Программа по оздоровлению от гипертонии

1. Устранение отрицательных психоэмоциональных и психосоциальных стрессовых ситуаций.

2. Немедикаментозные методы лечения. Эффект немедикаментозного лечения оценивается через 2-4 мес.

2.1. Лечебное питание. Наиболее патогенетически обоснованной при гипертонической болезни является гипонатриевая диета № 10.

Основными принципами является:

· антиатеросклеротическая направленность диеты;

· уменьшение приёма свободной жидкости до 1-1,5 л. в сутки;

· строгое соответствие энергетической ценности рациона энергозатратам организма;

· исключение продуктов, возбуждающих ЦНС и сердечно-сосудистую систему;

· снижение содержания поваренной соли, «идеальным» -2-5 г. в сутки;

· снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами;

· обогащение рациона продуктами, содержащими магнии и калий.

2.2. Нормализация массы тела.

2.3. Ограничение потребления алкоголя и прекращение курения.

2.4. Регулярные динамические физические нагрузки.

Тренироваться следует не менее 3 раз в неделю, каждый раз в течение как минимум 30 мин., при частоте сердечных сокращений, составляющей 65-70% от максимальной.

Больным, страдающим одновременно и ИБС, а также пациентам старше 40 лет с факторами риска ИБС, перед началом тренировок необходимо провести пробу с физической нагрузкой.

2.5. Психорелаксация, рациональная психотерапия.

Для борьбы с психоэмоциональным стрессом используются следующие методы:

· поведенческая терапия;

· рациональная психотерапия, направленная на снижение психофизиологической реактивности;

· обучение навыкам адекватного реагирования па стрессовое воздействие;

· психорелаксирующая терапия.

2.6. Иглорефлексотерапия.

Способствует нормализации тонуса сосудодвигательного центра, симпатической нервной системы, эндокринной системы, что приводит к снижению АД.

2.7. Точечный массаж.

В основу точечного массажа положен тот же принцип воздействия на патологически активные точки только кончиком пальца.

2.8. Физиотерапевтическое лечение.

Данный вид терапии артериальной гипертензии проводится дифференцированно в зависимости от стадии.

2.9. Гипоксические тренировки.

Механизм гипотензивного действия адаптации к гипоксии заключается в следующем:

· уменьшение общего периферического сопротивления;

· уменьшение активности ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;

· повышение содержания в крови предсердного натрийуретического гормона, который ингибирует активность ренин-ангиотензин-альдостероновой системы и оказывает гипотензивное действие.

3. Медикаментозная гипотензивная терапия.

Основными группами гипотензивных средств в настоящее время считаются 4 группы: β-адреноблокаторы, диуретики, антагонисты кальция, ингибиторы АПФ. При выборе гипотензивных средств учитывается способность лекарственных препаратов оказывать воздействие на уровень атерогенных липопротеидов в крови. Следует принимать во внимание также возраст больных, выраженность сопутствующей ИБС.

3.1. Лечение β-адреноблокаторами

Считается, что наиболее существенным механизмом гипотензивного действия – β-адреноблокаторов является уменьшение ЧСС и минутного объема крови.

Основные представители:

Пропранолол (анаприлин, индерал, обзидан) — некардиоселективный β-адреноблокатор. Назначается вначале по 40 мг х 2 р в день, снижение АД возможно на 5-7-й день лечения. При отсутствии гипотензивного эффекта каждые 5 дней повышать дозу на 20 мг и довести ее до индивидуальной эффективной (т.е. по 80 мг х 4 р в день). После достижения эффекта дозу постепенно понижают и переходят на приём поддерживающей дозы.

Надолол (коргард) — некардиоселективный β-адреноблокатор продлённого действия без внутренней симпатомиметической активности. Лечение начинают с приёма 40 мг 1 раз в день, в дальнейшем можно каждую неделю увеличивать суточную дозу на 40 мг и довести её до 240 мг (реже — 320мг).

Атенолол (тенормин) — кардиоселективный β-блокатор. В начале лечения назначается в суточной дозе 50 мг. При отсутствии гипотензивного эффекта суточная доза может быть увеличена через 2 недели до 200 мг.

Для лечения ГБ целесообразно использовать β-адреноблокаторы, обладающие вазодилатирующими свойствами. К β-адреноблокаторам с вазодилатирующими свойствами относятся:

— некардиоселективные (пиндолол, дилевалол, лабетолол, проксодолол, картеолол);

— кардиоселективные (карведилол, призидилол, бевантолол).

Показания для длительной монотерапии гипертонической болезни β-адреноблокаторами:

1. АГ с наличием гипертрофии миокарда левого желудочка.

2. АГ у молодых больных, ведущих активный образ жизни.

3. Сочетание АГ со стенокардией напряжения.

4. Длительное лечение больных АГ, которые перенесли трансмуральный инфаркт миокарда.

5. АГ в сочетании с аритмиями сердца, прежде всего суправентрикулярными, а также с синусовой тахикардией.