Роль фельдшера в диагностике гипертонии
Профилактика гипертонической болезни, представляющей собой хроническую прогрессирующую сосудистую патологию, является непростой задачей.
Учитывая ее широкую распространенность, особая роль в работе с больными принадлежит средним медработникам, в частности фельдшерам ФАП и здравпунктов. Важнейшая предпосылка эффективного лечения — продуманная индивидуальная работа с больными. Прежде всего необходимо внушить больному необходимость систематического (а не только при повышении артериального давления!) приема лекарственных препаратов в течение многих лет, а также, что особенно важно, решительного оздоровления своего образа жизни, т. е. ликвидации по возможности факторов риска артериальной гипертензии.
Профилактика гипертонии направлена на раннее выявление заболевания путем измерения артериального давления у людей старше 30—35 лет во время периодических медосмотров, проводимых на предприятиях и в учреждениях. Люди, у которых выявлено повышение артериального давления, должны быть взяты под диспансерное наблюдение. Фельдшер, работающий на фельдшерском участке, контролирует артериальное давление у этих людей, активно посещает их, следит за действием гипотензивных средств.
Профилактика гипертонической болезни занимает первостепенное место в решении проблемы долголетия, в сохранении умственной и физической работоспособности в зрелом возрасте. Так, известно, что наличие артериальной гипертензии укорачивает продолжительность жизни в среднем на 10 лет (в группе лиц старше 45 лет). Такое частое осложнение гипертонической болезни, как гипертонический криз, обусловливает довольно высокую летальность, высокий процент временной утраты трудоспособности и инвалидности. Огромные трудовые потери влечет и другое осложнение — инфаркт миокарда. Практически важно, что профилактика гипертонической болезни и профилактика ИБС во многом совпадают.
Наиболее перспективно выявление лиц, имеющих факторы риска, т. е. тех людей, у которых развитие гипертонической болезни представляет большую вероятность (наследственная отягощенность, злоупотребление поваренной солью, животными жирами, жидкостью и алкогольными напитками, неправильный режим труда и отдыха, эндокринные сдвиги, прием пероральных контрацептивов).
Первичную профилактику гипертонической болезни следует начинать с детского возраста. Необходимо организовать медицинское обследование в детских учреждениях, школах, вузах с регулярным измерением артериального давления у детей и молодых лиц 2—3 раза в год. Этому нужно уделять особое внимание на ФАП, в кабинетах доврачебного приема амбулаторий и др.
Мероприятия по первичной профилактике должны учитывать все факторы риска. Необходима рациональная мышечная нагрузка уже в детском возрасте, надо исключить необоснованные освобождения от физкультуры в школе, недопустимо перекармливание детей и подростков, тем более — солеедство (повышенное употребление поваренной соли). Если умеренная гипертензия не вызывает болезненных ощущений, то следует рекомендовать только оздоровительный режим. Этим лицам противопоказана работа в ночное время, а также связанная с резкими нервными перегрузками, наклонами головы и туловища, подъемом тяжестей. Резко наклонять голову, корпус больному с гипертензией не рекомендуется, так как при этом повышается давление в церебральных сосудах; следует голову держать по возможности прямо или слегка отводить ее назад. Недопустима сверхурочная работа, необходимо по возможности ограничить воздействие производственного и бытового шума. Противопоказано многочасовое сидение у телевизора, особенно пожилым тучным лицам после еды. Напомним, что оно вызывает тромбозы мелких вен ног. Необходима борьба с гипокинезией.
Из диеты следует исключить пищу, способную повышать сосудистый тонус и раздражающе действовать на нервную систему (наваристые мясные супы, жареное мясо, крепкий кофе, алкогольные напитки, острые и пряные блюда). Большое значение имеет борьба с ожирением. Лицам с избыточной массой тела рекомендуется периодически прибегать к разгрузочным диетам. Систематический контроль за массой тела — необходимая предпосылка правильного пищевого режима.
