Рекомендации воз по лечению гипертонии
Тактика лечения
1. Целью лечения является снижение АД до целевого уровня (у пациентов молодого и среднего возраста — ниже < 130 / 85, у пожилых пациентов — < 140 / 90, у больных сахарным диабетом — < 130 / 85). Даже незначительное снижение АД при терапии необходимо, если невозможно достигнуть «целевых» значений АД. Терапия при АГ должна быть направлена на снижение как систолического, так и диастолического артериального давления.
2. Предотвращение возникновения структурно-функциональных изменений в органах-мишенях или их обратное развитие.
3. Предотвращение развития нарушений мозгового кровообращения, внезапной сердечной смерти, сердечной и почечной недостаточности и в результате улучшение отдаленного прогноза, т.е. выживаемости больных.
Немедикаментозное лечение
Изменение образа жизни пациента
1. Немедикаментозное лечение должно быть рекомендовано всем пациентам с АГ, включая тех, кто нуждается в лекарственной терапии.
2. Немедикаментозная терапия снижает потребность в медикаментозной терапии и повышает эффективность гипотензивных препаратов.
3. Рекомендуйте мероприятия по изменению образа жизни всем пациентам с АГ, а также с АД на уровне «повышенного в пределах нормы» (130-139/85-89 мм.рт.ст.).
4. Рекомендуйте курящим пациентам бросить курить.
5. Пациентам, употребляющим алкоголь, рекомендовано ограничить его прием до уровня не более 20-30 г этанола/сут. для мужчин и 10-20 г этанола/сут. для женщин.
6. Пациентам с избыточной массой тела (ИМТ.25,0 кг/м2) необходимо рекомендовать снижение веса.
7. Необходимо повышать физическую активность при помощи регулярных упражнений.
8. Употребление поваренной соли необходимо снизить до уровня менее 5-6 г в сутки или натрия до уровня менее 2,4 г в сутки.
9. Употребление фруктов и овощей необходимо увеличить, а продуктов содержащих насыщенные жирные кислоты необходимо уменьшить.
10. Не рекомендуйте употребление препаратов кальция, магния или калия в таблетках как средство для снижения АД.
1. Немедленно используйте медикаментозную терапию применительно к пациентам с «высоким» и «очень высоким» риском развития сердечно-сосудистых осложнений.
2. При назначении медикаментозной терапии учитывайте показания и противопоказания к их использованию, а также стоимость лекарственных препаратов.
3. Рекомендовано использование препаратов с длительной (24 часовой) продолжительностью действия для обеспечения одно- или двухразового приема.
4. Начинайте терапию с использованием минимальных доз препартов во избежание побочных эффектов.
Основные гипотензивные средства
Из шести групп гипотензивных препаратов используемых в настоящее время, наиболее доказана эффективность тиазидовых диуретиков и β-адреноблокаторов. Медикаментозную терапию необходимо начинать с низких доз тиазидовых диуретиков, а при отсутствии эффективности или плохой переносимости, с β-адреноблокаторов.
Диуретики
Тиазидовые диуретики рекомендованы в качестве препаратов первого ряда для лечения гипертонии. Во избежание побочных эффектов необходимо назначать низкие дозы тиазидовых диуретиков. Оптимальной дозой тиазидных и тиазидоподобных диуретиков является минимальная эффективная, соответствующая 12,5-25 мг гидрохлорида. Диуретики в очень низких дозах (6,25 мг гидрохлорида или 0,625 мг индапамида) повышают эффективность других гипотензивных средств без нежелательных метаболических изменений.
Гидрохлорбиазид внутрь в дозе 12,5 -25 мг утром длительно. Индапамид внутрь 2.5 мг (пролонгированная форма 1.5 мг) однократно утром длительно.
Показания к назначению диуретиков:
1. Сердечная недостаточность.
2. АГ в пожилом возрасте.
3. Систолическая АГ.
4. АГ у лиц негроидной расы.
5. Сахарный диабет.
6. Высокий коронарный риск.
7. Вторичная профилактика инсультов.
Противопоказания к назначению диуретиков: подагра.
Возможные противопоказания к назначению диуретиков: беременность.
1. Диуретик + β-адреноблокатор (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + метопролол 25-100 мг).
