Психотерапия в лечении гипертонии

В основе патогенеза гипертонической болезни одни авторы придают решающее значение эндокринно-гуморальным, другие — нейрогенным факторам. Однако не отрицается и значение психогенных влияний на ее возникновение.

Как психотерапевту, мне стоит отметить, что действие психогенных факторов в жизни человека на вегетативные и вазо-вегетативные центры подкорки головного мозга, а также на эндокринную систему хорошо известно.

Иллюстрацией тут может служить описанная эмоциональная или аффективная глюкозурия — усиленное под влиянием эмоций выделение надпочечниками адреналина и его соответствующее действие на гликоген печени и мышц. При достаточно сильных негативных эмоциях (испуг, гнев), при боли выделившийся адреналин ведет не только к гипергликемии и глюкозурии, но и другим сдвигам — например, в сердечно-сосудистой системе.

Несомненное, симпатикотропное действие сильных негативных эмоций не ограничивается влиянием только на надпочечники, а усиливает секрецию и других эндокринных желез (щитовидной, гипофиза).

Из всех непроизвольно функционирующих систем организма сердце и сосуды наиболее уязвимы к воздействию психических переживаний. Напомню, что ведущее место в механизме возникновения сердечно-сосудистых расстройств — например, гипертонической болезни — принадлежит нашей психике (коре больших полушарий). Вероятность кратковременного повышения артериального давления при нервно-психических напряжениях — известный факт.

Приведу интересные данные из военной психиатрии и психокардиологии:

• Во время Великой Отечественной войны артериальное давление часто повышалось у людей непосредственно после бомбежек, участия в боевых операциях
• Во время большого наводнения на Амуре (1951-1952 гг.) наблюдалось практически поголовное повышение давления у жителей затопленного берега. После окончания бедствия у большинства людей АД стало снижаться, однако у части оно оставалось стойко повышенным
• Во время землетрясений у большинства людей повышается АД.

Гипносуггестивная психотерапия активно применяется в психотерапевтической практике при комплексном лечении людей с гипертонической болезнью (особенно у людей с медленно прогрессирующей формой, проявляющейся кардиальной, кардио-церебральной и церебральной симптоматикой). Терапия может включать от 5 до 20 сеансов по 30-50 минут. Сначала проводятся индивидуальные, затем — групповые сеансы.

Некоторые специалисты рекомендуют многочасовой гипнотический сеанс (12-14 часов и даже 20 часов). Однако я при таком подходе отмечаю у своих пациентов возникновение нежелательных явлений в виде неприятных ощущений со стороны сердца.

Было зафиксировано, что артериальное давление в гипнотическом сне снижалось уже через 15-20 минут на 10-30 мм рт.ст. У некоторых людей стойко снизилось систолическое давление на 20-30 мм рт.ст., диастолическое — на 30-40 мм рт.ст. Артериальное давление снижалось при погружении в гипноз тем больше и быстрее, чем скорее наступал гипнотический сон, и чем он был глубже и длительнее (3-5 часов).

В начале психотерапии после пробуждения артериальное давление, как правило, может начинать незначительно повышаться. И только после 5-8 сеансов остается стойко пониженным по сравнению с исходными цифрами.

После 5-10 сеансов у людей отмечается улучшение общего самочувствия, минимизируется бессонница, головные боли, тяжесть в затылке, головокружение и тошнота. Настроение улучшается, человек становится более жизнерадостным, минимизируется чувство тревоги за состояние своего здоровья. Исчезает слезливость.

В своей практике гипносуггестивную психотерапию я применяю, если у человека наблюдается отрицательный ответ на когнитивно-поведенческую психотерапию.

Гипнотерапия является патогенетически обоснованным видом немедикаментозного лечения гипертонической болезни. Показаниями для гипнотерапии являются:

• Зависимость возникновения гипертонической болезни от психических травм, тяжелых переживаний, отрицательных эмоций
• Наличие проявлений сопутствующего функционального расстройства нервной системы
• Достаточная внушаемость и гипнабельность, определяемая в процессе обследования у психотерапевта. Желание человека лечиться гипнозом
• Отсутствие ответа на когнитивно-поведенческую психотерапию.