Лицам, предрасположенным к гипертензии, следует приучать себя к малосоленой пище (не более 4—5 г поваренной соли в день суммарно), к ограничению приема жидкостей; необходимо вообще исключить употребление кофе, крепкого чая; последний прием пищи и жидкости должен быть не менее чем за 1 ч до сна. Особенно важно это в предменструальные дни и в климактерический период. Если в силу каких-либо причин пищевой режим оказался нарушенным, то на следующий день необходимо устроить разгрузочный день (рисовый, кефирный, яблочный), выполнить дополнительный комплекс физических упражнений — обязательно до пота. Если накануне был принят избыток жидкости, то рекомендуется утром принять 0,02 г бринальдикса или 0,05 г гипотиазида. Желательно, чтобы фельдшер разъяснил полезность этих диетических ограничений для всех лиц старше 40— 50 лет.
Огромное значение имеет ограничение по возможности длительных нервно-психических перегрузок на работе и в быту без последующей физической разрядки. Оно сопровождается стрессэритроцитозом, тромбоцитозом, т. е. факторами риска артериальной гипертензии. Доказано, что характер ответных реакций на внешние раздражители, в том числе и длительные, отрицательные, определяется главным образом реактивностью организма в момент действия стрессора. В частности, огромное значение имеет создание устойчивого положительного эмоционального фона. Очень важен и правильный выбор профессии (работа должна приносить удовлетворение), и доброжелательный микроклимат в трудовом коллективе. Однако очень многое зависит и от собственной культуры человека, и от чуткости окружающих людей.
Немаловажное значение имеют исключение семейных конфликтов, взаимопонимание супругов и детей. Несомненное значение для нормальной нервно-психической функции имеет гармоничность сексуальной жизни, и фельдшер должен учитывать этот аспект при проведении санитарно- просветительной работы.
Необходимо рекомендовать закаливание (прохладный душ утром), рациональное использование рабочего времени, исключение (по возможности) профессиональных вредностей. По мнению ряда авторов, некоторую «антистрессовую» роль играет содержание комнатных собак и кошек.
Очень важен нормальный сон. Установлено, что для лиц старше 50 лет достаточно 7 ч ночного сна, однако решающее значение имеют глубина сна, отсутствие неприятных эмоций при нарушениях засыпания. Фельдшер должен объяснить, что страх перед бессонницей более вреден, чем сама бессонница. Снотворных лучше избегать, в крайнем случае использовать растительные препараты — корень валерианы, настойку пиона и др. Быстрота засыпания определяется в основном глубиной мышечной релаксации и степенью «отключения» сознания от дневных забот.
Для улучшения сна рекомендуются мытье ног прохладной водой и умывание горячей водой (42…45 °С) перед сном. Заметное успокаивающее влияние оказывает массаж стоп (3—5 мин) перед сном с помощью специального валика- массажера или перекатывания круглой деревянной палки. Желательно не читать перед сном лежа в кровати.
Укоротить фазу засыпания помогает точечный самомассаж по Динейке: путем легкого нажима массируют «антистрессовую точку» под подбородком, точки мышечного расслабления в углах рта, в центре верхней губы и по средней линии лобно-теменной зоны. Самомассаж можно дополнить успокаивающими дыхательными упражнениями: после неглубокого вдоха (счет до 4) делают по возможности удлиненный выдох (счет до 12), после чего задерживают дыхание на 2—3 с, активно вызывая зевоту, и повторяют такие циклы без глубоких вдохов при последующем дыхании.
Полезен комплекс аутогенной тренировки на засыпание. Рекомендуется, например, многократное повторение (в замедленном темпе на длинном выдохе) фраз типа: «Меня все сильнее клонит ко сну» (пауза). «Веки тяжелеют» (пауза). «Я засыпаю» или «Мое давление нормализуется» (пауза). «Сердце работает медленно» (пауза). «Сердце работает спокойно» и т. д. Текст фраз самовнушения уточняет врач-психотерапевт; могут быть использованы соответствующие «снотворные» магнитофонные записи.
Кровать должна быть достаточно жесткой, подушка — низкой 2, ноги слегка возвышены, воздух в комнате чистый, охлажденный (но не ниже + 18 °С). Спать лучше головой к северу. Фельдшер должен разъяснять безусловный вред дневного сна, особенно после плотной еды или приема алкоголя. Такой сон чреват опасностью тромбоза и других нарушений кровообращения.
