Резистентная артериальная гипертония часто возникает
Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин смертности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.
Что такое резистентная гипертония
Резистентная или рефрактерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.
Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.
Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.
Причины болезни
Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.
Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:
- С малоактивным образом жизни и лишним весом.
- С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
- Заболеванию могут быть подвержены люди, употребляющие вредную, острую и соленую пищу.
- Злоупотребление алкоголем – еще одна причина.
- Наконец, генетическая предрасположенность.
При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.
Симптомы патологии
Для РАГ характерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.
Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:
- Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
- Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
- Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
- Высокий пульс;
- Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
- Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
- Также может отмечаться повышенное потоотделение.
Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.
Диагностика заболевания
Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.
Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.
Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.
Эффективное лечение
Рефрактерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.
Нужно строго ограничить употребление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.
Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.
Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.
Клинические рекомендации
Синдром резистентной гипертензии можно устранить только с помощью специально подобранного лечения.
В клинические рекомендации входит:
- Соблюдение всех назначений доктора;
- Устранение причин болезни и изменение образа жизни;
- Диагностика и лечение вторичной гипертензии;
- Подбор действенных медикаментов.
| Изменение образа жизни | Пациентам с РАГ необходимо следовать здоровому и правильному питанию, снизить употребление поваренной соли в день; заниматься легкими видами спорта и гулять на свежем воздухе. При гипертонии врачи обычно назначают специальную диету и советуют отказаться от употребления крепкого чая, кофе и спиртных напитков. |
| Медикаментозное лечение | Подбирать нужные лекарства может только лечащий доктор. Если какие-либо из ранее принимаемых препаратов не давали нужного эффекта, то врач должен отменить их. Обычно специалист предлагает больному пройти обследование, а после этого подбирает диуретики. Пациенту важно соблюдать предложенную дозировку. Самостоятельно нельзя увеличивать суточную дозу препаратов. |
| Лечение вторичной гипертензии | Вторичная гипертония часто развивается из-за изменения артериальных сосудов. Чаще всего это почечная или эндокринная гипертензии. При любой из форм патологии нужно пройти соответствующую терапию, назначенную лечащим врачом. Иногда необходимо пройти обследование у дополнительных специалистов. |
Медикаментозное лечение
Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.
Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.
Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.
Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).
В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.
При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:
- Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
- Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
- Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
- Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.
Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.
Исследования
Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.
Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.
Профилактика
Развитие или появление РАГ можно предотвратить. Для этого нужно скорректировать свой рацион питания, заняться умеренными нагрузками, употреблять продукты с большим количеством клетчатки.
Желательно не провоцировать стрессовые ситуации.
Полезно спать не менее 7 часов в сутки, пить адекватное количество воды, бороться с ожирением.
Если болезнь уже появилась, то пациент должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Важно соблюдать все его рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго по схеме. Если какие-либо медикаменты не дают терапевтического эффекта, то обязательно нужно сообщить об этом доктору.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА
Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт
Источник
Резистентная гипертензия – это синдром, суть которого проявляется в невозможности нормализации показателей артериального давления у пациентов с гипертонией, при назначении комбинированной медикаментозной терапии.
Резистентная гипертензия
Гипертензия – это состояние повышенного давления. Она выступает симптомом гипертонической болезни, при которой у пациента всегда наблюдается повышенное артериальное давление свыше 140 мм.рт.ст.
Для резистентной или рефрактерной гипертензии характерно отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта от приема препаратов гипотензивного действия, включая диуретики. Рефрактерная артериальная гипертензия не является заболеванием как таковым, а относится к синдромам, которые развиваются при гипертонии.
Диагностировать нарушение можно только спустя несколько месяцев после назначения схемы лечения гипертонической болезни. Синдром подтверждается, если снизить давление до 139/100 не удается в течение длительного времени при приеме трех и более препаратов для нормализации деятельности сердечно-сосудистой системы. Обязательное условие для подтверждения синдрома – пациент должен принимать диуретик в составе комплексной терапии.
Виды резистентной гипертензии
Резистентная артериальная гипертензия делится на истинную и ложную. Истинная форма заболевания обусловлена генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертонии (АГ). Среди факторов, предрасполагающих к такой форме резистентной гипертензии:
- неврологические нарушения;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- структурные изменения в стенках кровеносных сосудов.
Истинная форма синдрома встречается очень редко, в большинстве случаев диагностируется псевдорезистентность к гипотензивным препаратам. К ложному синдрому приводят следующие факторы:
- ожирение;
- бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;
- неправильное измерение артериального давления;
- неправильный образ жизни.
