Психологические особенности больного артериальной гипертонией
Психологические особенности и качество жизни больных артериальной гипертонией с метаболическими факт…
ПСИХОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ АРТЕРИАЛЬНОЙ
ГИПЕРТОНИЕЙ
С МЕТАБОЛИЧЕСКИМИ ФАКТОРАМИ РИСКА
Среди сердечно-сосудистых заболеваний, занимающих в экономически
развитых странах мира первое место в структуре заболеваемости и смертности
населения, наиболее часто встречается гипертоническая болезнь.
В настоящее время многими исследователями артериальная гипертония
рассматривается в рамках полиметаболического синдрома (синдрома Х), включающего
нарушения различных видов обмена. В частности: гиперинсулинемию, ожирение (чаще
по абдоминальному типу), дислипидемию, нарушение толерантности к глюкозе (НТГ)
(что в ряде случаев сопровождается проявлениями СД II типа), иногда микроальбуминурию,
гиперурекимию.
Значительная распространенность артериальной гипертонии, частое развитие
осложнений, обуславливает актуальность поиска новых путей диагностики и
терапии. Для профилактики снижения работоспособности и качества жизни этой
категории больных также необходимо учитывать и особенности их психического
состояния
В рамках психосоматического подхода к
изучению патогенеза гипертонической болезни была показана роль психогенных
факторов в возникновении и течении гипертонической болезни, так как одним из
генетических механизмов, повышения артериального давления является нарушение психофизиологической
саморегуляци.
Более выраженная и длительная
гипертензивная реакция в условиях психологического стресса выявляется у
пациентов с различными психопатологическими изменениями. Ведущее место среди
этих состояний занимают пограничные психические расстройства, в частности
невротические и неврозоподобные, представленные тревожными, обсессивно —
фобическими, неврастеническим, депрессивным, ипохондрическим и истерическим синдромами,
либо их сочетанием. Пограничные психические расстройства наблюдаются у 60 – 80%
больных гипертонической болезнью и их присутствие отрицательно сказывается на
течении заболевания, является одной из причин снижения работоспособности,
требует особого подхода к лечению и реабилитации больных [1, 2, 3, 4].
Оценивая психические нарушения, связанные с гипертонической болезнью,
Н.О. Белова (1993) в 70% случаев обнаружила психоэмоциональную дезадаптацию
преимущественно в виде неврастении, а по наблюдению Г.В. Погосовой (1992)
социально-психологическая дезадаптация выявляется у 80% больных гипертонической
болезнью.
Обычно выделяют две группы расстройств:
первая — психогенные, тесно связанные с реакцией на болезнь и вторая —
неврозоподобные расстройства сосудистого генеза, находящиеся в тесной
зависимости от течения ГБ [5, 6, 7, 8].
Существует как бы две точки зрения.
По одной – ведущую роль в развитии
психических расстройств при артериальной гипертонии играют особенности
личности, а не вторичные изменения центральной нервной системы (ЦНС),
возникающие вследствие длительного повышения артериального давления [2]. По
другой пограничные психические расстройства возникают соматогенно, так как
длительная артериальная гипертония формирует невротические реакции и
неврозоподобные состояния [9].
Нередко с усилением психических расстройств
соматические симптомы уходят на второй план, а ведущее место начинает занимать
аффективная патология, в первую очередь тревога. В тоже время наблюдаются
случаи, когда ярко выраженная картина основного заболевания скрывает
психическую патологию [10].
Наибольшего внимания заслуживает концепция
«кольцевой зависимости», рассматривающая соматические и психические
расстройства при артериальной гипертонии как единый патологический процесс, при
котором возникает порочный круг взаимовлияния соматического страдания и
психических расстройств.
В настоящее время активно изучается вклад
метаболических нарушений (таких как сахарный диабет и нарушение толерантности к
глюкозе, дислипидемия и ожирение) в становление и закрепление артериальной
гипертонии, в поражении органов — мишеней и развитие такой грозной патологии
как ишемическая болезнь сердца (ИБС), сердечная и почечная недостаточность,
расстройства мозгового кровообращения, инсульт, психозы, деменция [11].
