыхательной системой, обморок или глубокую кому.
Капли содержит в своем составе спирт, поэтому пить их людям, страдающим алкогольной зависимостью или проходящим курс лечения от нее, не стоит.
С осторожностью следует использовать лекарственное средство лицам с:
- наркотической зависимостью;
- суицидальными наклонностями;
- депрессивными расстройствами.
Но в большинстве случаев лекарство хорошо переносится пациентами и выводится естественным путем через 24 часа. Оно может вступать в реакцию с лекарствами, которые метаболизируются в печени. «Корвалол» способен понижать их эффективность. Он повышает действие местно анестезирующих, обезболивающих и снотворных препаратов. Нельзя принимать средство с алкогольными напитками, так как фенобарбитал, входящий в состав препарата, усиливает токсическое действие этилового спирта на печень. Запрещено принимать средство с сосудорасширяющими медикаментами или другими успокоительными, эффект может быть непредсказуемым. Никто в таком случае не сможет спрогнозировать, как поведет себя тот или иной организм, при большой дозировке седативного лекарства.
Способы применения
Если «Корвалол» был назначен для снижения давления, то его дозировку врач разрабатывает, учитывая возраст пациента, выраженность симптомов и наличие сопутствующих заболеваний. Если нет возможности посетить клинику, то обычно безопасной является дозировка 40 капель, разведенных в 30 мл воды.
Если форма выпуска медикамента – таблетки, то внутрь принимают 1-2 таблетки, все зависит от того, насколько поднялось давление. Запивать препарат можно водой. Кофе, крепкий чай или сок не подойдут, так как они могут повлиять на эффективность медикамента. Принимать средство нужно перед приемом пищи. Длительный прием таблеток и капель нежелателен:
- Препарат может вызывать привыкание.
- Активные вещества могут негативно отобразиться на работе внутренних органов.
После двух недель активного использования, препарат снижает свою эффективность.
Польза средства
«Корвалол» изобрели в 1963 году и с того времени, его массово используют в лечении сердечно-сосудистых болезней. Согласно медицинским исследованиям ученых, «Корвалол» быстро снижает давление.
Помимо этого, лекарство:
- уменьшает раздражительность, успокаивает человека. Особенно эффективно при стрессовых ситуациях и эмоциональных нагрузках. Отлично лечит неврозы любого происхождения;
- нормализует работу сердечной мышцы, уменьшает количество сердцебиений;
- улучшает сон, устраняет бессонницу;
- снимает головную боль, выступает в качестве вспомогательного лекарства при терапии мигрени;
- уменьшает спазмы в кишечнике.
Побочные эффекты
Побочные эффекты могут наблюдаться, если пациент проигнорировал ряд противопоказаний, а также самостоятельно корректировал дозировку. Есть ряд случаев, когда у человека имеется личная непереносимость компонентов, тогда побочные эффекты проявляются в виде сыпи и покраснения кожи.
При длительном бесконтрольном употреблении могут проявляться:
- сонливость;
- запоры;
- галлюцинации;
- повышения двигательной активности;
- боль в области желудка;
- лихорадочное состояние;
- заторможенность;
- головокружение;
- тошнота;
- рвота;
- нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта;
- кратковременные потери сознания.
Если появились вышеперечисленные симптомы, немедленно прекратите использование лекарства и обратитесь за консультацией к врачу. Он проведет тщательное обследование и на основании полученных результатов подберет другое лекарство, которое поможет нормализовать самочувствие.
При длительном применении препарата может возникнуть мегалобластная анемия, а также кома. Продолжительный курс терапии способствует накоплению в организме вредных токсических веществ, которые способны вызвать интоксикацию. Капли и таблетки могут также сказаться на умственной активности человека. Во время употребления лекарства нельзя садиться за руль автотранспортного средства, а также заниматься работой, требующей предельной внимательности и сосредоточенности.
