Революция в лечении гипертонии

Эксперты полагают, что следствием эксперимента должна стать незамедлительная перемена подхода врачей в том, какие именно лекарства они предписывают пациентам.

Новые препараты не только снижают давление более эффективно, чем старые, но и сокращают содержание холестерина, вдвое снижая риск инсульта и инфаркта.

Результаты испытания оказались настолько убедительными, что было решено прекратить его на два года раньше срока.

Находки, имеющие отношение к существенному снижению уровня холестерина в крови, были сделаны еще в 2002 году, через пять лет после старта 10-летнего испытания, начавшегося в 1997-м.

Эксперты продолжали сравнивать эффект старых и новых препаратов на кровяное давление, однако уже в декабре прошлого года оставили эту часть исследования: стало ясно, что новые антигипертензивные средства со старыми просто нет смысла сравнивать.

У пациентов с повышенным кровяным давлением, принимавших препарат относительно нового типа под названием статин, риск инфаркта сократился на 36%, а инсульта ? на 27% по сравнению с теми, кто не принимал это лекарство.

У тех же, кто принимал более новые медикаменты от повышенного давления (антагонисты кальция и ACE-ингибиторы), риск инсультов сокращался на 25%, а риск инфарктов ? на 15% ? по сравнению с теми, кто пользовался более старыми препаратами (бета-адреноблокаторы и мочегонные).

В целом угроза летального исхода от инсульта или инфаркта сокращалась на 24%, если пациент принимал новые препараты.

Эксперты говорят, что новые препараты нужно применять более активно, для чего есть смысл пересмотреть документы, регулирующие работу участковых врачей.

Несколько дней назад британский Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) и Британское общество изучения кровяного давления уже объявили, что намерены изучить результаты испытаний.

?Рекомендации NICE обычно не пересматриваются до прошествия 4-летнего срока после обнародования результатов того или иного исследования, ? говорит представитель Института профессор Питер Литтлджонс. ? Однако в этом случае NICE считает возможным изучить эти данные, сравнить их с существующими рекомендации и подумать над тем, какие изменения могут быть внесены?.

В Англии происходит революция… в лечении гипертонии. Речь не идёт о новом суперлекарстве для снижения артериального давления (АД), его просто будут по-новому измерять. Что это даст?

— Даже в Англии, где рекомендуется вести суточный мониторинг абсолютно всем больным, есть сомнения, что это будет выполняться, — говорит Юрий Васюк, известный кардиолог, профессор, проректор МГМСУ по лечебной работе. — Там просто нет такого количества приборов, чтобы их хватило всем пациентам с гипертонией. Будем реалистами, в России их тоже не хватит. Думаю, для многих такое исследование было бы даже излишним.

Например, если пациент достаточно молодой, повышенное давление у него выявлено недавно, достигало относительно невысоких цифр и хорошо контролируется лекарствами, а факторов риска и осложнений гипертонии мало или нет вообще. Тут суточный мониторинг будет избыточным. В российских рекомендациях по гипертонии предусмотрены ситуации, когда мониторинг желателен. Он важен для пожилых больных, особенно с сахарным диабетом, ожирением, другими факторами риска, с поражением органов-мишеней — сердца, почек, сосудов.

До каких цифр давление нужно снижать?

В возрасте до 80 лет — ниже 140/90
Людям старше 80 — до 150/90

Новое поколение препаратов, снижающих кровяное давление, способно предотвращать инсульты и инфаркты. К такому выводу пришли исследователи из Великобритании и Скандинавии по итогам масштабного испытания.
Эксперты полагают, что следствием эксперимента должна стать незамедлительная перемена подхода врачей в том, какие именно лекарства они предписывают пациентам.

Новые препараты не только снижают давление более эффективно, чем старые, но и сокращают содержание холестерина, вдвое снижая риск инсульта и инфаркта.

Результаты испытания оказались настолько убедительными, что было решено прекратить его на два года раньше срока.

Находки, имеющие отношение к существенному снижению уровня холестерина в крови, были сделаны еще в 2002 году, через пять лет после старта 10-летнего испытания, начавшегося в 1997-м.

Эксперты продолжали сравнивать эффект старых и новых препаратов на кровяное давление, однако уже в декабре прошлого года оставили эту часть исследования: стало ясно, что новые антигипертензивные средства со старыми просто нет смысла сравнивать.

У пациентов с повышенным кровяным давлением, принимавших препарат относительно нового типа под названием статин, риск инфаркта сократился на 36%, а инсульта на 27% по сравнению с теми, кто не принимал это лекарство.