Особое внимание следует уделять физической культуре, так как она является своеобразной мерой защиты, тренирующей нервно-сосудистый аппарат и значительно уменьшающей последствия нервно-психических перегрузок. Физические упражнения позволяют также купировать вредные последствия гипокинезии, которую испытывают городские жители в экономически развитых странах. В школах и вузах рекомендуются физкультпаузы между занятиями. К сожалению, для уменьшения нервно-психического возбуждения многие прибегают к курению или приему алкоголя. От этих вредных привычек следует отвыкать сразу и бесповоротно. Отвыкнуть от курения помогают гамабазин, рефлексо- и психотерапия. Наиболее физиологичным методом купирования отрицательных эмоций и нервного возбуждения являются физические упражнения, выполняемые в соответствующем темпе.
Рекомендуются различные упражнения разминочного характера — потягивания, вращения кистями рук, повороты и наклоны корпуса в сочетании с глубоким дыханием через нос, приседания. Их выполняют в вечерние часы, через 1 ‘/г— 2 ч после еды и не менее чем за 1 —2 ч до сна в течение 30—40 мин. Темп движения — постепенно возрастающий, число повторений определяется самочувствием (должны появиться чувство «наполнения» мышц, «мышечная радость»), пульсом (у лиц среднего возраста частота пульса не должна превышать 130—140 уд/мин, пожилого — 100—110 уд/мин) и дыханием. Адекватная физическая нагрузка должна сопровождаться легким потоотделением. Желательно, чтобы молодые люди использовали при этом отягощения (гантели и пр.). Лица пожилого возраста должны вначале посоветоваться с врачом, обязательно ЭКГ-исследование. Не рекомендуется приступать к интенсивным занятиям аэробикой не тренировавшимся ранее людям.
Лицам «сидячих» профессий особенно показаны упражнения с кистевым эспандером и приседания как улучшающие кровообращение в суставах кистей и ног, где у лиц этих профессий рано наступают инволютивные изменения. Очень полезны систематические упражнения для мышц брюшного пресса — вращательные движения прямыми ногами лежа на спине, имитация езды на велосипеде и пр.
После разминки необходимо обтереться водой до пояса или принять душ (постепенно температуру воды понижают) и крепко растереть кожу (особенно заднешейную область и позвоночник) грубым полотенцем, что оказывает нормализующее действие на сосудистый тонус.
Фактически после каждого стресса необходимо выполнить комплекс упражнений (приседания, дыхательная гимнастика, движения с самосопротивлением и др.) для утилизации избытка адреналина, холестерина, глюкозы, углекислого газа и других биологически активных веществ, выделившихся во время стресса. Показаны спортивные игры на открытом воздухе — волейбол, большой и настольный теннис, бег трусцой (скорость и длительность бега увеличивают постепенно!). Желательно ежедневно проходить 4—6 км в быстром темпе (до пота). При правильно построенном тренировочном режиме не должно быть разбитости, бессонницы, сильных болей в мышцах после занятий.
Противопоказаны шахматы, если они оказывают возбуждающее действие, а проигрыш приводит к выраженным отрицательным эмоциям.
Больные старше 50 лет, особенно если они ранее не занимались лечебной гимнастикой, должны строго соблюдать следующие правила: наклоны туловища (особенно вперед и назад) делать неполные, избегать маховых движений рук и ног, после особенно трудных движений туловищем и приседаний отдыхать в течение 30—40 с сидя, откинувшись на спинку стула. Утреннюю гимнастику полезно делать в течение 10—15 мин, потом, отдохнув 2—3 мин в положении сидя, переходить к водным процедурам (обтирание водой комнатной температуры с самомассажем или душ). На 1-й неделе занятий воду следует подогревать (на 5…6°С). После водной процедуры нужно насухо вытереть тело мягким полотенцем, затем приступить к самомассажу.
Сидя на стуле, жестким махровым полотенцем проделывают круговые движения по груди, животу; спину массировать вдоль и поперек, руки — в одном направлении от кисти до плечевого сустава круговыми движениями. Массаж проделывать в спокойном темпе, при этом не задерживать дыхание, дышать равномерно. Продолжительность самомассажа 5—7 мин.
