Рекомендации по лечению гипертонии
Если у Вас выявлено артериальное давление, не расстраивайтесь. Ведь если Вы имели наследственную предрасположенность, это было практически неизбежно.
Теперь Ваша задача – взять болезнь под контроль и не допустить развитие осложнений. Огромные восстановительные возможности вашего организма и множество медикаментозных и немедикаментозных методов, которые посоветует Вам врач, помогут в этом.
Единственное непременное условие – вы сами должны хотеть этого добиться и быть на одной стороне с врачом против болезни, то есть неукоснительно следовать врачебным рекомендациям!
Иногда, особенно в самом начале болезни, добиться контроля над гипертонией можно только с помощью немедикаментозных методов, то есть ведения здорового образа жизни.
Диета
Помните – каждый лишний килограмм веса повышает АД в среднем на 1-2 мм рт. ст. Соблюдение диеты – не значит голодание!Просто надо перераспределить приоритеты в питании, сделав его здоровым. Вам посоветуют диету с ограничением жирной, мучной и сладкой пищи. Предпочтение следует отдавать рыбе и морепродуктам, диетическому (нежирному) мясу, овощам и фруктам. Кулинарная обработка также много значит. Вместо зажаривания в жире и масле – запекание на гриле (решетке), в фольге или специальном «рукаве», приготовление на пару.
Часто для нормализации АД достаточно бывает снижения веса. Ожирение является фактором риска не только для артериальной гипертонии, но и для других сердечно-сосудистых заболеваний, а также для сахарного диабета, артроза суставов ног (подумайте, чем больше масса, тем интенсивнее нагрузка на них!). Поэтому, нормализация веса позволит предотвратить многие заболевания.
Избыточное употребление соли также свойственно большинству людей. Мы не только солим, мы часто пересаливаем пищу больше, чем это необходимо. Соль «тянет» за собой воду и получается, что организм перегружен объемом жидкости. При артериальной гипертонии всегда назначается низкосолевая диета, суточный прием поваренной соли ограничивается до 5 грамм (это чайная ложка без горки). Исключить соль и не потерять вкусовых качеств Вам может помочь замена на специальную «кардиологическую» соль, в которой вместо натрия присутствует калий (она есть в продаже во всех супермаркетах), а также использование не содержащих соль приправ и специй.
Исследования показали, что потеря лишних 5 килограмм веса приводит к снижению верхнего (систолического) АД на 5,4 мм рт. ст., а нижнего (диастолического) АД на 2,4 мм рт. ст.
Артериальная гипертония и вредные привычки
Если мы спросим обычного человека, который курит и часто употребляет алкоголь, зачем он это делает, большинство ответит, что курение успокаивает нервы а алкоголь расширяет сосуды! Чему только мы ни готовы верить, чтобы оправдать свои грехи.
А ведь в жизни все совсем наоборот – регулярный прием средних (а тем более больших) доз алкоголя способствует спазму сосудов и повышению АД, курение в несколько раз ускоряет процесс отложения в стенки сосудов холестерина (так называемые атеросклеротические бляшки – причина инфарктов, инсультов, тромбозов в сосудах) и нарушает регуляцию сосудистого тонуса, приводя к гипертоническим кризам.
Неотложная помощь при гипертоническом кризе
Современные рекомендации ограничивают прием алкоголя до малых доз (всего 50 мл в сутки в пересчете на этанол для мужчин, и 30 мл для женщин). При этом алкогольные напитки содержат много калорий и способствуют увеличению веса. А вспомните, как мы их закусываем? Не говоря уже о пиве, регулярное употребление которого снижает у мужчин уровень мужских половых гормонов. Ограничивайте прием алкоголя! Откажитесь от курения! Ведь сохранив эти вредные привычки, Вы начинаете бороться на одной стороне с болезнью, оставив врача в одиночестве! Какая тут может быть победа или контроль над гипертонией?
Правильный режим труда и отдыха
Современный ритм жизни и условия труда подвергают нас ежедневно стрессам и перенапряжению. Существует даже такое понятие, как «гипертония на рабочем месте», когда повышенное давление регистрируется только в рабочие дни.
Больным артериальной гипертонией противопоказана работа в ночную смену, в шумных помещениях, связанная с частыми или дальними командировками, психо-эмоциональными перегрузками. Даже отпуск рекомендуется проводить в той местности, где Вы проживаете. Или в сходных климатических условиях. Посещение бань и саун нежелательно.