У тех же, кто принимал более новые медикаменты от повышенного давления (антагонисты кальция и ACE-ингибиторы), риск инсультов сокращался на 25%, а риск инфарктов на 15% по сравнению с теми, кто пользовался более старыми препаратами (бета-адреноблокаторы и мочегонные).

В целом угроза летального исхода от инсульта или инфаркта сокращалась на 24%, если пациент принимал новые препараты.

Эксперты говорят, что новые препараты нужно применять более активно, для чего есть смысл пересмотреть документы, регулирующие работу участковых врачей.

Несколько дней назад британский Национальный институт здравоохранения и клинического мастерства (NICE) и Британское общество изучения кровяного давления уже объявили, что намерены изучить результаты испытаний.

В Англии происходит революция… в лечении гипертонии. Речь не идёт о новом суперлекарстве для снижения артериального давления (АД), его просто будут по-новому измерять. Что это даст?

Русский след

До сих пор давление в мире измеряют «старым русским методом», который в 1905 г. предложил русский хирург Николай Коротков. Только вдумайтесь: самое распространённое хроническое заболевание, которое приводит к абсолютному большинству всех инфарктов, инсультов и прочих сердечно-сосудистых катастроф, научились точно диагностировать чуть более 100 лет назад. С тех пор не придумано ничего лучше. Электронные тонометры работают по этому же принципу. Так называемый суточный мониторинг АД, который делают сейчас обязательным для всех гипертоников Англии, тоже основан на методе Короткова. Монитор — это гибрид электронного тонометра, автоматического насоса, накачивающего манжету строго по времени, и устройства, записывающего измерения.

Пациент носит это на себе сутки, а потом все показатели анализируются врачом. Учитывая среднее давление и его колебания в течение суток, доктор подбирает идеальную терапию. И теперь все англичане, у которых врач обнаружил давление выше 140/90 мм рт. ст. (это граница между нормой и гипертонией), должны проходить такое исследование. Так указано в новом национальном руководстве по гипертонии, которого должны придерживаться тамошние врачи. А тем, кто не хочет или не может пройти такое исследование, рекомендуется свой собственный «домашний мониторинг АД» с помощью обычного тонометра (как его сделать — см. инфографику).

Халатный синдром

Причина революции — в «синдроме белого халата»: пациенты часто нервно реагируют на специалистов в такой униформе, и когда АД измеряет врач, оно оказывается выше обычного. В результате в число больных попадают псевдогипертоники, средние цифры АД по нации получаются выше реальных, а лекарств принимается больше, чем нужно. На приёме у врача синдром встречается примерно у каждого четвёртого пациента.

— Даже в Англии, где рекомендуется вести суточный мониторинг абсолютно всем больным, есть сомнения, что это будет выполняться, — говорит Юрий Васюк, известный кардиолог, профессор, проректор МГМСУ по лечебной работе. — Там просто нет такого количества приборов, чтобы их хватило всем пациентам с гипертонией. Будем реалистами, в России их тоже не хватит. Думаю, для многих такое исследование было бы даже излишним.

Например, если пациент достаточно молодой, повышенное давление у него выявлено недавно, достигало относительно невысоких цифр и хорошо контролируется лекарствами, а факторов риска и осложнений гипертонии мало или нет вообще. Тут суточный мониторинг будет избыточным. В российских рекомендациях по гипертонии предусмотрены ситуации, когда мониторинг желателен. Он важен для пожилых больных, особенно с сахарным диабетом, ожирением, другими факторами риска, с поражением органов-мишеней — сердца, почек, сосудов.

Есть группа больных, которым он просто необходим. В первую очередь это пациенты с лабильным давлением — у них оно «скачет», меняется в течение суток, бывают даже эпизоды низкого давления. Сегодня даже считается, что не так страшны высокие цифры давления, сколько его перепады от высокого к низкому, и наоборот. Например, если ночью происходит снижение давления более чем на 20% от уровня дневного, то это существенно увеличивает риск ишемического инсульта, при котором снижается приток крови к мозгу. Если же давление ночью, наоборот, высокое, то велик риск кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт). Во всех подобных случаях суточный мониторинг очень важен, он поможет подобрать лечение, чтобы избежать этих и других осложнений гипертонии.

Как провести себе «домашний мониторинг давления»

Измеряем АД обычным тонометром утром после сна и вечером перед сном 4 дня подряд, а ещё лучше — в течение недели. Измерение проводим по 2 раза с интервалом в 1 минуту.