2. Диуретик + ИАПФ (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг. Возможно назначение фиксированных комбинированных препаратов – эналаприл 10 мг + гидрохлортиазид 12.5 и 25 мг, а также низкодозового фиксированного комбинированного препарата — периндоприл 2 мг + индапамид 0,625 мг).
3. Диуретик + блокатор АТ1-рецепторов (гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг + эпросартан 600 мг). Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.
β-адреноблокаторы
Показания к назначению β-адреноблокаторов:
1. β-адреноблокаторы могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии при лечении пожилых пациентов.
2. АГ в сочетании со стенокардией напряжения, перенесенным ифарктом миокарда.
3. АГ + СН (метопролол).
4. АГ + СД 2 типа.
5. АГ + высокий коронарный риск.
6. АГ + тахиаритмия.
Метопролол внутрь, начальная доза 50-100 мг/сут., обычная поддерживающая доза 100-200 мг/сут. за 1-2 приема.
Атенолол в настоящее время не рекомендуется назначать пациентам с АГ для длительной гипотензивной терапии, вследствие отсутствия влияния препарата на конечные точки (частоту сердечно-сосудистых осложнений и смертность).
Противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:
1. ХОБЛ.
2. Бронхиальная астма.
3. Облитерирующие болезни сосудов.
4. АВ-блокады II-III степени.
Возможные противопоказания к назначению β-адреноблокаторов:
1. Спортсмены и физически активные пациенты.
2. Заболевания периферических сосудов.
3. Нарушенная толерантность к глюкозе.
1. БАБ + диуретик (метопролол 50-100 мг + гидрохлортиазид 12,5-25 мг или индапамид 1,5; 2.5 мг).
2. БАБ + АК дигидропиридинового ряда (метопролол 50-100 мг + амлодипин 5-10 мг).
3. БАБ + ИАПФ (метопролол 50-100 мг + эналаприл 5-20 мг или лизиноприл 5-20 мг или периндоприл 4-8 мг).
4. БАБ + блокатор АТ1-рецепторов (метопролол 50-100 мг + эпросартан 600 мг).
5. БАБ + α-адреноблокатор (метопролол 50-100 мг + доксазозин 1 мг при АГ на фоне аденомы предстательной железы).
Блокаторы кальциевых каналов (антагонисты кальция)
Длительнодействующие антагонисты кальция группы производных дигидропиридина могут быть использованы в качестве альтернативы тиазидовым диуретикам или в составе комбинированной терапии.
Необходимо избегать назначения кратковременно действующих антагонистов кальция группы производных дигидропиридина для длительного контроля АД.
Показания к назначению антагонистов кальция:
1. АГ в сочетании со стенокардией напряжения.
2. Систолическая АГ (длительно действующие дигидропиридины).
3. АГ у пациентов пожилого возраста.
4. АГ + периферическая васкулопатия.
5. АГ + каротидный атеросклероз.
6. АГ + беременность.
7. АГ + СД.
8. АГ + высокий коронарный риск.
Антагонист кальция дигидропиридинового ряда — амлодипин внутрь в дозе 5-10 мг однократно/сутки.
Антагонист кальция из группы фенилалкиламинов — верапамил внутрь 240-480 мг в 2-3 приема, пролонгированные лекарственные средства 240-480 мг в 1-2 приема.
Противопоказания к назначению антагонистов кальция:
1. АВ-блокады II-III степени (верапамил и дилтиазем).
2. СН (верапамил и дилтиазем).
Возможные противопоказания к назначению антагонистов кальция: тахиаритмии (дигидропиридины).
Ингибиторы АПФ
Показания к назначению ингибиторов АПФ:
1. АГ в сочетании с СН.
2. АГ + сократительная дисфункция ЛЖ.
3. Перенесенный ИМ.
4. СД.
5. АГ + диабетическая нефропатия.
6. АГ + недиабетическая нефропатия.
7. Вторичная профилактика инсультов.
8. АГ + Высокий коронарный риск.
Эналаприл внутрь, при монотерапии начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки, в сочетании с диуретиками, у пожилых или при нарушении функции почек – 2,5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза — 10-20 мг, высшая суточная доза — 40 мг.
Лизиноприл внутрь, при монотерапии начальная доза — 5 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза — 10-20 мг, высшая суточная доза — 40 мг.
Периндоприл, при монотерапии начальная доза — 2-4 мг 1 раз в сутки, обычная поддерживающая доза — 4-8 мг, высшая суточная доза — 8 мг.