«Корвалол» – быстродействующий и доступный препарат для устранения нервного напряжения и снижения частоты сердечных сокращений. При всей его безобидности, злоупотреблять лекарством не стоит. Современная фармация предлагает обширный перечень целенаправленных препаратов для терапии гипертонии. Самолечение может негативно сказаться на самочувствии, и устранять последствия придется уже в условиях стационара.
Originally posted 2017-07-31 11:46:17.
Похожие статьи
Механизм действия и особенности правильного приема сердечных гликозидов
Особые химические препараты синтетического или полусинтетического происхождения, обладающие положительным воздействием на миокард, обозначаются как сердечные гликозиды.
Общая информация
Фармакология этих медикаментов заключается в том, что после приема внутрь они оказываются в желудочно-кишечном тракте. После этого они поступают в кровь.
Классификация включает в себя три основные группы гликозидов:
- Гликозиды продолжительного воздействия.
- Гликозиды среднего воздействия.
- Гликозиды короткого воздействия.
При введении препаратов из первой группы фармакологический эффект наступает примерно через 8−12 часов. Продолжительность эффекта варьируется от 7 до 10 суток. Если препарат был введен внутривенно, то эффект наблюдается в течение получаса. Максимальный эффект наступает примерно через 4−8 часов.
Первая группа
К препаратам первой группы относятся гликозиды наперстянки пурпурной. Именно они обладают яркой кумуляцией.
Вторая группа
При пероральном введении препаратов, принадлежащих ко второй группе, фармакологический эффект наступает примерно через 5−6 часов. Продолжительность эффекта наблюдается на протяжении 2−3 суток.
Если медикамент был введен внутривенно, то эффект наступает примерно через 15−30 минут. Максимальный фармакологический эффект наблюдается по истечении 2−3 часов. К этой группе гликозидов в первую очередь следует отнести целагид и дигоксин.
Третья группа
К препаратам третьей группы относятся гликозиды экстренной помощи. Эти гликозиды вводятся исключительно внутривенно.
Фармакологический эффект наступает приблизительно на 7−10 минуте. Максимальное воздействие проявляется через час-полтора и длится до двух суток. В эту группу гликозидов следует отнести ландыш и строфант. Они почти не обладают кумулятивным эффектом.
Гидрофильный сердечный гликозид относится к полярным гликозидам. К неполярным следует отнести липофильные сердечные гликозиды.
Как препараты воздействуют на организм?
Механизм действия этих препаратов может быть определен влиянием на все ведущие функции мышцы сердца. При этом специалисты нередко отмечают уменьшение периода сокращения желудочков и увеличения времени, предназначающегося для отдыха.
НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!
Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…
На этом фоне воздействие систола становится намного более выраженным. Частота сокращений заметно снижается. Также наблюдается некоторое увеличение тонуса блуждающего нерва.
Это является дополнительным фактором уменьшения сердечного ритма. Подобным эффектом сердечные гликозиды обладают и в отношении проводящей сердечной системы.
В основе механизма действия находится влияние, оказываемое на ионные каналы. Эти каналы располагаются в мембране поперечнополосатых клеток мышц миокарда. Фармакологический эффект при этом напрямую зависит от дозировки медикамента. Не меньшее значение имеет концентрация препарата в тканях и крови.
Все эффекты, которые эти медикаменты оказывают на мышцу человеческого «двигателя», условно можно поделить на:
- Инотопное положительное воздействие.
- Хронотопный отрицательный эффект.
- Дромотропный отрицательный эффект.
В первом случае имеет место быть увеличение концентрации ионной кальциевой формы в клетках мышцы. Хроноторпный отрицательный эффект тесно связан с возбуждением блуждающего нерва и барорецепторов. На фоне замедления проведения импульса по атриовентикулярному соединению возникает дромотропный отрицательный эффект.
Также в медицине существует понятие о батромотропном положительном воздействии. Этот эффект, по мнению специалистов, не является желательным. Он способствует появлению желудочковых аритмий. Обычно он наблюдается при возникновении передозировки.