Всем людям с гипертонией, проходящим гипносуггестивную психотерапию, я регулярно измеряю артериальное давление. В процессе терапии ведется наблюдение за мимикой до, во время проведения и после терапевтической сессии. До начала психотерапии человек проходит полное клиническое обследование (исследование глазного дна, ЭКГ, ЭЭГ).

В ходе психотерапии, неоднократно погружая человека в гипнотическое состояние, можно добиться выработки новых условных рефлексов и затормозить (угасить) старые, прочно закрепившиеся, условно патологические связи, приводящие к болезни.

Если у вас остались вопросы, можно смело задавать их автору на канале @psybloq_melehin

Цель статьи — образовательно-информационная.

Публикация не может заменить личную консультацию специалиста.

Если у вас возникают вопросы, связанные со здоровьем,

проконсультируйтесь со своим доктором.

Отзывы о лечении гипертонии доктором Чияновым В.Ф. читать здесь.

Видеоотзыв №1 о лечении гипертонии доктором Чияновым В. Ф. смотреть здесь.

Видеотзыв №2 о лечении гипертонии доктором Чияновым В.Ф. смотреть здесь.

Всем известно, что гипертоническая болезнь является одним из самых серьезных заболеваний терапевтического профиля, которое часто заканчивается тяжелым осложнением в виде инсульта с последующей инвалидностью или летальным исходом. В последние десятилетия гипертоническая болезнь значительно помолодела и соответственно тяжелые ее осложнения стали встречаться у лиц молодого возраста ( инсульт в 30 лет уже никого не удивляет). Что же предлагает современная медицинская наука для борьбы гипертонией? В основном это гипотензивные препараты длительного действия. Эти препараты действительно являются достижением в лечение гипертонии, однако их необходимо принимать постоянно на протяжении всей последующей жизни. Можно ли считать гипертоническую болезнь побежденной, если ты принимаешь всю жизнь лекарства и любая попытка отмены может вызвать гипертонический криз? Я думаю, что здесь приходиться говорить о контроле над болезнью, о поддержании болезни на определенном более или менее приемлемом уровне.

Можно ли вообще избавиться от гипертонии и жить полноценно без лекарств, которые обладают достаточно широким спектром побочных эффектов?

Мой личный опыт врача-психотерапевта доказывает, что такое возможно. Не одна сотня людей мною были избавлены от гипертонии в различных ее стадиях. Наиболее эффективно психотерапевтическое лечение гипертонии в первой и второй стадии болезни, когда максимальное давление не превышает 180 мм.рт.ст., а нижнее (диастолическое давление) не превышает 110 мм.рт.ст.

В чем же преимущество моей методики лечения гипертонии над медикаментозным лечением? Думаю, что главное преимущество состоит в воздействии на нервную систему, нарушения в которой играют главную роль в возникновении заболевания и при дальнейшем развитии болезни состояние нервной системы определяет скорость прогрессирования гипертонии.

С психологической точки зрения гипертония — это конечный итог накапливающихся стрессовых воздействий при малоподвижном образе жизни. Но и возникнув, гипертония быстрее развивается под воздействием тех же стрессовых факторов. Кроме того, сам гипертонический криз вызывает ряд тяжело переносимых симптомов, которые больным расцениваются как непосредственно угрожающие их жизни, а это вызывает чувство страха, которое при повторных

приступах закрепляется и становится фактором, провоцирующим и усиливающим гипертоническую болезнь.

Мое психотерапевтическое воздействие направлено как на снятие самого повышенного давления, так и на устранения страха перед возможным гипертоническим кризом. Уже на первых сеансах больной может почувствовать как происходит эффективное снижение

артериального давления. В дальнейшем приступы повышения давления становятся слабее и реже, кроме того, избавляясь от страха перед приступом больной значительно спокойнее и рассудительнее относится к самому приступу подъема давления и как следствие — легче его переносит.

Обобщая свой опыт лечения гипертонии, могу сказать, что самыми сложными пациентами гипертониками являются больные, длительно принимающие гипотензивные препараты длительного действия. Это связано с тем, что у таких больных формируется привыкание к лекарственному препарату и процесс его отмены происходит сложнее и поэтому мне как врачу приходится в этих случаях лечить не только саму гипертонию, но и устранять симптомы отмены лекарств.