Одновременный прием несовместимых препаратов – одна из причин ложной рефрактерной гипертензии
К развитию ложной рефрактерной гипертензии может привести одновременный прием препаратов гипотензивного действия с медикаментами, которые снижают их эффективность. К таким препаратам относятся некоторые кортикостероиды. При выборе препаратов для лечения гипертонической болезни каждому пациенту следует внимательно изучить все лекарственные взаимодействия и не допускать одновременного приема гипотензивных средств с медикаментами, которые снижают их эффективности.
Причины развития рефрактерной гипертензии
Достаточно часто развитие резистентной гипертонии обусловлено поведение самого пациента. Это касается случаев, когда человек не соблюдает рекомендация врача. Достаточно часто пациенты с лишним весом не предпринимают никаких мер для нормализации массы тела. Это серьезная ошибка, так как ожирение при гипертонии выступает причиной:
- искажения результатов измерения АД;
- снижения эффективности препаратов гипотензивного действия;
- повышения нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
- развития отеков.
При большом количестве подкожного жира измерить артериальное давление в домашних условиях проблематично. Бытовой тонометр будет выдавать искаженные результаты, значение артериального давления при измерении будет несколько ниже реальных показателей за счет большого количества лишнего веса.
Препараты гипотензивного действия выпускаются в дозировках, рассчитанных на прием пациентом в нормальным весом. При ожирении появляется необходимость увеличения дозировки лекарства, однако сделать это достаточно трудно, так как предугадать реакцию организма не представляется возможным.
Причины резистентной артериальной гипертензии также могут быть скрыты в неправильном образе жизни пациента. Артериальная гипертония накладывает ряд ограничений, среди которых полный отказ от вредных привычек и нормализация питания и питьевого режима. Если пациент курит, принимает алкоголь в больших количествах и налегает на жирную и жареную пищу, прием любых препаратов гипотензивного действия будет малоэффективен.
При гипертонической болезни пациенты часто принимают лекарства по собственному желанию, не проконсультировавшись с врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием гипотензивных препаратов часто приводит к снижению их эффективности и развитию резистентности.
Ошибки в приеме препаратов
При высоком давлении крови на стенки артерий врачи часто выписывают пациентам препараты пролонгированного действия. Принцип их действия заключается в медленном высвобождении действующего вещества, благодаря чему достигается постоянное постепенной снижение артериального давления в течение определенного времени. Такая таблетка действует в среднем 12-24 часа, ее необходимо принимать либо 1 раз, либо 2 раза в сутки. Чтобы препарат эффективно воздействовал на сосуды, его следует принимать ежедневно в одно и то же время – это важное условие для достижения непрерывного гипотензивного действия. Принимая лекарство в разное время, пациенты допускают серьезную ошибку, которая может стать причиной отсутствия эффекта от лечения.
Лекарство нужно принимать в строго оговоренное время
Еще одна ошибка, распространенная среди гипертоников – это прекращение приема медикаментов после улучшения самочувствия. Важно понимать, что гипертония – это хроническое нарушение, избавиться от которого за несколько дней невозможно. В запущенных случаях прием лекарственных средств продолжается всю жизнь, с периодической заменой препарата.
Короткий курс лечения не приносит результата, так как большинство гипотензивных лекарств начинают действовать спустя некоторое время. Облегчение симптоматики при этом носит кратковременный характер. После повышения давления пациенты, как правило, снова начинают прием лекарства, отмечая его низкую эффективность. Говорить о резистентности в этом случае нецелесообразно, так как действующее вещество препарата зачастую не успевает накопиться в организме за короткий курс приема.
Принцип лечения
Лечение резистентной гипертензии заключается в точном следовании рекомендаций врача и изменении образа жизни. Для этого необходимо:
- нормализовать массу тела;
- изменить рацион питания;
- заниматься спортом;
- нормализовать режим дня;
- правильно принимать лекарства.
По статистике, снижение массы тела на 10 кг при ожирении приводит к уменьшению артериального давления в среднем на 5-10 единиц, в зависимости от исходного веса пациента. В старшем возрасте необходимо правильно подойти к вопросу похудения. Вес следует сбрасываться постепенно, избегая голоданий. В этом поможет нормализация рациона. Из меню следует полностью исключить шоколад и кофе, крепкий чай, жирную и жареную пищу, копчености и полуфабрикаты. Соль сокращается до 5 г в сутки, не больше. Необходимо пить достаточное количество жидкости, предпочтение отдается чистой воде без газа или мочегонным травяным чаям.