Противопоказания к назначению ингибиторов АПФ:
1. Беременность.
2. Гиперкалиемия.
3. Двусторонний стеноз почечных артерий
Антагонисты рецепторов ангиотензина II
(предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство из группы блокаторов АТ1-рецепторов — эпросартан, как средство выбора при непереносимости пациентами ИАПФ и при сочетании АГ с диабетической нефропатией).
Эпросартан назначается в дозе 300-600 мг/сут. в зависимости от уровня АД.
Показания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II:
1. АГ+ непереносимость ИАПФ (кашель).
2. Диабетическая нефропатия.
3. АГ + СД.
4. АГ + СН.
5. АГ + недиабетическая нефропатия.
6. Гипертрофия ЛЖ.
Противопоказания к назначению антагонистов рецепторов ангиотензина II:
1. Беременность.
2. Гиперкалиемия.
3. Двусторонний стеноз почечных артерий.
Агонисты имидазолиновых рецепторов
Показания к назначению агонистов имидазолиновых рецепторов:
1. АГ+ метаболический синдром.
2. АГ + СД.
(Предлагается включить в список жизненно важных препаратов лекарственное средство данной группы — моксонидин 0,2-0,4 мг/сут.).
Возможные противопоказания к назначению агонистов имидозолиновых рецепторов:
1. АВ-блокады II-III степени.
2. АГ + тяжелая СН.
Антитромбоцитарная терапия
Для первичной профилактики серьезных сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, сосудистая смерть) ацетилсалициловая кислота показана больным в дозе 75 мг/сут. с риском их возникновения — 3% в год или >10% за 10 лет. В частности, кандидатами являются пациенты старше 50 лет с контролируемой АГ, в сочетании с поражением органов-мишеней и /или СД и/либо другими факторами риска неблагоприятного исхода при отсутствии склонности к кровотечению.
Гиполипидемические средства (аторвастатин, симвастатин)
Их применение показано у людей с высокой вероятностью возниконовения ИМ, смерти от ишемической болезни сердца или атеросклероза другой локализации обусловленной наличием множественных факторов риска (включая курение. АГ, наличие ранней ИБС в семье), когда диета с малым содержанием жиров животного происхождения оказалась неэффективной (ловастатин, правастатин).
АГ + ИБС, атеросклерозом другой локализации, СД с уровнем общего холестерина в крови .4,5 ммоль/л или ХС ЛПНП . 2,5 ммоль/л.
Монотерапия и комбинированная медикаментозная терапия
1. Используйте комбинированную терапию, если при использовании монотерапии не удается достичь «целевых» значений АД.
2. Комбинируйте тиазидовые диуретики с игибиторами АПФ, а при необходимости добавляйте к ним антагонисты кальция. Комбинируйте β-блокаторы с антагонистами кальция (дигидропиридины), а при необходимости добавляйте к ним ингибиторы АПФ.
При непереносимости ингибиторов АПФ заменяйте их антагонистами рецепторов ангиотензина II.
Показания к госпитализации:
— осложненный гипертонический криз;
— учащение неосложненных гипертонических кризов на фоне активного лечения для уточнения причин кризов и подбора медикаментозного лечения;
— нарушения мозгового кровообращения (инсульт, транзиторная ишемическая атака) на фоне артериальной гипертонии;
— отсутствие снижения АД на фоне комбинированной многокомпонентной терапии;
— АД выше 150/100 рт.ст. у беременных;
— необходимость оценки трудоспособности больного и исключения симптоматической гипертонии.
Профилактические мероприятия: соблюдение здорового образа жизни.
Дальнейшее ведение, принципы диспансеризации: постоянное наблюдение у кардиолога.
Перечень основных медикаментов:
1. *Гидрохлортиазид табл, 12,5-25 мг
2. **Индапамид табл., 2,5 мг
3. *Метопролол табл., 50-200 мгсутки
4. **Эналаприл табл., 2,5 мг, 10 мг; раствор в ампуле 1,25 мг/1 мл
5. *Лизиноприл табл., 5-40 мг
6. *Периндоприл 2-8 мг
7. Эпросартан табл., 300-600 мгсутки
8. **Амлодипин табл., 5 мг, 10 мг
9. *Верапамил табл., 240-480 мг
10. *Доксазозин табл., 1-16 мг
11. Моксонидин табл., 02-0,4 мгсутки
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Ацетилсалициловая кислота табл., 75 мгсутки
2. Аторвастатин табл., 10-80 мг
3. Симвастатин табл., 5-80 мг
4. *Ловастатин табл., 10-40 мг
Индикаторы эффективности лечения:
1. Стабилизация АД.