Ни в коем случае нельзя находиться на жаре, солнцепеке! Летом обязательно носить головной убор, защищающий от солнца, а также пополнять потерю жидкости, если сильно потеете, обычной или минеральной (не сладкой!) водой.
Работа на дачных участках в жаркую погоду, с наклоном головы вниз – категорически запрещена! У людей с повышенным АД это грозит инсультом. Если родная «фазенда» не может обойтись без Вашего труда, выполняйте подобную работу утром или вечером, в тени, сидя на низкой скамеечке.
Физическая активность
Регулярная физическая активность очень полезна для сердечно сосудистой системы, и является эффективным способом снижения АД. Данные исследований показывают, что регулярные физические тренировки снижают как систолическое, так и диастолическое АД на 5-10 мм рт. ст.
Больше всего наше сердце любит ходьбу (от 40 минут до 2 часов в день), велосипед, утреннюю гимнастику, плавание, несоревновательные спортивные игры.
Следует избегать подъема и переноса тяжестей, рывковых нагрузок (гантели, штанга и т.д.), так как это приводит к резкому повышению АД.
Ориентиром для ограничения нагрузки может служить пульс (от 200 надо отнять свой возраст, и полученная цифра – это та частота пульса, которую при нагрузках и тренировках превышать не следует), а также появление неприятных ощущений – одышки, болей, перебоев в работе сердца, головокружения.
Физическая активность помогает не только в снижении веса и АД, но улучшает психологическое и функциональное состояние.
Ученые провели исследования, результаты которых свидетельствуют о снижении сердечно-сосудистой и общей смертности у физически активных лиц. И наоборот, гиподинамия является фактором риска для сердца и сосудов!
Физическая активность должна стать частью Вашего дневного распорядка. Для начала – выходите на 1-2 остановки раньше и идите пешком, если поднимаетесь на несколько этажей – откажитесь от лифта, и т.д.
В спортивных залах обязательно проконсультируйтесь у тренера, он подберет для Вас необходимые тренировки. Будьте активны!
Медикаментозная терапия артериальной гипертонии – лечение препаратами
Не всем пациентом с повышенным АД бывает достаточно изменения образа жизни и нормализации веса. В некоторых ситуациях врач сразу порекомендует начать лечение таблетками, сочетая их с немедикаментозными методами.
Прием препаратов, снижающих АД, необходим, когда болезнь успела далеко зайти или есть сопутствующие заболевания, которые значительно повышают риск развития осложнений артериальной гипертонии.
Читайте также:
Препараты для лечения гипертонии
Измеряем давление правильно
В настоящее время в арсенале врачей огромное количество эффективных антигипертензивных препаратов. Они имеют разный механизм действия, и врач старается подобрать именно тот препарат комбинацию препаратов, которые подходят именно Вам.
Если не получится «попасть в точку» с первого раза, потребуется замена на другой препарат. Это очень кропотливая и сложная работа, которую врач не может выполнить в одиночку. От пациента требуется регулярный прием таблеток и ведение дневника самоконтроля АД, в котором Вы записываете ежедневно значения АД при измерении утром и вечером до приема лекарственных препаратов.
О том, как правильно измерять давление, читайте здесь.
В отношении любых назначенных Вам препаратов необходимо выяснить следующие моменты: название препарата, каково его действие, как часто и в какой дозе его принимать, как он сочетается с приемом пищи и другими медикаментами, как его хранить, каких результатов, реакций или побочных эффектов можно ожидать, и что делать при их возникновении, а также что делать при резком повышении или снижении АД, и в случае, если Вы забыли принять препарат. Если Вы планируете беременность, необходимо выяснить, может ли препарат оказать вредное воздействие.
Помните, что врачу очень трудно помочь Вам, если Вы сами не знаете, какие препараты и в какой дозе Вы принимаете («доктор, ну это маленькие зеленые таблеточки»), и как это влияет на уровень Вашего АД. Всегда приходите на прием с дневником АД.
В настоящее время для лечения гипертонии используются современные антигипертензивные препараты, которые не только эффективно снижают и контролируют артериальное давление, но и обеспечивают защиту жизненно важных органов – сердца, головного мозга и почек.
Важно и то, что большинство препаратов действует более 24 часов, а значит, возможен прием один раз в сутки. Препараты практически не имеют побочных эффектов и способны обеспечить Вашу полноценную жизнедеятельность.
Самолечением заниматься нельзя!
