Пульс при синдроме артериальной гипертонии

А)
Частота
(количество пульсовых подъемов в минуту.

В
норме:
60-80/мин; у женщин и детей – чаще; на вдохе
чаще, на выдохе реже. Определение частоты
пульса студент производит на одной из
лучевых артерий подсчитывая число
пульсовых колебаний (волн) в минуту.

Частый
пульс (р.
frequens) при тахикардии, сердечной
недостаточности,

при
АД(кровотечения,
шок, 
температуры, интоксикации); тиреотоксикоз,
пороках сердца.

Редкий
пульс (р.
rarus) при брадикардии, микседеме, отравлении,
уремии, желтухе, ОНМК, аортальном стенозе.

Б)
Ритм
(отражение сокращений левого желудочка)
В норме пульсовые волны следуют друг
за дружкой через равные промежутки
времени, p.Regularis (регулярный пульс). Если
пульсовые волны следуют одна за другой
через неравные промежутки времени, то
говорят о p.Irregularis (нерегулярный пульс).

В
патологии встречается :

-p.
irregularis: — (нерегулярный) :при экстрасистолиях,
мерцательной

аритмии,
блокадах, пароксизмальных тахикардиях,
неправильные

форме
трепетания;

-p.
Alternans;

-p.intemittens:
попеременный, перемежающийся пульс;

-p.
paradoxus (после вдоха слабый или исчезает

опухоль средостения, перикардит, спайки,
трепетание предсердий.

В)
Наполнение:
Сдавливая иотпуская
артерию студент определяет ее наполнение
кровью;

В
патологии встречается:

-полный
пульс (p. plenus) 
при артериальной гипертонии;

-пустой
пульс (p. vacuus)
при кровопотерях, шоке;

-высокий
пульс (p. altus)
при артериальной гипертонии, и при
аортальной недостаточности.

Д)
Напряжение
(слабое, среднее, сильное). Сдавливая и
отпуская артерию, студент обращает
внимание на то усилие, с которым удается
пережать артерию и прекратить в ней
пульсацию. В норме это усилие небольшое-
p.Mollis.

В
патологии встречается:

-твердый
(p. durus)
при гипертонической болезни;

-мягкий
(p. mollis) 
при гипотонии.

Е)
Величина
(наполнение + напряжение): Ощупывая пульс
студент обращает внимание на высоту
или амплитуду колебаний пульсовых волн.
В норме пульсовые волны средней величины
(амплитуды).

В
патологии встречается:

-большой пульс (p.
Magnus, p. altus) 
при высоких волнах

наблюдается при
гипертонической болезни;

-малый пульс (p.
parvus) 
при кровопотере, шоке;

-нитевидный (p.
filiformis) 
при кровопотере, шоке.

Ж)
Cкорость
(форма) — Ощупывая пульс студент должен
оценить скорость подъема и продолжительность
пульсовой волны, которые зависят от:

а) степени расширения
капилляров;

б) артериального
давления;

в)
ритма;

г)
пульсовой волны.

В норме пульсовая
волна имеет не крутой подъем и спуск
при средней продолжительности.

В
патологии выделяют:

Скорый
пульс
(p.celer) 
при психогенном возбуждении, при
гипертиреозе, при недостаточности
аортальног клапана;

Медленный
пульс (p.
tardus) 
при стенозе устья аорты;

Дикротический
пульс (p. dicroticus) 
при лихорадке и инфекциях, при

снижении
тонуса сосудов;

Анакротический
пульс
(p.anacroticus)
при артериальной гипертонии.

Типичные места
аускультации артериальных сосудов
показаны кружочком на рис. 3.

Выявление
систолического шума (не сдавливая
артерию стетоскопом)

над
артерией указывает на ее сужение.

При
определении систолического шума над
сонной артерией или подключичной
артерией требуется аускультация точки
выслушивания аорты, так как шум может
быть проводным с устья алрты..

При
недостаточности клапанов аорты над
бедренной артерией может отмечаться
двойной тон Траубе (резкий перипад
давления в систолу и диастолу) или
двойной шум Дюрозье при сдавлении
артерии стетоскопом (стенотический шум
в систолу и возможно шум ретроградного
тока крови в диастолу)

При
стенозе почечных артерий систолический
шум может определяться в мезогастриуме
или по какую — небудь сторону от
позвоночника на уровне 12 грудного – 1
поясничного позвонков.

НЕПРЯМОЕ
ИЗМЕРЕНИЕ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ КРОВИ.

1.Исходное
положение: больной сидит за столом или
лежит на спине в постели. Оба плеча
освобождаются от одежды. При необходимости
измерения на бедренной артерии обнажаются
оба бедра. Врач находится справа от
больного и перед ни. При измерении
давления на плечевой артерии на обнаженное
плечо накладывают манжету аппарата
Рива-Рочи или пружинного манометра.
Манжета должна прилегать плотно,
пропуская только один палец. Край манжеты
с резиновой трубкой должен быть обращен
вниз и располагаться на 2 – 3 см выше
локтевой ямки. После закрепления манжеты
рука больного укладывается на столе
или в постели ладонью вверх. Мышцы руки
должны быть расслаблены. Находят
пульсацию плечевой артерии в локтевом
сгибе и к этому месту прикладывают
фонендоскоп. Закрывают вентиль
сфигмоманометра и накачивают воздух в
манжету, имеющую соединение с манометром.
После прекращения пульсации на лучевой
артерии в манжету накачивают еще 20 –
30 мм. рт. ст. после этого медленно
открывают вентиль, и воздух постепенно
выпускается из манжеты. Одновременно
выслушивают плечевую артерию. Как только
через манжету проходит первая пульсовая
волна, фиксируется конечное систолическое
давление. Это определяется по появлению
тонов, синхронных с деятельностью
сердца. Тоны характеризуют первую фазу
коротковских звуковых явлений. По мере
снижения давления в манжете к тонам
присоединяются шумы – наступает вторая
фаза. Затем шумы исчезают, остаются
только тоны – третья фаза. Как только
сосуд полностью расправляется, звуки
резко ослабляются или исчезают , наступает
четвертая фаза. В это время фиксируется
минимальное давление в сосуде. Нормальные
цифры систолического давления 100 –140
мм. рт. ст, диастолического – 60 –90 мм.
рт. ст. Разницу между ними – пульсовое
давление — 40 – 50 мм. рт. ст. Повышение
давления выше 160/95 мм. рт. ст. обозначают
как –гипертония, ниже 110/60 мм. рт. ст. –
гипотония. Возможные ошибки могут быть
при определении систолического давления,
вследствие резкого приглушения тонов
после первых 2 – 3 ударов, которые не
фиксируются своевременно. В других
случаях возникают трудности при
определении диастолического давления.
У исследуемого могут определяться т.
н. Бесконечные тоны, которые выслушиваются
до 0 мм. рт. ст. в манжете. Минимальное
давление надо устанавливать по резкому
изменению (затиханию) тонов, а не по их
полному исчезновению.

1.синдром
артериальной гипертензии

2.
синдромы поражения органов-мишеней

2.1.
синдром поражения миокарда:

• 2.1.1.
  кластер симптомов кардиалгии

• 2.1.2.
  кластер симптомов гипертрофии и
  дилатации левого желудочка (кардиомегалии);

— 2.1.3. sd нарушения
ритма и проводимости

— 2.1.4. sd сердечной
недостаточности

2.2.
синдром сосудистой энцефалопатии

2.3.
синдром поражения почек.

1.Синдром
артериальной
гипертензии.

Клинические
проявления:

• АД
  более 139/90 мм рт. ст.;

• при
  осмотре можно заметить бледность или
  гиперемию лица;

пульс обычно
симметричен, твердый, высокий и скорый;

• при
  перкуссии: — расширение границ сосудистого
  пучка (в норме поперечник сосудистого
  пучка равен 5-6 см, при стабильной аг —
  до 8 см и более). расширение границ
  сосудистого пучка влево происходит за
  счет развертывания петли аорты;
  расширение границ сосудистого пучка
  вправо — за счет расширения и удлинения
  восходящего отдела аорты.

• при
  аускультации: акцент II
  тона над аортой
  — прямой симптом АГ,
  тимпанический оттенок II
  тона свидетельствует о длительности
  и тяжести ГБ и об уплотнении стенок
  аорты

• рентгенологически:
  расширение восходящего отдела аорты,
  удлинение и развертывание дуги аорты.

• На
  ЭХО-КС расширение аорты > 40мм.

2.Синдромы
поражения органов мишеней

2.1.СИНДРОМ
ПОРАЖЕНИЯ МИОКАРДА:

2.1.1.
Кластер симптомов
кардиалгии

Боли
в области сердца различного характера,
в том числе

• коронарные
  боли (во всех разновидностях);

• боли,
  связанные с раздражением бароре-цепторов
  стенки аорты. Возникают во время
  повышения АД, носят ноющий характер
  или чувство тяжести в области сердца,
  медленно ослабевают по мере снижения
  АД;

• постдиуретические
  боли обычно возникают спустя 12-24 часа
  после обильного диуреза на фоне приема
  мочегонных. Эти боли по характеру ноющие
  или жгучие, длительностью до 2-3 дней,
  ощущаются на фоне мышечной слабости.
  В основе их лежит дефицит К+;

• боли,
  связанные с продолжительным применением
  симпатолитических средств. При
  длительном назначении симпатолитики
  могут вызвать у отдельных больных
  истощение норадренолиновых депо
  сердечных симпатических нервов. При
  этом ощущается жжение или тяжесть в
  области сердца в течение многих часов;

• боли
  невротического характера, связанные
  с эмоциями.

2.1.2.
Кластер симптомов гипертрофии и
дилатации левого желудочка (кардиомегалии);

• При
  пальпации определяется усиленный
  приподнимающий верхушечный толчок.
  В дальнейшем, когда к гипертрофии
  присоединяется дилатация левого
  желудочка, верхушечный толчок становится
  разлитым и смещается книзу и кнаружи
  от срединноключичной линии.

• Перкуторно
  определяется смещение границ сердца
  влево, сердце приобретает аортальную
  конфигурацию.

• При
  аускультации ослабление первого тона
  на верхушке.

• ЭКГ:
  электрическая ось сердца отклонена
  влево (R1>RII>RIII),

Rv4<Rv5,
Rv6

• При
  систолической перегрузке отмечается
  депрессия сегмента SТ в V5 и V6, появляется
  отрицательный зубец Т.

• Рентгенологически
  — закругление верхушки левого желудочка,
  смещение ее влево и вниз, сужение
  ретрокардиального пространства.

2.1.3.
Синдром
нарушения ритма и проводимости

• возникает
  вследствие электрической нестабильности
  миокарда, вызванной ишемией сердечной
  мышцы, нарушением нейро-гуморальной
  регуляции, гипока-лиемией при длительном
  употреблении диуретиков. Возможны
  разнообразные, в т.ч. угрожающие жизни
  нарушения ритма.

2.1.4.
Синдром
сердечной недостаточности

• При
  длительном течении АГ в связи со
  значительным увеличением постнагрузки
  развитие гипертрофии и дилятации ЛЖ
  приводит к острой или хронической
  недостаточности левого желудочка (см.
  синдром недостаточности ЛЖ). В последующем
  развивается хроническая тотальная
  застойная недостаточность кровообращения.

2.2.
СИНДРОМ СОСУДИСТОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИИ

• Включает
  в себя симптомы, связанные с функциональными
  и органическими изменениями сосудов
  головного мозга. Начальные признаки
  церебральной патологии — головная боль,
  головокру-жение, шум в ушах, снижение
  памяти, умственной работоспособности.
  Позже – ангиоспазмы с переходящими
  нарушениями мозгового кровообращения,
  инсультами.

• Критерием
  диагностики синдрома сосудистой
  энцефалопатии являются изменения
  сосудов глазного дна с развитием
  гипертонической ангиопатии (ретинопатии).

I
степень
— сегментарное
или
диффузное
изменение
артерий
и
артериол.

II
степень
— утолщение
стенок,
сдавление
вен,
симптом
Салюса-Гунна
(извилистость
и
расширение
вен).

III
степень
— выраженный
склероз
и
сужение
артериол,
их
неравномерность,
крупные
и
мелкие
кровоизлияния
(очаги,
полосы,
круги),
экссудации
(взбитая
вата,
ватные
пятна
— инфаркт
сетчатки).

IV
степень
— то
же
+ двухсторонний
отек
соска
зрительного
нерва,
смазанность
его
краев,
отслойка
сетчатки,
симптом
«звезды».

2.3.
СИНДРОМ ПОРАЖЕНИЯ ПОЧЕК

• Включает
  в себя большое разнообразие симптомов,
  начиная от начальных проявлений
  нефропатии, таких как микроальбуминурия,
  протеинурия, небольшое повышение
  креатинина от 1,2 до 2,0%, до развития
  развернутого синдрома хронической
  почечной недостаточности (ХПН).

РЕШАЮЩАЯ
СИМПТОМАТИКА ПРИ АГ