Самыми легкими пациентами являются больные в начальной стадии, когда болезнь еще не укрепилась ее удается легко и безболезненно устранить.

Когда у больного удается достичь устойчивого снижения давления, я рекомендую заниматься физкультурой, особенно полезно поддерживать свой организм ходьбой или медленным бегом.

Как врач, имеющий большой опыт лечения гипертонии настоятельно рекомендую при первых симптомах гипертонии проводить психотерапевтическое лечение и стараться «не подсаживаться» на препараты длительного действия.

Благотворительный счет ( грн )

Счет: 29244825509100 МФО: 305299, ЕГРПОУ: 14360570.

Артериальная гипертония является наиболее частой причиной хронической ишемии головного мозга. Первые симптомы цереброваскулярной недостаточности обнаруживают себя при напряженной умственной работе, особенно при утомлении: появляются тяжесть в голове, головная боль, головокружение, шум в голове. Страдает эмоциональная сфера: повышаются раздражительность, нервозность, чувство тревоги вплоть до паники, резко меняется настроение, наблюдаются подавленность и плаксивость. Эмоциональные расстройства не только непосредственно доставляют больному страдание, но и участвуют в патогенезе болезненного процесса, включаясь в порочный круг негативных взаимовлияний. В связи с этим перспективным представляется использование методик, способствующих нормализации эмоционального состояния, в частности, когнитивной психотерапии (КП).

Основоположниками когнитивной психотерапии являются Альберт Эллис и Аарон Бек. Независимо друг от друга они разработали психотерапевтические методики, имеющие в своей основе представления о мыслительной опосредованности эмоций. Согласно этой концепции, наши суждения о событиях, с которыми сопряжен эмоциональный дискомфорт, являются не самой реальностью, а лишь предположениями, нуждающимися в проверке. Когнитивная психотерапия направлена на обучение навыкам рационального мышления.
Лечение проводится как индивидуально, так и в группах по 4-6 пациентов 1-2 раза в неделю. Количество сеансов — от 8 до 20. Индивидуальная сессия продолжается 50 минут, групповое занятие — 1,5 часа.
когнитивная психотерапия осуществляется в 2 этапа:

1. работа с автоматическими мыслями;
2. работа с убеждениями.

Работа с автоматическими мыслями включает в себя знакомство с когнитивной моделью, выявление автоматических мыслей, проверку их рациональности и нахождение рационального ответа.

1. Знакомство с когнитивной моделью (схемой А ——> В ——> С). Когнитивная модель заключается в том, что мы эмоционально реагируем не на ситуацию, в которой находимся, а на то, как мы оцениваем эту ситуацию. То есть между активирующим событием — А — и эмоциональной реакцией — С — всегда присутствует восприятие этого события — В. Именно нарушение восприятия (В) приводит к возникновению эмоционального расстройства. Так, в основе тревоги и депрессии лежит восприятие имеющейся ситуации как опасной или как безвыходной, сулящей в будущем неизбежные беды, ведущие к скорой катастрофе. При этом сам пациент убежден в своей несостоятельности и неспособности противостоять трудностям, бессмысленности собственных усилий.
2. Выявление автоматических мыслей и проверка их рациональности. Наибольшую трудность представляет обнаружение мыслей, вызывающих эмоциональные и поведенческие реакции. Эти мысли являются автоматическими,
   то есть быстротечными, незаметными и не подвергающимися критике. Пациенту дается задание наблюдать за
   своими мыслями непосредственно в субъективно неприятной ситуации. Обнаруженные мысли записываются в
   дневник самонаблюдения. Мысли, вызвавшие негативные эмоции, воспринимаются как достоверные и единственно
   верные, в то время как это лишь гипотезы, нуждающиеся в доказательстве. Для проверки достоверности мыслей можно предложить больному задать себе следующие вопросы: Каков наихудший исход этой ситуации? Смогу ли я это
   пережить? Каков наилучший исход? Каков наиболее реалистичный исход? Каковы доказательства, поддерживающие эту идею? Каковы доказательства, противоречащие этой идее?
3. Нахождение рационального ответа или переформулирование. Когда путем анализа удалось установить нереалистичность (ошибочность) автоматической мысли, следует найти другое, более взвешенное объяснение ситуации.
   Больному предлагают подумать о том: Есть ли другое объяснение происшедшего? Что я сказал (сказала) бы другу, если
   бы он (она) оказался на моем месте? Каковы последствия моей убежденности в правильности негативной мысли?
   Каковы могли быть последствия, если бы я смог (смогла) думать об этом более реалистично? Что я могу сделать конструктивного в данной ситуации?