Лица с пограничной гипертензией должны находиться под врачебным контролем. Обязательна их диспансеризация. Рекомендуется тренирующая физическая активность. Если в течение 6—12 мес артериальное давление у них стойко нормализуется или же остается в пограничной зоне, то наблюдение продолжают еще год. При появлении жалоб (головная боль, бессонница и др.) у лиц группы риска начинают лекарственное лечение, обычно назначают 6-адреноблокаторы и седативные препараты.
Однако фельдшер должен внушить каждому больному гипертонической болезнью, что без устранения риск-факторов медикаментозное лечение даст неполный и непродолжительный эффект. Именно в непонимании больными этого обстоятельства, а также в нерегулярности приема гипотензивных средств кроются причины относительно высокой заболеваемости гипертонической болезнью и ее осложнений, в том числе и с летальным исходом (инсульты, инфаркты миокарда). Опыт некоторых зарубежных стран показывает, что настойчивая работа с больными, индивидуально подобранная и регулярная гипотензивная терапия способны на 20—30 % снизить заболеваемость инфарктом миокарда и геморрагическими инсультами у населения.
Так, в 1980 г. опубликованы результаты «тотального» лечения и профилактики гипертензии в Финляндии, согласно которым удалось в 2 раза снизить ее частоту у населения (протокол «Северная Карелия»).
Поэтому фельдшер должен проводить профилактическую работу с лицами расположенными к гипертонической болезни, чтобы снизить риск заболеваемости. Хотя и с лицами больными гипертонией профилактика так же необходима. Болезнь проще предотвратить, чем лечить её! И фельдшер играет огромную роль в этом.
Дата добавления: 2015-06-10; просмотров: 8116; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Сдача сессии и защита диплома — страшная бессонница, которая потом кажется страшным сном. 8739 — | 7137 — или читать все…
Читайте также:
Источник
Учитывая то обстоятельство, что фельдшеры ФАП или фельдшеры доврачебных кабинетов городских поликлиник являются первичным звеном в общей структуре здравоохранения, от их профессионализма зависит раннее обнаружение и предупреждение развития ГБ среди населения. Успех эффективного лечения — индивидуальный подход к конкретному пациенту. Наиглавнейшая задача фельдшера — наладить партнёрские отношение с пациентом и обрести в его лице своего союзника в общем деле борьбы с недугом. Только в таком альянсе возможна эффективная санпросвет работа среди населения. При уже имеющейся патологии следует убедить пациента отказаться от вредных привычек, максимально исключить факторы риска и добиться от пациента постоянного систематического, а не от случая к случаю, приёма лекарственных средств. «Повышенное АД чаще обнаруживается при случайном измерении. Больные, как правило, полагают, что даже при высоких цифрах АД, если гипертонические кризы отсутствуют, серьёзное лечение необязательно». [7]
Раннее обнаружение ГБ или её предвестников достигается проведением профилактических осмотров мужчин старше 35 лет на предприятиях и учреждениях. При обнаружении повышенного АД, таких людей следует брать на диспансерный учёт.
Учёными доказано, что в возрастной категории лиц старше 45-50 лет АГ сокращает продолжительность жизни в среднем на 10 лет. Так же доказано снижение умственной и физической активности в трудоспособном, т. е. среднем возрасте. Высокая летальность от гипертонических кризов, высокий процент временной утраты трудоспособности, ранняя инвалидизация, инфаркт миакарда — вот плата за отсутствие стройной системы доклинической диагностики ГБ. Практическое значение имеет тот факт, что профилактика ГБ и профилактика ИБС — звенья одной цепи.
Особое внимание следует уделять населению из групп риска по ГБ, чей жизненный анамнез предполагает заподозрить большую вероятность развития ГБ (злоупотребление алкоголем и табаком, малоподвижный образ жизни, переедание, нарушение режима труда и отдыха, употребление наркотиков, эндокринные нарушения, стрессовая лабильность и т. д.).
Первичная профилактика ГБ должна начинаться с родителей, для повышения их медицинской активности в отношении настороженности к ГБ и воспитании подрастающего поколения. Только в случае консолидации усилий родителей с медицинскими работниками возможно успешное решение задач по выявлению предвестников ГБ. Далее на протяжении всей жизни организация регулярных медицинских осмотров — детское дошкольное учреждение, средняя школа, СУС, ВУЗ, предприятие, поликлиника, ФАП. Ключ к своевременному лечению ГБ у мужчин среднего возраста лежит в мониторинге критериев риска развития ГБ с раннего детства.