Рассчитайте среднее АД: это среднее значение из всех измерений, но при этом выкидывают цифры, зарегистрированные в первый день, — они могут быть неточными.

! Если у пациента бывают эпизоды с АД выше 140/90, но среднее домашнее давление не более 135/85, то диагноз «гипертоническая болезнь» ему ставить рано.

До каких цифр давление нужно снижать?

В возрасте до 80 лет — ниже 140/90
Людям старше 80 — до 150/90

Русский след

До сих пор давление в мире измеряют «старым русским методом», который в 1905 г. предложил русский хирург Николай Коротков. Только вдумайтесь: самое распространённое хроническое заболевание, которое приводит к абсолютному большинству всех инфарктов, инсультов и прочих сердечно-сосудистых катастроф, научились точно диагностировать чуть более 100 лет назад. С тех пор не придумано ничего лучше. Электронные тонометры работают по этому же принципу. Так называемый суточный мониторинг АД, который делают сейчас обязательным для всех гипертоников Англии, тоже основан на методе Короткова. Монитор — это гибрид электронного тонометра, автоматического насоса, накачивающего манжету строго по времени, и устройства, записывающего измерения.Читайте также:Как пережить аномальное атмосферное давление?Чем померить давление?О чём говорит высокое давление? Гипертония может быть признаком болезней почек и лёгких

Пациент носит это на себе сутки, а потом все показатели анализируются врачом. Учитывая среднее давление и его колебания в течение суток, доктор подбирает идеальную терапию. И теперь все англичане, у которых врач обнаружил давление выше 140/90 мм рт. ст. (это граница между нормой и гипертонией), должны проходить такое исследование. Так указано в новом национальном руководстве по гипертонии, которого должны придерживаться тамошние врачи. А тем, кто не хочет или не может пройти такое исследование, рекомендуется свой собственный «домашний мониторинг АД» с помощью обычного тонометра (как его сделать — см. инфографику).

Халатный синдром

Причина революции — в «синдроме белого халата»: пациенты часто нервно реагируют на специалистов в такой униформе, и когда АД измеряет врач, оно оказывается выше обычного. В результате в число больных попадают псевдогипертоники, средние цифры АД по нации получаются выше реальных, а лекарств принимается больше, чем нужно. На приёме у врача синдром встречается примерно у каждого четвёртого пациента.

— Даже в Англии, где рекомендуется вести суточный мониторинг абсолютно всем больным, есть сомнения, что это будет выполняться, — говорит Юрий Васюк, известный кардиолог, профессор, проректор МГМСУ по лечебной работе. — Там просто нет такого количества приборов, чтобы их хватило всем пациентам с гипертонией. Будем реалистами, в России их тоже не хватит. Думаю, для многих такое исследование было бы даже излишним.

Например, если пациент достаточно молодой, повышенное давление у него выявлено недавно, достигало относительно невысоких цифр и хорошо контролируется лекарствами, а факторов риска и осложнений гипертонии мало или нет вообще. Тут суточный мониторинг будет избыточным. В российских рекомендациях по гипертонии предусмотрены ситуации, когда мониторинг желателен. Он важен для пожилых больных, особенно с сахарным диабетом, ожирением, другими факторами риска, с поражением органов-мишеней — сердца, почек, сосудов.

Есть группа больных, которым он просто необходим. В первую очередь это пациенты с лабильным давлением — у них оно «скачет», меняется в течение суток, бывают даже эпизоды низкого давления. Сегодня даже считается, что не так страшны высокие цифры давления, сколько его перепады от высокого к низкому, и наоборот. Например, если ночью происходит снижение давления более чем на 20% от уровня дневного, то это существенно увеличивает риск ишемического инсульта, при котором снижается приток крови к мозгу. Если же давление ночью, наоборот, высокое, то велик риск кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт). Во всех подобных случаях суточный мониторинг очень важен, он поможет подобрать лечение, чтобы избежать этих и других осложнений гипертонии.

Как провести себе «домашний мониторинг давления»

Измеряем АД обычным тонометром утром после сна и вечером перед сном 4 дня подряд, а ещё лучше — в течение недели. Измерение проводим по 2 раза с интервалом в 1 минуту. 

Рассчитайте среднее АД: это среднее значение из всех измерений, но при этом выкидывают цифры, зарегистрированные в первый день, — они могут быть неточными.

