Приверженность лечению артериальная гипертония

Авторы
Резюме
Файлы
Ключевые слова
Литература

Поликарпов Л.С.

Деревянных Е.В.

Яскевич Р.А.

1, 2

Балашова Н.А.

1 Федеральное государственное бюджетное научное учреждение «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера»

2 ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ

С целью изучения приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин пожилого возраста было обследовано 969 женщин г. Красноярска в возрасте от 20 до 79 лет, средний возраст – 38,0±0,4 лет. Доля обследуемых старше 60 лет составила 8,4%. Обследование включало: общий клинический осмотр, анкетирование, измерение АД, регистрацию ЭКГ. Приверженность к лечению артериальной гипертонии оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина. Критерием эффективности лечения артериальной гипертонии (контроль) являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст. Среди пациентов старшей возрастной группы чаще встречается артериальная гипертония 2, 3 степени и изолированная систолическая артериальная гипертония в сравнении с молодыми. Осведомленность и приверженность к лечению данной группы больных выше, чем у молодых женщин, однако достижение целевых уровней артериального давления остается на достаточно низком уровне. Наибольшая приверженность к лечению выявлена у пациентов пожилого возраста с высоким уровнем образования.

артериальная гипертония

пожилой возраст

приверженность к лечению

1. Белоусов Ю.Б., Леонова М.В. Особенности применения лекарств в гериатрической практике // Фарматека. – 2008. — №8. – С. 13-19.

2. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Волжанина Т.Ю. и др. Комплаенс больных артериальной гипертонией старших возрастных групп // Медицинский вестник МВД. – 2011. – Т.LIII, № 4. – С. 12-14.

3. Давыдов Е.Л., Харьков Е.И., Шапиро Л.А. Особенности приверженности к лечению пациентов артериальной гипертонией старших возрастных групп в зависимости от уровня образования // Сибирское медицинское обозрение. – 2012. – Т. 75, № 3. – С. 63-67.

4. Кобалава Ж.Д., Старостина Е.Г., Котовская Ю.В. и др. Приверженность пациентов антигипертензивной терапии и препятствия к ее улучшению // Тер. Архив. – 2008. — №3. – С. 76-82.

5. Конради А.О., Полуничева Е.В. Недостаточная приверженность к лечению артериальной гипертензии: причины и пути коррекции // Артериальная гипертензия. – 2004. – Т.10, №3. – С. 137-143.

6. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Колтунов И.Е. и др. РЕЛИФ – Регулярное Лечение и профилактика – ключ к улучшению ситуации с сердечно–сосудистыми заболеваниями в России: результаты российского многоцентрового исследования. Часть III // Кардиология. – 2008. — №4. – С. 46-53.

7. Оганов Р.Г., Тимофеева Т.Н., Колтунов И.Е. и др. Эпидемиология артериальной гипертонии в России. Результаты федерального мониторинга 2003-2010 гг. // Кардиоваскулярная Терапия и Профилактика. – 2011. – Т.10, №1. – С. 9-13.

8. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Манчук В.Т. и др. Социально-эпидемиологическая характеристика артериальной гипертонии в условиях Севера и Сибири // Сибирское медицинское обозрение. – 2008. –Т.52, № 4. – С. 92-95.

9. Поликарпов Л.С., Хамнагадаев И.И., Яскевич Р.А., Деревянных Е.В. Артериальная гипертония (распространенность, профилактика, адаптация и реадаптация к различным экологическим условиям). Красноярск: КрасГМУ, 2010. – 289 с.

10. Харьков Е.И., Давыдов Е.Л., Гринштейн Ю.И. и др. Особенности фармакотерапии в пожилом и старческом возрасте. Сообщение 2 // Сибирский медицинский журнал. – 2010. — №8.– С. 174-177.

Проблема артериальной гипертензии (АГ) в современном обществе сохраняет медицинскую и социальную актуальность в связи со значительной её распространенностью, высоким процентом инвалидизации и смертности [7-9].