Список препаратов
Список, актуальный для многих «сердечников», включает в себя следующие названия препаратов:
- дигоксин;
- строфантин;
- дигитоксин.
На первом месте этого списка по праву находится дигоксин. Именно этот гликозид, основу которого составляют листья шерстистой наперстянки, назначается больным в большинстве случаев. Это объясняется продолжительным эффектом данного гликозида. Еще одним важным преимуществом этого препарата следует считать то, что он не вызывает побочных эффектов.
Второе место в списке сердечных гликозидов при сердечной недостаточности принадлежит строфантину. Этот гликозид относится к быстродействующим медикаментам. Главным преимуществом его следует считать то, что он практически не скапливается в организме человека. Полное выведение медикамента наблюдается 15 минут спустя после внутривенного введения.
Дигитоксин, по сравнению с другими двумя гликозидами, назначается реже. Это объясняется достаточно высоким кумулятивным воздействием. На этом фоне дозировка данного гликозида подбирается с большим трудом. Еще одним минусом данного гликозида следует считать высокий риск интоксикации.
Специалисты обычно назначают лечение препаратами, находящимися в растениях. Поэтому лица, находящиеся в группе риска, часто используют аптечные настойки.
Симптоматика передозировки
В большинстве случаев передозировка сердечными гликозидами наблюдается у детей и подростков. Но нередки случаи возникновения интоксикации и у взрослых. В случае острой или хронической гликозидной передозировки характер признаков заметно разнится.
Особенности внесердечных проявлений
Срок бессимптомного периода после приема этих медикаментов варьируется от нескольких минут до пары часов. После этого появляются первые признаки передозировки:
- тошнота;
- рвота;
- сильная боль в животе.
К центральным признакам следует отнести ярко выраженную сонливость. Человек чувствует себя ослабленным и вялым.
Хроническую интоксикацию диагностировать очень сложно. Во многом это связано с многообразием клинических проявлений. При этом наблюдается менее ярко выраженная симптоматика.
Главным симптомом интоксикации гликозидами следует считать появление радужных колечек вокруг светящихся предметов. Самым тяжелым симптомом на фоне интоксикации гликозидами являются припадки эпилепсии. Также у человека могут наблюдаться галлюцинации.
Особенности сердечных проявлений
При интоксикации сердечными гликозидами почти всегда возникают любые аритмии. Исключение составляют наджелудочковые тахиаритмии. Основным симптомом интоксикации следует считать появление желудочковых экстрасистол.
При острой интоксикации наблюдается существенное увеличение парасимпатических влияний на синусовые узлы. Помочь в этом случае можно, назначив больному прием атропина.
Интоксикация гликозидами в позднем периоде характеризуется возникновением очень агрессивных аритмий, которые практически не реагируют на воздействие атропина.
Как можно помочь при интоксикации?
- При диагностировании острой передозировки доктор назначает больному поддерживающую терапию. Не менее важно своевременно отменить прием сердечных гликозидов.
- Следующим этапом является налаживание мониторинга ЭКГ. Потом специалист определяет уровень сывороточной концентрации электролитов. После этого больному назначается прием антидигоксина.
- Последним этапом является устранение аритмий и опасных осложнений. В некоторых случаях доктор назначает своему больному прохождение специфической терапии.
Источник
Сердечные гликозиды являются одной из основных групп лекарственных средств, используемых в терапии острой и хронической сердечной недостаточности (ОСН и ХСН). Вызывает доверие то, что источником для производства гликозидов являются известные растения, например, ландыш майский, или наперстянка, а также горицвет.
Эти лекарственные средства помогают значительно повысить работоспособность сердечной мышцы, что отражается на эффективности работы самого сердца. Однако приемом сердечных гликозидов категорически нельзя увлекаться – большие дозы представляют собой сердечный яд.