Так же, как и самостоятельно менять дозу или препарат, не посоветовавшись с врачом. И если Вы решили серьезно и эффективно лечиться, не прислушивайтесь к советам знакомых, друзей и соседей. То, что оказалось эффективным у них, может быть малоэффективно или противопоказано для Вас, даже опасно! Только врач может назначать и менять препарат с учетом Ваших индивидуальных особенностей.
О ЧЕМ НЕОБХОДИМО ПОМНИТЬ ПРИ ЛЕЧЕНИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ?
Целью лечения артериальной гипертонии является поддержание АД на безопасном уровне. Это позволяет защитить «органы-мишени», в которые целится болезнь. Поэтому, вы должны знать тот целевой уровень АД, который определил для Вас доктор, основываясь на современных рекомендациях экспертов.
Если у Вас гипертония, но нет других сопутствующих заболеваний, то целевой уровень артериального давления у Вас – ниже 140/90 мм рт. ст.
Если у Вас имеется сахарный диабет, нарушенная толерантность к глюкозе или ожирение – цифры должны быть ниже 130/80 мм рт. ст.
Еще более низкий уровень АД необходимо поддерживать при хронической почечной недостаточности – ниже 120/75 мм рт. ст.
Для достижения этих цифр может потребоваться определенное время (не менее двух недель, если Вы впервые начали принимать препарат), поэтому надо проявить терпение и дожидаться положительного результата, это крайне важно для профилактики осложнений гипертонии.
Однако, если Ваши сосуды уже успели привыкнуть к высоким цифрам АД и перестроиться «под них», недопустимо резкое снижение АД. Это может нарушить кровоснабжение жизненно важных органов, быть причиной ухудшения самочувствия.
Появление резкой слабости и головокружения – первые симптомы таких нарушений. Поэтому Вам и Вашему врачу придется идти к целевому уровню АД постепенно. Например, если привычное для Вас давление составляло 180/110 мм рт. ст., то промежуточными целями может быть давление 160/90 и 150/90 мм рт. ст. в течение нескольких недель, а когда сосуды привыкнут, можно будет идти дальше.
Помните, что нельзя добиваться снижения АД любой ценой в первую же неделю лечения, и останавливаться на полпути тоже нельзя. Если появились побочные эффекты, необходимо сразу обратиться к врачу – только он может разобраться, от какого препарата это произошло и произвести замену.
Следует также знать, что целью работы врача являются не только «хорошие цифры», а предотвращение у Вас сердечно-сосудистых осложнений. И если Вы дисциплинированно принимаете лекарства, все равно необходимо вести здоровый образ жизни (правильно питаться, нормализовать массу тела, прекратить курение и употребление алкоголя).
Исследования показали, что даже при достижении целевых уровней артериального давления, у пациентов, продолжающих курить, имеющих ожирение и низкую физическую активности, сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений. Нельзя лечить гипертонию, рассчитывать на эффективную профилактику осложнений и при этом вредить своему организму!
ЧЕМ ВЫ МОЖЕТЕ ПОМОЧЬ СЕБЕ САМИ?
К сожалению, многие пациенты, достигнув целевого уровня АД, считают, что они выздоровели и отменяют лечение. Не обманывайте себя!
К лечению артериальной гипертонии необходимо относиться ответственно и внимательно.
Помните, что гипертония это хроническое заболевание, избавиться от которого навсегда, к сожалению, невозможно.
Только постоянное, ежедневное, длительно лечение поможет предотвратить сердечно-сосудистые осложнения. Ни в коем случае не прерывайте лечение! Даже кратковременный перерыв в лечении может перечеркнуть те огромные усилия, которые Вы и Ваш врач потратили на достижение нормального уровня АД. Более того, перерыв в приеме препаратов увеличивает риск осложнений, поскольку АД может резко повыситься.
Даже если у Вас нет жалоб, и повышенное артериальное давление, как вам кажется, не мешает Вам жить, необходимо встать на диспансерный учет и поддерживать постоянный контакт с врачом. Это поможет Вашему врачу лучше следить за лечением АГ и своевременно вносить поправки.
Еще раз напоминаем! Гипертония – коварная и опасная болезнь, требующая своевременного выявления и пожизненного лечения. Удерживая АД на целевом уровне, Вы снижаете риск развития осложнений и сохраняете функцию головного мозга, сердца и почек, оберегаете себя от инсульта и инфаркта. Только строгое соблюдение рекомендаций врача приведет к улучшению Вашего самочувствия, защитит Вас от осложнений и продлит активную и полноценную жизнь.
Современные препараты, назначенные врачом, помогут добиться желаемого результата. И если Вы сражаетесь с болезнью на стороне Вашего доктора – Вы сможете победить!