Результаты проведенных исследований свидетельствует о недостаточной первичной профилактике АГ, как на популяционном уровне, так и среди лиц высокого риска [6]. Среди причин такой ситуации – недостаточная приверженность пациентов с АГ к терапии, которая в последние годы расценивается все большим числом экспертов как самостоятельный фактор риска развития заболевания, неблагоприятных исходов и смерти [6, 10]. В результате низкой приверженности к лечению происходит развитие сосудистых катастроф, таких как острый инфаркт миокарда и мозговой инсульт, приводящие к сокращению продолжительности жизни и увеличению частоты госпитализаций.

Соблюдение пациентом рекомендаций по лечению АГ зависит от многих обстоятельств: пола и возраста, психологических особенностей личности, уровня образования и социально-экономического фактора, течения заболевания, хорошей переносимости препарата, количества и кратности приема в течение суток [2-6]. Как правило, наиболее частым вариантом недостаточной приверженности к лечению является прием недостаточных доз лекарств и пропуски в течение 2–3 дней. По данным клинических исследований, контролируемая артериальная гипертония (АГ) составляет 25–30%, в реальной медицинской практике не более 10% [2, 4, 5].

Одной из самых трудных, с точки зрения достижения приверженности к лечению, является группа пожилых больных АГ [1-3]. Пациенты пожилого возраста лучше соблюдают рекомендации по лечению, но назначение большого количества препаратов всегда ухудшает комплаентность [1]. Принципы лечения пожилых больных АГ такие же, как в общей популяции, однако у этой группы больных требуется особая осторожность при назначении и титровании дозы антигипертензивных препаратов из-за большего риска развития побочных эффектов. При этом особое внимание следует обратить на возможность развития ортостатической гипотонии при избыточном или очень резком снижении АД.

Цель исследования: изучить особенности приверженности к лечению артериальной гипертонии среди женщин пожилого возраста.

Материалы и методы исследования. Обследовано 969 женщин г. Красноярска в возрасте от 20 до 79 лет, средний возраст 38,0±0,4 лет. Доля обследуемых пожилого возраста (60-74 года – по классификации ВОЗ (1963) составила 8,4%. Обследование включало: общий клинический осмотр, регистрацию ЭКГ, анкетирование, измерение АД. За АГ принимались уровни систолического артериального давления (САД) равные или более 140 мм рт. ст. и/или равные или более 90 мм рт. ст. для диастолического артериального давления (ДАД), а также лица с нормальным уровнем АД, получающие антигипертензивную терапию не менее двух недель.

Приверженность к лечению АГ оценивали по общепринятой методике Мориски-Грина (Morisky D. et al., 1986) которая включает 4 вопроса: 1) забывали ли вы когда– либо принять препараты? 2) не относитесь ли вы иногда невнимательно к часам приема лекарств? 3) не пропускаете ли вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо? 4) если вы чувствуете себя плохо после приема лекарств, не пропускаете ли Вы следующий прием? Каждый ответ «нет» оценивался в 1 балл. Комплаентными (приверженными) считались больные, набравшие 4 балла. Больные, набравшие 2 балла и менее считались неприверженными. Больные, набравшие 3 балла, считаются недостаточно приверженными и находящимися в группе риска по развитию неприверженности. Критериями эффективности лечения АГ (контроль), являлось достижение целевых уровней артериального давления менее 140/90 мм рт. ст.

Статистическая обработка данных производилась с помощью пакета прикладных программ Statistika 6.0. Использовались стандартные методы описательной статистики (вычисление средних, стандартных отклонений, стандартных ошибок и т.д.) и непараметрические критерии значимости (χ2, F – критерий Фишера, критерий Манна-Уитни).