Для улучшения работы сердечной мышцы необходимо заниматься спортом. При гипертонии пациентам рекомендованы занятия йогой, фитнес в воде, дыхательная гимнастика и ЛФК. Очень полезен для гипертоников бег. При этом пробежки следует совершать ежедневно, по 15-30 минут в комфортном темпе. Во время занятий спортом следует тщательно отслеживать пульс, не допуская превышения нормы. До и после тренировки нужно измерить артериальное давление. При высоком АД и плохом самочувствии нагрузки противопоказаны.
Обязательно следует нормализовать режим дня. Следует высыпаться, сон должен быть в пределах 7-8 часов. Нужно исключить переработки и ночные смены. При стрессах рекомендуется прием растительных седативных препаратов, которые помогают нормализовать сон и уменьшить негативное воздействие нервного перенапряжения.
При высоком давлении очень важно избавиться от лишних килограммов
Вредные привычки и гипертония
Один из факторов, обуславливающих развитие резистентной гипертензии – это вредные привычки. В первую очередь это относится к курению. Никотин негативно влияет на стенки сосудов. Длительный стаж курения приводит к снижению эффективности гипотензивных лекарств за счет разрушения сосудов токсическими веществами и никотином.
При злоупотреблении алкоголем происходит то же самое. При этом спиртные напитки дополнительно снижают эффективность гипотензивных препаратов.
Чтобы нормализовать артериальное давление, улучшить самочувствие и продлить собственную жизнь, следует полностью избавиться от вредных привычек. Несмотря на то что врачи допускают приему 30 мл алкоголя в сутки при гипертонии, для достижения терапевтического действия необходимо полностью исключить спиртное.
От курения нужно отказаться раз и навсегда. По статистике, никотин увеличивает риск летального исхода при сердечном приступе почти в три раза. Особенно опасно курение для мужчин, которые чаще чем женщины сталкиваются с инфарктом миокарда.
Дополнительно следует придерживаться рекомендация врача и соблюдать схему приема лекарственных средств. Важно запомнить, что любые изменения и корректировка дозировок принимаемых медикаментов должны быть согласованы с лечащим врачом. Нельзя заменять гипотензивные средства биоактивными добавками либо бросать прием препарата после улучшения самочувствия.
Соблюдая правила и внимательно прислушиваясь к собственному самочувствию, от резистентной гипертензии получится избавиться. Не допустить развития резистентности к принимаемым препаратам позволит соблюдение рекомендаций врача и изменение образа жизни уже при первом эпизоде повышения артериального давления.
Источник
*Импакт фактор за 2017 г. по данным РИНЦ
Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.
Читайте в новом номере
По данным популяционных исследований, значительная часть (в нашей стране около 40%) взрослого населения имеет повышенные цифры артериального давления (АД) [1]. Повышенный уровень АД является независимым фактором риска развития сердечно–сосудистых заболеваний – ишемической болезни сердца (ИБС), инфаркта миокарда (ИМ), хронической сердечной недостаточности (ХСН), инсульта и их неблагоприятных исходов. Показана линейная зависимость между уровнем АД и частотой развития осложнений, причем снижение АД в результате лечения сопровождается пропорциональным снижением сердечно–сосудистой заболеваемости и смертности, независимо от исходного уровня АД [2]. Однако адекватный контроль АД достигается только у 30–50% больных в странах с высоким уровнем развития здравоохранения; в России – у 24% пациентов [3,4].
Национальное общество усовершенствования
врачей им. С.П. Боткина
- Интернист
- Статьи и публикации
Фотография не найдена.
Информация и материалы, представленные на настоящем сайте, носят научный, справочно-информационный и аналитический характер, предназначены исключительно для специалистов здравоохранения, не направлены на продвижение товаров на рынке и не могут быть использованы в качестве советов или рекомендаций пациенту к применению лекарственных средств и методов лечения без консультации с лечащим врачом.
Лекарственные препараты, информация о которых содержится на настоящем сайте, имеют противопоказания, перед их применением необходимо ознакомиться с инструкцией и проконсультироваться со специалистом.
Мнение Администрации может не совпадать с мнением авторов и лекторов. Администрация не дает каких-либо гарантий в отношении cайта и его cодержимого, в том числе, без ограничения, в отношении научной ценности, актуальности, точности, полноты, достоверности научных данных представляемых лекторами или соответствия содержимого международным стандартам надлежащей клинической практики и/или медицины основанной на доказательствах. Сайт не несет никакой ответственности за любые рекомендации или мнения, которые могут содержаться, ни за применимость материалов сайта к конкретным клиническим ситуациям. Вся научная информация предоставляется в исходном виде, без гарантий полноты или своевременности. Администрация прикладывает все усилия, чтобы обеспечить пользователей точной и достоверной информацией, но в то же время не исключает возможности возникновения ошибок.