Мероприятия по первичной профилактике должны учитывать все факторы риска. Обязательно соблюдение рационального режима труда и отдыха, индивидуальных физических нагрузок с раннего детского возраста. Нельзя необоснованно и бездумно освобождать детей от занятий физической культуры, что ни в коей мере не способствует повышению сопротивляемости организма перед риском развития ГБ. Чрезвычайно опасно перекармливание малышей и подростков, а также злоупотребление солью в течение всей жизни.
Если умеренная гипертензия не вызывает дискомфорта, то таким пациентам рекомендовано профилактически щадящий режим. Следует внимательнее относиться к своему самочувствию и соблюдать элементарные меры предосторожности. Не рекомендуется делать резкие подъёмы и повороты туловища и головы, наклоны, противопоказана работа в ночное время, нервно — психические перегрузки, подъём тяжестей, нежелательна работа в сверхурочное время и воздействие производственного и бытового шума.
Следует исключить из диеты блюда вызывающие повышение сосудистого тонуса и возбуждающие ЦНС (наваристые супы и бульоны, жареное мясо, крепкий кофе, алкогольные напитки, острые приправы и пряности). Так же немаловажно следить за лишним весом, одним из факторов риска развития ГБ.
Лицам с предрасположенностью к гипертензии необходимо стремиться к уменьшению употребления поваренной соли до 4 — 5 г в сутки, ограничению употребления жидкостей (последний приём за 1 час до сна) и отказу от алкоголя, курения, крепкого кофе и чая. Полезным будет и соблюдение периодических разгрузочных диет под контролем врача — диетолога. Если по каким — либо причинам был нарушен пищевой режим, то не лишним будет устроить разгрузочный кефирный, яблочный или рисовый день, а при употреблении «лишней» жидкости можно принять натрий и калий сберегающие диуретики.
Огромное значение имеет внутренняя культура человека при влиянии факторов риска развития ГБ. Доброжелательность, психическая уравновешенность, стрессоустойчивость основные помощники в профилактике развития ГБ. Отсюда следует необходимость воспитания в человеке этих качеств, что и должен стараться делать фельдшер на занятиях школы здоровья, которые он организует на своём участке. Так же следует стараться выбирать работу и коллектив «по душе», что влияет на создание благотворного психоэмоционального фона.
Несомненна и роль гармонизации семейной и сексуальной жизни человека в профилактике ГБ. Исключение или сведение к минимуму семейных конфликтов вносит свой вклад в общее дело. Фельдшер обязан учитывать этот аспект при проведении санпросвет работы с населением.
Обязательны соблюдение ЗОЖ, прогулки на свежем воздухе, культмассовые мероприятия, общение с животными, общее закаливание организма.
Установлено, что для лиц среднего возраста достаточен сон продолжительностью 7 часов. Однако очень важны при этом скорость засыпания и глубина сна, которые зависят от степени «отключения» сознания от дневных забот и глубины мышечной релаксации. Фельдшер должен разъяснить пациенту, что беспокойство перед бессонницей даже способствует ей, поэтому при нарушении функций сна необходимо мягко устранить данную патологию, но фармакологическим препаратам следует предпочесть препараты растительного происхождения (душица, пустырник, валериана, пион), отложив синтетические препараты на «крайний случай».
Для нормализации засыпания хорошо выпить перед сном стакан тёплого молока с мёдом, либо вымыть ноги прохладной водой или принять горячий душ. Также полезно сделать массаж стоп руками или специальным тренажёром. Не стоит перед сном перегружать мозг решением сложных умственных задач или просмотром остросюжетных кинофильмов.
Ложе должно быть не слишком мягким, но и не слишком жёстким, подушка средней жёсткости и не высокой, а ноги должны быть слегка приподняты. Воздух в помещении должен быть чуть ниже комнатной температуры и свежим. Также полезен дневной неглубокий сон кратностью 30 минут, но не более 2х часов, иначе вместо бодрости и свежести получится обратный эффект.