Учитывая, то, что артериальная гипертония
стала рассматриваться в рамках полиметаболического синдрома (впервые термин
«метаболический синдром Х» ввел G. Reaven
в 1988 году.), включающего нарушения различных видов обмена относительно
недавно, в литературе нам не встретилась систематизация пограничные психические
расстройства при артериальной гипертонии с метаболическими факторами риска.
Предполагается, что легкие пограничные
психические расстройства способствуют участию больных в терапевтических
программах, включающих психологические методы, но с усилением выраженности расстройств
зафиксирована противоположная тенденция [12]. Кроме того, психические
расстройства называют основной причиной отказа больных гипертонической болезнью
от гипотензивной фармакотерапии, препятствием участия в диетотерапии и
физических тренировках.
Артериальная гипертония до сих пор представляет одну из самых важных
проблем медицины. Вызвано это тем, что ни один из факторов так не влияет на
заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, как повышение
артериального давления.
ЛИТЕРАТУРА
1.
Айвазян
Т.А. Психофизиологические соотношения и особенности реактивности у больных
гипертонической болезнью. // Кардиология – 1988. – №12. – С.13 – 16.
3.
Дробижев
М.Ю., Печерская М.Б. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология.
// М., 1994. С. 113 – 121.
4.
Матвеев
А.В. Психопатологический анализ аффективных расстройств при гипертонической
болезни. Депрессии в амбулаторной и общесоматической практике. М., 1984. – С.61
– 66.
5.
Менан С.,
Моррисон Р., Белан А. Психологические факторы при гипертонической болезни. //
Кардиология. – 1986. — №1. – С.92 – 100.
6.
Новикова
Н.А., Сыркин А.Л. Психические расстройства и сердечно-сосудистая патология. //
М., 1994. С. 122 – 125.
7.
Рожанец
Р.В. Психологические характеристики, связанные с различными уровнями
артериального давления. – М., 1987. – С.352 – 360.
8.
Рухманов
А.А. Личностные аспекты психосоматических соотношений при гипертонической
болезни. // Журнал невропатологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. – 1985. —
№6. – С.915 – 925.
9.
Наталевич
Э.С., Королев В.Д. Депрессии в начальных стадиях гипертонической болезни:
клиника, диагностика, лечение. – Минск.: Наука и техника, 1988. – 135с.
10.
Смулевич
А.Б., Козырев В.Н., Сыркин А.Л. Депрессии у соматических больных. – М., 1988.
11. Фель Ф.М., Торховская Т.И.,
Лурье Б.Л. и др. Дислипопротеинемии у больных с сосудистыми психозами. // Лаб.
Дело. – 1986. — №10. – С.615 – 618.
12.
Shepherd M., Cooper B., Brown A.C., Kalton G. Psychiatric illness in
General Practice. – London, 1996.
Источник
Сегодня все больше внимания уделяется психосоматике гипертонии. Часто причинами болезни становятся генетическая предрасположенность, плохая экология, большие эмоциональные или физические нагрузки, сторонние заболевания. Психологи выявили связь между гипертонией и особенностями характера, привычками и поведением.
Психосоматика гипертонии
Врачи и психологи полагают, что причины всех болезней делятся на психологические и физиологические. Душа и тело составляют единое целое и работают как система. Любые сильные переживания приводят к ухудшению самочувствия. Проблемы со здоровьем негативно отражаются на настроении, мыслях и поведении.
Большинство болезней развивается на уровне подсознания и часто выступает как способ привлечения внимания.
Приверженцы психосоматики исследуют связи между чертами характера человека, особенностями поведения и личности и определенной соматической болезнью. Альтернативная медицина утверждает, что причину многих заболеваний нужно искать в психологических несоответствиях и расстройствах. Самый яркий пример — простуда. В хорошем настроении к этому заболеванию низкая восприимчивость, а заболев, человек быстро выздоравливает. У того, кто настроен негативно и находится в депрессивном состоянии, простуда протекает в тяжелой форме и сопровождается осложнениями.
При простуде и других заболеваниях инфекционного характера психологические факторы играют второстепенную роль.
Но есть заболевания, где наличие проблем с психологией и психикой имеет первостепенное значение. К таким болезням относится артериальная гипертония. Психосоматика объясняет эту болезнь как результат негативных мыслей и эмоций человека, образа жизни, детских травм и воспоминаний.
Психологические причины гипертонии
Артериальная гипертония и гипертензия часто начинаются с физических и эмоциональных перенапряжений. Давление повышается, когда на организм подается повышенная нагрузка, а в результате постоянных стрессов истощается нервная система.
Гипертония на нервной почве возникает у людей с такими чертами характера:
- амбициозность, стремление соперничать;
- неуверенность, ранимость, невосприимчивость критики;
- неспособность прощать и неумение любить себя;
- неспособность справиться с мыслями и чувствами;
- неспособность справиться с внутренними и внешними конфликтами.
Психосоматическими причинами гипертонической болезни становятся следующие эмоции:
- самоутверждение;
- желание получить признание любой ценой;
- повышенная тревожность и страх (трудностей, принятия решения, нехватки времени, критики, разочаровать окружающих);
- сомнения;
- гнев и зависть;
- привычка переживать по поводу того, что произошло и что могло бы произойти — вызывает сильное эмоциональное и физическое напряжение;
- перфекционизм;
- постоянное подавление негативных чувств и эмоций;
- чувство вины и хроническая депрессия;
- повышенная эмоциональная возбудимость;
- систематическая нехватка положительных эмоций;
- скромность и стеснительность.
Психосоматические проявления гипертонии
Отрицательные эмоции — результат желания противостоять агрессии внешней среды. Гипертоники имеют искаженное представление об агрессии, поэтому им характерны чувство гнева и раздражительность. Больные постоянно находятся в состоянии внутренней войны с собой и миром.
Отсюда появляются проблемы: в таком состоянии человек способен нагрубить, обидеть близких, спровоцировать конфликт. Вспышки гнева позволяют уменьшить внутреннее напряжение.
Развитию гипертонической болезни способствует неудовлетворенность больных собой и сложившейся жизненной ситуацией.
Проявление гипертонии как расстройства психосоматической формы происходит постепенно и сопровождается ослаблением защитных систем организма. Это приводит к проблемам со здоровьем в целом, поэтому у гипертоников так много разных заболеваний.
Психосоматические факторы повышенного давления:
- быстрая утомляемость;
- нарушение нормального ритма сна, бессонница;
- апатия;
- непереносимость некоторых звуков;
- снижение творческой активности и работоспособности;
- ухудшение памяти и логического мышления;
- безразличие;
- обидчивость, плаксивость.
Гипертония как симптом невроза
Для врачей невроз — не одна болезнь, а совокупность хронических нарушений невротического характера, связанных с астеническими, навязчивыми и истерическими проявлениями.
Условно признаки невроза делят на психические и физические. К первым относят появление эмоциональной нестабильности, тревожности, раздражительности и зацикленности. Во второй группе сердечная боль, внезапная паника, мигрень, нарушения сна и аппетита, аритмия и резкие скачки АД.
Чаще всего в основе перепадов давления лежит вегетососудистая дистония. Резкая смена АД может быть вызвана даже продолжительным смехом. Люди с невротическими расстройствами отличаются высокой восприимчивостью и мнительностью, не способны справиться со стрессовыми ситуациями, что ведет к развитию гипертонии.
Тестирование психологических особенностей больных
Чтобы изучить индивидуальные особенности пациентов с неврозом, подтвердить диагноз и выбрать эффективный способ лечения, проводят специальное тестирование. Тесты психологических особенностей больных артериальной гипертонией, разработанные психологами, служат для изучения потребностей, способностей и особенностей эмоционального реагирования пациентов. Помогают установить приоритеты в жизни человека и причины внутренних конфликтов.
На основе тестов назначается индивидуальное лечение, если того требуют обстоятельства. Анализируя результаты тестирования, можно выявить начальные стадии психологических расстройств и заболеваний, которые часто сопровождают гипертоников. Нужны тесты и для подтверждения работоспособности.
Тесты различаются по особенности использования заданий и форме обследования. По направленности:
- тесты личности;
- способностей;
- психических функций;
- психологических методик.
Если есть временные ограничения, тесты делятся по скорости прохождения.
Чаще всего психологический профиль больного изучается с помощью автоматизированного опросника для обследования личности, который охватывает все сферы жизни. Адаптированный вариант теста — MMPI или Методика многостороннего исследования личности. Оценивается в баллах, включает несколько частей. Часть или шкала враждебности направлена на определение враждебности. Состоит из 50 простых вопросов со стандартными ответами.
Итоговые показатели включают такие оценки:
- негативного восприятия людей;
- подозрительности, восприятия поведения людей как опасного для пациента;
- ответной агрессивной реакции;
- негативных эмоций;
- стремления к одиночеству.
Еще одна важная часть тестирования — качество жизни. Проводят его дважды: во время госпитализации и через полгода. Вопросы позволяют проанализировать удовлетворенность пациента физическим, социальным и эмоциональным, психическим благополучием. По результатам теста может быть скорректировано лечение, или назначена дополнительная психологическая реабилитация.
Лечение психосоматики гипертонии
Психотерапевтическое лечение гипертонии начинается с принятия болезни и ответов на вопросы: зачем, для чего, по какой причине. Пациенту сложно принять наличие скрытой негативной эмоции, поэтому психологи проводят несколько сеансов для каждого из вопросов. Еще более сложно пациенту отказаться от привычных убеждений, чувства собственной правоты и взглядов на свое место в сложившейся ситуации.
Врачи рекомендуют больным расширять кругозор: много читать, находить увлечения, заниматься рукоделием, учиться общаться с людьми. Во время занятия психологи учат отказываться от оправданий и признавать свою вину. Специалисты практикуют комплексный подход к лечению, начиная занятия с составления списка убеждений, который должен охватывать основные сферы:
- работа;
- семья;
- друзья;
- планы на будущее;
- здоровье.
Записываются все ассоциации, которые проявляются при рассмотрении убеждений. Затем список подвергается анализу: нужно выявить, какие из убеждений вызывают негатив и провоцируют болезнь, не позволяют получить радость от жизни, приводят к конфликтам и гневу.
Последний и самый трудный этап — работа с негативными установками и подтверждением ложности сложившегося мнения. Пациент становится критиком самого себя, переубеждает и отстаивает перед собой новую точку зрения. Такая работа требует гибкости мышления и времени.
Перемена образа жизни
Важный момент в избавлении от негативных убеждений — изменение поведения и образа жизни. Одно невозможно без другого. Гипертоники любят контролировать свое окружение: им необходимо научиться не только общаться с разными людьми, но и принимать их точку зрения. Чтобы развивать эти качества, пациентам рекомендуют вступать в разные тематические сообщества, искать единомышленников по интересам.
Устранение психологических причин заболевания — важная часть ежедневной работы.
Обязательно начинают и заканчивают день благодарностью окружающему миру и людям. Благодарят за то, что есть жизнь и возможность ходить, работать, любить, эмоции, опыт, полученный сегодня, события, людей и то, что свершилось. Чем больше список, тем лучше. Эти простые вещи не всегда осознаются и вызывают вместо благодарности злобу и зависть. Замена эмоции — первый шаг к исцелению.
Необходимо избавиться от старых привычек. Психологи советуют сменить работу, если приходится жертвовать своим здоровьем и психологическим комфортом, отказаться от общения с людьми, которые неприятны и вызывают раздражение. Нужно научиться совмещать работу и отдых, стараясь уделять больше времени себе и семье.
Чтобы чувствовать себя бодрым и иметь достаточно сил для активного времяпрепровождения, спать необходимо не менее 8 часов в день, а ложиться — до 11 часов вечера. Постоянное недосыпание приводит к раздражительности, усталости, головным болям, повышенному давлению и затяжной депрессии.
Еще один важный момент — перемена рациона. Следует отказаться от любой тяжелой пищи, алкоголя, острых специй, мучного и соленого.
Мясные блюда лучше заменить птицей или рыбой. Ввести в меню больше свежих овощей и фруктов, морепродуктов, каш. Учеными уже доказано влияние продуктов на настроение и самочувствие человека — тяжелая еда провоцирует появление отрицательных эмоций.
Источник
Вслед за работами F.Alexander (1951), который связал появление гипертонии с желанием открыто выразить враждебность при одновременной потребности в пассивном и адаптированном поведении, последовало большое число исследований, посвященных изучению структуры личности больных гипертонией. К настоящему времени особенности личности больных гипертонической болезнью уже достаточно хорошо изучены (Т.А.Айвазян, 1981: 1988; 1990; В.С.Волков, А.Е.Цикулин, 1989; Л.Н.Собчик, 1990). Особенно часто указывается на интерперсональное напряжение в структуре личности больных гипертонической болезнью, существующее между агрессивными импульсами с одной стороны, и чувством зависимости — с другой.
Социальное поведение этих больных в целом описывается как чрезмерно адаптивное, уступчивое, ориентированное на социальный успех, пассивное и избегающее конфликтов, и дополнительно характеризуется сдерживанием положительных и отрицательных аффектов. В соответствии с представлениями Г.И.Каплана и Б. Дж. Сэдока (1994), «лица с повышенным давлением внешне держатся очень благопристойно, высказывают много жалоб и бывают компульсивными и, хотя открыто гнева не выражают, у них может потенциально накапливаться ярость». По мнению Л.П.Урванцева (1998), больные гипертонической болезнью амбициозны, постоянно конфликтуют с начальством; для них характерны сформированные в детстве интрапсихические конфликты между агрессивностью и чувством вины, между независимостью и стремлением найти защит».
Во многих работах «‘ранних» психосоматиков подчеркивалось, что основные личностные черты больных гипертонической болезнью (скрытость, упрямство, неудовлетворенность собой и окружением. Враждебная настроенность, сочетающиеся с выраженным контролем и подавлением агрессивных тенденций поведения) приводили к постоянной внутренней напряженности и тревоге. Однако в дальнейших исследованиях отмечались и неуверенность, и личностная несостоятельность, и чувствительность к критике, и тенденция обнаруживать интенсивную реакцию в форме депрессии па психологический стрессор (P.I.Minsky, 1978. J.Svensson, T.Theorell. 1983, M.A.Wennerholm, T.M.Zarle. 1976).
S.Manuck с соавт.(1986) в своей работе попытались объединить гиперстенические и астенические черты больных, считая, что только поверхностный анализ обнаруживает в них самообладание, честность, искренность, аккуратность, обаяние, дружелюбие, тогда как за этим нормальным и положительным фасадом скрывается нерешительность, чувствительность, ранимость, недостаток уверенности в себе и нарушение внутреннего равновесия, свидетельствующие о дисгармоничности в структуре личности.
По наблюдениям Я. Рейковского (1979), больные гипертонической болезнью «производят впечатление вежливых, уравновешенных, уживчивых, но вместе с тем у них проявляются очень сильные, правда, глубоко подавленные, агрессивные тенденции. Другими словами, эти люди очень часто испытывают сильные эмоции злобы, гнева, претензии, обиды и даже неприязни и ненависти. Однако они страшатся этих чувств и старательно их сдерживают, благодаря чему и производят впечатление милых и дружелюбных.