! Если у пациента бывают эпизоды с АД выше 140/90, но среднее домашнее давление не более 135/85, то диагноз «гипертоническая болезнь» ему ставить рано.

До каких цифр давление нужно снижать?

В возрасте до 80 лет — ниже 140/90

Людям старше 80 — до 150/90

Русский след

До сих пор давление в мире измеряют «старым русским методом», который в 1905 г. предложил русский хирург Николай Коротков. Только вдумайтесь: самое распространённое хроническое заболевание, которое приводит к абсолютному большинству всех инфарктов, инсультов и прочих сердечно-сосудистых катастроф, научились точно диагностировать чуть более 100 лет назад. С тех пор не придумано ничего лучше. Электронные тонометры работают по этому же принципу. Так называемый суточный мониторинг АД, который делают сейчас обязательным для всех гипертоников Англии, тоже основан на методе Короткова. Монитор — это гибрид электронного тонометра, автоматического насоса, накачивающего манжету строго по времени, и устройства, записывающего измерения.Читайте также:Как пережить аномальное атмосферное давление?Чем померить давление?О чём говорит высокое давление? Гипертония может быть признаком болезней почек и лёгких

Пациент носит это на себе сутки, а потом все показатели анализируются врачом. Учитывая среднее давление и его колебания в течение суток, доктор подбирает идеальную терапию. И теперь все англичане, у которых врач обнаружил давление выше 140/90 мм рт. ст. (это граница между нормой и гипертонией), должны проходить такое исследование. Так указано в новом национальном руководстве по гипертонии, которого должны придерживаться тамошние врачи. А тем, кто не хочет или не может пройти такое исследование, рекомендуется свой собственный «домашний мониторинг АД» с помощью обычного тонометра (как его сделать — см. инфографику).

Халатный синдром

Причина революции — в «синдроме белого халата»: пациенты часто нервно реагируют на специалистов в такой униформе, и когда АД измеряет врач, оно оказывается выше обычного. В результате в число больных попадают псевдогипертоники, средние цифры АД по нации получаются выше реальных, а лекарств принимается больше, чем нужно. На приёме у врача синдром встречается примерно у каждого четвёртого пациента.

— Даже в Англии, где рекомендуется вести суточный мониторинг абсолютно всем больным, есть сомнения, что это будет выполняться, — говорит Юрий Васюк, известный кардиолог, профессор, проректор МГМСУ по лечебной работе. — Там просто нет такого количества приборов, чтобы их хватило всем пациентам с гипертонией. Будем реалистами, в России их тоже не хватит. Думаю, для многих такое исследование было бы даже излишним.

Например, если пациент достаточно молодой, повышенное давление у него выявлено недавно, достигало относительно невысоких цифр и хорошо контролируется лекарствами, а факторов риска и осложнений гипертонии мало или нет вообще. Тут суточный мониторинг будет избыточным. В российских рекомендациях по гипертонии предусмотрены ситуации, когда мониторинг желателен. Он важен для пожилых больных, особенно с сахарным диабетом, ожирением, другими факторами риска, с поражением органов-мишеней — сердца, почек, сосудов.

Есть группа больных, которым он просто необходим. В первую очередь это пациенты с лабильным давлением — у них оно «скачет», меняется в течение суток, бывают даже эпизоды низкого давления. Сегодня даже считается, что не так страшны высокие цифры давления, сколько его перепады от высокого к низкому, и наоборот. Например, если ночью происходит снижение давления более чем на 20% от уровня дневного, то это существенно увеличивает риск ишемического инсульта, при котором снижается приток крови к мозгу. Если же давление ночью, наоборот, высокое, то велик риск кровоизлияния в мозг (геморрагический инсульт). Во всех подобных случаях суточный мониторинг очень важен, он поможет подобрать лечение, чтобы избежать этих и других осложнений гипертонии.

Как провести себе «домашний мониторинг давления»

Измеряем АД обычным тонометром утром после сна и вечером перед сном 4 дня подряд, а ещё лучше — в течение недели. Измерение проводим по 2 раза с интервалом в 1 минуту. 

Рассчитайте среднее АД: это среднее значение из всех измерений, но при этом выкидывают цифры, зарегистрированные в первый день, — они могут быть неточными.

! Если у пациента бывают эпизоды с АД выше 140/90, но среднее домашнее давление не более 135/85, то диагноз «гипертоническая болезнь» ему ставить рано.

До каких цифр давление нужно снижать?

В возрасте до 80 лет — ниже 140/90

Людям старше 80 — до 150/90