Адекватная физическая нагрузка способствует сопротивляемости организма проявлениям гипертензии и должна сопровождаться лёгким потоотделением. Молодым людям можно использовать отягощение, а лицам среднего возраста желательно проконсультироваться с терапевтом и пройти ЭКГ обследование. Не рекомендуется сразу прибегать к интенсивным тренировкам людям ранее не занимавшимся интенсивными физическими упражнениями.
Мужчинам среднего возраста, ведущим малоподвижный образ жизни в силу выполняемой работы, целесообразно делать физические упражнения, направленные на устранение венозного застоя крови в верхних и нижних конечностях. Для этого полезно периодически делать вращательные движения в суставах,
делать вращательные движения прямыми ногами лёжа на спине, имитировать езду на велосипеде и работать кистевым эспандером и т. п.
По окончании комплекса физических упражнений для нормализации сосудистого тонуса необходимо обливание прохладной водой с последующим обтиранием тела грубым полотенцем.
В случае перенесённого нервно — психического напряжения полезно выполнить комплекс упражнений для снятия стресса (приседания, махи ногами, круговые вращения руками, дыхательная гимнастика и т. д.). Весьма полезны активные виды спорта на свежем воздухе (бадминтон, волейбол, большой или настольный теннис, бег трусцой, ходьба). Следует внимательно следить за самочувствием и наращивать нагрузки постепенно. При правильно организованном спортивном режиме не должно быть чувства разбитости, сильных мышечных болей после тренировок и нарушений сна.
Противопоказаны игры азартные и требующие высокого психоэмоционального напряжения, например, шахматы.
Пациенты с лёгким течением ГБ должны находиться под диспансерным наблюдением в течение 1 года. Если за это время гипертензия стойко нормализуется, то наблюдение продолжается ещё 12 месяцев. В случае появления головных болей, нарушения функции сна целесообразно начать медикаментозное лечение, чаще назначают р* — адреноблокаторы и седативные препараты.
Фельдшер обязан донести до пациента тот факт, что без устранения факторов риска никакое медикаментозное лечение не даст стойкий продолжительный эффект. Только высокое самосознание пациента и его медицинская активность в купе с усилием фельдшера способствуют эффективному лечению, проведению ранней диагностики и адекватной профилактики заболеваемости и развития ГБ у мужчин среднего возраста. Многолетний опыт отечественных и зарубежных учёных неоспоримо доказал, что адекватная работ ас лицами предрасположенными к заболеванию ГБ, индивидуально подобранная схема лечения способны снизить риск развития и осложнений ГБ на 20 — 30 %.
Так, в 1980 г. опубликованы результаты «тотального» лечения и профилактики гипертензии в Финляндии, согласно которым удалось в 2 раза снизить её частоту у населения (протокол «Северная Карелия»).
Всё вышесказанное, несомненно, показывает исключительную роль фельдшера в ранней диагностике, лечении и профилактики ГБ у мужчин среднего возраста. Фельдшер обязан неустанно проводить санпросвет работу среди населения на своём участке, с целью минимизации расходов на лечение и как следствие, сохранения трудовой активности самого работоспособного слоя населения.
Выводы по главе 1
ГБ широко распространена в общей структуре заболеваний в России.
Явно прослеживается взаимосвязь нервно — психического перенапряжения и риска развития ГБ, что доказано наличием у больных ГБ в прошлом длительно воздействовавших на них стрессовых факторов и психических травм.
Определённо доказано влияние на развитие ГБ наследственных факторов.
На лицо парадоксальная ситуация — информированность населения о факторах риска развития и течения ГБ очень высока, но при этом медицинская активность пациентов остаётся катастрофически низкой.
Пики гипертензивных атак имеют сезонный характер, причём, по большей части выпадающие на ранние утренние часы.
Заболеваемость и смертность от ГБ в России растёт от года к году.
Необходимо делать упор на профилактику и раннюю диагностику ГБ на уровне первичного звена, вести санпросвет работу среди населения, повышать медицинскую активность пациентов и пропагандировать ЗОЖ с детских лет.
Таким образом — профилактика, лечение и диагностика гипертонической болезни требуют исключительно индивидуального подхода.
Источник
