Пульсовая волна артериальное давление
Пульсовая волна. Аускультативный метод измерения давленияКогда сердце во время систолы перекачивает кровь в аорту, в первый момент растягивается только начальная часть аорты, т.к. инерция крови, находящейся в аорте, предупреждает немедленный отток крови на периферию. Однако возросшее давление в начальной части аорты преодолевает инерцию, и фронт волны, растягивающей стенку сосуда, распространяется дальше вдоль аорты. Это явление называют распространением пульсовой волны в артериях. Скорость распространения пульсовой волны в аорте в норме составляет от 3 до 5 м/сек, в крупных артериальных ветвях — от 7 до 10 м/сек, а в мелких артериях — от 15 до 35 м/сек. В целом, чем больше емкость того или иного участка сосудистой системы, тем меньше скорость распространения пульсовой волны, поэтому скорость распространения пульсовой волны в аорте гораздо ниже, чем в дистальных отделах артериальной системы, где мелкие артерии отличаются меньшей податливостью сосудистой стенки и меньшей резервной емкостью. В аорте скорость распространения пульсовой волны в 15 раз меньше, чем скорость кровотока, т.к. распространение пульсовой волны представляет собой особый процесс, лишь незначительно влияющий на продвижение всей массы крови вдоль сосуда. Сглаживание пульсовых колебаний давления в мелких артериях, артериолах и капиллярах. На рисунке показаны типичные изменения рисунка пульсового колебания по мере того, как пульсовая волна проходит по периферическим сосудам. Особое внимание следует обратить на три нижние кривые, где интенсивность пульсаций становится все меньше в мелких артериях, артериолах и, наконец, в капиллярах. В действительности, пульсовые колебания стенки капилляров наблюдаются, если резко увеличены пульсации в аорте или предельно расслаблены артериолы. Снижение амплитуды пульсаций в периферических сосудах называют сглаживанием (или демпфированием) пульсовых колебаний. К этому приводят две основные причины: (1) сосудистое сопротивление кровотоку; (2) податливость сосудистой стенки. Сосудистое сопротивление способствует сглаживанию пульсовых колебаний стенки сосудов, потому что все меньший объем крови продвигается вслед за фронтом пульсовой волны. Чем больше сосудистое сопротивление, тем больше препятствий для объемного кровотока (и меньше его величина). Податливость сосудистой стенки также способствует сглаживанию пульсовых колебаний: чем больше резервная емкость сосуда, тем больший объем крови необходим, чтобы вызвать пульсацию во время прохождения фронта пульсовой волны. Таким образом, можно сказать, что степень сглаживания пульсовых колебаний прямо пропорциональна произведению сопротивления сосуда на его резервную емкость (или податливость сосудистой стенки).
Аускультативный метод измерения давленияСовсем не обязательно вводить иглу в артерию пациента для измерения артериального давления при обычном клиническом обследовании, хотя в ряде случаев применяют прямые методы измерения давления. Вместо этого используют непрямые методы, чаще всего аускультативный метод определения величины систолического и диастолического давления. Аускультативный метод. На рисунке представлен аускультативный метод определения величины систолического и диастолического давления. Стетоскоп располагается в области локтевого сгиба над лучевой артерией. На плечо накладывается резиновая манжетка для нагнетания воздуха. Все время, пока давление в манжетке остается ниже, чем в плечевой артерии, стетоскоп не улавливает никаких звуков. Однако когда давление в манжетке увеличивается до уровня, достаточного для перекрытия кровотока в плечевой артерии, но только во время диастолического снижения давления в ней, можно услышать звуки, сопровождающие каждую пульсацию. Эти звуки известны как тоны Короткова. Истинную причину тонов Короткова все еще обсуждают, однако главной причиной их появления, бесспорно, является то, что отдельным порциям крови приходится прорываться через частично перекрытый сосуд. При этом в сосуде, расположенном ниже места наложения манжетки, ток крови становится турбулентным и вызывает вибрацию, что является причиной появления звуков, слышимых при помощи стетоскопа. Для измерения артериального давления аускультативным методом давление в манжетке сначала поднимают выше уровня систолического давления. Плечевая артерия при этом пережата таким образом, что кровоток в ней полностью отсутствует и тоны Короткова не слышны. Затем давление в манжетке постепенно понижают. Как только давление в манжетке становится ниже систолического уровня, кровь начинает прорываться через сдавленный участок артерии во время систолического подъема давления. В это время в стетоскопе слышны звуки, похожие на стук, возникающие синхронно с сердцебиениями. Давление в манжетке во время появления