Причины повышенного венозного давления

Каждый хотя бы раз проводил измерение артериального давления, но при этом, когда речь заходит о венозном давлении, возникает масса вопросов. В первую очередь, они касаются того, в чем же отличие этого параметра от привычного АД. Центральное венозное давление или ЦВД отражает то, в каком объеме кровь возвращается к сердцу. Это дает возможность определить некоторые патологии этого органа.

Понятие о ЦВД

Из всех существующих показателей, отражающих силу давления крови на сосуды, венозное самое низкое. Оно отражает то, с какой силой кровь давит на стенки вен. Такое же давление отмечается в правом предсердии. По цифрам некоторое сходство может быть с показателями диастолического давления. Определяется ЦВД, как правило, только в критических ситуациях для уточнения диагноза, а также для контроля объема инфузионных вливаний. В норме показатель должен находиться в промежутке от 50 до 120 мм вод. ст.

Отклонение от нормы всегда указывает на то или иное острое состояние, опасное для жизни пациента.

При повышенном ЦВД могут быть признаки острой сердечной недостаточности, тогда как снижение показателя чаще указывает на выраженное уменьшение общего объема крови. В любом случае, пациент нуждается в экстренной помощи, так как состояния опасны для его жизни. Учитывая, что в большинстве случаев причиной отклонений являются неотложные состояния, измерением ЦВД занимается реаниматолог.

В норме показатель должен находиться выше 50, но ниже 120 мм вод. ст. Такие цифры отмечаются только у здоровых людей при условии отсутствия физической нагрузки. Несмотря на то, что повышение является указанием на патологию, в норме при наличии физических нагрузок показатель может достигать 160 мм вод. ст. А вот при нарушении тургора плевры наблюдается увеличение объема предсердия за счет растяжения стенок. Соответственно, оно уже может вмещать в себя больший объем крови. Таким образом, увеличивается скорость крови по венам, а давление снижается. Характерно то, что на выдохе оно будет возрастать. Если в этот момент задержать дыхание, то давление может упасть до отрицательных показателей. При кашле или натуживании цифры резко возрастают, но на короткий период времени.

Что влияет на давление

Венозное давление может меняться, в первую очередь, от возраста человека. Также значение имеет состояние, то есть в покое человек находится или же занят физической работой. Влияние оказывает эмоциональный фон, особенно сильные стрессы. Также значение имеет общий объем крови.

Минимальный допустимый показатель капельного деаэратора (КД) может составлять 10 мм, тогда как верхний 120. При выходе за указанные границы возникают необратимые изменения, опасные для жизни больного.

Способы измерения

Измерение венозного давления может выполняться разными методами. Выделяется прямой и непрямой способ. Первый  подразумевает введение иглы в вену с последующим присоединением манометра. При непрямом оказывается давление на место проекции вены. Для этого применяется манжета. Но стоит отметить, что при таком измерении показатели будут существенно выше действительных, так как ткани тоже имеют свое сопротивление, которое зачастую выше давления в сосуде.

Помимо этого, применяются следующие способы:

• Эксфузионный метод – выполняется крайне редко, так как требует обеспечения свободного вытекания крови из вены. Как правило, применяется для единичных замеров.
• Капельный метод – он дает возможность в течение часа замерять колебания показателя ЦВД за счет введения препарата в вену с помощью специального устройства.

Сами замеры выполняются с помощью флеботонометра. Он представляет собой штатив, на котором нанесены деления, и колбу из стекла. Также для замера потребуется система для трансфузий и стеклянный тройник. Вся система соединяется с помощью тройника. Игла вводится в подключичную вену. Трубка тонометра медленно заполняется изотоническим раствором. Далее начинается переливание крови, при этом соединительное звено должно быть закрыто с помощью зажима. После этого зажим с тройника удаляется и параллельно накладывается ниже системы. В этот момент уровни жидкостей должны начать выравниваться. После того, как они стабилизуются, можно фиксировать показатели тонометра.

Процедура особенно сложная и выполняется только по особым показаниям опытным специалистом.

Когда выполняется замер ЦВД

Любое тяжелое состояние, связанное с потерей крови или нарушением функции предсердия, может быть показанием для замера ЦВД. Кроме того, может выполняться мониторинг, то есть установка датчика к катетеру, введенному в вену. Показаниями в этом случае будут следующие состояния:

• острое нарушение кровообращения;
• контроль за состоянием давления при внутривенном введении любых препаратов на фоне выраженных нарушений функции сердца;
• вливание жидкостей при сильной кровопотере;
• признаки или подозрение на тампонаду;
• сложные операции на органах брюшной полости;
• любые состояния, связанные с длительным или агрессивным вливанием жидкостей в вену.

Таким образом, за счет измерения ЦВД удается контролировать объем жидкости, циркулирующей в венах, что позволяет исключить водную интоксикацию при длительной инфузии.

Как разобраться в результатах

Показатели венозного давления могут быть как повышенными, так и находиться ниже нормы. В первом случае чаще имеет место гиперволемический шок. Также вероятна сердечная недостаточность с вовлечением правых отделов. Возрастание объема жидкостей может быть связано с нарушением функции почек либо изменением натриевого обмена.

Сочетание возрастающего венозного давления с тахикардией и снижением АД указывает на высокий риск отека легких, что требует экстренной помощи.

Поражение правых отделов сердца может быть связано со следующими состояниями:

• инфаркт;
• стенокардия;
• нарушение функции трехстворчатого клапана;
• патологии верхней полой вены;
• легочная гипертензия.

Причины низкого давления в венах совершено иные. В том случае, если диаметр вен и объем циркулирующей крови не соответствуют друг другу, наблюдается снижение давления. Подобная ситуация наблюдается при выраженной кровопотере, при продолжительной рвоте, признаках обезвоживания. В некоторых случаях снижение ЦВД наблюдается на фоне анафилактического шока или болевого.

Особенности лечения

Показатели ЦВД в совокупности с иными результатами помогают установить точный диагноз. Учитывая, что норма может варьироваться в очень широких пределах, оценивать цифры следует только в динамике. Наиболее часто выполняется проба, в ходе которой в вену вводится небольшое количество раствора. Сразу после этого выполняется замер давления в вене. Если в результате выполненных процедур наблюдается повышение показателя более чем на 50 мм вод. ст., следует немедленно прекратить инфузию, так как состояние может быть связано с нарушением функции миокарда.

В том случае, если после введения жидкостей давление в вене поднялось менее чем на 20 мм вод. ст., то вероятнее всего имеет место выраженное снижение объема крови. В таком случае введение жидкостей следует продолжать.

Важно: при выполнении инфузий следует контролировать АД, выделение мочи и уровень гемоглобина.

При верной оценке показателей венозного давления в сочетании с иными цифрами, удается предупредить развитие осложнений, связанных с инфузией. Если не контролировать эти данные, происходит выраженный рост объёма жидкости, что негативно сказывается на состоянии почек и может привести к летальному исходу.

Для составления адекватного плана лечения при снижении или повышении венозного давления важно учесть, что именно стало причиной этих изменений. Таким образом, терапия может быть следующая:

• при наличии сердечной недостаточности назначается терапия, позволяющая нормализовать сократительную способность мышцы сердца;
• в том случае, если причиной отклонений является гиповолемия, необходимо немедленно начать вливание большого объема жидкостей либо кровезаменителей;
• шоковые состояния, в первую очередь, требуют устранения причины их возникновения и только после этого выполняется терапия по нормализации функции органов;
• тампонада сердца, спровоцированная накоплением выпота в полости перикарда, является показанием к выполнению пункции;
• изменение показателей давления после выполнения операции на сердце наблюдается в результате кровотечения либо тампонады, соответственно, лечение определяется по ситуации.

Прогноз

Из вышесказанного можно сделать вывод, что отклонения в показателях ЦВД возникают при тяжелых состояниях пациента. Исход же будет зависеть только от того, что именно стало причиной нарушения. При наличии кровотечений прогноз чаще благоприятный при условии, что будет своевременно начата инфузионная терапия. Если же снижение давления наблюдается на фоне сепсиса, что свидетельствует о тяжелом течении патологии, верность летального исхода достигает 50 %. При нарушении сократительной способности тканей сердца прогноз будет зависеть от основного заболевания и своевременности терапии.

В целом же показатели венозного давления очень важны для оценки состояния пациента и составления плана лечения, но за счет сложности выполнения замеров проводятся такие манипуляции только специалистами в условиях реанимации или стационара.

На видео рассказывается о том, как проводится измерение венозного давления:

Центральное венозное давление позволяет проводить инфузионную терапию максимально точно. Это необходимо для полного контроля за состоянием пациента.

Метод измерения венозного давления описали в 1931 году. Его не применяли на практике до начала 60-х годов. Затем появились альтернативные исследования, и оценивать состояние организма при помощи ЦВД перестали. В настоящее время этот метод опять активно используется.

Некоторые врачи отказываются от такого мониторинга, считают его архаичным и мало точным. Они подвергают сомнению эффективность диагностики. Но основная масса считает применение метода оправданным.

Суть исследования

Кровь оказывает давление на стенки сосудов. Оно в полых венах одинаково с напряжением крови в правом предсердии. Важность этого показателя определяется контролем за наполнением сердца, силы выброса и возврата к нему венозной крови.

Норма составляет от 40 до 120 мм водяного столба (именно эта жидкость чутко реагирует на изменение кровяного напряжения). Значение в пределах интервала говорит об отсутствии проблем со здоровьем.

При возрастании на организм нагрузки показатель изменяется и может вырасти до 180 мм водяного столба. Это говорит о повышенном венозном давлении. Требуется корректировать внутривенное введение жидкостей.

Если удастся снизить напряжение стенок предсердия (уменьшить тургор), то орган наполнится большим количеством крови. Жидкость движется быстрее. Давление в венах низкое.

Норма меняется при разных состояниях организма. Вдох увеличивает напряжение. При задержке дыхания значение показателя резко падает. Состояние натуги, чихание и кашель повышают давление, но на короткое время.

Центральное венозное напряжение отличается от напряжения в других сосудах. Но для проведения инфузионной терапии важно измерять именно его.

От чего зависит показатель?

Количественное значение показателя зависит от:

1. Объема крови в организме пациента. Зависимость прямая: уменьшение приводит к снижению давления. Самые частые причины изменения: обезвоживание в результате рвоты, поноса, ожогов, кровотечений.
2. Способности мышцы сердца сокращаться. Ослабление функции приводит к скоплению крови в предсердии. Следствие — увеличение давления.
3. Состояния легких. При вдохе создается напряжение, при выдохе значение показателя низкое. Это нормальное чередование. Патология органов дыхания вызывает застой крови. Показатель всегда имеет повышенное значение.

Центральное давление измеряется в миллиметрах водного столба. Ртуть используется редко, этот металл тяжел и слабо реагирует на колебания крови. Пониженным значениям соответствуют отрицательные показания прибора-измерителя.

Как измерить показатель?

Измерить венозное напряжение помогает аппарат Вальдмана. Он состоит из трубки с рисками, шланга и переходника. Механизм определения показателя:

• прибор ориентируют по одной линии с правым предсердием;
• пациента укладывают горизонтально;
• расстояние от грудины до кровати делят на 3;
• нулевая отметка стоит на 2/3 выше уровня кровати;

• трубка устанавливается на штативе;
• шланг пережимается, заполняется физраствором;
• прибор соединяется с подключичной веной, зажим удаляется;
• оцениваются значения уровня воды на трубке.

Самое низкое значение среди показателей — венозное давление.

Часто требуется оценить динамику процесса. Для этого врач вводит определенное количество инфузионного раствора в организм. Измеряется венозное напряжение. При повышении более 5 мм водного столба терапию прекращают.

При возрастании показателя менее 2 мм водного столба снижение венозного давления вызвано недостаточным количеством жидкости в организме. Вливание следует продолжать.

При несоответствии нормативам требуется произвести уточнение основного диагноза, разработать схему лечения.

Погрешности измерения

Точность снятия показания — основа для оценки состояния пациента и принятия решения об инфузионной терапии. Но следует оценить возможные погрешности:

• неправильно расположен конец катетера;
• ошибочно выставлены деления на трубке;
• в систему попали пузырьки воздуха (ими гасятся колебания);
• плохая проходимость элементов аппарата;
• неправильное (слишком высокое или низкое) расположение пациента;
• нарушение нормального дыхания обследуемого;
• подключение пациента к аппарату вентиляции легких (происходит увеличение значений).

Глубокое положение катетера в правом желудочке приводит к завышению показаний. Недостаточное проникновение в вену дает ложные значения из-за спазмов и сокращений системы. Возможны налипание на конец иглы тромботических масс или соприкосновение со стенками сердца. Результаты тоже искажаются.

Что делать при изменении давления?

Напряжение в центральных венах показывает состояние пациента. От его величины зависит схема инфузионной терапии.

Выявление повышенного давления предотвращает чрезмерное вливание растворов.

Гипергидратация увеличивает показатель, может привести к повреждению внутренних органов (почек). В сложных случаях происходит смерть пациента.

Своевременное выявление низкого значения из-за кровопотери, рвоты, поноса показывает обезвоживание организма. Внутривенное вливание жидкости приводит к полному излечению или облегчению симптомов.

Если напряжение снижено из-за развития сепсиса, выздоровление наступает в 75% случаях. Это зависит от проведения комплекса мероприятий.

Острая сердечная недостаточность приводит к повышению давления в центральных венах. Это вызывается слабой сократительной способностью мышцы. Успех лечения зависит от ее восстановления.

 Изменения значения давления в центральных венах сигнализирует о нарушении состояния здоровья пациента: ему требуется оказать срочную помощь.

Венозное и артериальное давление

Давление — причина перемещения крови в организме. Любая жидкость перемещается из области с высоким значением в область с пониженным. При движении по сосудам кровь оказывает давление на их стенки. Разделяют:

• возникающее в венах – венозное;
• капиллярное (жидкость давит на стенки капилляров);
• возникающее в артериях – артериальное.

Капиллярное напряжение возникает при прохождении крови через капилляры и артериолы. Оно определяется мягкостью стенок периферических сосудов.

От чего зависит АД

Напряжение в артериях зависит от объема выталкиваемой при сокращении сердца крови. Чем сильнее она сокращается, тем выше значение АД. Дополнительно оно связано с объемом крови в организме. Чем больше количество жидкости, тем выше показатель.

При вязкой крови кровь по артериям движется медленнее. АД снижается. При дыхании возникает напряжение в брюшной и грудной полостях. Эти факторы влияют на значение показателя.

На величину артериального давления влияет эластичность сосудистых стенок и сопротивление в артериолах и капиллярах. При удалении от сердца артериальное давление уменьшается. Измеряется в миллиметрах ртутного столба (мм рт. ст.).

Нормальное АД составляет 120/80 мм рт. ст. Систематическое превышение этого значения приводит к гипертонической болезни. Ее лечение требует постоянного приема лекарственных препаратов.

Что происходит при повышении венозного давления?

Венозное напряжение тоже уменьшается при удалении от центральных вен. На него влияют тонус сосудов и напряжение крови в правом предсердии. При превышении показателя 120–150 мм водного столба возникает гипертензия венозная.

Она происходит при повышении кровяного давления внутри черепа. Нарушение оттока жидкости через вены — основная ее причина. Другие факторы: гормональные изменения, холестериновые бляшки, вызывающий спазмы сосудов стресс, врожденные дефекты сосудов.

Постоянное перенапряжение, неблагоприятный эмоциональный фон меняют механизм нервной регуляции системы. Это снижает продуктивность оттока крови из черепа. Сужение артерий почек приводит к нарушению процесса снабжения органов кровью. Напряжение в венах увеличивается.

Возрастание тонуса сосудов и увеличение силы ударов сердца вызывает состояние, называемое гемодинамической гипертонией. Некоторые болезни глаз (глаукома) влияют на повышение кровяного давления внутри черепа.

Венозная гипертензия у детей

Гипертензия такого типа возникает не только у взрослых пациентов. Она встречается у детей (новорожденных и грудных). Причины появления:

• перенесенная во время беременности внутриутробная инфекция;
• кислородное голодание плода;
• наступившие прежде времени роды;
• нарушение нормального течения беременности;
• пороки развития плода.

Для окончательной постановки диагноза требуется провести дополнительные исследования. Ребенка осмотрят окулист и невролог. Потребуется провести КТ, МРТ, исследования сосудов.

Измерение центрального венозного давления необходимо при грамотном проведении инфузионной терапии. Эта процедура достаточно болезненна. Но ее проведение оправдано при сложных диагнозах.

Напряжение периферических вен следует измерять для контроля за состоянием больных при повышенном внутричерепном давлении.

Артериальное давление требуется знать при оценке здоровья пациента. Это процедура безопасна и не приносит неудобств.