Несмотря на то, что сердечные гликозиды (СГ) не оказывают влияния на общую продолжительность жизни пациента, их применение позволяет:
- значительно улучшить качество жизни;
- уменьшить выраженность симптоматики СН;
- снизить частоту декомпенсаций заболевания и связанных с ними госпитализаций.
Эти препараты позволяют значительно снизить количество приступов у пациентов с мерцательной аритмией на фоне хронической недостаточности.
Гликозиды – что это такое
Сердечные гликозиды – это обширный класс безазотистых соединений, имеющих растительное происхождение и содержащих сахара и агликоны. Кардиотоническая активность СГ обуславливается именно агликонами. А наличие сахаров (глюкозы, рамнозы, галактозы) обеспечивает степень биодоступности сердечных гликозидов и их способность проникать сквозь клеточные мембраны и фиксироваться в тканях.
Сердечные гликозиды содержат различные растения: ландыши, различны виды наперстянки, горицветы, желтушник, строфант. В народной медицине они издавна использовались в качестве противоотечных средств. Их воздействие на сердце и способность нормализировать кровообращение были установлены около двухсот лет назад.
Справочно. На данный момент препараты сердечных гликозидов входят в число наиболее эффективных для терапии СН с выраженным ослаблением способности сердечной мышцы к сокращению, частыми декомпенсациями и тахисистолической мерцательной аритмией.
Механизм действия гликозидов
Сердечная недостаточность сопровождается значительным снижением коэффициента полезного действия сердца. То есть, при уменьшении
способности сердца сокращаться, одновременно увеличивается расход миокардом энергии и кислорода для осуществления своей работы.
Развитие сердечной недостаточности сопровождается:
- нарушением равновесия ионов;
- изменениями в обмене белков и липидов;
- выраженным снижением ударного объема;
- повышением венозного давления и венозным застоем;
- нарастанием гипоксии и тахикардии;
- нарушением кровотока в капиллярах;
- отеками;
- нарушением работы почек, снижением диуреза;
- появлением одышки и цианоза.
Применение СГ позволяет:
- нормализировать равновесие ионов (в клетках миокарда увеличивается содержание свободных кальциевых ионов, необходимых для синтезирования актомиозина – белка, используемого для осуществления сократительной деятельности сердца);
- нормализировать осуществление метаболизма и энергетического обмена в миокарде;
- увеличивать систолу (желудочковые сокращения) и ударный объем;
- повышать АД и замедлять ЧСС;
- удлинять диастолический период (расслабление миокарда в периоде между сокращениями);
- угнетать проводимость сердца, устраняя развитие рефлекторной тахикардии;
- стабилизировать показатели гемодинамики устранять явления застоя крови, оказывать противоотечный эффект, нормализировать работу почек и восстанавливать нормальный диурез.
Некоторые гликозидные препараты, например, сердечный гликозид, полученный из ландыша или горицвета, дополнительно влияют на ЦНС (седативное воздействие).
Классификация
Единой классификации сердечных гликозидов не существует. Как правило, используют разделение СГ по происхождению и длительности действия.
Продолжительность воздействия препарата зависит от способности гликозида прочно связываться с белками, а также от скорости его биотрансформирования и утилизации из организма.
Средства длительного действия
К СГ с длительным действием и выраженным эффектом кумуляции (способности к накоплению при последующих применениях) относят подгруппу наперстянки. Гликозиды с длительным действием, после перорального приема, начинают оказывать максимально кардиотоническое воздействие через восемь- двенадцать часов после приема. Эффект от длительных СГ продолжается от десяти и более суток.
Справочно. После введения препаратов в вену, они начинают действовать в течение от тридцати до 90-та минут. Максимальная эффективность лекарства проявляется через 4-8 часов.
Из этой группы гликозидов наиболее часто используют препараты дигитоксин и дигоксин, полученные из пурпурной и крупноцветной наперстянки.
Средства средней продолжительности действия
К СГ, обладающим средней продолжительностью воздействия, относят сердечные гликозиды, полученные из ржавой и шерстистой наперстянки (целанид и дигоксин), а также препарат горицвета.
При пероральном применении СГ средней длительности воздействия, максимальная эффективность достигается в течение пяти-шести часов. Эффект от применения сохраняется в течение двух-трех дней. При введении в вену, действие препаратов начинается через 15-30 минут. Максимальная эффективность достигается в течение двух-трех часов.
Средства неотложной помощи
Справочно. Гликозиды неотложной помощи – быстрое и краткое влияние. Эти СГ могут применяться только внутривенно. Их действие начинается в течение 7-10 минут после введения. Максимальная эффективность влияния сердечного гликозида достигается в течение часа и сохраняется от 12-ти часов до суток.
К этому классу СГ относятся средства, полученные из строфанта и ландыша (препараты строфантин, конваллятоксин). Средства быстрого действия практически не имеют кумуляции.
Сердечные гликозиды. Препараты по происхождению
Согласно международной классификации АТС, СГ разделяют на препараты:
- наперстянки (дигоксин, дигитоксин, целанид);
- строфанта (строфантин, уабаин);
- ландышей (коргликон).
Также выделяют группу негликозидных препаратов, обладающих гликозидной активностью. Сюда можно отнести средства с адренергическим и допаминергическим действием (допамин, добутаин и т.д.) и левосимендан (Симдакс).
Умеренным кардиотоническим, спазмолитическим и седативным воздействием обладают препараты боярышника.
Настойки весенних горицветов (микстура Бехтерева), помимо гликозидного эффекта, имеют выраженное успокаивающее действие.
Сердечные гликозиды. Названия препаратов
Конечно же названия могут меняться и их список может дополняться по мере внедрения новых разработок. Однако к проверенным и
работающим препаратам можно отнести следующие:
- Препараты дигитоксина – Кардигин, Дигофтон, Дигимерк, Дигитоксин.
- Преп. дигоксина выпускаются под названием Дигоксин, Дигоксин Гриндек, Новодигал.
- Преп. целанида выпускаются под названием Целанид, Ланатозид C.
- Преп. строфантина – Строфантин K, Строфантин Г.
- Преп. Коргликона – Коргликард, Коргликон.
Показания к применению
Наиболее часто сердечные гликозиды применяют при:
- ОСН и ХСН,
- тахисистолической мерцательной аритмии,
- пароксизмальных тахикардиях,
- предсердном трепетании,
- узловой АV- аритмии.
Противопоказания
Препараты сердечных гликозидов не используют при:
- наличии у пациента брадикардии,
- АV- блокад,
- выраженного кардиосклероза,
- стенокардии,
- инфаркта миокарда,
- эндокардита,
- миокардита,
- ВПВ-синдрома,
- гипертрофической кардиомиопатии,
- клапанных пороках,
- тампонады сердца.
Абсолютным противопоказанием также является интоксикация сердечными гликозидами.
Симптомы передозировки сердечных гликозидов
Важно. Учитывая способность гликозидов к кумуляции, а также их медленную утилизацию из организма, при длительном применении возможна передозировка с тяжелой интоксикацией.
Первыми симптомами передозировки гликозидами служат расстройства со стороны ЖКТ (боли, рвота, тошнота), далее присоединяется кардиальная симптоматика (брадиаритмия, тахиаритмия, изменение АV-проводимости, боли за грудиной).
В тяжелых случаях передозировки нарушается зрение, возможны изменения цветового восприятия, нарушение восприятия размеров предметов (макро – и микропсия).
Нарушение функции почек проявляется снижением или отсутствием диуреза. Еще возможно резко выраженное нервное возбуждение и галлюцинации.
Внимание. Для лечения гликозидной интоксикации, в первую очередь отменяют гликозид, вызвавший передозировку.
