Распространенность гипертонии в популяции
Официальный журнал Российского общества по гипертонии
Распространенность сахарного диабета типа 2 (СД 2) в последнее время прогрессивно возрастает, как и других заболеваний, ассоциированных с ожирением. При этом наблюдается низкая выявляемость новых случаев СД. Настоящее исследование посвящено оценке распространенности СД 2 в российской популяции и среди больных артериальной гипертонией (АГ).
Цель. Оценить распространенность СД 2, в том числе недиагностированного, в общей популяции и в популяции больных АГ на основании данных, полученных в ходе исследования ЭССЕ-РФ (Эпидемиология Сердечно-Сосудистых заболеваний в рЕгионах Российской Федерации).
Материалы и методы. Объектом исследования явилась случайная популяционная выборка мужского и женского взрослого населения в возрасте 25–64 лет 10 городов России (n=16 936).
Результаты. Распространенность СД в популяции составила 5,2%, впервые выявленный (недиагностированный) СД зарегистрирован у 3,5% респондентов. Среди лиц с АГ распространенность СД была выше и составила 8,6%. Еще 5,2% обследованных имели уровень глюкозы натощак выше 7 ммоль/л без упоминания о СД в анамнезе. Таким образом, распространенность СД в общем в популяции составила 8,6%, а среди больных АГ – 13,8%.
Ключевые слова: эпидемиологическое исследование, сахарный диабет, артериальная гипертония, факторы риска.
Для цитирования: Жернакова Ю.В., Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. и др. Распространенность сахарного диабета в популяции больных артериальной гипертонией. По данным исследования ЭССЕ-РФ. Системные гипертензии. 2018; 15 (1): 56–62. DOI: 10.26442/2075-082X_15.1.56-62
Цель исследования. Оценка уровней артериального давления (АД), распространенности артериальной гипертензии (АГ) в популяции 25–45-летних жителей Новосибирска.
Материалы и методы. В течение 2013–2016 гг. проведено одномоментное популяционное обследование населения одного из типичных районов Новосибирска. В исследование были включены 479 мужчин и 612 женщин в возрасте 25–45 лет. Категории АД выделяли согласно Российским рекомендациям (2004), АГ регистрировали при уровне АД ≥140 / 90 мм рт. ст. Для анализа выделены 2 возрастные группы: 25–34 лет и 35–45 лет.
Результаты. Средние значения систолического и диастолического АД оказались достоверно ниже у женщин, чем у мужчин, в соответствующих возрастных группах. Как у мужчин, так и женщин, анализируемые в старшей возрастной группе показатели были достоверно выше, чем в младшей. Средние значения пульсового давления у мужчин были достоверно больше, чем у женщин в соответствующих возрастных группах. Не выявлено различий анализируемого показателя между возрастными группами мужчин и женщин. Оптимальное АД чаще регистрировалось у женщин, чем у мужчин, в обеих возрастных группах. Доля лиц с нормальным АД среди мужчин была больше, чем среди женщин, в обеих возрастных группах. В возрастной группе 35–45 лет у мужчин отмечено уменьшение распространенности категорий АД Новосибирск.
1. Oksenojt G.K., Nikitina S.Yu. (Eds.).The Demographic Yearbook of Russia. 2015. Federal State Satistical Service. Moscow, 2015. Russian (Оксенойт Г.К., Никитина С.Ю. (Ред.). Демографический ежегодник России. 2015. Федеральная служба государственной статистики. М., 2015).
3. Pereira M., Lunet N., Azevedo A., Barros H. Differences in prevalence, awareness, treatment and control of hypertension between developing and developed countries. J Hypertens 2009;27:963–975. doi.org/10.1097/hjh.0b013e3283282f65.
4. Mancia G., Fagard R., Narkiewicz K. et al. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force for the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2013;34(28):2159–2219. doi. org/10.1093/eurheartj/eht151.
5. Cooper R.S. Using public health indicators to measure the success of hypertension control. Hypertension 2007;49:773–774. doi. org/10.1161/01.hyp.0000259106.77783.f.
6. Wolf-Maier K., Cooper R.S., Banegas J.R. et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada and the United States. JAMA 2003;289: 2363–2369.
7. Redon J., Olsen M.H., Cooper R.S. et al. Stroke mortality trends from 1990 to 2006 in 39 countries from Europe and Central Asia: implications for control of high blood pressure. Eur Heart J 2011;32:1424–1431. doi.org/10.1093/eurheartj/ehr045.
8. Vasan R.S., Larson M.G., Leip E.P. et al. Impact of high-normal blood pressure on the risk of cardiovascular disease. N Engl J Med 2001;345:1291–97. doi.org/10.1056/nejmoa003417.