2. Улучшение самочувствия.
3. Улучшение клинических показателей.
4. Снижение в амбулаторных условиях временной нетрудоспособности, перевод в гр. Д II диспансерного наблюдения.
5. В группе — снижение первичного выхода на инвалидность, числа новых случаев мозговых инсультов миокарда и внезапной коронарной смерти, увеличение числа лиц с контролируемым АД (140/90 мм рт.ст. и ниже).
* — препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных средств.
** — входит в перечень видов заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства отпускаются по рецептам бесплатно и на льготных условиях.
Источник
Принципы лечения артериальной гипертензии.
Этиотропный, патогенетический и симптоматический принципы лечения артериальных гипертензий нашли отражение в программах, алгоритмах и рекомендациях ВОЗ, международных и национальных медицинских организаций. Осоое значение при индивидуальной терапии как артериальных гипертензий, так и других заболеваний придается реализации принципов доказательной медицины.
ВОЗ и Международное общество гипертензий (1999) считают, что у лиц молодого и среднего возраста, а также у больных сахарным диабетом необходимо поддерживать АД на уровне 130/85 мм рт.ст. Следует добиваться снижения АД у лиц пожилого возраста до уровня 140/90 мм рт.ст. Вместе с тем необходимо помнить, что чрезмерное снижение АД при значительной длительности и выраженности заболевания может привести к гипоперфузии жизненно важных органов — головного мозга (гипоксия, инсульт), сердца (обострение стенокардии, инфаркт миокарда), почек (почечная недостаточность). Целью лечения артериальной гипертензий является не только снижение высокого АД, но также защита органов-мишеней, устранение факторов риска (отказ от курения, компенсация сахарного диабета, снижение концентрации холестерина в крови и избыточной массы тела) и как конечная цель — снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности.
План лечения артериальной гипертензий у каждого конкретного больного включает контроль АД и факторов риска, изменение образа жизни, лекарственную терапию.
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии
Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии показано всем больным. У 40-60% пациентов с начальной стадией артериальной гипертензий при невысоких значениях АД оно нормализуется без применения Л С. При выраженной артериальной гипертензий немедикаментозная терапия в комбинации с лекарственной способствует снижению дозы принимаемых ЛС и тем самым уменьшает риск их побочного действия.
Основные меры немедикаментозного воздействия при артериальной гипертензий включают диету, снижение избыточной массы тела, достаточную физическую активность, что достигается радикальным изменением образа жизни.
Диета
• Ограничение потребления поваренной соли менее 6 г/сут (но не менее 1— 2 г/сут, поскольку в этом случае может произойти компенсаторная активация ренин-ангиотензиновой системы).
• Снижение в рационе доли углеводов и жиров, что весьма существенно для профилактики ИБС, вероятность которой при артериальной гипертензий увеличена (фактор риска). Считается, что уменьшение избыточной массы тела на 1 кг ведёт к снижению АД в среднем на 2 мм рт.ст.
• Увеличение в диете содержания ионов калия может способствовать снижению АД.
• Отказ или значительное ограничение приёма алкоголя (особенно при злоупотреблении им) также может способствовать снижению АД.
Физическая активность при артериальной гипертензии
Достаточная физическая при артериальной гипертензии активность циклического типа (ходьба, лёгкий бег, лыжные прогулки) при отсутствии противопоказаний со стороны сердца (ИБС), сосудов ног (облитерирующий атеросклероз), ЦНС (нарушения мозгового кровообращения) снижает АД, а при невысоких уровнях может и нормализовать его. При этом рекомендуют умеренность и постепенность в дозировании физических нагрузок. Нежелательны физические нагрузки с высоким уровнем эмоционального напряжения (соревновательные, гимнастика), а также изометрические усилия (подъём тяжестей). Механизмами, приводящими к снижению АД, считают уменьшение сердечного выброса, снижение ОПСС либо сочетание обоих механизмов.