Далее рекомендовано введение препаратов витамина К. Это связано с тем, что СГ значительно снижают содержание К в миокарде. Высокоэффективно использование гликозидных антагонистов по действию на транспортные АТФазы – препаратов унитиола и дифенина.
С целью снижения концентрации Са-ионов в сердечной мышце, используют Са связывающие средства.
С целью устранения аритмии рекомендовано применение лидокаина, пропранолола и т.д.
Наиболее часто применяемые препараты
Дигоксин
Препарат способен: 
- оказывать выраженное воздействие на сердечную систолу и диастолу,
- угнетать атриовентрикулярную проводимость,
- способствовать снижению частоты сердечных сокращений,
- удлинять период эффективной рефракции,
- нормализовать работу почек и сердца,
- оказывать мочегонное действие.
В отличие от дигитоксина, более быстро утилизируется из организма и в меньшей степени кумулирует.
Из организма дигоксин утилизируется почками, вместе с мочой.
Этот сердечный гликозид может применяться при:
- застойной СН,
- предсердных мерцаниях и трепетаниях,
- наджелудочковой пароксизмальной тахикардии.
Препарат может применяться во время подготовки больных с тяжелыми патологиями сердца к родам или хирургическим вмешательствам.
Противопоказаниями к назначению дигоксина служат:
- интоксикация сердечными гликозидами,
- замедление сердечного ритма,
- блокады,
- митральный и аортальный стенозы,
- наличие у пациента нестабильной стенокардии,
- ИМ,
- ВПВ-синдрома,
- тампонады сердца и желудочковых тахикардий.
При его употреблении необходим постоянный контроль баланса электролитов. Снижение уровней магния и калия способствуют возникновению интоксикации.
Очень важно! Пациентам с тяжелыми дисфункциями почек и сниженной скоростью клубочковой фильтрации, наличием электрокардиостимулятора, а также пожилым людям необходима коррекция дозы. Так как у данной категории развитие передозировки возможно даже на фоне стандартных невысоких доз, назначаемых другим пациентам.
При употреблении дигоксина в виде таблеток, следует придерживаться диеты с ограничением пектинов и отдавать предпочтение легкоусвояемым продуктам.
На фоне терапии данным сердечным гликозидом, противопоказано:
- введение препаратов Са,
- симпатомиметиков,
- тиазидных диуретиков,
- барбитуратов,
- хинидина.
Дозировки дигоксина
Дозировку гликозида подбирают индивидуально. Обычно, в первые сутки назначают от 0.5 до 1 миллиграммов. На второй день дозу снижают. На третьи сутки принимается та же доза, что и на второй день. Коррекцию дозы проводят с учетом ЭКГ, диуреза, баланса электролитов.
После достижения ожидаемого терапевтического эффекта прием сердечного гликозида сводят к поддерживающим дозировкам от 0.125 до 0.5 миллиграммов в сутки.
Важно! В первые дни лечения, максимально допустимая суточная доза для взрослого составляет 1.5 миллиграмма.
Инъекционно, взрослым вводят сердечный гликозид в дозировке 0.25-0.5 миллиграмм в десяти миллилитрах изотонического натрия хлорида. Дигоксин вводят медленно. В первые сутки возможно повторное введение, в дальнейшем препарат применяют раз в сутки в течение 4-5 дней, с дальнейшим переходом на прием таблетированной формы.
При необходимости капельного введение 0.25-0.5 миллиграмм (от 1 до 2 миллилитров 0.025% раствора) разводят ста миллилитрами изотонического хлорида натрия и 5-ти процентной глюкозы.
Дигитоксин
Сердечный гликозид отличается мощным кардиотоническим воздействием (увеличивает силу сокращений миокарда) и снижает ЧСС, однако обладает более выраженной кумуляцией, чем дигоксин.
Также дигитоксин медленно выводится из организма за счет постоянной печеночно-кишечной рециркуляции (неметаболизируемая часть дигитоксина после выведения печенью, обратно всасывается в кишечнике).
