Пульсовая волна и артериальное давление
Давление крови — сила, с которой
кровь давит на стенки сосуда (оно зависит
от работы сердца, сопротивления сосудов,
их диаметра и длины, вязкости крови).
Систолическое (максимальное) давление
– регистрируется во время систолы
(в норме в плечевой артерии его величина
от 110 до 140 мм.рт.ст., зависит преимущественно
от работы сердца).
Диастолическое (минимальное) давление
– регистрируется во время диастолы
(в норме составляет около 60-90 мм.рт.ст.,
зависит преимущественно от состояния
сосудов).
Пульсовое давление — разница
(математическая) между величиной
систолического и диастолического
давления (чем дальше от сердца, тем
пульсовая разница давления уменьшается
— в артериолах исчезает). Норма 30 — 50
мм.рт.ст.
Среднединамическое давление — выражает энергию, с которой движется
кровь, оно обеспечивает движение крови
по сосудам (является результирующей
всех колебаний давления по ходу сосудистой
системы, в норме от 90 до 100 мм рт.ст.).
Артериальный пульс – или толчок,
колебание артериальной стенки,
обусловленное систолическим повышением
давления в аорте. Исследуется пальпаторно
и с помощью прибора сфигмографа. При
пальпаторном исследовании это надо
делать на двух руках одновременно и в
одном и том же положении пациента от
первоначального исследования. Насфигмограмме — различают: подъем –анакроту (соответствует систоле
желудочков),катакроту (соотвествует
в самом начале медленному изгнанию
крови из желудочков, остальная часть
– диастоле желудочков),дикроту (на
катакроте есть дикротический подъем,
обусловленный возвратом крови к сердцу
во время диастолы и ударом ее о полулунные
клапаны).
Клиническая характеристика пульса:складывается из ряда показателей:
частоты (количество ударов в минуту,
в норме 60-80; по частоте пульс может бытьчастый – тахикардия, редкий –
брадикардия; частый наблюдается при
физической нагрузке, увеличении
температуры; редкий – наблюдается у
спортсменов, у тренированных людей;
частота изменяется с возрастом; у
новорожденных – 130-140 ударов в минуту),
определяется пальпаторно и по сфигмограмме,
ЭКГ и других показателях работы
сердечно-сосудистой системы;
ритма пульса –при одинаковых
интервалах между пульсовыми волнами
пульс называетсяритмичным; при
разных интервалах –аритмичным
(нерегулярным), аритмия может возникнуть
у практически здоровых людей при
интенсивной мышечной нагрузке, термальных
процедурах (ритм пульса можно оценить
пальпаторно и на сфигмограмме);
скорость пульса – это интенсивность,
с которой повышается давление в артерии
во время подъема пульсовой волны и вновь
снижается во время спада; различаютбыстрый пульс (может быть при
физической работе) имедленный(наблюдается при обмороке); определяется
на сфигмограмме;
высота пульса — различаютвысокий
(он же быстрый) инизкий (он же
медленный) пульс; определяется на
сфигмограмме, зависит от наполнения и
напряжения;
Рис.
8.Артериальный
пульс (сфигмограмма) в сонной артерии.
1
— анакрота,
2
— катакрота
(вся нисходящая часть), 3
— дикрота.
напряжение пульса – определяется
пальпаторно, это сила или степень
сопротивления сосудистой стенки
сдавливанием ее пальцев; различаюттвердый и мягкий пульс;
наполнение пульса – складывается
из величины высоты пульса и его напряжения
(чем больше систолическое давление,
плюс объем крови и высота пульса, тем
сильнее его наполнение – такой пульс
называютполным; если пульс малый
по величине, он, как правило, является
ипустым; при массивном кровотечении,
коллапсе, шоке пульс может статьнитевидным), определяют наполнение
пульса пальпаторно.
Капиллярный пульс – пульс Квинке
или псевдопульс – ритмические колебания
мелких артериол при систоле (его легко
обнаружить при прикладывании и оставлении
стеклянной пластинки от губ).
Венный пульс – колебания
давления и объема в венах за время одного
сердечно цикла, связанные с динамикой
оттока крови в правое предсердие в
разные фазы систолы и диастолы. Эти
колебания передаются ретроградно и их
можно обнаружить в крупных, близко
расположенных к сердцу венах – обычно
полых и яремных (скорость такого пульса
1-3 м/с). Этот пульс регистрируется прибором
и такая кривая называетсяфлебограммой.
Рис. 9. Флебограмма
(объяснение в тексте)
На ней различают три волны: первая волна
– «а» – возникает во время систолы
правого предсердия, в этот момент отток
крови из вен к сердцу прекращается и
давление в них возрастает, когда
предсердие расслабляется и кровь снова
начинает поступать в его полость,
давление в вене падает и кривая
возвращается к исходному уровню, однако
падение давления прерывается новой
волной – «с» – по времени она совпадает
с пульсом соседней сонной артерии и
отражает колебание ее стенки; после
такого кратковременного подъема давление
продолжает равномерно падать, что
происходит в связи с непрерывным оттоком
в предсердие, находящееся в это время
в диастоле; после заполнения предсердий
давление в венах вновь начинает повышаться
и все это вызывает появление третьей
пологой волны –«v».
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
При сокращении сердечной мышцы (систола) кровь выбрасывается из сердца в аорту и отходящие от нее артерии. Если бы стенки этих сосудов были жесткими, то давление, возникающее в крови на выходе из сердца, со скоростью звука передалось бы к периферии. Упругость стенок сосудов приводит к тому, что во время систолы кровь, выталкиваемая сердцем, растягивает аорту, артерии и артериолы, т. е. крупные сосуды воспринимают за время систолы больше крови, чем ее оттекает к периферии. Систолическое давление человека в норме равно приблизительно 16 кПа. Во время расслабления сердца (диастола) растянутые кровеносные сосуды спадают и потенциальная энергия, сообщенная им сердцем через кровь, переходит в кинетическую энергию тока крови, при этом поддерживается диастолическое давление, приблизительно равное 11 кПа.
Распространяющуюся по аорте и артериям волну повышенного давления, вызванную выбросом крови из левого желудочка в период систолы, называют пульсовой волной.
Пульсовая волна распространяется со скоростью 5—10 м/с и даже более. Следовательно, за время систолы (около 0,3 с) она должна распространиться на расстояние 1,5—3 м, что больше расстояния от сердца к конечностям. Это означает, что начало пульсовой волны достигнет конечностей раньше, чем начнется спад давления в аорте. Профиль части артерии схематически показан на рис. 9.6: а — после прохождения пульсовой волны, б — в артерии начало пульсовой волны, в — в артерии пульсовая волна, г — начинается спад повышенного давления.
Пульсовой волне будет соответствовать пульсирование скорости кровотока в крупных артериях, однако скорость крови (максимальное значение 0,3—0,5 м/с) существенно меньше скорости распространения пульсовой волны.
Из модельного опыта и из общих представлений о работе сердца ясно, что пульсовая волна не является синусоидальной (гармонической). Как всякий периодический процесс, пульсовая волна может быть представлена суммой гармонических волн (см. § 5.4). Поэтому уделим внимание, как некоторой модели, гармонической пульсовой волне.
Предположим, что гармоническая волна [см. (5.48)] распространяется по сосуду вдоль оси X со скоростью u. Вязкость крови и упруговязкие свойства стенок сосуда уменьшают амплитуду волны. Можно считать (см., например, § 5.1), что затухание волны будет экспоненциальным. На основании этого можно записать следующее уравнение для пульсовой волны:
(9.12)
где р0— амплитуда давления в пульсовой волне; х — расстояние до произвольной точки от источника колебаний (сердца); t — время; w — круговая частота колебаний; c — некоторая константа, определяющая затухание волны. Длину пульсовой волны можно найти из формулы
(9.13)
Волна давления представляет некоторое «избыточное» давление. Поэтому с учетом «основного» давления ра(атмосферное давление или давление в среде, окружающей сосуд) можно изменение давления записать следующим образом:
. (9.14)
Как видно из (9.14), по мере продвижения крови (по мере увеличения х) колебания давления сглаживаются. Схематично на рис. 9.7 показано колебание давления в аорте вблизи сердца (а) и в артериолах (б). Графики даны в предположении модели гармонической пульсовой волны.
На рис. 9.8 приведены экспериментальные графики, показывающие изменение среднего значения давления и скорости икр кровотока в зависимости от типа кровеносных сосудов. Гидростатическое давление крови не учитывается. Давление — избыточное над атмосферным. Заштрихованная область соответствует колебанию давления (пульсовая волна).
Скорость пульсовой волны в крупных сосудах следующим образом зависит от их параметров (формула Моенса—Кортевега):
(9.15)
где Е — модуль упругости, r — плотность вещества сосуда, h — толщина стенки сосуда, d — диаметр сосуда.
Рис. 9.7 Рис. 9.8
Интересно сопоставить (9.15) с выражением для скорости распространения звука в тонком стержне:
(9.16)
У человека с возрастом модуль упругости сосудов возрастает, поэтому, как следует из (9.15), становится больше и скорость пульсовой волны.
Источник
Пульсовая волна. Аускультативный метод измерения давленияКогда сердце во время систолы перекачивает кровь в аорту, в первый момент растягивается только начальная часть аорты, т.к. инерция крови, находящейся в аорте, предупреждает немедленный отток крови на периферию. Однако возросшее давление в начальной части аорты преодолевает инерцию, и фронт волны, растягивающей стенку сосуда, распространяется дальше вдоль аорты. Это явление называют распространением пульсовой волны в артериях. Скорость распространения пульсовой волны в аорте в норме составляет от 3 до 5 м/сек, в крупных артериальных ветвях — от 7 до 10 м/сек, а в мелких артериях — от 15 до 35 м/сек. В целом, чем больше емкость того или иного участка сосудистой системы, тем меньше скорость распространения пульсовой волны, поэтому скорость распространения пульсовой волны в аорте гораздо ниже, чем в дистальных отделах артериальной системы, где мелкие артерии отличаются меньшей податливостью сосудистой стенки и меньшей резервной емкостью. В аорте скорость распространения пульсовой волны в 15 раз меньше, чем скорость кровотока, т.к. распространение пульсовой волны представляет собой особый процесс, лишь незначительно влияющий на продвижение всей массы крови вдоль сосуда. Сглаживание пульсовых колебаний давления в мелких артериях, артериолах и капиллярах. На рисунке показаны типичные изменения рисунка пульсового колебания по мере того, как пульсовая волна проходит по периферическим сосудам. Особое внимание следует обратить на три нижние кривые, где интенсивность пульсаций становится все меньше в мелких артериях, артериолах и, наконец, в капиллярах. В действительности, пульсовые колебания стенки капилляров наблюдаются, если резко увеличены пульсации в аорте или предельно расслаблены артериолы. Снижение амплитуды пульсаций в периферических сосудах называют сглаживанием (или демпфированием) пульсовых колебаний. К этому приводят две основные причины: (1) сосудистое сопротивление кровотоку; (2) податливость сосудистой стенки. Сосудистое сопротивление способствует сглаживанию пульсовых колебаний стенки сосудов, потому что все меньший объем крови продвигается вслед за фронтом пульсовой волны. Чем больше сосудистое сопротивление, тем больше препятствий для объемного кровотока (и меньше его величина). Податливость сосудистой стенки также способствует сглаживанию пульсовых колебаний: чем больше резервная емкость сосуда, тем больший объем крови необходим, чтобы вызвать пульсацию во время прохождения фронта пульсовой волны. Таким образом, можно сказать, что степень сглаживания пульсовых колебаний прямо пропорциональна произведению сопротивления сосуда на его резервную емкость (или податливость сосудистой стенки).
Аускультативный метод измерения давленияСовсем не обязательно вводить иглу в артерию пациента для измерения артериального давления при обычном клиническом обследовании, хотя в ряде случаев применяют прямые методы измерения давления. Вместо этого используют непрямые методы, чаще всего аускультативный метод определения величины систолического и диастолического давления. Аускультативный метод. На рисунке представлен аускультативный метод определения величины систолического и диастолического давления. Стетоскоп располагается в области локтевого сгиба над лучевой артерией. На плечо накладывается резиновая манжетка для нагнетания воздуха. Все время, пока давление в манжетке остается ниже, чем в плечевой артерии, стетоскоп не улавливает никаких звуков. Однако когда давление в манжетке увеличивается до уровня, достаточного для перекрытия кровотока в плечевой артерии, но только во время диастолического снижения давления в ней, можно услышать звуки, сопровождающие каждую пульсацию. Эти звуки известны как тоны Короткова. Истинную причину тонов Короткова все еще обсуждают, однако главной причиной их появления, бесспорно, является то, что отдельным порциям крови приходится прорываться через частично перекрытый сосуд. При этом в сосуде, расположенном ниже места наложения манжетки, ток крови становится турбулентным и вызывает вибрацию, что является причиной появления звуков, слышимых при помощи стетоскопа. Для измерения артериального давления аускультативным методом давление в манжетке сначала поднимают выше уровня систолического давления. Плечевая артерия при этом пережата таким образом, что кровоток в ней полностью отсутствует и тоны Короткова не слышны. Затем давление в манжетке постепенно понижают. Как только давление в манжетке становится ниже систолического уровня, кровь начинает прорываться через сдавленный участок артерии во время систолического подъема давления. В это время в стетоскопе слышны звуки, похожие на стук, возникающие синхронно с сердцебиениями. Давление в манжетке во время появления первого звука принято считать равным систолическому давлению в артерии. По мере того, как давление в манжетке продолжает снижаться, характер тонов Короткова меняется: они становятся более грубыми и громкими. Наконец, когда давление в манжетке падает до уровня диастолического, артерия под манжеткой во время диастолы остается непережатой. Условия, необходимые для формирования звуков (прорыв отдельных порций крови через суженную артерию), исчезают. В связи с этим звуки внезапно становятся приглушенными, и после снижения давления в манжетке еще на 5-10 мм рт. ст. полностью прекращаются. Давление в манжетке во время изменения характера звука принято считать равным диастоличе-скому давлению в артерии. Аускультативный метод измерения систолического и диастолического давления не является абсолютно точным. Ошибка может составить 10% по сравнению с прямым измерением давления в артерии с помощью катетера. Нормальный уровень артериального давления, измеренный аускультативным методом. На рисунке показаны нормальные уровни систолического и диастолического артериального давления в зависимости от возраста. Постепенное увеличение давления с возрастом объясняют возрастными изменениями регуляторных механизмов, контролирующих кровяное давление. В первую очередь почки ответственны за долговременную регуляцию артериального давления. Как известно, функция почек заметно меняется с возрастом, особенно у людей старше 50 лет. Заметное повышение систолического давления происходит у людей старше 60 лет. Дело в том, что артерии к этому времени становятся жесткими в результате развития атеросклероза. Кроме того, повышение систолического давления при атеросклерозе сочетается с увеличением пульсового давления, как объяснялось ранее. — Также рекомендуем «Среднее артериальное давление. Вены и венозное давление» Оглавление темы «Давление крови. Венозный кровоток»: |
Источник
ПУЛЬС
– это волны (колебание), пробегающие по
артериальным стенкам (артериальный) и
по движущейся в кровеносных сосудах
крови.
Колебания
сосудистой стенки являются результирующей:
Работы
сердца;Эластических
свойств сосудистой стенки;Реологических
(гр. rheos — течение) особенностей крови.
Сокращения
и расслабления сердца создают пульсовые
волны, распространяющиеся по сосудистой
трубке и поверхности той части кровяного
столба, которая к ней примыкает. У
человека среднего возраста при нормальных
показателях давления крови и эластичности
сосудов скорость распространения
артериальной пульсовой волны около
8-10 м/с. Поэтому пульсовые колебания
артерий возникают прежде, чем в них
дойдет порция крови, выброшенная сердцем
при данной систоле. Ток крови в артериях
и аорте тоже носит пульсирующий характер,
однако:
он теряет пульсирующий характер в
кровеносных сосудах, более отдаленных
от сердца, благодаря их эластичности,
и в артериях ток крови уже носит
непрерывный характер. Механизм
этого явления:
во время систолы часть кинетической
энергии, сообщенной сердцем крови,
переходит в кинетическую энергию
движущейся крови. Другая ее часть
переходит в потенциальную энергию
растянутой стенки аорты. Эта потенциальная
энергия, накопленная стенкой сосуда во
время систолы, переходит при его спадении
в кинетическую энергию движущейся крови
во время диастолы, создавая этим
непрерывный кровоток в кровеносных
сосудах.
Скорость
распространения пульсовой волны по
артериям зависит от:
Состояния
эластичности стенки артериального
сосуда;
Величины
кровяного давления.
Чем
выше эластичность сосуда, тем ниже
скорость пульсовой волны, и наоборот.
Так, с возрастом по мере уменьшения
эластичности стенки артериального
сосудистого русла, и особенно в аорте,
скорость распространения пульсовой
волны увеличивается.
Часть | Линейная | Скорость |
| 0,5 | 5,5-8 |
| 0,3 | 6,0-9,5 |
| 0,05-0,03 | не |
Скорость
артериального пульса зависит и от
величины кровяного давления. При высоком
давлении крови (гипертонии) она
увеличивается, а гипотония замедляет
распространение пульсовой волны.
Поскольку
в формировании артериального пульса в
основном участвуют сердце и сосуды, то
по нему можно судить о частоте и ритме
сердечных сокращений, величине сердечного
выброса крови, о степени кровенаполнения
артерий, эластичности сосудистой стенки
и периферическом сопротивлении
кровеносных сосудов.
Показатели пульса, на основании которых
можно судить о вышеуказанных показателях
сердечно-сосудистой системы, называются
характеристиками.
Характеристики артериального пульса
1.Частота
пульса
– это частота формирования пульсовой
волны, соответствующая количественно
частоте сердечных сокращений. В норме
она равна 60-80 ед/мин.
Факторы,
влияющие на частоту пульса:
1)
Антропометрические:
а)
пол: у мужчин на 5-10 ед/мин меньше, чем у
женщин;
б)
возраст: с возрастом частота пульса
нарастает;
в)
вес и рост: чем больше вес и выше рост,
тем реже пульс.
2)
Положение
тела в пространстве:
в положении лежа частота пульса меньше
и наоборот.
3)
Суточный
биоритм пульса:
наибольшая частота пульса отмечается
в 8-11 часов утра и в 18-20 часов, наименьшая
– на 20 ед/мин – в 4 часа утра.
4)
Учащение пульса – тахикардия
– наблюдается при:
—
повышении температуры окружающей среды
на 1 градус приводит к увеличению частоты
пульса на 8-10 ед/мин;
—
физическая работа и эмоциональные
нагрузки;
—
после приема пищи;
—
гиперфункции щитовидной железы;
—
нанесении боли и др. состояниях организма.
5)
Урежение пульса – брадикардия
– (меньше 60 уд/мин) наблюдается:
—
у физически тренированных людей с
повышенным тонусом парасимпатической
нервной системы;
—
в состоянии покоя, сна;
—
при патологических состояниях: абсцессе
мозга, желтухе, острых воспалительных
процессах и брюшной полости.
2.
Быстрота
пульса
– это продолжительность пульсовой
волны на сфигмограмме, зависит от
скорости, с которой происходит увеличение
давления в аорте и отток крови из нее в
сосудистое русло. По этому признаку
различают быстрый пульс (pulsus
celer)
и медленный (pulsus
tardus).
Первый бывает при недостаточности
аортального клапана, когда из желудочков
выбрасывается количество крови, часть
которого быстро возвращается обратно
через незакрытый аортальный клапан.
Второй вид пульса – при стенозе аорты,
когда кровь медленнее, чем в норме,
изгоняется из аорты.
3.
Ритм
пульса
– отражает его регулярность. Регулярным
или ритмичным называется такой пульс,
при котором пульсовые удары наступают
один за другим через равные промежутки
времени. Этот сосудистый показатель
соответствует ритму сердечной
деятельности. Иногда наблюдается дефицит
пульса,
когда не каждая волна возбуждения
желудочков сопровождается выбросом
крови в сосудистую систему и пульсовым
толчком. Некоторые систолы желудочков
оказываются настолько слабыми вследствие
небольшого систолического выброса, что
не вызывают пульсовой волны, доходящей
до периферических артерий. При этом
пульс становится неритмичным.
4.
Наполнение
пульса
– отражает наполнение артерий кровью,
характеризует ударный объем сердца.
5.
Напряжение
пульса
– определяется силой давления
пальпирующего пальца, необходимой для
полного пережатия исследуемой артерии.
Чем выше давление, тем труднее сжать
артерию. Такой пульс называется твердым
(p.
durus),
он наблюдается при гипертонии, пульс
мягкий (p.
mollis)
характерен для гипотонии.
6.
Величина
пульса
– объединяет такие свойства пульса,
как наполнение и напряжение. Она зависит
от колебаний артериального давления в
систолу и диастолу, от наполнения артерий
и эластических свойств сосудистой
стенки. Различают пульс большой (p.
magnus)
при увеличении ударного объема сердца
и пульс малый (p.
parvus)
при малом и медленном поступлении крови
в артериальную систему.
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
27.02.2016245.87 Кб547а. Гемодинамика.doc
- #
- #
- #
Источник