Прочие методы при артериальной гипертензии
Сохраняют своё значение и другие методы лечения артериальной гипертензии. психологические (психотерапия, аутогенная тренировка, релаксация), акупунктура, массаж, физиотерапевтические методы (электросон, диадинамические токи, гипербарическая оксигенация), водные процедуры (плавание, душ, в том числе контрастный), фитотерапия (черноплодная рябина, настойка боярышника, пустырника, сборы с сушеницей болотной, боярышником, бессмертником, донником).
Одно из непременных условий эффективности лечения заключается в разъяснении пациенту с артериальной гипертензией особенностей течения болезни («Болезнь не излечивается, но АД эффективно снижается!»), длительности течения (хроническое у большинства пациентов), вовлечения органов-мишеней, возможных осложнений при отсутствии надлежащего контроля АД. Вместе с тем следует проинформировать пациента об эффективных современных антигипертензивных средствах, позволяющих добиться нормализации или снижения АД у 90—95% больных, к которым прибегают при отсутствии эффекта от немедикаментозной терапии.
Лекарственная терапия при артериальной гипертензии
Основные принципы лекарственного лечения формулируются в виде трёх тезисов.
• Начинать лечение мягкой артериальной гипертензии необходимо с малых доз ЛС.
• Следует применять комбинации препаратов для увеличения их эффективности и уменьшения побочного действия.
• Нужно использовать препараты длительного действия (12—24 ч при однократном приёме).
В настоящее время для лечения артериальной гипертензии применяют шесть основных групп препаратов: блокаторы медленных кальциевых каналов, диуретики, Р-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, антагонисты (блокаторы рецепторов) ангиотензина II, а-адреноблокаторы. Кроме того, широко используют препараты центрального действия (например, клонидин), средства с комбинированными эффектами (адельфан).
Лекарственную терапию проводят индивидуально по апробированным схемам и официальным рекомендациям.
Гипертония: неизвестная правда о рекомендациях ВОЗ
Гипертония — ВОЗ рекомендует немедикаментозные методы лечения
Суть нового подхода, рекомендуемого ВОЗ в том, что все пациенты, независимо от тяжести артериальной гипертонии и медикаментозного лечения должны использовать методы немедикаментозного лечения.
Немедикаментозные меры направлены на снижение артериального давления, уменьшение потребности в антигипертензивных средствах и усиление их эффекта, на первичную профилактику артериальной гипертонии и ассоциированных сердечно-сосудистых заболеваний на популяционном уровне (ДАГ1, 13).
Более того, в группе низкого риска — в течение 12 месяцев, а в ряде ситуаций в группе среднего риска — в течение 6 месяцев, пациенты должны использовать только немедикаментозные методы лечения! (СА — выделение и восклицательный знак мои).
Полностью программа немедикаментозного снижения артериального давления изложена в табл. 1.
Здесь мы хотели остановиться на таком важном пункте немедикаментозной программы как включение в диету рыбы и морепродуктов. К сожалению, в силу различных причин выполнение этого пункта на практике бывает трудно выполнимо.
Однако многие целебные факторы рыбы и морепродуктов известны.
Одним из важнейших из них является аминокислота таурин.
Защитный эффект таурина можно значительно усилить, если его принимать вместе минералами магнием, цинком, марганцем и витаминами В1, В6, В12 и фолиевой кислотой.
Именно на основе этой идеи разработан биологически активный комплекс ОРТО ТАУРИН ЭРГО , который призван найти широкое применение в немедикаментозной программе лечения гипертонической болезни.
Сергей Алешин. кандидат медицинских наук, научный обозреватель www.ortho.ru
ОРТО предлагает широкий ассортимент товаров для здоровья. Используйте каталог и поиск, чтобы найти нужный товар. Подпишитесь на еженедельную рассылку и будьте в курсе новинок ОРТО.
Важное предупреждение. Несмотря на то, что все представленные товары для здоровья могут применяться без рецепта, необходимо проконсультироваться со специалистом.
Адрес: ул. 1 Бухвостова, д.12/11, стр. 11. Москва
Прямые телефоны:
Магазин ОРТО: +7 495 223-6284. +7 495 287-4233
Отдел доставки: +7 495 223-6333. +7 495 995-9234
Электронная почта: sale@ortho.ru
Источники: https://medicalplanet.su/Patfiz/493.html, https://www.ortho.ru/7_Taurine/Gipertonyia/Gipertonyia_2.htm
Комментариев пока нет!
Источник