первого звука принято считать равным систолическому давлению в артерии. По мере того, как давление в манжетке продолжает снижаться, характер тонов Короткова меняется: они становятся более грубыми и громкими. Наконец, когда давление в манжетке падает до уровня диастолического, артерия под манжеткой во время диастолы остается непережатой. Условия, необходимые для формирования звуков (прорыв отдельных порций крови через суженную артерию), исчезают. В связи с этим звуки внезапно становятся приглушенными, и после снижения давления в манжетке еще на 5-10 мм рт. ст. полностью прекращаются. Давление в манжетке во время изменения характера звука принято считать равным диастоличе-скому давлению в артерии. Аускультативный метод измерения систолического и диастолического давления не является абсолютно точным. Ошибка может составить 10% по сравнению с прямым измерением давления в артерии с помощью катетера. Нормальный уровень артериального давления, измеренный аускультативным методом. На рисунке показаны нормальные уровни систолического и диастолического артериального давления в зависимости от возраста. Постепенное увеличение давления с возрастом объясняют возрастными изменениями регуляторных механизмов, контролирующих кровяное давление. В первую очередь почки ответственны за долговременную регуляцию артериального давления. Как известно, функция почек заметно меняется с возрастом, особенно у людей старше 50 лет. Заметное повышение систолического давления происходит у людей старше 60 лет. Дело в том, что артерии к этому времени становятся жесткими в результате развития атеросклероза. Кроме того, повышение систолического давления при атеросклерозе сочетается с увеличением пульсового давления, как объяснялось ранее. — Также рекомендуем «Среднее артериальное давление. Вены и венозное давление» Оглавление темы «Давление крови. Венозный кровоток»: |
Источник
Давление крови — сила, с которой
кровь давит на стенки сосуда (оно зависит
от работы сердца, сопротивления сосудов,
их диаметра и длины, вязкости крови).
Систолическое (максимальное) давление
– регистрируется во время систолы
(в норме в плечевой артерии его величина
от 110 до 140 мм.рт.ст., зависит преимущественно
от работы сердца).
Диастолическое (минимальное) давление
– регистрируется во время диастолы
(в норме составляет около 60-90 мм.рт.ст.,
зависит преимущественно от состояния
сосудов).
Пульсовое давление — разница
(математическая) между величиной
систолического и диастолического
давления (чем дальше от сердца, тем
пульсовая разница давления уменьшается
— в артериолах исчезает). Норма 30 — 50
мм.рт.ст.
Среднединамическое давление — выражает энергию, с которой движется
кровь, оно обеспечивает движение крови
по сосудам (является результирующей
всех колебаний давления по ходу сосудистой
системы, в норме от 90 до 100 мм рт.ст.).
Артериальный пульс – или толчок,
колебание артериальной стенки,
обусловленное систолическим повышением
давления в аорте. Исследуется пальпаторно
и с помощью прибора сфигмографа. При
пальпаторном исследовании это надо
делать на двух руках одновременно и в
одном и том же положении пациента от
первоначального исследования. Насфигмограмме — различают: подъем –анакроту (соответствует систоле
желудочков),катакроту (соотвествует
в самом начале медленному изгнанию
крови из желудочков, остальная часть
– диастоле желудочков),дикроту (на
катакроте есть дикротический подъем,
обусловленный возвратом крови к сердцу
во время диастолы и ударом ее о полулунные
клапаны).
Клиническая характеристика пульса:складывается из ряда показателей:
частоты (количество ударов в минуту,
в норме 60-80; по частоте пульс может бытьчастый – тахикардия, редкий –
брадикардия; частый наблюдается при
физической нагрузке, увеличении
температуры; редкий – наблюдается у
спортсменов, у тренированных людей;
частота изменяется с возрастом; у
новорожденных – 130-140 ударов в минуту),
определяется пальпаторно и по сфигмограмме,
ЭКГ и других показателях работы
сердечно-сосудистой системы;
ритма пульса –при одинаковых
интервалах между пульсовыми волнами
пульс называетсяритмичным; при
разных интервалах –аритмичным
(нерегулярным), аритмия может возникнуть
у практически здоровых людей при
интенсивной мышечной нагрузке, термальных
процедурах (ритм пульса можно оценить
пальпаторно и на сфигмограмме);
скорость пульса – это интенсивность,
с которой повышается давление в артерии
во время подъема пульсовой волны и вновь
снижается во время спада; различаютбыстрый пульс (может быть при
физической работе) имедленный(наблюдается при обмороке); определяется
на сфигмограмме;
высота пульса — различаютвысокий
(он же быстрый) инизкий (он же
медленный) пульс; определяется на
сфигмограмме, зависит от наполнения и
напряжения;
Рис.
8.Артериальный
пульс (сфигмограмма) в сонной артерии.
1
— анакрота,
2
— катакрота
(вся нисходящая часть), 3
— дикрота.
напряжение пульса – определяется
пальпаторно, это сила или степень
сопротивления сосудистой стенки
сдавливанием ее пальцев; различаюттвердый и мягкий пульс;
наполнение пульса – складывается
из величины высоты пульса и его напряжения
(чем больше систолическое давление,
плюс объем крови и высота пульса, тем
сильнее его наполнение – такой пульс
называютполным; если пульс малый
по величине, он, как правило, является
ипустым; при массивном кровотечении,
коллапсе, шоке пульс может статьнитевидным), определяют наполнение
пульса пальпаторно.
Капиллярный пульс – пульс Квинке
или псевдопульс – ритмические колебания
мелких артериол при систоле (его легко
обнаружить при прикладывании и оставлении
стеклянной пластинки от губ).
Венный пульс – колебания
давления и объема в венах за время одного
сердечно цикла, связанные с динамикой
оттока крови в правое предсердие в
разные фазы систолы и диастолы. Эти
колебания передаются ретроградно и их
можно обнаружить в крупных, близко
расположенных к сердцу венах – обычно
полых и яремных (скорость такого пульса
1-3 м/с). Этот пульс регистрируется прибором
и такая кривая называетсяфлебограммой.
Рис. 9. Флебограмма
(объяснение в тексте)
На ней различают три волны: первая волна
– «а» – возникает во время систолы
правого предсердия, в этот момент отток
крови из вен к сердцу прекращается и
давление в них возрастает, когда
предсердие расслабляется и кровь снова
начинает поступать в его полость,
давление в вене падает и кривая
возвращается к исходному уровню, однако
падение давления прерывается новой
волной – «с» – по времени она совпадает
с пульсом соседней сонной артерии и
отражает колебание ее стенки; после
такого кратковременного подъема давление
продолжает равномерно падать, что
происходит в связи с непрерывным оттоком
в предсердие, находящееся в это время
в диастоле; после заполнения предсердий
давление в венах вновь начинает повышаться
и все это вызывает появление третьей
пологой волны –«v».
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник
Пульсовые колебания артериального давления. Изменения пульсового давления
С каждым ударом сердца новая порция крови поступает в артерии. Если бы не упругая растяжимость артериальной системы, эта кровь протекала бы по периферическим сосудам только во время систолы, а во время диастолы кровоток бы прекращался. Способность артерий вмещать дополнительный объем крови приводит к уменьшению пульсовых колебаний кровотока вплоть до полного их исчезновения к тому времени, как кровь достигнет капиллярного русла. Таким образом, тканевой кровоток осуществляется непрерывно, с ничтожно малыми пульсовыми колебаниями.
На рисунке представлена запись пульсовых колебаний артериального давления в начальной части аорты. У здоровых молодых людей максимальное, или систолическое, давление равно примерно 120 мм рт. ст., а минимальное, или диастолическое, давление — примерно 80 мм рт. ст. Разницу между систолическим и диастолическим давлением (около 40 мм рт. ст.) называют пульсовым давлением. На величину пульсового давления влияют два основных фактора: (1) ударный объем сердца; (2) податливость (растяжимость) артериальной системы. Третий, менее важный фактор — это характер изгнания крови из сердца во время систолы.
В общем, чем больше величина ударного объема, тем большее количество крови должно вместиться в артериальные сосуды во время каждого сердечного сокращения, следовательно, тем значительнее будет систолическое повышение и диастолическое понижение давления, что приведет к увеличению пульсового давления. И наоборот, чем меньше податливость артериальной стенки (т.е. резервная емкость артериальной системы), тем большим окажется подъем давления при одном и том же ударном объеме крови, поступающем в артерии. В средней части верхней кривой на рисунке показано, что пульсовое давление в пожилом возрасте может увеличиваться более чем в 2 раза по сравнению с нормой, т.к. артерии становятся жестче в результате атеросклероза и емкость их существенно уменьшается.
Можно сказать, что пульсовое давление определяется отношением величины ударного объема к резервной емкости артериальной системы. Любые изменения гемодинамики, которые влияют на эти два фактора, влияют также на величину пульсового давления.
Изменения пульсового давления
Многие нарушения гемодинамики вызывают не только изменение величины пульсового давления, но и рисунка пульсового колебания давления. Особенно значимыми нарушениями являются аортальный стеноз, незаращение артериального протока, недостаточность аортального клапана.
При аортальном стенозе диаметр отверстия при открытых аортальных клапанах существенно уменьшается по сравнению с нормой. Пульсовое давление в аорте при этом также уменьшается, поскольку происходит снижение кровотока через стенозированные клапаны.
При незаращении артериального (боталлова) протока примерно половина ударного объема крови, который из левого желудочка должен поступить в аорту, по широко открытому протоку сразу же поступает в легочную артерию и систему легочных сосудов. Это сопровождается значительным падением диастолического давления перед каждым следующим сердечным сокращением.
При недостаточности аортальных клапанов отсутствуют или не полностью закрываются клапаны аорты. Следовательно, после каждого сердцебиения кровь, попавшая в аорту, тут же возвращается в левый желудочек. В результате аортальное давление во время диастолы падает до нуля. Кроме того, на кривой аортального давления отсутствует инцизура, т.к. аортальные клапаны не закрываются.
— Также рекомендуем «Пульсовая волна. Аускультативный метод измерения давления»
Оглавление темы «Давление крови. Венозный кровоток»:
1. Гематокрит. Зависимость кровотока от давления
2. Растяжимость сосудов. Емкость сосудов
3. Кривые объем-давление артериальных и венозных сосудов. Релаксация сосудистой стенки
4. Пульсовые колебания артериального давления. Изменения пульсового давления
5. Пульсовая волна. Аускультативный метод измерения давления
6. Среднее артериальное давление. Вены и венозное давление
7. Сопротивление венозных сосудов. Влияние гравитации на венозное давление
8. Клапаны вен и венозный насос. Несостоятельность венозных клапанов
9. Методы измерения венозного давления. Емкостная функция вен
10. Депо эритроцитов — селезенка. Обновление крови
Источник
Тахоосциллографический метод. Измерение АД методом анализа скорости пульсовой волныТахоосциллографический метод определения артериального давления был предложен Н.Н.Савицким в 1935 году. Он позволяет измерить систолическое, диастолическое, среднее, боковое артериальное давление, частоту пульса, пульсовое давление, давление гемодинамического удара. Для этого на плечо накладывают манжету Рива-Роччи, а на лучевую артерию — пульсовой датчик. Тахоосциллограмму снимают на фазе компрессии. Она может быть проанализирована врачом или в автоматизированном режиме микропроцессором. При анализе тахоосциллограммы учитывают не изменения высоты осцилляции, а деформацию нижнего отрезка осциллограммы, которая проявляется достаточно четко и однозначно. Четкость и однозначность критериев для определения диастолического, среднего, бокового и систолического давления делают тахоосциллографический метод весьма ценным и перспективным. Для измерения артериального давления может использоваться в качестве исходного параметра скорость распространения пульсовой волны, являющейся функцией артериального давления. Скорость пульсовой волны однозначно связана с величиной артериального давления. Однако следует иметь в виду, что скорость пульсовой волны зависит еще и от многих других факторов: таких как эластичность стенок сосудов, вязкость крови. Но поскольку эти факторы не могут изменяться на протяжении короткого времени, то их влияние на динамику пульсовой волны в режиме реального времени не должно существенно изменять точность измерения. Поэтому если применять данный метод в комбинации с другими методиками, то можно в полной мере использовать его достоинства. Изменение формы пульсовой волны в периферических сосудах. Главным и практически ценным достоинством метода измерения АД, основанного на регистрации скорости распространения пульсовой волны, является возможность измерения показателей давления по каждому удару пульса. Для артериального давления может быть также использован метод, основанный на анализе формы пульсовой волны. В качестве математического инструмента может быть реализован подход на основе Винд-кессель модели. Кривая артериального давления может быть получена многими способами. Один из самых простых способов — это фотоплетизмография. Датчик, установленный на проекции артерии дает сигнал, пропорциональный ее кровенаполнению. Очевидно, что при неизменных прочих условиях, кровенаполнение артерии пропорционально артериальному давлению. Параметрами формы волны могут быть, например, величины сигнала, соответствующие диастолическому, среднему и систолическому давлениям. Получив эти величины и зная истинные значения давления, полученные другими методами (например, методом Короткова), можно откалибровать параметры математической Виндкессель модели. Метод также позволяет получить показатели артериального давления по каждому удару пульса. Кривая пульсовой волны может быть также получена путем частичного сдавливания поверхностно залегающих артерий конечности. Регистрация кривой осуществляется с помощью тензодатчиков бокового давления, передаваемого на них через стенку сосуда. Этот метод предложен G.L. Pressman и P.M. Newgard в 1963 г. Достоинства его состоят в возможности непрерывной записи АД, а также в низком уровне тактильных воздействий манжеты. — Также рекомендуем «Компенсационный метод измерения АД. Технология осциллометрического метода измерения АД» Оглавление темы «Измерение АД, ЦВД, мозгового кровотока»: |
Источник