Работа с убеждениями заключается в выявлении убеждений, их оценке и формировании рациональных убеждений. В основе мыслей лежат убеждения — мы так думаем, потому что так считаем.
Для большинства пациентов основной проблемой является их склонность к сверхзапросам и сверхтребованиям. Им непременно необходимо, чтобы все при любых обстоятельствах считали их хорошими и чтобы все, что они пожелают достигнуть, им удавалось; чтобы их любили те люди, от которых они желают получить любовь; чтобы другие люди обязательно обращались с ними хорошо (честно и по-доброму); чтобы вся вселенная вращалась вокруг них и чтобы мир, в котором они живут, был удобен для жизни, никогда не причинял никаких огорчений и не был бы источником конфликтов. Все это — иррациональные убеждения, именно они мешают жить. Для выявления и коррекции убеждений больному предлагают ряд вопросов: Как звучит убеждение? Каков альтернативный взгляд? Что будет, если Вы измените свое убеждение? Что произойдет самое плохое, если игнорировать убеждение? Можно ли это пережить? Каков наилучший исход? Каков наиболее вероятный? Каковы последствия убеждения (для жизни, деятельности, отношений с людьми, эмоционального самочувствия)? Какие аргументы свидетельствуют об истинности убеждения и какие — о ложности?
Истинность убеждения можно проверить на практике, поставив эксперимент. Например: жить какое-то время, отбросив убеждение, чтобы понять, как будут развиваться события.
Формирование и развитие более реалистичного взгляда на окружающий мир, себя и свое заболевание положительно сказывается на эмоциональном состоянии и состоянии здоровья в целом.

Оценка эффективности когнитивной психотерапии. Для оценки эффективности приемов когнитивной психотерапии у больных артериальной гипертонией с начальными проявлениями хронической ишемии головного мозга было проведено обследование 40 больных. Из них 13 мужчин, женщин 27. Средний возраст обследованных пациентов составил 48,7±12,2 лет.
После первичного обследования все пациенты методом случайного отбора были разделены на 2 группы, сопоставимые по возрасту, давности заболевания, выраженности клинических симптомов и базовой терапии (БТ). 1-я группа — 23 пациента, в комплексном лечении которых наряду с БТ проводились сеансы когнитивной психотерапии. 2-я — 17 больных, получавших только БТ (гипотензивные препараты, дезагреганты, нейротрофические и сосудистые препараты, витамины группы В).
Занятия когнитивной психотерапией проводили индивидуально 1 раз в неделю, всего 8 сеансов. Пациентам давали домашние задания: ведение дневника самонаблюдения, чтение специальной литературы.
Всем больным проведено 2-кратное обследование: первичное, до начала лечения, и повторное — после проведения курса терапии. Обследование заключалось в сборе и количественной оценке жалоб, исследовании неврологического статуса. Изучали жалобы на головную боль, головокружение, нарушение сна и аппетита, боли в области сердца и сердцебиение, ухудшение памяти, сна, снижение настроения, чувство тревоги, общее недомогание. По каждому показателю жалоб пациентам предлагалось выставить оценку выраженности по 4-балльной системе (0 — отсутствует, 1 — слабо выражено, 2 — умеренно выражено, 3 — резко выражено). Кроме того, производилась экспертная оценка выраженности предъявляемых жалоб врачом также по 4-балльной системе.
По окончании курса лечения статистически значимое (по критерию Вилкоксона) снижение в 1-й группе (КП+БТ) достигнуто по следующим показателям: общая выраженность жалоб по оценке врача, жалобы на головную боль, головокружение, нарушения сна и аппетита, общее недомогание, боли в области сердца, а также снижение памяти и настроения (р Контакты: