С повышенным давлением в реанимации

Системной гипертензией страдает более 1/7 части населения всей планеты. Те, кто на себе испытал гипертонический кризис, что это такое и какие последствия – знают многие.

Больные входят в группу риска по заболеваниям сердца и сосудов, почек и мозга. Каждый год осложнения после гипертензии уносят жизни 7 млн человек. Статистические данные по Америке гласят, что 1/3 часть совершеннолетних жителей страны страдает гипертензией в той или иной степени, зачастую болезнь приобретает хроническую форму.

При повышении давления человек не всегда чувствует себя плохо, гипертония не проявляет себя, а повреждения сосудов выявляются спустя годы. Иногда гипертонический криз случается без особых на оснований. Криз — состояние, когда давление растет до критических отметок.

Скачок давления местами повреждает внутреннюю оболочку сосудов, позднее на этих участках скапливается фибрин и тромбоциты, что чревато закупоркой сосуда и нарушением циркуляции крови.

Если не предпринять мер, то гипертонический кризис приведет к осложнениям в виде:

• сердечного приступа;
• инсульта;
• частичной утраты памяти и спутанности сознания;
• сбоя в работе почек и органов зрения;
• почечной дисфункции;
• разрыва аорты;
• эклампсии;
• отека легких.

Если показатели систолического давления превысят 130 мм рт.ст., риск поражения жизненно важных органов равен 100%.

Данные статистики гласят, что более 3% больных в отделении реанимации и скорой помощи поступили с гипертоническим кризом. Усовершенствованные методы лечения неотложных состояний привели к повышению показателя 5-летней выживаемости у людей с гипертоническим кризом до 74%.

Болезнь поражает людей с темной кожей и в преклонном возрасте. У представителей мужского пола осложненный гипертонический криз диагностируется вдвое чаще, чем у женщин. Распространенные осложнения гипертонического криза:

• ишемический инсульт (39%);
• геморрагический инсульт (17%);
• отек в легких (25%).

Причины, вызывающие гипертонический криз

Криз развивается у людей с высоким давлением, которые не получили адекватного своевременного лечения. Чаще криз выявляют у афроамериканцев, у представителей европейской расы – 1% на 60 млн больных гипертонией. При подозрении на гипертонический криз классификация состояния проводится по тяжести течения и причинам, вызвавшим состояние.

Провоцировать криз могут:

• неправильный прием лекарств, нормализующих давление;
• употребление наркотиков и спиртных напитков;
• травмы черепа;
• различные опухоли;
• гломерулонефрит в острой форме проявления;
• преэклампсия;

Чаще криз случается у больных кардиологического отделения, перенесших хирургическое вмешательство в зоне шеи и головы, крупных сосудов.

Вторичные факторы, вызывающие симптомы гипертонического криза:

• курение;
• несвоевременный контроль уровня АД;
• отсутствие квалификации у лечащего врача;
• смена сезонов;
• низкий социальный статус (недостаток средств на поддержание здоровья, вредные привычки, поведенческие факторы).

Симптомы гипертензии

Учитывая, что состояние относят к опасным для жизни, нужно вовремя обнаруживать признаки гипертонического криза и оказывать первую помощь себе и находящимся рядом людям. Клиническая картина следующая:

• нарастающая боль в грудной клетке;
• сильная головная боль, размытое зрение и спутанное сознание;
• тошнота до рвоты;
• чрезмерная возбудимость, появление страха умереть;
• дыхание неглубокое;
• кровь из носа;
• судороги;
• обморок.

При подозрении на гипертонический криз симптомы могут проявляться не все сразу и с разной интенсивностью. Иногда криз протекает скрытно, что очень опасно. Такое состояние характерно для темнокожих мужчин молодого возраста.

Если у человека развивается осложнённый криз, симптомы будут несколько иными, а картина следующая:

• боль в груди, сопровождающая инфаркт / ишемию;
• боль в спине вследствие разрыва аорты;
• проблемы с дыханием при сердечной недостаточности / отеке в легких;
• судороги и спутанность сознания характеризуют энцефалопатию, инсульт.

В процентном соотношении симптомы криза проявляются со следующей частотой:

• 22% — головные боли;
• 17% – кровь из носа;
• 10% — обмороки и общая слабость;
• 9% — острая боль в грудине, нарушенное дыхание.