Задать вопрос автору, другие материалы кардиолога
Источник
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ
Клинические рекомендации
МОСКВА, 2013
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ
АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление
АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция
АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1
ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз
ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия
ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ
ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда
ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела
ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт
МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии
ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней
РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка
2
РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет
СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации
СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды
ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска
ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности
ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография
MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation
3
СОДЕРЖАНИЕ
стр. | ||
1. | ВВЕДЕНИЕ | 7 |
2. | ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ | 7 |
2.1. Определения | 7 | |
2.2. Определение степени повышения АД | 7 | |
2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно- | 9 | |
сосудистого риска | ||
2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у | 12 | |
пациентов с АГ | ||
2.5. Формулировка диагноза | 12 | |
3. | ДИАГНОСТИКА | 13 |
3.1. Правила измерения АД | 13 | |
3.1.1.Способы измерения АД | 13 | |
3.1.2.Положение больного | 14 | |
3.1.3.Условия измерения АД | 14 | |
3.1.4.Оснащение | 14 | |
3.1.5.Кратность измерения АД | 14 | |
3.1.6.Техника измерения | 15 | |
3.1.7.Метод самоконтроля АД | 16 | |
3.1.8.Метод суточного мониторирования АД | 16 | |
3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических | 17 | |
целях | ||
3.1.10. Центральное АД | 17 | |
3.2. Методы обследования | 18 | |
3.2.1.Сбор анамнеза о ФР | 18 | |
3.2.2.Физикальное исследование | 18 | |
4
3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования | 18 | |
3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ | 18 | |
3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней, | 19 | |
ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ. | ||
4. | ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ | 21 |
4.1. Цели терапии | 21 | |
4.2. Общие принципы ведения больных | 23 | |
4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни | 23 | |
4.3. Медикаментозная терапия | 24 | |
4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата | 24 | |
4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии | 31 | |
4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний | 34 | |
5. | ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ | 35 |
6. | ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ | 36 |
6.1. Гипертония «белого халата» | 36 | |
6.2. «Маскированная» гипертония | 36 | |
6.3. АГ у лиц пожилого возраста | 36 | |
6.4. АГ у лиц молодоговозраста | 37 | |
6.5. АГ и метаболический синдром (МС) | 37 | |
6.6. АГ и сахарный диабет (СД) | 38 | |
6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ) | 39 | |
6.8. АГ и ИБС | 40 | |
6.9. АГ и ХСН | 40 | |
6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий | 41 | |
6.11. АГ и поражение почек | 41 | |
6.12. АГ у женщин | 43 | |
6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких | 45 | |
6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС) | 46 | |
6.15. Фибрилляция предсердий (ФП) | 47 | |
6.16. Половая дисфункция (ПД) | 47 | |
6.17. Рефрактерная АГ | 47 | |
6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ) | 49 | |
7. | ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ | 50 |
5 | ||
7.1. Классификация вторичных АГ | 50 |
7.2. АГ, связанная с патологией почек | 52 |
7.2.1.АГ при хроническом гломерулонефрите (ХГН) | 53 |
7.2.2.АГ при хроническое пиелонефрите (ХП) | 53 |
7.2.3.АГ при диабетической нефропатии(ДН) | 53 |
7.3. АГ при поражении почечных артерий | 54 |
7.4. Эндокринные АГ | 55 |
7.4.1.Феохромоцитома (ФХ) | 56 |
7.4.2.АГ при первичном гиперальдостеронизме | 57 |
7.5. АГ при поражении крупных артериальных сосудов | 59 |
7.5.1.Неспецифический аортоартериит | 59 |
7.5.2.Коарктация аорты | 60 |
8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОНЯИЯ | 61 |
8.1. Осложненный гипертонический криз | 61 |
8.2. Неосложненный гипертонический криз | 62 |
9. ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ БОЛЬНЫХ АГ ПО ВОПРОСАМ | 63 |
ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИИ | |
10. ЗАКЛЮЧЕНИЕ | 63 |
Авторы (рабочая группа по подготовке рекомендаций) | 64 |
6
1. ВВЕДЕНИЕ
Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей.
В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.
2.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ
2.1. Определения.
Под термином «артериальная гипертония» подразумевают синдром повышения систолического АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения АД основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с «гипертонической болезнью» и «симптоматическими артериальными гипертензиями». Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия», используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» используется термин «артериальная гипертония».
2.2. Определение степени повышения АД.
Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и 7
самостоятельного контроля АД (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны, данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД – САД ≥ 135 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 85 мм рт.ст.
Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь, эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД
и70-75 мм рт. ст. для ДАД.
Улиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечнососудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста
наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста | дополнительную прогностическую | ||
ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД). | |||
Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт.ст.) | |||
Категории АД | САД | ДАД | |
Оптимальное | < 120 | и | < 80 |
Нормальное | 120 – 129 | и/или | 80 – 84 |
Высокое нормальное | 130 – 139 | и/или | 85 – 89 |
АГ 1-й степени | 140 – 159 | и/или | 90 – 99 |
АГ 2-й степени | 160 – 179 | и/или | 100 – 109 |
АГ 3-й степени | ≥ 180 | и/или | ≥ 110 |
Изолированная | ≥ 140 | и | < 90 |
систолическая АГ * | |||
* ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.
Таблица 2. Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения
Категория | САД (мм рт.ст.) | ДАД (мм рт.ст.) |
≥90 | ||
Офисное АД | ≥140 | и/или |
Амбулаторное АД | ||
≥85 | ||
Дневное (бодрствование) | ≥135 | и/или |
≥70 | ||
Ночное (сон) | ≥120 | и/или |
≥80 | ||
Суточное | ≥130 | и/или |
≥85 | ||
СКАД | ≥135 | и/или |
8
У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и /или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации,
атакже динамическое наблюдение.
2.3.Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечнососудистого риска.
Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР), степень которого зависит от величины АД, наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), субклинического поражения органов-мишеней (ПОМ) и наличия сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний (таблица 3). Повышенный уровень АД и ФР взаимно усиливают влияние друг на друга, что приводит к увеличению степени ССР, превышающего сумму отдельных его компонентов.
Таблица 3. Стратификация риска у больных артериальной гипертонией
Другие факторы | Артериальное давление (мм рт.ст.) | ||
риска, | АГ 1 степени | АГ 2 степени | АГ 3 степени |
бессимптомное | САД 140-159 или | САД 160-179 или | САД ≥ 180 или |
поражение органов- | ДАД 90-99 | ДАД 100-109 | ДАД ≥ 110 |
мишеней или | |||
ассоциированные | |||
заболевания | |||
Других факторов | Низкий риск | Средний риск | Высокий риск |
риска нет | |||
1-2 фактора риска | Средний риск | Высокий риск | Высокий риск |
3 и более факторов | Высокий риск | Высокий риск | Высокий риск |
риска | |||
Субклиническое | Высокий риск | Высокий риск | Очень высокий риск |
ПОМ, ХБП 3 ст. или | |||
СД | |||
ССЗ, ЦВБ, ХБП≥4 | Очень высокий | Очень высокий риск | Очень высокий риск |
ст. или СД с ПОМ | риск | ||
или факторами | |||
риска | |||
* АД = артериальное давление, АГ = артериальная гипертония, ХБП = хроническая болезнь почек, СД = сахарный диабет; ДАД = диастолическое артериальное давление, САД = систолическое артериальное давление
9
У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача и повышенными значениями АД вне медицинской организации (маскированная гипертония), при расчете ССР принимается во внимание повышенный уровень АД. Пациенты с высоким уровнем клинического (офисного) АД и нормальным уровнем АД вне медицинской организации («гипертония белого халата»), особенно если у них нет сахарного диабета (СД), ПОМ, ССЗ или ХБП, имеют более низкий риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими же показателями клинического АД.
Таблица 4. Факторы риска, влияющие на прогноз, применяемые для стратификации общего сердечно-сосудистого риска
Факторы риска
Мужской пол Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)
Курение Дислипидемии (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена)
Общий холестерин >4.9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или Холестерин липопротеинов низкой плотности >3.0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или
Холестерин липопротеинов высокой плотности у мужчин <1.0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1.2 ммоль/л (46 мг/дл)
Триглицериды >1.7 ммоль/л (150 мг/дл)
Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл) Нарушение толерантности к глюкозе 7,8 -11,1 ммоль/л Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2)
Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы)
Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)
Субклиническое поражение органов-мишеней Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт.ст.
Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6>35
мм; Корнельский показатель (RAVL+SV3) ≥ 20 мм для женщин, (RAVL+SV3) ≥ 28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс
Эхокардиографические признаки ГЛЖ [индекс ММЛЖ: >115 г/м2 у мужчин,
95 г/м2 у женщин (ППТ)]a*
10
Источник