Результаты и обсуждение

Среди обследованных 969 женщин частота АГ составила 29,7±1,5% (291 чел.). С возрастом наблюдалось статистически значимое увеличение частоты встречаемости АГ. Так в возрастных группах 20-29 лет, 30-39 лет, 40-49лет, 50-59лет, 60 лет и старше частота АГ соответственно составила 3,9%, 14,9%, 47,9%, 70,0%, 81,4% (р<0,05) (рис. 1).

Приверженность лечению артериальная гипертония

Рис. 1. Частота встречаемости артериальной гипертонии у женщин различных возрастных групп.

В соответствии с классификацией (ВОЗ/МОАГ 1999 г.) оптимальное АД наблюдалась у 39,8%, нормальное у 21,4%, высокое нормальное у 8,9%, АГ 1 степени у 15,4%, АГ 2 степени у 8,5%, АГ 3 степени у 2,2%, изолированная систолическая артериальная гипертония (ИСАГ) у 3,8%. Среди женщин с АГ в 80,1 % случаев выявлялась мягкая и умеренная степень. Из них с АГ 1 ст. было выявлено – 51,9% обследуемых, с АГ 2 ст. – 28,2%, с АГ 3 ст. – 7,2%, с ИСАГ – 12,7%. Наибольшую долю лиц с ИСАГ составили обследуемые возрастной группы 60 лет и старше.

С возрастом отмечался рост как систолического, так и диастолического артериального давления. Так в группе 20-29 лет среднее систолическое артериальное давление (ср. САД) равнялось 115,4±0,6 мм рт. см., тогда как в группе 60 лет и старше 146,9±2,6мм рт. ст. (р =0,0001). Среднее диастолическое артериальное давление (ср. ДАД) – 72,23±0,4 мм рт. ст. и 88,8± 1,6 мм рт. ст соответственно (р=0,0001). Таким образом, женщины пожилого возраста имели более высокую степень АГ, в сравнении с женщинами других возрастных групп (табл. 1).

Таблица 1

Распределение уровней АД у обследуемых женщин различных возрастных групп

Возрастные группы	АГ 1ст.		АГ 2 ст.		АГ 3 ст.		ИСАГ
Возрастные группы	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%	Абс.	%
20-29 лет	7	2,1	3	0,9	–	–	3	0,9
30-39 лет	24	9,4	11	4,3	–	–	3	1,2
40-49 лет	50	2,9	20	11,6	6	3,5	7	4,1
50-59 лет	48	36,9	26	20	6	4,6	11	8,5
60 лет и старше	22	27,1	22	27,1	9	11,1	13	16,1

Среди обследованных женщин была проанализирована осведомленность о наличии у них АГ, которая составила 69,7%. Наибольшая осведомленность о наличии АГ отмечалась у пожилых пациентов, старше 60 лет – 78,8%, а также в группе с высоким уровнем образования – 84,6%. Среди всех обследуемых женщин с АГ (291 чел.) получали лечение 151 чел., что составляет 51,9%, нерегулярно лечились 23,0%, соблюдали рекомендации врача — 28,9%, достигли целевых уровней АД — 19,6%, отказ от лечения составил 17,9%. В старших возрастных группах приверженность к лечению была выше, однако целевые уровни АД были достигнуты только у половины пациентов строго следующих назначениям врача (рис. 2).

Проведена оценка влияния образовательного фактора на приверженность к лечению АГ. Приверженность к лечению по данным теста Мориски–Грина у обследованных лиц с высшим образованием была выше, в сравнении с другими обследованными. Среди лиц имеющих высшее образование антигипертензивную терапию получали 63,5% обследуемых, из них нерегулярно лечатся 21,2%, регулярно 42,3%, адекватно лечатся 32,7%. Отказ от лечения в этой группе составил 21,2%. Полученные нами данные согласуются с материалами исследований Конради А.О., Полуничевой Е.В. (2004) и Давыдова Е.Л., Харькова Е.И., Шапиро Л.А. (2012), которые отмечают, что больные пожилого и старческого возраста, как правило, лучше соблюдают рекомендации по лечению, но может нивелироваться количеством прописанных препаратов, что всегда ухудшает комплаентность [3, 5].

Приверженность лечению артериальная гипертония

Рис. 2. Показатели приверженности к лечению АГ среди женщин различных возрастных групп

У женщин с основным общим и среднеспециальным образованием антигипертензивную терапию получают – 44,4%, регулярно лечатся 25,0%, нерегулярно лечатся 19,4%, адекватно лечатся 13,9%.

Наиболее частыми причинами несоблюдения режима приема препаратов среди пациентов старшей возрастной группы являлись: боязнь побочных эффектов, плохая переносимость препаратов, большое количество препаратов и кратность приема в сутки, продолжительность терапии, улучшение состояния (курсовой прием гипотензивных), резистентность к терапии, бессимптомное течение заболевания.

Выводы:

Среди пациентов старшей возрастной группы чаще встречается АГ 2, 3 степени и ИСАГ в сравнении с молодыми.
Осведомленность и приверженность к лечению данной группы больных выше, чем у молодых женщин, однако достижение целевых уровней артериального давления остается на достаточно низком уровне.
Наибольшая приверженность к лечению выявлена у пациентов пожилого возраста с высоким уровнем образования.

Рецензенты:

Харьков Е.И., д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики внутренних болезней и терапии, ГБОУ ВПО «КрасГМУ им. проф. Ф.В. Войно-Ясенецкого» МЗ РФ, г. Красноярск;

Грицинская В.Л., д.м.н., главный научный сотрудник, ФГБНУ «Научно-исследовательский институт медицинских проблем Севера», г. Красноярск.

Библиографическая ссылка

Поликарпов Л.С., Деревянных Е.В., Яскевич Р.А., Яскевич Р.А., Балашова Н.А. ОСОБЕННОСТИ ПРИВЕРЖЕННОСТИ К ЛЕЧЕНИЮ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ СРЕДИ ЖЕНЩИН ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА // Современные проблемы науки и образования. – 2014. – № 5.;
URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=14899 (дата обращения: 03.11.2019).

Предлагаем вашему вниманию журналы, издающиеся в издательстве «Академия Естествознания»

(Высокий импакт-фактор РИНЦ, тематика журналов охватывает все научные направления)

Источник

Приверженность больных артериальной гипертензией к лечению гипотензивными препаратами в условиях ПМСП

кандидат медицинских наук, доцент, руководитель кафедры ОВП интернатуры и послевузовского обучения, Западно-Казахстанский государственный медицинский университет имени Марата Оспанова, Казахстан, г. Актобе

Сompliance of patients with arterial hypertension to treatment by hypotensive drugs in conditions of primary health care

Zhakieva Gulzhahan Riskalievna

Candidate of Medical Science, associate professor; head of the GMP of internship and postgraduate education department.

West Kazakhstan Marat Ospanov State Medical University, Kazakhstan, Aktobe

Аннотация: В данной работе рассматривается приверженность к лечению препаратами больных артериальной гипертензией в амбулаторных условиях.Полученные исследования подтверждают, что 59% амбулаторных больных с АГ слабо привержены к постоянному регулярному приему гипотензивных препаратов. Более низкой приверженности к лечению относятся больные мужского пола, пожилого возраста, с факторами риска и длительным анамнезом АГ, они меньше принимают современные гипотензивные и другие средства, имеют более высокое АД, более низкую оценку самочувствия, чем больные с высокой приверженностью к лечению.

Abstract: In this work the compliance of the patients with arterial hypertension to drugs treatment in out-patient conditions is considered. The received researches confirm that 59% of ambulant cases with AH are poorly committed to constant regular reception of antihypertensive drugs. Male patients, elderly patients, patients with risk factors and the long anamnesis of AH have lower compliance to treatment, they take modern antihypertensive and other preparations less, have higher AH, undervaluation of health than the patients with high compliance to treatment.

Ключевые слова: артериальная гипертензия; приверженность к лечению; лечение в амбулаторных условиях.