Гораздо реже встречаются такие симптомы, как парестезия и аритмия.

Чтобы адекватно оценить состояние больного нужно замерить давление на обеих руках, выбрав подходящий размер манжеты. Пульс измеряют на руках и ногах, чтобы оценить функции сосудистой системы.

Примерно у 83% пациентов повреждается один орган, у 14% — два, а у 3% диагностируют полиорганную недостаточность.

Если цифры тонометра показывают 180/110 мм рт.ст. и более, нужно еще раз осуществить замер через 5 минут и в случае аналогичного результата вызвать неотложку.

Первая помощь во время криза

До приезда врачей скорой помощи нужно предпринять меры, направленные на снижение вероятности осложнений и облегчение состояния больного. Неотложная помощь при гипертоническом кризе начинается с того, что человека нужно усадить в полулежащее состояние, чтобы облегчить дыхание и улучшить циркуляцию крови.

Далее, если речь идет о хронической гипертонии, нужно дать человеку назначенный врачом гипотензивный препарат в привычной для него дозировке, несмотря на то, когда таблетки принимались в последний раз. За 30 минут давление должно снижаться не больше, чем на 30 единиц, а за час – не более чем на 40-60 единиц. Дополнительная первая помощь при гипертоническом кризе состоит в прикладывании бутылки с теплой водой к стопам – это вызовет отток крови от головы к ногам.

Дополнительно доврачебная помощь при гипертоническом кризе предполагает прием седативных медикаментов. Это может быть Корвалол, Валидол, Валериана в каплях. Если человек не страдал от хронической гипертензии, ему можно дать Каптоприл – лекарство, мягко снижающее давление и не дающее побочных эффектов при малых дозах. Стандартно дается 25 мг, и если в течение получаса давление не опускается, можно дать еще 25 мг. Другие препараты, которые быстро и ненадолго снижают уровень АД, это Кордафен, Адалат, Нифедипин и аналоги. Их нужно принимать осторожно, поскольку давление может упасть резко и сильно. Если у пациента острая боль в области сердца, то Нифедипин не дается. Гипотензивный эффект от перечисленных препаратов должен проявиться уже спустя 5 минут и будет длиться 4-6 часов.

Когда нужна госпитализация?

При подозрении на гипертонический криз неотложная помощь алгоритм которой приведен выше, это лишь начало лечения. Если у пациента выявлены факторы риска (диабет и инсульт, инфаркт или ишемия), то он подлежит госпитализации. Если гипертонический криз стал причиной органной недостаточности, пациента нужно срочно доставить в реанимацию, где ему внутривенно введут препараты, нормализующие давление и общее состояние. К тому же, для таких пациентов предусмотрен контроль выделяемой жидкости и неврологического статуса. Важно понизить давление до определенного уровня за час (ниже критической отметки на 20%), а затем в течение 2 часов стабилизировать показатели до 160/100 единиц. К нормальному уровню артериальное давление должно вернуться за 1-2 дня. Терапия в условиях реанимации или стационара нацелена на профилактику повреждения жизненно важных органов, восстановление АД до нормы.

Как нормализуют давление

В больничных стенах гипертонические кризы с неосложненным течением устраняют путем назначения пероральных препаратов. Показатель давления у пациента контролируют через 12 часов, затем раз в сутки, потом – раз в 2 дня. Ускоренно снижать давление опасно – это чревато ишемией и коллапсом. Согласно общепринятым стандартам, давление снижают в течение суток до 160/100 единиц лекарствами кратковременного действия. Это Каптоприл, Лабеталол и аналоги. Во время их приема нужно контролировать состояние пациента, поскольку есть риск резкого снижения АД.

Не рекомендуется проводить лечение гипертонического криза с помощью агрессивных внутривенных вливаний высоких доз гипотензивных средств, поскольку это чревато ишемией мозга и почек, миокарда, а временами приводит к отслойке сетчатки и слепоте. После снижения давления лечение можно проводить амбулаторно, врач детально инструктирует пациента по поводу приема и действия назначенных препаратов. При гипертоническом кризе алгоритм оказания помощи основан на своевременном реагировании и грамотном назначении лекарств. Основные препараты от давления, способные быстро снизить показатели: Эсмолол, Никардипин, Лабеталол. При осложненном проявлении крагрессиза не рекомендуется принимать Эналаприл и прочие лекарства, входящие в группу ингибиторов АПФ. Ограничение обосновано длительным началом действия препаратов и долгим эффектом, а также риском почечной недостаточности.