Дигоксин полностью выводится из организма только с мочой, после образования метаболитов.
Показаниями к применению сердечного гликозида являются:
- ХСН,
- тахисистолическая мерцательная аритмия,
- СН с низким выбросом,
- синусовая пароксизмальная тахикардия,
- ОСН,
- предсердные трепетания.
Справочно. Дополнительно может применяться с целью профилактирования предсердной пароксизмальной тахикардии.
Противопоказаниями к использованию Дигоксина служат:
- наличие у пациента гипертрофической обструктивной кардиомиопатии,
- ВПВ-синдром,
- атриовентрикулярная блокада,
- желудочковая тахикардия или фибрилляция,
- клапанный стеноз,
- заболевания щитовидной железы,
- нарушения баланса электролитов,
- миокардиты,
- ИМ.
Внимание! Пожилым пациентам суточную дозу необходимо уменьшать в два раза.
Дозировки дигитоксина
В первые сутки лечения дигитоксин принимают от 0.6 до 1 миллиграмма. Суточную дозу разделяют на четыре приема. Первая доза должна составлять треть или половину от суточной, дозы на остальные приемы разделяют на три равные части.
Сразу после достижения ожидаемого терапевтического эффекта необходимо снизить дозу до поддерживающей. Как правило, она составляет от 0.05 до 0.1 миллиграмм один-два раза в сутки. Также препарат может применяться через 1-2 дня.
Важно! Максимально допустимая суточная доза СГ – 1 миллиграмм.
У пациентов с расстройствами желудочно-кишечного тракта ср-во может применяться в виде ректальных свечей.
Строфантин
Сердечный гликозид, увеличивающий силу сердечных сокращений, замедляет ЧСС, и угнетает атриовентрикулярную проводимость.
Препарат способствует значительному уменьшению потребности сердечной мышцы в кислороде, нормализует степень опорожнения желудочков, способствуют увеличению ударного и минутного объема.
Показаниями к препарату служат ОСН и ХСН, наджелудочковая тахикардия, наличие тахисистолической мерцательной аритмии.
Препарат противопоказан при:
- передозировке гликозидами,
- желудоковых тахикардиях,
- атриовентрикулярных блокадах,
- нарушениях баланса электролитов,
- аортальной аневризме,
- ВПВ-синдроме,
- стенозах,
- гипертрофической обструктивной кардиомиопатии.
Дозировки строфантина
Важно! Вводится внутривенно медленно. Максимально допустимая дозировка за сутки -1 миллиграмм, за раз -0.25 миллиграмм.
При проведении дигитализации среднего темпа, показано введение 0.25 миллиграмм дважды в сутки.
Также строфантин может назначаться в дозировке от 0.1 до 0.15 миллиграмм с интервалами между введениями от 30 до 120 минут.
При переходе на поддерживающие дозировки, сердечный гликозид вводят в дозе до 0.25 миллиграммов.
Коргликон
По механизму кардиотонического воздействия и оказываемым эффектам, ср-во похоже на строфантин. Однако в отличие от строфантина,
коргликон обладает более длительным действием.
Гликозид может применяться при:
- ОСН и ХСН,
- декомпенсации сердечной деятельности,
- тахисистолической предсердной фибрилляции,
- приступах пароксизмальных тахикардий,
- тяжелых вегетоневрозах (коргликон в таком случае сочетается с седативными ср-ми).
Противопоказаниями к назначению сердечного гликозида служат:
- миокардиты,
- эндокардиты,
- ИМ,
- тяжелые формы кардиосклероза,
- наличие у пациента нестабильной стенокардии,
- ВПВ-синдрома,
- желудочковых форм тахикардий,
- сердечной тампонады.
Важно! Препарат вводят внутривенно медленно. Лекарство применяют один-два раза в сутки. Максимальная разовая дозировка составляет один миллилитр, суточная – два миллилитра.
Как правило, взрослым вводят от 0.5 до 1 мл за один раз.
Источник