Keywords: arterial hypertension (AH); compliance to treatment; treatment in out-patient conditions.

Актуальность: Проблема артериальной гипертензии (АГ) несмотря на совершенствование подходов к диагностике, ведению больных не теряет своей актуальности. Артериальная гипертензия остается одной из главных пандемий, определяющей структуру сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности на современном этапе развития общества. [1,3,5].

Результаты крупных клинических исследований показали, что использованиегипотензивных препаратов снижает риск общей смертности и сердечно-сосудистых осложнений.

Несмотря на широкий арсенал гипотензивных препаратов, используемых для лечения больных артериальной гипертензией(АГ), эффективный контроль артериального давления остается низкой. [1,2,3,4,8].

Одной из причин такого показателя является низкая приверженность больных артериальной гипертензией к лечению.

Низкаяприверженность к лечению больными объясняется разнообразными причинами, среди них это медицинские, психологические, социальные и экономические проблемы. [4,8,9]. При выяснении больных, почему больные не принимают назначенные лекарства, большинство больных ссылаются на дороговизну этих препаратов.

Следовательно, какова причина приверженности к лечению больных с артериальной гипертензией в условиях первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) остается не выясненным.

Целью исследования: изучение приверженности к лечению гипотензивными препаратами больных артериальной гипертензией в условиях ПМСП.

Материал и методы: В исследование включены 153 пациентов, состоящие на «Д» учете с артериальной гипертензией. Исследование было проведено в поликлинике №1г.Актобе. Всем больным проводили общее клиническое, биохимическое обследование, офисное измерение артериального давления (АД), рассчитывали индекс массы тела(ИМТ), проводили оценку факторов риска. Для оценки самочувствия была использована анкета визуально-аналоговой шкалы(ВАШ), и с помощью теста Мориски-Грина оценивали приверженность к гипотензивной терапии.

Наблюдение проводилось в течение 3месяцев.Из исследования исключены больные с симптоматической гипертензией, с перенесенным инфарктом миокарда, ишемическим инсультом, сердечной недостаточностью II-IV функционального класса, инсулинозависимым сахарным диабетом, с выраженным нарушением функции почек.

Все больные самостоятельно оценивали свое самочувствие с применением визуально-аналоговой шкалы(ВАШ), в которой наилучшее самочувствие оценивалось в 100баллов, наихудшее -0 баллов.

С помощью теста Мориски-Грина оценивали приверженность к лечению.

Больные с помощью этого теста отвечали на вопросы:

1.Забывали ли Вы когда-нибудь принять препараты?

2. Не относитесь ли Вы иногда невнимательно к часам приема лекарств?

3.Не пропускаете ли Вы прием препаратов, если чувствуете себя хорошо?

По результатам тестаМориски-Грина больные были разделены на 2группы:

1-я группа больные с низкой приверженностью к лечению(НПЛ);

2-я группа больные с высокой приверженностью к лечению(ВПЛ);

Затем проводили сопоставление 2 групп по всем параметрам с помощью программы SAS. При анализе рассчитывали средние величины (M),их стандартные ошибки(m). Достоверность различий оценивали по критерию Стьюдента. Результаты считали достоверными при p≤ 0,05.

Результаты исследования и обсуждение:

По результатам проведенного теста Мориски-Грина больных с низкой приверженностью к лечению отмечалось достоверно больше, чем с высокой приверженностью (51,1 и 28,9% соответственно; (p<0,0001)

Больные с НПЛ были мужчины старшего возраста, с высоким уровнем АД, однако у них достоверно реже встречались сопутствующие заболевания такие как ишемическая болезнь сердца и сахарный диабет. Эти больные меньше лечились, реже принимали гипотензивные препараты: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента(АПФ), антагонисты кальция, бета-адреноблокаторы. У больных этой группы отмечалось низкая собственная оценка самочувствия по данным ВАШ.

В группе больных ВПЛ преобладали женщины, из них было больше больных с первично выявленной АГ. Больные группы ВПЛ чувствовали себя лучше, потому что, постоянно принимали лекарства, и у них имелись домашние тонометры.

Оценка частоты использования препаратов показало, что в группе с НПЛ число больных принимавших препараты было меньше, чем в группе ВПЛ: 34,3 и 40,0% соответственно (p<0,001)

При анализе факторов, влияющих на приверженности к лечению было отмечено, что у числа больных с ВПЛ получали препараты ингибиторы АПФ, антагонисты кальция, были сопутствующие заболевания ишемическая болезнь сердца(ИБС), сахарный диабет(СД) и наличие домашнего тонометра. У группы пациентов НПЛ имели пожилой возраст, длительный анамнез АГ, малоподвижный образ жизни, следовательно, использование гипотензивных препаратов на 35% повышает вероятность высокой приверженности к лечению. (таблица 1)

Таблица 1.

Показатель	Отношение шансов	p
Больные старшего возраста	0,89	0,0001
Длительность АГ	0,33	0,0001
Женский пол	1,45	0,0001
Гиподинамия	0,70	0,001
ИБС	1,25	0,0001
СД	1,51	0,0001
Терапия антагонистами кальция	1,15	0,002
Терапия ингибиторами АПФ	1,04	0,02
Домашний тонометр	1,62	0,0001
Использование ДЛО	1,29	0,0001

Выводы.

Полученные исследования подтверждают, что 59% амбулаторных больных с АГ слабо привержены к постоянному регулярному приему гипотензивных препаратов. Более низкой приверженности к лечению относятся больные мужского пола, пожилого возраста, с факторами риска и длительным анамнезом АГ, они меньше принимают современные гипотензивные и другие средства, имеют более высокое АД, более низкую оценку самочувствия, чем больные ВПЛ.У больных с высокой приверженностью к лечению чаще встречается сочетание АГ с ИБС или СД. При анализе факторов, влияющих на приверженность прием препаратов на 35% достоверно, повышает приверженность к терапии.

Список литературы:

1. Бойцов С.А., Баланова Ю.А. Артериальная гипертония среди лиц 25—64 лет: распространенность, осведомленность, лечение и контроль. По материалам исследования ЭССЕ. //Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2014.- №4 – С. 4–14.

2. Бойцов С.А. Ершова А.И. Диагностика и лечение больных с выраженной гиперхолестеринемией в реальной амбулаторно-поликлинической практике (по данным регистра РЕКВАЗА) // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. — 2014. №10.- С. 612—616.

3. Жакиева Г.Р.Сравнительная оценка эффективности алтиазема РР-180 при применении в разное время суток у больных артериальной гипертензией в условиях поликлиники.// Вестник Южно-Казахстанской медицинской академии. — 2009.- №2. С.15-16.

4. Шальнова С.А. Деев А.Д. Артериальная гипертония глазами амбулаторных пациентов. Первые результаты исследования ГАРАНТ// Кардиоваскулярная терапия и профилактика. — 2007.- №5.- С.30-33.

5. Чазова И.Е., Ощепкова Е.В. Диагностика и лечение артериальной гипертонии. Клинические рекомендации 2013 г. //Кардиологический вестник. — 2015.-№1.- С. 3—30.

6. Чазов Е.И., Оганов Р.Г. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): результат многоцентрового исследования // Кардиология. — 2007.- №3.- С. 28–37.

7. Чазова И.Е., Жернакова Ю.В. Распространенность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний в российской популяции больных АГ //Кардиология. — 2014.- №10.С. 4—12.

8. Blisiots I.A. Destourius A.S. Home vs ambulatory and damage pressure in predicting target organ damage in hypertension: a systematic review and meta-analysis.// J Hypertension.- 2012. №30.- P.1289—1299.

9. Simpson S.H., Eurich D.T. A meta-analysis of the association between adherence to druq therapy and mortality //Br.Med.J.-2006.- P. 333-15.

Источник