Строго говоря, под резистентной, или рефрактерной, то есть плохо поддающейся лечению гипертонией понимают следующее сочетание: человек ведет здоровый образ жизни, строго соблюдает режим питания с ограничением соли, отказывается от вредных привычек, неукоснительно выполняет все назначения врача, при этом улучшения в течении заболевания на протяжении трех-шести месяцев так и не наступает.
Обычно врач, когда имеет дело с повышенным артериальным давлением (АД), использует общепринятую схему лечения и назначает не менее трех стандартных гипотензивных препаратов. Дозы подбирают в соответствии с весом больного и его возрастом. Одним из лекарств обязательно является диуретик. Однако, несмотря на это, в ряде случаев систолическое или диастолическое, то есть верхнее или нижнее артериальное давление, а то и оба сразу, в процессе проводимой терапии не снижаются должным образом и не закрепляются на постоянном уровне, который должен обеспечить человеку ощущение комфорта и хорошего самочувствия. Самое интересное заключается в том, что таких пациентов сейчас около 80%. Не совсем понятно, с чем это связано, но первое, о чем, безусловно, подумает каждый врач – это о неконтролируемой гипертензии.
Речь идет о ситуациях, когда человек либо совсем не знает о своем повышенном давлении, поэтому априори не контролирует его; либо нерегулярно принимает назначенные ему препараты; либо страдает какой-то сопутствующей патологией, лечение которой затрудняет нормализацию давления из-за отрицательного взаимовлияния применяемых лекарственных средств. Но отсутствие надлежащего контроля АД – это еще не сама резистентная артериальная гипертензия (АГ), а лишь одна из причин, приводящих к ней. С сожалением приходится констатировать тот факт, что иногда к неконтролируемой гипертензии приводит не совсем адекватный подбор лекарств. У меня довольно долго наблюдалась пациентка с дерматологической патологией, которая при этом входила в группу риска по гипертонии.
Всякий раз на приеме я, как и положено, измеряла уровень ее АД, и получала самые разные результаты: от 120/80 как у космонавта до 160/100 и выше. Я поинтересовалась, какими препаратами лечат мою пациентку от гипертонии и как часто меняют их. Оказалось, что препараты не менялись уже в течение многих лет. И в этом не было очевидной вины лечащего врача. Если назначенные препараты исправно выполняют свою функцию, необходимости в их смене нет. Моя пациентка регулярно наблюдалась по поводу гипертонии в участковой поликлинике, не раз проходила курс лечения в стационаре. Но в обоих случаях ей назначали стандартные препараты, которые давали требуемый, но, к сожалению, временный эффект, ускользающий через какое-то время по различным причинам.
Этот же принцип нужно перенести и каждому больному в повседневную жизнь. Все сказанное всецело относится к еще одной причине развития гипертензии – ожирению и сопутствующему ему сахарному диабету. По данным статистики, за последние 20 лет число пациентов, страдающих от этих недугов, увеличилось втрое! И наверняка оно будет продолжать расти, потому что уже сегодня мы имеем дело с заметным снижением физической активности, увлекаемся БАДами и эндогенными стимуляторами с непредсказуемыми подчас последствиями. Нам проще заснуть, приняв таблетку, чем прогуляться пешком перед сном или выпить стакан теплого молока на ночь, нам легче проглотить анаболики и похвастаться выросшими как на дрожжах мышцами, подружиться с ботоксом или силиконом, чем смоделировать себя и свою фигуру естественными усилиями. А ведь природа не терпит не только пустоты, но и противоестественности, вот она и обороняется одними только ей ведомыми способами. Мы же вынуждены иметь дело с результатами нашего легкомыслия и недальновидности по отношению к своему здоровью.
Существуют и другие специфические причины резистентной гипертонии, зависящие напрямую от нас с вами, – это злоупотребление солью и алкоголем, а также ночной храп с остановкой дыхания (апноэ). Диагностировать резистентную АГ проблематично. Используют суточный мониторинг АД, биохимические анализы, но 100% маркера диагностики резистентной гипертонии нет. В этом-то и заключается настоящая трудность лечения рефрактерной гипертонии, предполагающая исключительно экспериментальную выверенность схемы лечения больных гипертензией.
Источник
