Рекомендации по артериальной гипертонии 2013

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Клинические рекомендации

МОСКВА, 2013

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ

АГ – артериальная гипертензия АД – артериальное давление

АГП – антигипертензивные препараты АГТ – антигипертензивная терапия АК – антагонисты кальция

АКС – ассоциированные клинические состояния АКТГ – адренокортикотропный гормон АО – абдоминальное ожирение АРП – активность ренина в плазме крови БА – бронхиальная астма β-АБ – бета-адреноблокатор БРА – блокатор рецепторов АТ1

ВНОК – Всероссийское научное общество кардиологов ГБ – гипертоническая болезнь ГК – гипертонический криз

ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка ДАД – диастолическое артериальное давление ДЛП – дислипидемия

ЕОГ – Европейское общество по артериальной гипертонии ЕОК – Европейское общество кардиологов ИААГ – изолированная амбулаторная АГ

ИАПФ – ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИБС – ишемическая болезнь сердца ИКАГ – изолированная клиническая артериальная гипертензия ИМ – инфаркт миокарда

ИММЛЖ — индекс массы миокарда левого желудочка ИМТ – индекс массы тела

ИСАГ – изолированная систолическая артериальная гипертензия КТ – компьютерная томография ЛЖ – левый желудочек сердца МАУ – микроальбуминурия МИ – мозговой инсульт

МРА – магнитно-резонансная ангиография МРТ – магнитно-резонансная томография МС – метаболический синдром НТГ – нарушенная толерантность к глюкозе ОЖ – образ жизни ОКС – острый коронарный синдром ОТ – окружность талии

ОХС – общий холестерин ПОМ – поражение органов-мишеней

РААС – ренин-ангиотензин-альдостероновая система РЛЖ – радиус левого желудочка

РМОАГ – Российское медицинское общество по артериальной гипертонии РФ – Российская Федерация САД – систолическое артериальное давление СД – сахарный диабет

СКАД – самоконтроль артериального давления СКФ – скорость клубочковой фильтрации

СМАД – суточное мониторирование артериального давления СОАС – синдром обструктивного апноэ во время сна ССЗ – сердечно-сосудистые заболевания ССО – сердечно-сосудистые осложнения ТГ – триглицериды

ТЗСЛЖ – толщина задней стенки левого желудочка ТИА – транзиторная ишемическая атака ТИМ – толщина интима-медиа УЗИ – ультразвуковое исследование ФК – функциональный класс ФР – фактор риска

ХОБЛ – хроническая обструктивная болезнь легких ХПН – хроническая почечная недостаточность ХС ЛВП – холестерин липопротеидов высокой плотности

ХС ЛНП – холестерин липопротеидов низкой плотности ХСН – хроническая сердечная недостаточность ЦВБ – цереброваскулярные болезни ЭКГ – электрокардиограмма ЭхоКГ – эхокардиография

MDRD – Modification of Diet in Renal Disease SCORE – Systemic coronary risk evaluation

СОДЕРЖАНИЕ

стр.
1.	ВВЕДЕНИЕ	7
2.	ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ	7
2.1. Определения		7
2.2. Определение степени повышения АД		7
2.3. Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечно-		9
сосудистого риска
2.4. Рекомендации по определению общего сердечно-сосудистого риска у		12
пациентов с АГ
2.5. Формулировка диагноза		12
3.	ДИАГНОСТИКА	13
3.1. Правила измерения АД		13
3.1.1.Способы измерения АД		13
3.1.2.Положение больного		14
3.1.3.Условия измерения АД		14
3.1.4.Оснащение		14
3.1.5.Кратность измерения АД		14
3.1.6.Техника измерения		15
3.1.7.Метод самоконтроля АД		16
3.1.8.Метод суточного мониторирования АД		16
3.1.9.Клинические показания к применению СМАД и СКАД в диагностических		17
целях
3.1.10. Центральное АД		17
3.2. Методы обследования		18
3.2.1.Сбор анамнеза о ФР		18
3.2.2.Физикальное исследование		18

3.2.3. Лабораторные и инструментальные методы исследования		18
3.2.4. Обследование с целью оценки состояния ПОМ		18
3.2.5. Рекомендации по выявлению субклинического поражения органов-мишеней,		19
ССЗ, ЦВБ и ХПБ у пациентов с АГ.
4.	ТАКТИКА ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ АГ	21
4.1. Цели терапии		21
4.2. Общие принципы ведения больных		23
4.2.1.Мероприятия по изменению образа жизни		23
4.3. Медикаментозная терапия		24
4.3.1.Выбор антигипертензивного препарата		24
4.3.2.Сравнение тактики моно- и комбинированной фармакотерапии		31
4.4. Терапия для коррекции ФР и сопутствующих заболеваний		34
5.	ДИНАМИЧЕСКОЕ НАБЛЮДЕНИЕ	35
6.	ОСОБЕННОСТИ ЛЕЧЕНИЯ АГ У ОТДЕЛЬНЫХ ГРУПП БОЛЬНЫХ	36
6.1. Гипертония «белого халата»		36
6.2. «Маскированная» гипертония		36
6.3. АГ у лиц пожилого возраста		36
6.4. АГ у лиц молодоговозраста		37
6.5. АГ и метаболический синдром (МС)		37
6.6. АГ и сахарный диабет (СД)		38
6.7. АГ и цереброваскулярная болезнь (ЦВБ)		39
6.8. АГ и ИБС		40
6.9. АГ и ХСН		40
6.10. Атеросклероз, артериосклероз и поражение периферических артерий		41
6.11. АГ и поражение почек		41
6.12. АГ у женщин		43
6.13. АГ в сочетании с заболеваниями легких		45
6.14. АГ и синдром обструтивного апноэ (СОАС)		46
6.15. Фибрилляция предсердий (ФП)		47
6.16. Половая дисфункция (ПД)		47
6.17. Рефрактерная АГ		47
6.18. Злокачественная АГ (ЗАГ)		49
7.	ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ВТИОРИЧНЫХ ФОРМ АГ	50
5

7.1. Классификация вторичных АГ	50
7.2. АГ, связанная с патологией почек	52
7.2.1.АГ при хроническом гломерулонефрите (ХГН)	53
7.2.2.АГ при хроническое пиелонефрите (ХП)	53
7.2.3.АГ при диабетической нефропатии(ДН)	53
7.3. АГ при поражении почечных артерий	54
7.4. Эндокринные АГ	55
7.4.1.Феохромоцитома (ФХ)	56
7.4.2.АГ при первичном гиперальдостеронизме	57
7.5. АГ при поражении крупных артериальных сосудов	59
7.5.1.Неспецифический аортоартериит	59
7.5.2.Коарктация аорты	60
8. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОНЯИЯ	61
8.1. Осложненный гипертонический криз	61
8.2. Неосложненный гипертонический криз	62
9. ПОВЫШЕНИЕ ИНФОРМИРОВАННОСТИ БОЛЬНЫХ АГ ПО ВОПРОСАМ	63
ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ГИПЕРТОНИИ
10. ЗАКЛЮЧЕНИЕ	63
Авторы (рабочая группа по подготовке рекомендаций)	64

1. ВВЕДЕНИЕ

Артериальная гипертония (АГ) является ведущим фактором риска развития сердечно-сосудистых (инфаркт миокарда, инсульт, ИБС, хроническая сердечная недостаточность), цереброваскулярных (ишемический или геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака) и почечных заболеваний (хроническая болезнь почек). Сердечно-сосудистые и цереброваскулярные заболевания, представленные в официальной статистике, как болезни системы кровообращения (БСК) являются ведущими причинами смертности населения в Российской Федерации, на их долю в числе умерших от всех причин приходится более 55% смертей.

В современном обществе наблюдается значительная распространенность АГ, составляя 30-45% среди взрослого населения по данным зарубежных исследований и около 40% по данным российских исследований. В российской популяции распространенность АГ среди мужчин несколько выше, в некоторых регионах она достигает 47%, тогда как среди женщин распространенность АГ – около 40%.

2.ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ И ОПРЕДЕЛЕНИЯ

2.1. Определения.

Под термином «артериальная гипертония» подразумевают синдром повышения систолического АД (САД) > 140 мм рт. ст. и/или диастолического АД (ДАД) > 90 мм рт. ст. Указанные пороговые значения АД основаны на результатах рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), продемонстрировавших целесообразность и пользу лечения, направленного на снижение данных уровней АД у пациентов с «гипертонической болезнью» и «симптоматическими артериальными гипертензиями». Термин «гипертоническая болезнь» (ГБ), предложенный Г.Ф. Лангом в 1948 г., соответствует термину «эссенциальная гипертензия», используемому за рубежом. Под ГБ принято понимать хронически протекающее заболевание, при котором повышение АД не связано с выявлением явных причин, приводящих к развитию вторичных форм АГ. ГБ преобладает среди всех форм АГ, её распространенность составляет свыше 90%. В силу того, что ГБ – заболевание, имеющее различные клинико-патогенетические варианты течения в литературе вместо термина «гипертоническая болезнь» используется термин «артериальная гипертония».

2.2. Определение степени повышения АД.

Классификация уровней АД у лиц старше 18 лет представлена в таблице 1. Если значения САД и ДАД попадают в разные категории, то степень АГ оценивается по более высокой категории. Результаты суточного мониторирования АД (СМАД) и 7

Рекомендации по артериальной гипертонии 2013

самостоятельного контроля АД (СКАД) могут помочь в диагностике АГ, но не заменяют повторные измерения АД в лечебном учреждении. Критерии диагностики АГ по результатам СМАД, СКАД и измерений АД, сделанных врачом, различны, данные представлены в таблице 2. Следует обратить особое внимание на пороговые значения АД, при которых диагностируется АГ при проведении СКАД – САД ≥ 135 мм рт.ст. и/или ДАД ≥ 85 мм рт.ст.

Критерии повышенного АД в значительной мере являются условными, поскольку между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) существует прямая связь, эта связь начинается с относительно низких значений – 110-115 мм рт. ст. для САД

и70-75 мм рт. ст. для ДАД.

Улиц старше 50 лет уровень САД является лучшим предиктором сердечнососудистых осложнений (ССО), чем ДАД, тогда как у пациентов молодого возраста

наоборот. У лиц пожилого и старческого возраста			дополнительную прогностическую
ценность имеет повышенное пульсовое давление (разность между САД и ДАД).
Таблица 1. Классификация уровней АД (мм рт.ст.)
Категории АД	САД	ДАД
Оптимальное	< 120	и	< 80
Нормальное	120 – 129	и/или	80 – 84
Высокое нормальное	130 – 139	и/или	85 – 89
АГ 1-й степени	140 – 159	и/или	90 – 99
АГ 2-й степени	160 – 179	и/или	100 – 109
АГ 3-й степени	≥ 180	и/или	≥ 110
Изолированная	≥ 140	и	< 90
систолическая АГ *

* ИСАГ должна классифицироваться на 1, 2, 3 ст. согласно уровню систолического АД.

Таблица 2. Пороговые уровни АД (мм рт.ст.) для диагностики артериальной гипертонии по данным различных методов измерения

Категория	САД (мм рт.ст.)	ДАД (мм рт.ст.)
≥90
≥90	Офисное АД	≥140	и/или
Амбулаторное АД
≥85
≥85	Дневное (бодрствование)	≥135	и/или
≥70
≥70	Ночное (сон)	≥120	и/или
≥80
≥80	Суточное	≥130	и/или
≥85
≥85	СКАД	≥135	и/или

Рекомендации по артериальной гипертонии 2013

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача целесообразно проведение СКАД и /или СМАД для уточнения уровня АД вне медицинской организации,

атакже динамическое наблюдение.

2.3.Факторы, влияющие на прогноз. Оценка общего (суммарного) сердечнососудистого риска.

Величина АД является важнейшим, но не единственным фактором определяющим тяжесть АГ, ее прогноз и тактику лечения. Большое значение имеет оценка общего сердечно-сосудистого риска (ССР), степень которого зависит от величины АД, наличия или отсутствия сопутствующих факторов риска (ФР), субклинического поражения органов-мишеней (ПОМ) и наличия сердечно-сосудистых, цереброваскулярных и почечных заболеваний (таблица 3). Повышенный уровень АД и ФР взаимно усиливают влияние друг на друга, что приводит к увеличению степени ССР, превышающего сумму отдельных его компонентов.

Таблица 3. Стратификация риска у больных артериальной гипертонией

Другие факторы	Артериальное давление (мм рт.ст.)
риска,	АГ 1 степени	АГ 2 степени	АГ 3 степени
бессимптомное	САД 140-159 или	САД 160-179 или	САД ≥ 180 или
поражение органов-	ДАД 90-99	ДАД 100-109	ДАД ≥ 110
мишеней или
ассоциированные
заболевания
Других факторов	Низкий риск	Средний риск	Высокий риск
риска нет
1-2 фактора риска	Средний риск	Высокий риск	Высокий риск
3 и более факторов	Высокий риск	Высокий риск	Высокий риск
риска
Субклиническое	Высокий риск	Высокий риск	Очень высокий риск
ПОМ, ХБП 3 ст. или
СД
ССЗ, ЦВБ, ХБП≥4	Очень высокий	Очень высокий риск	Очень высокий риск
ст. или СД с ПОМ	риск
или факторами
риска

* АД = артериальное давление, АГ = артериальная гипертония, ХБП = хроническая болезнь почек, СД = сахарный диабет; ДАД = диастолическое артериальное давление, САД = систолическое артериальное давление

Рекомендации по артериальной гипертонии 2013

У лиц с высоким нормальным уровнем АД на приеме у врача и повышенными значениями АД вне медицинской организации (маскированная гипертония), при расчете ССР принимается во внимание повышенный уровень АД. Пациенты с высоким уровнем клинического (офисного) АД и нормальным уровнем АД вне медицинской организации («гипертония белого халата»), особенно если у них нет сахарного диабета (СД), ПОМ, ССЗ или ХБП, имеют более низкий риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими же показателями клинического АД.

Таблица 4. Факторы риска, влияющие на прогноз, применяемые для стратификации общего сердечно-сосудистого риска

Факторы риска

Мужской пол Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)

Курение Дислипидемии (принимается во внимание каждый из представленных показателей липидного обмена)

Общий холестерин >4.9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или Холестерин липопротеинов низкой плотности >3.0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или

Холестерин липопротеинов высокой плотности у мужчин <1.0 ммоль/л (40 мг/дл), у женщин <1.2 ммоль/л (46 мг/дл)

Триглицериды >1.7 ммоль/л (150 мг/дл)

Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл) Нарушение толерантности к глюкозе 7,8 -11,1 ммоль/л Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2)

Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы)

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)

Субклиническое поражение органов-мишеней Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт.ст.

Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6>35

мм; Корнельский показатель (RAVL+SV3) ≥ 20 мм для женщин, (RAVL+SV3) ≥ 28 мм для мужчин; Корнельское произведение (RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс

Эхокардиографические признаки ГЛЖ [индекс ММЛЖ: >115 г/м2 у мужчин,

95 г/м2 у женщин (ППТ)]a*

Источник

отметить, что оптимальные значения ИМТ неясны,

показано, что даже менее интенсивная и продолжи-

судя по результатам двух крупных мета-анализов

тельная, но регулярная физическая активность

проспективных обсервационных популяционных

сопровождается снижением смертности примерно

исследований с оценкой конечных точек. В про-

на 20% [370, 371], тот же эффект присущ и количест-

грамме “Сотрудничество проспективных исследо-

венно измеренному состоянию физической трени-

ваний” был сделан вывод о наименьшей смертно-

рованности [372]. Больным АГ следует рекомендо-

сти при ИМТ около 22,5–25 кг/м 2 [364], в то время

вать умеренные аэробные нагрузки (ходьба, бег

как в более позднем мета-анализе наименьшая

трусцой, езда на велосипеде, плавание) продолжи-

смертность была констатирована у лиц с избыточ-

тельностью не менее 30 минут в течение 5–7 дней

ной массой тела [365]. Снижение массы тела также

в неделю [373]. Показано, что аэробные интерваль-

улучшает

эффективность

антигипертензивной

ные тренировки также снижают АД [374]. Недавно

медикаментозной терапии и профиль сердечно-

вышли обзоры по влиянию на АД других видов

сосудистых факторов риска. Для снижения массы

физической активности, например, изометрической

тела следует использовать мультидисциплинарный

силовой тренировки (развитие мышечной силы без

подход, включающий диетические рекомендации

движений) и динамической силовой тренировки

и регулярные физические нагрузки. Программы

(развитие силы в процессе движения) [375, 376].

снижения массы тела не слишком успешны, и их

Динамическим силовым тренировкам сопутство-

влияние на АД, возможно, переоценивается. Кроме

вало выраженное снижение АД, а также улучшение

того, краткосрочные результаты часто не удается

других показателей обмена веществ, поэтому можно

сохранять в течение длительного времени. В систе-

рекомендовать выполнение силовых нагрузок

матическом обзоре исследований у больных диабе-

2–3 раза в неделю. Изометрическая силовая нагрузка

том [366] среднее снижение массы тела через

не рекомендуется, так как исследований на эту тему

1–5 лет составило 1,7 кг. У пациентов с предиабе-

очень мало.

том сочетание диеты и физической активности

приводило к дополнительному снижению массы

5.1.6. Отказ от курения

тела на 2,8 кг через 1 год и еще на 2,6 кг через 2 года.

Курение — один из главных факторов риска сер-

Хотя эти результаты нельзя назвать впечатляю-

дечно-сосудистых заболеваний атеросклеротиче-

щими, они оказались достаточными для предотвра-

ской этиологии. Хотя в большинстве европейских

щения трансформации предиабета в диабет [367].

стран распространенность курения падает (там, где

По данным исследования мероприятий по поддер-

эффективно действует закон о запрете курения),

жанию здоровья при диабете (AHEAD), при уже

во многих регионах и возрастных группах курение

развившемся сахарном диабете 2 типа преднаме-

все еще широко практикуется, главным образом,

ренное снижение массы тела не уменьшало частоту

из-за неодинакового отношения к отказу от курения

сердечно-сосудистых событий, поэтому общий

в связи с разным уровнем образования [377]. Суще-

контроль факторов риска, вероятно, более значим,

ствуют также данные о неблагоприятном влиянии

чем само по себе снижение массы тела. Снижению

пассивного курения на здоровье [378]. Курение

массы тела могут способствовать препараты для

вызывает острое повышение АД и увеличение

лечения ожирения, такие как орлистат, и, в боль-

частоты сердечных сокращений, которые сохраня-

шей степени, — бариатрическая хирургия, которая

ются более 15 минут после выкуривания одной сига-

снижает

сердечно-сосудистый риск у больных

реты [340] и являются следствием стимуляции сим-

с тяжелым (морбидным) ожирением [368]. Более

патической нервной системы на центральном уровне

подробную информацию можно получить в послед-

и на уровне нервных окончаний [379]. Параллельно

нем документе, разработанном ESH и Европейской

при курении изменяются концентрации катехола-

ассоциацией по изучению ожирения [368].

минов в плазме и АД, а также нарушается барореф-

лекс [379–381]. Исследования с применением СМАД

5.1.5. Регулярные физические нагрузки

показали, что как у лиц с нормальным АД, так

Эпидемиологические исследования позволяют

и у нелеченых больных АГ дневное АД оказывается

предполагать, что регулярные аэробные физические

более высоким, чем у некурящих [341, 342, 382].

нагрузки могут быть полезными как для профилак-

Хроническое влияние курения на офисное АД

тики и лечения АГ, так и для снижения сердечно-

не описано [383], и отказ от курения эти показатели

сосудистого риска и смертности. Мета-анализ ран-

не снижает. Помимо влияния на АД, курение явля-

домизированных контролируемых исследований

ется мощным сердечно-сосудистым фактором

показал, что аэробные нагрузки на выносливость

риска, и отказ от курения, вероятно, — единственное

снижают САД и ДАД в покое на 3,0/2,4 мм рт.ст.

эффективное мероприятие по коррекции образа

в общей популяции и даже на 6,9/4,9 мм рт.ст. у боль-

жизни, служащее профилактике сердечно-сосуди-

ных АГ [369]. В когортных

исследованиях было

стых заболеваний, включая инсульт, инфаркт мио-

Источник

Другие	Артериальное давление (мм рт.ст.)
факторы риска,	Высокое	АГ 1	АГ 2	АГ 3
бессимптомное	нормальное	степени	степени	степени
поражение	САД 130-130	САД 140-	САД 160-	САД≥180
органов-	или	159 или	179 или	или
мишеней или	ДАД 85-89	ДАД 90-99	ДАД 100-	ДАД≥110
ассоциированные	109
заболевания
Других факторов	Низкий	Средний	Высокий
риска нет	риск	риск	риск
1-2 фактора риска	Низкий риск	Средний	Средний	Высокий
риск	и высокий	риск
риск
3 и более	Низкий и	Средний	Высокий	Высокий
факторов риска	средний риск	и высокий	риск	риск
риск
Поражение	Средний и	Высокий	Высокий	Высокий
органов-мишеней,	высокий риск	риск	риск	и очень
ХБП 3 ст. или	высокий
диабет	риск
Клинически	Очень	Очень	Очень	Очень
манифестные	высокий риск	высокий	высокий	высокий
сердечно-	риск	риск	риск
сосудистые

заболевания, ХБП ≥4 ст. или диабет с поражением органов-мишеней или факторами риска

Рис. 1. Стратификация общего сердечно-сосудистого риска на категории низкого, среднего, высокого и очень высокого риска, в зависимости от САД, ДАД, наличия факторов риска, бессимптомного поражения органовмишеней, диабета, стадии ХБП или клинически манифестных сердечнососудистых заболеваний. У лиц с высоким нормальным давлением в офисе, но повышенными значениями АД вне офиса (маскированная гипертония), сердечно-сосудистый риск находится в диапазоне, соответствующем АГ. Пациенты с высоким офисным, но нормальным внеофисным АД (гипертония “белого халата“), особенно если у них нет диабета, поражения органов мишеней, сердечно-сосудистых болезней или ХБП, имеют более низкий риск, чем пациенты со стойкой АГ и такими же показателями офисного АД.

Сокращения: АД – артериальное давление, АГ – артериальная гипертония, ХБП – хроническая болезнь почек, ДАД – диастолическое артериальное давление, САД – систолическое артериальное давление.

от 2012г (рис. 1) [50]. Факторы, на основании которых проведена стратификация риска, представлены в таблице 4.

2.4.2. Ограничения

Следует признать, что все существующие на сегодня модели оценки сердечно-сосудистого риска имеют ограничения. Значение поражения органов-мишеней для расчета общего риска зависит от того, насколько тщательно оценено это поражение с применением доступных методов обследования. Нельзя не упомянуть также и о концептуальных ограничениях. Никогда не надо забывать, что расчет общего сердечно-сосудистого риска нужен только для того, чтобы наилучшим образом использовать ограниченные ресурсы для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, то есть, привести превентивные меры в соответствие с повышением риска.

Таблица 4

Факторы (помимо офисного АД), влияющие на прогноз; использованы для стратификации общего сердечно-сосудистого риска на рисунке 1

Факторы риска

Мужской пол

Возраст (≥55 лет у мужчин, ≥65 лет у женщин)

Курение

Дислипидемия

Общий холестерин >4,9 ммоль/л (190 мг/дл) и/или

Холестерин липопротеинов низкой плотности >3,0 ммоль/л (115 мг/дл) и/или

Холестерин липопротеинов высокой плотности: <1,0 ммоль/л (40 мг/дл), у мужчин, <1,2 ммоль/л (46 мг/дл) у женщин и/или

Триглицериды >1,7 ммоль/л (150 мг/дл)

Глюкоза плазмы натощак 5,6–6,9 ммоль/л (102–125 мг/дл)

Нарушение толерантности к глюкозе

Ожирение (ИМТ ≥30 кг/м2)

Абдоминальное ожирение (окружность талии: ≥102 см у мужчин, ≥88 см у женщин) (для лиц европейской расы)

Семейный анамнез ранних сердечно-сосудистых заболеваний (<55 лет у мужчин, <65 лет у женщин)

Бессимптомное поражение органов-мишеней

Пульсовое давление (у лиц пожилого и старческого возраста) ≥60 мм рт.ст.

Электрокардиографические признаки ГЛЖ (индекс Соколова-Лайона >3,5 мВ, RaVL >1,1 мВ; индекс Корнелла >244 мв х мсек) или

Эхокардиографические признаки ГЛЖ (индекс МЛЖ: >115 г/м2 у мужчин, 5 г/м2 у женщин (ППТ))a

Утолщение стенки сонных артерий (комплекс интима-медиа >0,9 мм) или бляшка

Скорость каротидно-феморальной пульсовой волны >10 м/сек

Лодыжечно-плечевой индекс <0,9

ХБП с рСКФ 30–60 мл/мин/1,73 м2 (ППТ)

Микроальбуминурия (30–300 мг в сутки) или соотношение альбумина к креатинину (30–300 мг/г; 3,4–34 мг/ммоль) (предпочтительно в утренней порции мочи)

Сахарный диабет

Глюкоза плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л (126 мг/дл) при двух измерениях подряд и/или

HbA1c >7% (53 ммоль/моль) и/или

Глюкоза плазмы после нагрузки >11,0 ммоль/л (198 мг/дл)

Уже имеющиеся сердечно-сосудистые или почечные заболевания

Цереброваскулярная болезнь: ишемический инсульт, кровоизлияние в мозг, транзиторная ишемическая атака

ИБС: инфаркт миокарда, стенокардия, коронарная реваскуляризация методом ЧКВ или АКШ

Сердечная недостаточность, включая сердечную недостаточность с сохранной фракцией выброса

Клинически манифестное поражение периферических артерий

ХБП с рСКФ <30 мл/мин/1,73м2 (ППТ); протеинурия (>300 мг в сутки)

Тяжелая ретинопатия: кровоизлияния или экссудаты, отек соска зрительного нерва

Примечание: a – риск максимален при концентрической ГЛЖ: повышение индекса МЛЖ при отношении толщины стенки к радиусу, равном 0,42. Сокращения: ИМТ – индекс массы тела, АД – артериальное давление, ППТ – площадь поверхности тела, АКШ – аорто-коронарное шунтирование, ИБС – ишемическая болезнь сердца, ХБП – хроническая болезнь почек, рСКФ – расчетная скорость клубочковой фильтрации, HbA1c – гликированный гемоглобин, ГЛЖ – гипертрофия левого желудочка, МЛЖ – масса левого желудочка, ЧКВ – чрескожное коронарное вмешательство

Источник