Препараты от гипертонического криза

Нифедипин – лекарство из группы блокаторов Са-каналов, расширяющее сосуды мозга и сердца. Применение препарата улучшает коронарное кровообращение, поэтому часто назначается пациентам, у которых выявлены нарушения сосудов, транспортирующих кровь к сердечной мышце. Больным с ишемическим инсультом назначают Нифедипин при условии, что их показатели давления больше обычных.

Клевидипин относится к новым препаратам кратковременного действия из группы блокаторов Са-каналов. Это селективный вазолидатор, который часто применяют в операционных и реанимационных отделениях. Препарат представляет собой достойную альтернативу, используется в лечении гипертензии в средней и тяжелой степени.

Лабеталол – неселективный альфа-адреноблокатор, стабильно снижающий давление и действующий около 5 часов. Алгоритм действий препарата нацелен на нормализацию выброса крови из сердца и расширение сосудов на периферии без опасности для кровообращения мозга, сердца, почек. Препарат отлично зарекомендовал себя в лечении гипертензионной энцефалопатии, ишемии миокарда, острого инсульта.

Эсмолол – лекарство из группы альфа-блокаторов, обладающее кратким сроком действия. Сразу после приема препарата снижается частота сокращений миокарда. Лекарство назначается с осторожностью у пациентов с инфарктом миокарда в острой форме, комбинируется с Нитроглицерином.

Нитроглицерин — вазолидатор, разгружающий сердце и нормализующий его функционирование. Как упоминалось выше, Нитроглицерин нередко принимается в тандеме с иными препаратами от повышенного давления.

Фенолдопам относится к агонистам А1-допаминовых рецепторов, действует периферически. Вскоре после приема проявляется диуретический эффект. Лекарство быстро начинает действовать, хорошо переносится большинством пациентов, отличается доказанной эффективностью. Вводится внутривенно для лечения гипертензии в тяжелой форме.

Гидралазин является вазолидатором прямого действия, его период полувыведения составляет 10 часов. Препарат назначают для устранения гипертонического криза у женщин, поскольку он улучшает циркуляцию крови в матке. В отличие от него, беременным противопоказан прием ингибиторов АПФ, поскольку они действуют тератогенно.

Перечисленные медикаменты – лишь малая часть препаратов, которые используются для купирования тяжелого состояния и нормализации артериального давления. При гипертоническим кризе и во время реабилитации нужно строго следовать врачебным рекомендациям, ни в коем случае не меняя дозировку и график приема препаратов без указаний врача.

После того, как острый период преодолен, врач корректирует схему терапии, чтобы пациент мог продолжать лечение препаратами, нормализующими АД, в домашних условиях. С выпиской из больницы пациенту следует направиться в свою поликлинику, записаться к кардиологу или терапевту для выяснения дальнейшей тактики терапии. Кроме таблеток, для поддержания здоровья и улучшения самочувствия можно принимать средства по рецептам народной медицины, выполнять водные процедуры и следовать всем рекомендациям врача.

Прогноз

Статистика по гипертоническому кризу гласит, что 3-летняя выживаемость ожидает 40% пациентов. Смертность вызывают следующие причины в процентном отношении:

• 39,7% — почечная недостаточность;
• 23,8% — инсульт;
• 11,1% — инфаркт миокарда;
• 10,3% — сердечная недостаточность.

Во многих случаях причины летальности связаны с несвоевременно либо неграмотно оказанной помощью, неадекватным лечением. Также состояние ухудшается, когда пациент не соблюдает данные ему рекомендации, считая, что опасность миновала. Та же статистика говорит, что только 6% пациентов были обследованы перед выпиской из больницы, а 10% больных отправились домой без обследования. Для тех, кто решил не обращаться в больницу с гипертоническим кризом, прогнозы совсем неблагоприятные – риск умереть в течение года составляет 79%. Если же лечение проведено вовремя и грамотно, а пациент соблюдает режим, проводит процедуры и не уклоняется от рекомендаций врача, 5-летняя выживаемость гарантирована в 80% случаев.

Источник