Отечественными исследователями (Левин Г.З.. 1976; Цейтина Г.П., 1980; Калитиевская Е.Р., 1986) у больных гипертонической болезнью выявлены черты интровертированности, эмоциональной лабильности и истероидности; считается, что эти больные менее адаптированы к стрессовым ситуациям, возникающим при смене жизненных стереотипов. По мнению Э.Г.Эйдемиллера и В.В.Юстицкого, «указанные психологические проблемы могут быть усилены семейным окружением больных».
Задачей семейной психотерапии в этой связи, отмечают авторы, является достижение осознания пациентом собственных эмоциональных проблем, ситуаций, поддерживающих неконструктивное их разрешение в семье, и стереотипов своего поведения, уводящих пациента от собственных эмоциональных проблем. В качестве одной из психотерапевтических техник, наиболее полно отвечающих поставленной задаче, может быть рекомендована методика, «конструктивного спора» G.Bach-S.Kratochvil, способствующая разрешению супружеских конфликтов.
А.Д.Кутепова (1946) описывает страдающих гипертонической болезнью как людей, «с чрезвычайно лабильной реакцией вазомоторов, эмоционально насыщенных, живо реагирующих, остро чувствующих». Частным признаком этой группы лиц, отмечает автор, являются тревожно-мнительные черты характера, делающие их необычайно ранимыми.» Особенности личности выступают, по мнению А.М.Вейна, как фактор, обусловливающий неадаптивное поведение вегетативных реакций, сопровождающийся избыточным увеличением тонуса сосудов сопротивления при физической нагрузке и недостаточным приростом сердечного выброса при психологическом напряжении.
Дисгармоничность, акцентуированность личностных характеристик больных гипертонической болезнью отмечают Г.П.Цейтина и соавт. (1977). А.М.Вейн и А.Д.Соловьева (1973). Ф.И.Комаров. А.М.Вейн, С.Н.Коцюк (1977). Исследуя черты личности больных гипертонической болезнью, Е.И.Соколов и Е.В.Белова отмечают, что у них выражено упрямство, скрытность, неудовлетворенность собой и окружающими, враждебная настроенность к окружающим с одновременным проявлением агрессивных тенденций поведения». Одновременно с этими чертами авторы находят также «повышенную чувствительность к критике, нарушение внутреннего равновесия, внутреннее напряжение и тревогу, неуверенность в себе».
Г.В.Кавтарадзе (1985), В.Г.Норакидзе (1975) отмечают у больных гипертонической болезнью интровертированность и амбивертированность. По мнению В.Г.Норакидзе, эти больные характеризуются в первую очередь сдержанностью, расчетливостью, склонностью к самоанализу, а также строгим контролем эмоций и чувств, пессимистичностью и «репрессированной агрессивностью».
Выделяя чрезмерную стеничность эмоций больных гипертонической болезнью, ряд авторов высказывает мнение, что биологически целесообразный аппарат эмоций начинает выполнять деструктивную, разрушительную функцию в случаях чрезмерной интенсивности или длительности эмоционально-негативных состояний (Ю.М.Губачев, С.С.Либих, 1977; Ю.М.Губачев, Б.В.Иовлев. Б.Д.Карвасарский. 1976). Разрушительное воздействие эмоций на организм человека связано не только с их избыточной силой, но и со стремлением ограничивать и подавлять их проявления: сочетание силы и глубины переживаний с чрезмерным эмоциональным самоконтролем создает источник психологической напряженности, которая может служить одним из факторов этиопатогенеза психосоматических заболеваний сердечно-сосудистой системы.
Дата добавления: 2015-02-24; просмотров: 1347; Опубликованный материал нарушает авторские права? | Защита персональных данных | ЗАКАЗАТЬ РАБОТУ
Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:
Лучшие изречения: Как то на паре, один преподаватель сказал, когда лекция заканчивалась — это был конец пары: «Что-то тут концом пахнет». 8359 — | 7979 — или читать все…
Читайте также:
Источник