9. Bateman B.T., Shaw K.M., Kuklina E.V. et al. Hypertension in women of reproductive age in the United States: NHANES 1999–2008. PLoS One 2012;7(4):e36171. DOI: 10.1371/journal.pone.0036171.
10. Efremova Yu.E., Oshchepkova E.V., Zhernakova Yu.V. et al. Cardiovascular risk factors in people with high normal blood pressure in Russian population (based on data obtained in ESSE-RF epidemiological study). Systemic Hypertension 2017;14(1):6–11. DOI: 10.26442/2075-082X_14.1.6-11. Russian (Ефремова Ю.Е., Ощепкова Е.В., Жернакова Ю.В. и др. Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний у лиц с высоким нормальным артериальным давлением в Российской Федерации (по данным эпидемиологического исследования ЭССЕ-РФ). Системные гипертензии 2017;14(1):6–11).
11. Akimova Е.V., Akimov М.Yu., Gakova Е.I. et al. Prevalence associations of various risk factors and arterial hypertension in male open urban population (by a one stage epidemiological study). Russ J Cardiol 2018;23(9):7–11. doi.org/10.15829/1560-4071-2018-9-7-11. Russian (Акимова Е.В., Акимов М.Ю., Гакова Е.И. и др. Ассоциации распространенности некоторых психосоциальных факторов риска и артериальной гипертензии у мужчин откры-той городской популяции (по данным одномоментного эпидемиологического исследования). Российский кардиологический журнал. 2018;23(9):7–11).
12. Voevoda M.I., Kovalkova N.A., Ragino Yu.I. et al. Prevalence of metabolic syndrome in 25–45-year-old Novosibirsk dwellers. Terapevticheskii arkhiv 2016;88(10):51–57. doi.org/10.17116/ terarkh2016881051-56. Russian (Воевода М.И., Ковалькова Н.А., Рагино Ю.И. и др. Распространенность метаболического синдрома в популяции 25–45 лет г. Новосибирска. Терапевтический архив 2016;88(10):51–57).
13. Denisova D.V., Nikitin Yu.P., Shcherbakova L.V., Zavyalova L.G. Prevalence, trends and associations of arterial hypertension among adolescents (epidemiological study in Novosibirsk – 1989–2009). Atherosclerosis 2014;10 (2):37–42. Russian (Денисова Д.В., Никитин Ю.П., Щербакова Л.В., Завьялова Л.Г. Распространенность, тренды и ассоциации артериальной гипертензии среди подростков (популяционные исследования в Новосибирске, 1989–2009). Атеросклероз 2014;10(2):37–42).
14. Worldwide trends in blood pressure from 1975 to 2015: a pooled analysis of 1479 population-based measurement studies with 19.1 million participants. NCD Risk Factor. Collaboration (NCDRisC). Lancet 2017;389:37–55 2016. doi.org/10.1016/S0140-6736(16)31919-5.
15. Franklin S., Khan S.,Wong N.D. et al. Is pulse pressure useful in predicting risk of coronary heart-disease? The Framingham Study. Circulation 1999;100:354–360. doi.org/10.1161/01.cir.100.4.354.
16. de Simone G., Kitzman D.W. Chinali M. et al. Left ventricular concentric geometry is associated with impaired relaxation in hypertension: the HyperGEN study. Eur Heart J 2005;26:1039–1045. DOI: 10.1093/eurheartj/ehi019.
Контент доступен под лицензией Creative Commons Attribution 4.0 License.
Распространенность систолической гипертонии в старших возрастах в популяции и некоторых специальных контингентах. При рассмотрении вопросов распространения систолической гипертонии существенно учитывать, что методические подходы иногда отличаются в разных исследованиях. Это может резко отразиться на результатах. Если в некоторых местах не сообщается характер методического подхода, то имеется в виду, что контингент обследуемых — 60 лет и старше, одноразовое обследование каждого лица с определением «случайного» давления, норма артериального давления до 160/90 мм рт. ст.
Рис. 1. Средние величины систолического (сплошная линия) и диастолического давления (пунктирная линия) в популяции по возрастам: 1 — США, Фремингемское исследование [Kannel W. В., 1976]; 2 — Лос-Анжелес, община пенсионеров [Colandrea М. A. et al., 1970]; 3 — Великобритания, Южный Уэльс [Miall Е. Е., Oldham P. D., 1963]; 4 — Швеция, Далби [Thulin, 1977, цит. по Norden, 1979]; 5 — Япония, данные Национального обзора по питанию [цит. по G. Pickering, 1974]
В эпидемиологических (массовых) обследованиях в популяциях старших возрастов выделены лица с систолической и систолодиастолической гипертониями. Первая приравнена к рассматриваемой форме систолической гипертонии, вторая — к гипертонической болезни. Небольшим процентом симптоматических гипертоний можно в данном случае пренебречь.
Одноразовое обследование 25 тысяч взрослых различного возраста в Ленинграде показало, что систолическая гипертония отмечается у 20-30% лиц старше 60 лет [Гогин Е. Е. и Сененко A. H., 1975]. При обследовании около 10 тысяч лиц в общине пенсионеров в Лос-Анжелесе [Colandrea М. A. et al., 1970] установлено, что при среднем возрасте мужчин 69 лет, женщин 68 лет систолическая гипертония наблюдается в 14,9% у первых и в 12,3% у вторых. Обследование 200 мужчин, пенсионеров по возрасту, в Киеве [Ахвердиев О. Г., 1965] выявило систолическую гипертонию в 24,5%.
Исследования, проведенные в нашем отделе [Хамидов Н. Х. и др., 1974; Ольхин В. А., 1976], дали следующие результаты. (Обследовано 3234 человека старших возрастов в условиях Москвы и средних по величине городов Европейской части СССР, выделены четыре группы: 534 человека изучены методом сплошного обследования населения; в домах-интернатах для престарелых — 700; лиц одной профессии — машинисты локомотивов, работающие и ушедшие на пенсию по возрасту, — 1000; в клинике обследованы 1000 человек из поступивших с диагнозом «гипертоническая болезнь» и «атеросклероз» различной локализации.)
При сплошном одноразовом обследовании на дому систолическая гипертония выявлена у 19% женщин в возрасте 60-69 лет, у 28% — в возрасте 70 лет и старше, у мужчин того же возраста — в 8 и 20% случаев соответственно.
В домах-интернатах систолическая гипертония была у 20% женщин в возрасте 60-69 лет, у 42% женщин в возрасте 70 лет и старше и у 16 и 33% мужчин соответственно. В этой части исследований конкретное лицо в группу лиц с систолической гипертонией относилось в том случае, если эта гипертония определялась по результатам одноразового осмотра и существовал, судя по истории болезни, общий фон артериального давления, характерный для систолической гипертонии. Большое распространение систолической гипертонии среди находящихся в домах-интернатах, видимо, можно объяснить значительным сосредоточением в них больных людей с выраженным склерозом сосудов. И в этой группе наблюдений систолическая гипертония у мужчин встречалась несколько реже.
Систолическая гипертония значительно распространена у мужчин рассматриваемой однородной профессиональной группы — машинистов локомотивов среднего и старших возрастов. Это особая группа людей, выполнявших на протяжении ряда десятилетий напряженную работу с частыми стрессовыми ситуациями. Наличие и характер гипертонии у них определялись по данным амбулаторных историй болезни. Систолическая гипертония у конкретного лица распознавалась в том случае, если не одна какая-то цифра, а общий фон артериального давления был характерным для нее. Тем самым подход был подобен таковому в предыдущей группе. Систолическая гипертония у лиц в возрасте 50-59 лет отмечена в 10% случаев, 60-69 лет — в 22%, 70-79 лет — в 38%.
Больные с систолической гипертонией поступают в клинику обычно с диагнозом «гипертоническая болезнь» или «атеросклероз». При специальном изучении больных старших возрастов, поступающих в клинику с этими диагнозами, у каждого 3-4-го из них обнаруживается систолическая гипертония.
Особенно часто систолическая гипертония наблюдается у больных сахарным диабетом.
Источник
Артериальная гипертензия — одно из самых распространённых заболеваний сердечно-сосудистой системы. Установлено, что артериальной гипертонией страдают 20–30 % взрослого населения. С возрастом распространённость болезни увеличивается и достигает 50–65 % у лиц старше 65 лет.
Артериальная гипертензия является одним из наиболее распространённых хронических неспецифических заболеваний человека, на долю которых в целом приходится по данным ВОЗ 30 % всех смертельных исходов. Доступные статистические данные по России указывают на то, что у нас гипертонией страдают не менее 40 % населения 58 % женщин и 37 % мужчин болеют артериальной гипертензией, лечится только 48 % женщин и 21 % мужчин, но целевого значения артериальное давление достигает лишь у 17,5 % женщин и 5,7 % мужчин. Причем, гипертония встречается сейчас даже у детей. 3,5 % нынешних детей и подростков в России имеют гипертонию.
Таким образом, в настоящее время распространённость артериальной гипертензии носит эпидемический характер, и проблему АГ можно расценивать как масштабную неинфекционную пандемию. Необходимость борьбы с АГ обусловлено тем, что она является одной из ведущих причин инвалидизации и смертности. Длительная повышение артериального давления приводит к поражению органов-мишеней и развитию сердечно-сосудистых осложнений (сердечная недостаточность, инфаркт миокарда, мозгового инсульта и почечной недостаточности).
Таким образом, главным показателем эффективности терапии артериальной гипертензии является достижение и поддержание контроля над заболеванием (достижение целевого уровня артериального давления). Высокая распространённость и социально-экономическое влияние артериальной гипертензии на жизнь общества и каждого пациента обуславливают необходимость предупреждения и своевременного выявления факторов риска, адекватность проводимой терапии, профилактики осложнений.
Цель: Эпидемиология артериальной гипертензии. Влияние факторов риска на течение АГ, в частности физической нагрузки.
Актуальность: несмотря на значительные успехи в изучении этиопатогенеза артериальной гипертензии (АГ), эта проблема все еще остается одной из самых актуальных в современной медицине, одной из наиболее значимых социальных проблем. Последнее обстоятельство связано как с широким распространением этого заболевания, так и с тем, что повышенное давление способствует развитию важнейших сердечно — сосудистых катастроф, приводящих к высокой смертности в России (инфаркт миокарда и мозговой инсульт). В структуре заболеваемости АГ увеличился удельный вес лиц молодого возраста. Большая распространенность АГ и тяжелые осложнения, к которым она приводит, требуют дальнейшей разработки методов раннего выявления и профилактики этого заболевания.
Что же такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия— стойкое повышение артериального давления от 140/90 мм рт. ст. и выше. Эссенциальная гипертензия (гипертоническая болезнь) составляет 90–95 % случаев гипертонии. В остальных случаях диагностируют вторичные, симптоматические артериальные гипертензии: почечные (нефрогенные) — 3–4 %, эндокринные — 0,1–0,3 %, гемодинамические, неврологические, стрессовые, обусловленные приёмом некоторых веществ (ятрогенные) и АГ беременных, при которых повышение давления крови является одним из симптомов основного заболевания.
Таблица 1
Современная градация показателей АД по данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), рекомендациям Минздрава РФ
Категория АД | Верхнее или систолическое давление (мм рт. ст.) | Нижнее или диастолическое давление (мм рт. ст.) |
Гипотония (пониженное АД) | менее 100 | менее 60 |
Оптимальное АД | 100 –119 | 60–79 |
Нормальное АД | 120–129 | 80–84 |
Высокое нормальное АД | 130–139 | 85–89 |
Умеренная гипертония | 140–159 | 90–99 |
Гипертония средней тяжести | 160–179 | 100–109 |
Тяжелая гипертония | более 180 | более 110 |
Частота выявления повышенного АД значительно увеличивается с возрастом. По данным крупномасштабных обследований, проведённых в последние годы, частота АГ у лиц в возрасте 50−59 лет встречалась в 44 % случаев, в возрасте 60−69 лет — в 54 %, а у лиц старше 70 лет — в 65 % случаев. Все это делает проблему АГ чрезвычайно актуальной.
Причины развития
Существует ряд предрасполагающих факторов:
‒ наследственность; наследуемые полигенные факторы, обуславливающие высокую активность прессорных механизмов длительного действия и/или снижение активности депрессорных механизмов
‒ возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин — старше 65 лет);
‒ гиподинамия;
‒ ожирение — повышает риск возникновения АГ в 5–6 раз, в связи с возникновением метаболического синдрома. Излишний вес также способствует возникновению атеросклероза, что приводит к сужению сосудов и повышению АД;
‒ повышенное потребление хлорида натрия (поваренной соли) больше 6 г в сутки способствует повышению АД. Натрий повышает осмотическое давление, из-за чего повышается объем циркулирующей крови и сердечный выброс;
‒ недостаточное употребление калия;
‒ чрезмерное употребление спиртных напитков нарушает центральную регуляцию артериального давления;
‒ никотин способствует повреждению эндотелия сосудов и активации местных сосудосуживающих факторов.
‒ внешние факторы:
- климат;
- неправильное питание, особенно избыточное потребление поваренной соли
- плохая потребляемая вода;
- вредные условия труда;
- микроклимат жилого помещения;
- неправильный отдых;
- звуковые и электромагнитные поля, излучения;
- дефицит витаминов, эссенциальных биоэлементов;
- взаимоотношения с людьми.
В настоящее время учёные, начиная с Г. Ф. Ланга в России и позднее знаменитого физиолога Г.Селье в Канаде, установили, что важным компонентом патогенетических механизмов, приводящих к развитию гипертонии и влияющих на прогноз, являются условия труда, быта, социальные факторы и психоэмоциональный стресс. Важную роль играет длительная психическая травматизация.
Клиника артериальной гипертензии
Жалобы при подъеме артериального давления: головные боли в затылочной, височных областях давящего или пульсирующего характера, тяжесть в голове, головокружение, плохой сон, неустойчивость настроения, снижение умственной работоспособности, шум в голове и ушах. Мелькание мушек или звездочек перед глазами, появление сеточки или пелены, двоение, расплывчатость контуров и очертаний предметов, снижение зрения. Сердцебиение, перебои в работе сердца, неприятные ощущения в области сердца, переходящие в ноющие или сжимающие боли, одышка, общая слабость, снижение физической работоспособности, появление отеков (при длительном течении заболевания).
Осмотр выявляет бледность кожных покровов, иногда покраснение лица, в более позднем периоде болезни акроцианоз, пастозность или отечность ног (стоп, затем голеней), вынужденное положение ортопноэ.
Диагностика артериальной гипертензии
Основным методом диагностики артериальной гипертензии является измерение артериального давления по методу Н. С. Короткова. В соответствии с полученными цифрами артериального давления определяется степень артериальной гипертензии. Измерение артериального давления осуществляется при помощи тонометра. Они бывают механическими и электронными. Электронные варианты удобны и просты в применении, к тому же подсчитывают пульс.
Суточный монитор АД
При суточном мониторе АД измеряется автоматически через определенные промежутки времени чаще всего — с интервалами 15 мин. в дневные часы и 30 мин. — в ночные. Суточный монитор АД предоставляет важную информацию о состоянии механизмов сердечно-сосудистой регуляции, в частности позволяет выявить суточную вариабельность АД, ночные гипотензию или гипертензию, равномерность антигипертензивного эффекта препаратов.
Электрокардиограмма (ЭКГ) — это незаменимый метод диагностики, прежде всего, различных нарушений ритма сердца. Кроме того, ЭКГ позволяет определить т. н. гипертрофию стенки левого желудочка, что характерно для артериальной гипертензии.
Кроме указанных методов диагностики, также применяются и другие методы, например, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), которое позволяет определить наличие дефектов в строении сердца, изменения толщины его стенок и состояние клапанов.
Безусловно, нельзя обойтись без биохимического анализа крови. Он необходим для уточнения уровня холестерина и липопротеинов. Ведь именно эти вещества являются основой атеросклероза, который в свою очередь служит благодатной почвой для развития артериальной гипертензии.
Статистика
Рис. 1. Распространенность артериальной гипертензии в РФ
Из данных слайда видно в России АГ страдает 42,545 млн. человек, что составляет около 40 % всего взрослого населения.
Рис. 2 Распространенность АГ по половозрастной структуре
Заболеваемость артериальной гипертензией растет по мере увеличения возраста пациентов. В России примерно у 80 % людей в возрасте старше 65 лет диагностируются повышенные уровни АД. В мире этот показатель достигает 60 %.
Как и любая другая патология, гипертоническая болезнь вызывает осложнения, и в первую очередь, она снижает качество жизни.
Рис. 3 Наиболее частые осложнения артериальной гипертензии
Литература:
- Здравоохранение в России. Статистический сборник. — М.: Росстат, 2011. — 355 с.
- Манвелов Л., Кадыков А., Шведков В. Сосудистые заболевания головного мозга: профилактика и лечение //Врач, 2000. № 7. С. 28–31
- Мухин Н. А., Моисеев В. С. Основы клинической диагностики внутренних болезней Москва, Медицина, 1997
- Профилактика, диагностика и лечение первичной артериальной гипертонии в Российской Федерации. Первый доклад экспертов Научного общества по изучению артериальной гипертонии, Всероссийского научного общества кардиологов и Межведомственного совета по сердечно–сосудистым заболеваниям (ДАГ 1). Русский медицинский журнал 2000; № 8: с. 318–346. (см. также Кардиология, 2000. № 11. С. 65–85)
- Рекомендации ВОЗ/МОГ 1999 года по лечению артериальной гипертонии
- Статистика распространённости артериальной гипертензии // Распространенность болезни. — URL: https://vashflebolog.com/arterial-pressure/hypertension/arterialnaya-gipertenziya-statistika-voz.html#i-3
Основные термины (генерируются автоматически): артериальная гипертензия, артериальное давление, Россия, суточный монитор, взрослое население, гипертоническая болезнь, мозговой инсульт, Распространенность АГ, инфаркт миокарда, проблема АГ.
Источник
